Предупреждающие признаки рака простаты, симптомы, причины, лечение и стадии

Факты рака простаты

Простата:

Простата представляет собой железистый орган, который является частью мужской репродуктивной системы. Он часто описывается как грецкий орех того же размера, обычно около 3 см длиной (чуть больше 1 дюйма); он весит около 30 г (1 унция) и находится на шейке мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Простата окружает мочеиспускательный канал, представляющий собой трубчатую структуру, которая выводит мочу (вырабатываемую почкой и сохраняемой в мочевом пузыре) из полового члена во время мочеиспускания и сперму (вырабатываемую в яичке) во время эякуляции. Кроме того, во время эякуляции в смесь добавляется жидкая молочная жидкость, вырабатываемая простатой. Этот эякулят, который также включает жидкость из семенных пузырьков, составляет мужскую сперму.

Патофизиология:

При раке предстательной железы нормальные клетки подвергаются трансформации, при которой они не только растут и размножаются без нормального контроля, но также изменяют свой микроскопический внешний вид и могут проникать в соседние ткани. Клетки рака предстательной железы образуют злокачественные опухоли или массы, которые затем поражают окружающие ткани, вторгаясь в их пространство и принимая жизненно необходимый кислород и питательные вещества. Раковые клетки из этих опухолей могут в конечном итоге проникать в удаленные органы через кровоток и лимфатическую систему. Этот процесс вторжения и распространения в другие органы называется метастазированием. Распространенные метастатические локации, где в конечном итоге могут быть обнаружены клетки рака предстательной железы, включают лимфатические узлы таза и кости. Легкие и печень также могут иметь отложения или метастазы от рака простаты, но это встречается реже.

Почти все виды рака предстательной железы возникают из железистых клеток в предстательной железе. Рак, возникающий из железистой клетки в любом органе организма, известен как аденокарцинома. Поэтому наиболее распространенным типом рака предстательной железы является аденокарцинома. Наиболее распространенной неаденокарциномой является переходно-клеточный рак. Другие редкие типы включают мелкоклеточный рак и саркому предстательной железы.

У пожилых мужчин обычно наблюдается увеличение предстательной железы, вызванное доброкачественным (нераковым) состоянием, которое называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Клетки простаты просто продолжают расти в простате в ДГПЖ. ДГПЖ может вызывать симптомы мочеиспускания, но не является формой рака простаты (см. ДГПЖ).

Анатомия мужского таза, половых органов и мочевыводящих путей. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Эпидемиология:

В США рак предстательной железы является наиболее распространенной формой рака у мужчин и является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин (первой является рак легких). Один из семи человек будет диагностирован с раком простаты в течение жизни. Во многих случаях это может быть медленно распространяющееся заболевание, которое не приводит к смерти раньше других естественных причин. Только один мужчина из 39 умрет от рака простаты. В этом году прогнозируется около 180 000 новых случаев рака простаты, и в этом году будет 26 000 смертей от рака простаты.

Этот низкий уровень смертности также свидетельствует о том, что повышение осведомленности общественности с более ранним выявлением и лечением стало влиять на смертность от этого распространенного рака.

Рак предстательной железы, по-видимому, увеличивается в частоте, отчасти из-за широко распространенного тестирования сывороточного простат-специфического антигена (ПСА). Тем не менее, уровень смертности от этого заболевания неуклонно снижается, и в настоящее время более 2 миллионов мужчин в США все еще живы после того, как в какой-то момент их жизни был диагностирован рак простаты.

Предполагаемый риск заболевания этой болезнью в течение жизни составляет 17, 6% для кавказцев и 20, 6% для афроамериканцев. Пожизненный риск смерти от рака простаты также составляет 2, 8% и 4, 7% соответственно. Из-за этих цифр рак предстательной железы, вероятно, повлияет на жизнь значительной части мужчин, живущих сегодня.

Каковы предупреждающие признаки и симптомы рака простаты?

У большинства мужчин с раком простаты нет никаких симптомов.

• Это особенно верно в отношении раннего рака простаты. Симптомы обычно появляются, когда опухоль вызывает некоторую степень закупорки мочи в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
• Обычные симптомы включают в себя затруднение запуска и остановки мочеиспускания, увеличение частоты мочеиспускания и боль при мочеиспускании. Эти симптомы обычно называют «раздражающими» или «накопительными» мочевыми симптомами.
• Поток мочи может быть уменьшен (задержка мочи), или он может просто капать, и может появиться ощущение наполненности мочевого пузыря после мочеиспускания. Эти симптомы обычно называют «мочеиспусканием» или «обструктивными» симптомами мочеиспускания.
• Примечательно, что эти симптомы сами по себе не подтверждают или не обязательно отражают наличие рака простаты у какого-либо отдельного человека. Действительно, большинство из них, если не все из них, могут встречаться у мужчин с нераковым (доброкачественным) увеличением предстательной железы (ДГПЖ), который является наиболее распространенной формой увеличения предстательной железы. Тем не менее, возникновение этих симптомов должно побудить врача к оценке, чтобы исключить рак и обеспечить соответствующее лечение.
• Если рак вызывает хроническую (длительную) или более позднюю обструкцию, мочевой пузырь может быть поражен и быть более подверженным рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей (ИМП).
• Редкие симптомы, которые могут иногда проявляться при прогрессировании рака, могут включать кровь в моче (гематурия), болезненное семяизвержение и импотенцию (неспособность иметь эрекцию).
• Если рак распространился на отдаленные органы (метастазирование), симптомы могут включать усталость, недомогание и потерю веса. Метастазирование в кости может вызвать глубокую боль в костях, особенно в бедрах и спине или даже переломы костей из-за ослабления кости.

Что вызывает рак простаты?

Конкретная причина рака простаты остается неизвестной. Считается, что гормональные, генетические, экологические и диетические факторы играют роль. Тем не менее, единственными устоявшимися факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, этническая принадлежность и наследственность.

• Возраст: существует сильная корреляция между увеличением возраста и развитием рака простаты. Заболеваемость раком простаты неуклонно растет с возрастом. Средний возраст при диагностике рака предстательной железы составляет 70, 5 лет. Большинство случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет. Записи вскрытия показывают, что большинство мужчин старше 90 лет имеют по крайней мере один регион рака простаты.
• Этническое происхождение. В США афроамериканские мужчины чаще, чем кавказские мужчины, заболевают раком предстательной железы. Они также более склонны к смерти от этого заболевания по сравнению с мужчинами такого же возраста. Американцы азиатского происхождения, с другой стороны, имеют гораздо меньше шансов заболеть раком простаты по сравнению с кавказцами или афроамериканцами. Во всем мире, среди мужчин из Кавказа из скандинавских стран самые высокие показатели, а у мужчин из Азии - самые низкие. Хотя эти этнические критерии использовались для изучения и описания заболевания в прошлом, не существует определенной биологической основы для этой классификации. Другими словами, эти различия в диагнозе и показателях смертности, скорее всего, отражают разницу в таких факторах, как воздействие на окружающую среду, диета, образ жизни и поведение, связанное со здоровьем, а не расовая подверженность раку простаты. Однако последние данные свидетельствуют о том, что это неравенство постепенно уменьшается с высокими шансами на полное излечение у мужчин, проходящих лечение от рака предстательной железы, локализованного в органах (рак, ограниченный внутри предстательной железы, без распространения за пределы предстательной железы) независимо от расы.,
• Семейный анамнез: мужчины, у которых в семье был рак простаты, особенно если это родственник первой степени, такой как отец или брат, подвергаются повышенному риску развития рака предстательной железы. Если один из родственников первой степени имеет рак простаты, риск как минимум удваивается. Если затронуты двое или более родственников первой степени, риск возрастает в 5-11 раз.
• Диета: диетические факторы могут влиять на риск развития рака простаты. В частности, общее потребление энергии (как отражается в индексе массы тела) и содержание жира в пище были инкриминированы. Кроме того, есть некоторые свидетельства, свидетельствующие о том, что ожирение ведет к повышенному риску возникновения более агрессивного, более крупного рака простаты, что приводит к худшему исходу после лечения. Тем не менее, остается вопрос, достаточно ли данных, чтобы рекомендовать изменения образа жизни специально для предотвращения рака простаты независимо от известных преимуществ для здоровья и сердечно-сосудистой системы.
• Инфекция. Последние данные свидетельствуют о роли инфекций, передаваемых половым путем, как одного из причинных факторов рака предстательной железы. Сообщается, что у людей с инфекциями, передающимися половым путем, вероятность развития заболевания в 1, 4 раза выше, чем у населения в целом.
• Кадмий: воздействие химических веществ, таких как кадмий, может быть связано с развитием рака предстательной железы.
• Селен и витамин Е: Хотя в первоначальных отчетах о профилактике рака селеном и витамином Е (SELECT) не было обнаружено снижения риска рака простаты с добавками селена или витамина Е, недавние выводы подтвердили, что витамин Е не только предотвращает рак простаты, но на самом деле увеличивает риск рака простаты. В этом исследовании у мужчин, принимавших витамин Е в дозе 400 МЕ в день, риск заболевания был увеличен на 17%. Поэтому пациентам следует рекомендовать не принимать добавки витамина Е.
• Витамин С: Витамин С 500 мг перорально через день не снижал заболеваемость раком предстательной железы в рамках исследования «Health Health-II» (PHS II) после медианы после 8 лет. Поэтому витамин С не следует рекомендовать для предотвращения рака простаты.

Факторы, не связанные с раком простаты:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Рак предстательной железы, по-видимому, не связан с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ); тем не менее, ДГПЖ увеличивает риск высокого уровня ПСА, что может случайно привести к диагнозу заболевания.
• Вазэктомия: Вазэктомия не является фактором риска рака простаты.
• Сексуальная активность: нет доказанной связи между частотой сексуальной активности и риском рака простаты.

Когда я должен позвонить доктору по поводу рака простаты?

Следует проконсультироваться с медицинским работником, если есть какие-либо из следующих симптомов:

• Трудность инициирования и / или остановки потока мочи
• Частое мочеиспускание
• Боль при мочеиспускании
• Боль при семяизвержении
• Снижение скорости потока мочи или потока мочи, который останавливается и запускается
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря даже после мочеиспускания
• Эректильная дисфункция
• Боль в костях и / или переломы

Следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если возникнет какой-либо из следующих симптомов:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Жгучая боль при мочеиспускании, срочность или частое мочеиспускание, особенно при лихорадке.
• Обструкция мочевого пузыря: не мочиться или мочиться очень мало, несмотря на то, что выпивает достаточно жидкости; выделяя мало мочи, несмотря на напряжение; боль из-за полного мочевого пузыря.
• Острая почечная недостаточность: не мочится или мало мочится, с небольшим дискомфортом, несмотря на питье достаточного количества жидкости.
• Глубокая боль в костях, особенно в спине, бедрах или бедрах, или перелом костей: возможные признаки прогрессирующего рака простаты, который распространился на кость.
• Сжатие спинного мозга: это происходит, когда рак распространился на позвонки в области позвоночника и копчика. Ослабленные позвонки могут разрушаться на спинном мозге. Типичные симптомы, которые могут сигнализировать об острой компрессии спинного мозга, включают слабость в ногах и трудности при ходьбе, повышенную трудность мочеиспускания, трудности с контролем мочевого пузыря или кишечника, а также снижение чувствительности, онемения или покалывания в паху или ногах. Им часто предшествует постоянная новая центральная боль в спине, продолжающаяся несколько дней или недель. Это состояние является действительно неотложной и требует немедленной оценки в ближайшем отделении неотложной помощи больницы. Невозможность немедленного лечения может привести к необратимому повреждению спинного мозга с параличом.

Симптомы, тесты и лечение рака простаты

Почему скрининг рака простаты важен?

Хотя в настоящее время это противоречиво, большинство урологов рекомендовало бы регулярно проводить скрининг рака предстательной железы с использованием PSA и DRE у мужчин, которые могут прожить более 10 лет (например, ожидаемая продолжительность жизни> 10 лет).

• Повышенный уровень антигена простаты в сыворотке (PSA): хотя тест PSA бесполезен для фактической диагностики рака предстательной железы, он предсказывает риск наличия рака предстательной железы. В настоящее время большинство случаев рака предстательной железы обнаруживается, когда биопсия предстательной железы выполняется после обнаружения повышенного уровня сывороточного простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Тест PSA обычно выполняется как часть программы скрининга здоровья. Однако его использование в качестве метода скрининга является спорным, поскольку не существует общепринятого порога, выше которого PSA считается ненормальным. Повышение порогового значения уменьшает количество ненужных биопсий, но увеличивает количество пропущенных раковых заболеваний. Снижение порогового значения уменьшает количество пропущенных раковых заболеваний, но может привести к обнаружению новых раковых заболеваний, которые никогда не станут клинически значимыми.
• Ненормальное цифровое ректальное исследование (DRE): Рак предстательной железы может быть заподозрен с аномальным исследованием простаты, обнаруженным цифровым ректальным исследованием (DRE). Цифровой ректальный экзамен является частью тщательного регулярного медицинского осмотра. Во время DRE экзаменатор вставляет в прямую кишку палец в смазанном перчатке («цифровой» относится к пальцу), чтобы почувствовать аномалию задней части простаты. Экзамен может выявить асимметрию, припухлость, нежность, узелки или неправильные участки в предстательной железе. Напротив, симметричное увеличение и упругость предстательной железы чаще наблюдаются у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Подозрительное исследование простаты побуждает врача запросить биопсию простаты, чтобы подтвердить или исключить наличие рака простаты (подробности, касающиеся PSA и биопсии простаты, доступны в последующих разделах). Это исследование пальца не может обнаружить все опухоли предстательной железы. Приблизительно от 25% до 30% опухолей предстательной железы расположены в областях железы, которые не могут ощущаться при цифровом ректальном исследовании. Рак предстательной железы встречается примерно у 30% мужчин с подозрительным исследованием простаты.
• Повышенный уровень антигена 3 рака предстательной железы (PCA3): PCA3 - это новый тест, который может помочь различить связанные с раком и неспецифические повышения уровня ПСА. Недостаточно данных, чтобы определить, полезен ли PCA3 для скрининга рака предстательной железы, но это может помочь определить необходимость биопсии. Измерение PCA3 проводится с использованием образца мочи после массажа простаты.

Рекомендации по скринингу:

• Скрининг используется для выявления рака предстательной железы у мужчин из общей популяции без симптомов. Целью скрининга является раннее выявление и лечение заболевания с целью снижения смертности от рака простаты.
• Решение о проведении скрининга является общим решением между пациентом и врачом.
• Врач должен обсудить преимущества, риски и ограничения скрининга рака предстательной железы с пациентами, а затем предложить тестирование.
• Американская урологическая ассоциация (AUA) выпустила свои последние рекомендации по раку простаты в 2013 году. Согласно этим рекомендациям, мужчинам в возрасте 55-69 лет следует предлагать базовый тест на уровень ПСА в сыворотке и обследование предстательной железы (DRE) для определения риска рак простаты. Последующий скрининг и анализы могут проводиться в соответствии с результатами этой первоначальной оценки и риском заражения индивидуума на основании других факторов, таких как раса, этническая принадлежность и семейный анамнез рака простаты. Большинство урологов в настоящее время рекомендуют какую-либо форму скрининга у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Чаще всего это будет выполняться на ежегодной основе.
• Не существует общепринятого возрастного ограничения, после которого скрининг следует прекратить. Рекомендации AUA рекомендуют, чтобы решение о том, проводить ли скрининг у мужчин в возрасте> 75 лет, должно приниматься на индивидуальной основе.

Урологи и онкологи проводят оценку и диагностику рака предстательной железы

Медицинское собеседование и медицинский осмотр:

Надлежащее медицинское собеседование, выявляющее подробный анамнез и физическое обследование, имеет важное значение для диагностики любого мужчины, у которого подозревается рак простаты. Он может быть направлен к врачу, который специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей (уролог) или раке мочевыводящих путей (уролог-онколог). Мужчине будут задавать вопросы о его медицинской и хирургической истории, образе жизни и привычках, а также о любых лекарствах, которые он принимает. Будут оцениваться факторы риска, включая семейный анамнез рака простаты (см. Факторы риска рака простаты).

Цифровое ректальное исследование (DRE) является частью физического обследования: всем мужчинам с выраженным отеком, асимметрией или пальпируемыми, дискретными, твердыми участками или узлами в предстательной железе требуются дополнительные диагностические исследования, чтобы исключить рак предстательной железы, особенно если они находятся над 45 лет или имеют другие факторы риска заболевания (см. факторы риска рака простаты).

Поскольку урологические симптомы (см. Симптомы рака простаты) могут указывать на различные состояния, человек может пройти дополнительное тестирование, чтобы точно определить их причину. Первоначальные скрининговые тесты включают анализ крови на PSA и анализ мочи на кровь или признаки инфекции.

Простатический специфический антиген (ПСА):

PSA - это фермент, вырабатываемый как нормальными, так и патологическими тканями простаты. Он может быть повышен при неопухолевых состояниях, таких как простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гипертрофия предстательной железы (неопухолевое увеличение предстательной железы), а также при раке предстательной железы. Таким образом, подтверждение повышенного уровня ПСА в сыворотке рекомендуется до начала биопсии простаты.

Значения ПСА во времени также могут быть более полезными для мониторинга рецидива рака и реакции на лечение, чем при диагностировании ранее неизвестного рака.

Для уровней PSA установлены следующие стандарты:

• Менее 4 нг / мл: нормальное значение. Лечение мужчин с более низкими уровнями ПСА (<4 нг / мл) менее четко, так как большинство из них имеют отрицательные биопсии. Однако у значительного числа мужчин с раком простаты концентрация ПСА в сыворотке крови составляет менее 4 нг / мл.
• От 4 до 10 нг / мл: биопсия простаты обычно рекомендуется для мужчин с общим уровнем ПСА в сыворотке от 4 до 10 нг / мл, независимо от результатов цифрового ректального исследования, чтобы увеличить шансы на диагностику заболевания, пока оно ограничено органами., У мужчин с PSA в этом диапазоне приблизительно у каждой пятой биопсии будет обнаружен рак.
• Более 10 нг / мл: настоятельно рекомендуется биопсия простаты. Хотя вероятность обнаружения рака простаты составляет более 50 процентов, доброкачественное заболевание предстательной железы действительно вызывает заметное повышение уровня ПСА в сыворотке крови у некоторых мужчин.
• Менее 0, 2 нг / мл: после хирургического удаления предстательной железы.

Традиционно PSA 4 нг / мл использовался в качестве порогового значения для принятия решения за или против проведения биопсии простаты. Тем не менее, некоторые эксперты сейчас рекомендуют снизить это значение до 2, 5 нг / мл и проводить биопсию у мужчин, у которых уровни превышают этот порог. Рекомендации Американской урологической ассоциации (2009) не определяют конкретную точку отсечения, но рекомендуют принимать во внимание все другие факторы риска развития рака предстательной железы при принятии решения о целесообразности проведения биопсии. Одним из важных факторов, которые необходимо учитывать, является скорость, с которой значение PSA со временем увеличивается при повторных измерениях (называемых скоростью PSA).

На основании симптомов, физического обследования, уровня DRE и PSA дальнейшие анализы крови могут включать:

• Общее количество клеток крови (CBC): проверяется относительное количество различных клеток крови. Анемия является обычным продолжением рака, как и некоторые другие нарушения крови.
• Щелочная фосфатаза: этот фермент содержится в печени и костной ткани. Это чувствительный индикатор как патологий печени, так и кости, включая рак, распространенный в этих областях.
• БУЛОЧКА и креатинин: эти показатели используются для оценки работы почек. Уровни могут быть повышены при ряде состояний (таких как почечная недостаточность) и могут свидетельствовать об обструкции или закупорке мочевыделительной системы.