Причины, лечение и фотографии пустулезного псориаза

Гнойничковый псориаз

Пустулезный псориаз является редкой формой псориаза. Пустулезный псориаз выглядит как четко определенные, выпуклые шишки, заполненные белой густой жидкостью, состоящей из белых кровяных клеток. Этот гнойный экссудат обычно называют гнойом. Кожа под и вокруг этих ударов красная. Хотя гной часто является признаком инфекции, нет никаких доказательств того, что инфекция играет какую-либо роль в пустулезном псориазе.

Пустулезный псориаз. Обратите внимание на четко выраженные приподнятые неровности на коже, которые заполнены гноем (пустулами). Кожа под и вокруг этих ударов красная.

Пустулезный псориаз может предшествовать, сопровождать или следовать стандартной форме псориаза типа бляшки.

Пустулезный псориаз подразделяется на один из нескольких типов, в зависимости от симптомов. Симптомы могут быть внезапными и тяжелыми (острыми), длительными (хроническими) или где-то между ними (подострыми). Распространенный пустулезный псориаз (тип фон Цумбуша) поражает большие участки кожи и может вызывать системное лихорадочное заболевание. Кольцеобразный (кольцевой или округлый) тип также был описан. Это обычно подострый или хронический, и люди с этим типом обычно не имеют признаков кроме поражения кожи. Пустулы могут быть локализованы на ладонях и подошвах (пальмоплантарный пустулез) или на кончиках пальцев и ногтях (непрерывный акродерматит Галлопо). Реже встречается ювенильный или инфантильный тип, который встречается у детей. Пустулезный псориаз у беременных (impetigo herpetiformis) иногда опасен для жизни.

Пустулезный псориаз не является распространенным заболеванием. Гораздо более распространенными формами псориаза являются бляшечный псориаз и каплевидный псориаз, на которые приходится более 90% псориаза. Пустулезный псориаз поражает все расы. У взрослых это одинаково влияет на мужчин и женщин. У детей он поражает мальчиков несколько чаще, чем девочек. Средний возраст людей с пустулезным псориазом составляет 50 лет. Болезнь может поражать детей в возрасте от 2 до 10 лет, но это происходит редко.

Каковы причины и факторы риска гнойничкового псориаза?

Чтобы понять пустулезный псориаз, нужно признать аспекты классического псориаза типа бляшек. Общепринято, что сочетание генетики и окружающей среды вызывает псориаз, включая этот пустулезный подтип. Ниже приведен список факторов, которые, как известно, усугубляют пустулезный псориаз:

• Острая остановка высоких доз системных стероидов
• Различные лекарства были связаны с обострением псориаза, в том числе следующие:
  • Оральные йодиды (ССКИ)
  • литий
  • Фенилбутазон или оксифенбутазон, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин
  • Гидроксихлорохин, противомалярийный препарат
  • Интерферон альфа и рекомбинантные инъекции интерферона-бета
• Сильные, раздражающие растворы для местного применения (кремы или мази, наносимые на кожу), включая гудрон, антралин

У большинства людей спусковой механизм для болезни никогда не идентифицирован.

Какие симптомы и признаки пустулезного псориаза?

В обобщенном виде кожа изначально огненно-красная и нежная. У кого-то могут быть такие симптомы, как головная боль, лихорадка, озноб, боль в суставах, чувство общего дискомфорта или беспокойства, снижение аппетита и тошнота. Через несколько часов можно увидеть скопления пустул.

Наиболее распространенными местами, где появляются эти пустулы, являются анальная и генитальная области, а также кожные складки на коже. Пустулы могут появиться на лице, но это необычно. На языке могут появиться гнойнички, которые затрудняют глотание. Они также могут возникать под ногтями и вызывать отслоение ногтей.

В течение дня пустулы сливаются, образуя «озера» гноя, которые высыхают и отслаиваются в листы. Кожа внизу - гладкая красноватая поверхность, на которой могут появляться новые пустулы. Эти эпизоды могут повторяться в течение нескольких дней или недель. Они могут сделать кого-то неудобным и истощенным.

Как только пустулы улучшаются, большинство других симптомов (таких как головная боль и лихорадка) обычно исчезают. Иногда кожа может оставаться ярко-красной, и может последовать классическая болезнь типа бляшек.

Кольцевидный тип чаще встречается у маленьких детей. Этот тип имеет тенденцию быть подострым или хроническим, и симптомы менее серьезны, чем в генерализованном типе. Появляются кольцевидные бляшки (возвышенные участки), которые часто повторяются. Пустулы могут появиться по краям кольца. Эти области кожных симптомов появляются в основном на туловище, а также на руках и ногах. Края расширяются, и центр заживает. Другие симптомы либо отсутствуют, либо слабо выражены.

Ювенильный или инфантильный тип пустулезного псориаза обычно мягкий, без системных симптомов. Условие часто разрешается само по себе.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв обычно является хроническим и часто ассоциируется с воспалением костей или суставов (псориатический артрит). Пальмы или подошвы красные с белыми или желтыми гнойничками.

Какие специальности врачей лечат гнойничковый псориаз?

Человек должен обратиться к врачу, если у него или у нее сыпь на коже, поднятые гнойными шишками, особенно если у него есть такие общие симптомы, как головная боль, лихорадка, озноб, боль в суставах, чувство общего дискомфорта или беспокойство, снижение аппетита и тошнота. Врачу важно оценить индивидуума на предмет потенциально излечимого состояния здоровья, вызванного инфекционным организмом, а также подумать, может ли кто-либо иметь другую связанную хроническую проблему. Дерматолог - специалист по коже с особым опытом оценки и лечения пустулезного псориаза.

Приходите к врачу в любое время, когда во рту или в горле появляются язвы любого типа, из-за которых трудно дышать или глотать.

Как профессионалы здравоохранения диагностируют гнойничковый псориаз?

Врач может выполнить анализы крови, включая следующие, чтобы поставить диагноз:

• Полный анализ крови часто выявляет уменьшение лимфоцитов (лимфопения), типа лейкоцитов с большим количеством лейкоцитов другого типа, называемых полиморфноядерными лейкоцитами, до 40000 на микролитр крови.
• Скорость оседания эритроцитов обычно повышена, что указывает на воспаление.
• Химический состав сыворотки (разбивка уровней различных компонентов вашей крови) может выявить увеличение плазменных глобулинов (тип белка в крови) и снижение альбумина (простой белок), кальция и цинка.

Врач может взять небольшой образец содержимого пустулы для проведения посева. Результаты этих культур и культур крови, как правило, отрицательные (никаких признаков инфекции). Так как кожа повреждена, она может заразиться, и культуры важны. Иногда патологоанатом может проверить биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.

Какие варианты лечения пустулезного псориаза?

Людей с генерализованной формой пустулезного псориаза иногда помещают в больницу, чтобы убедиться, что они имеют достаточное количество жидкости и постельный режим и не теряют слишком много тепла или слишком много нагрузки на сердце. Мягкие компрессы наносятся на кожу пациента, а солевые растворы (соленая вода) и овсяные ванны помогают успокоить и излечить пораженные участки. У детей с гнойничковым псориазом такое лечение часто является всем необходимым.

Существует два основных типа лечения псориаза: (1) местная терапия (лекарства, применяемые на коже) и (2) системная терапия (лекарства, принимаемые в организм пациента). Все эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации.

• Местная терапия: лекарства, наносимые непосредственно на кожу, являются первым вариантом лечения. Основными местными средствами лечения являются кортикостероиды, производные витамина D-3, каменноугольная смола, антралин или ретиноиды. Нет ни одного актуального препарата, который лучше всего подходит для всех пациентов с псориазом. Поскольку каждое лекарственное средство имеет специфические побочные эффекты, их часто меняют. Иногда лекарства объединяются с другими лекарствами, чтобы сделать препарат более полезным, чем индивидуальное местное лекарство. Например, кератолитики (вещества, используемые для разрушения чешуек или избытка клеток кожи) часто добавляют в эти препараты. Некоторые лекарства несовместимы с активными ингредиентами этих препаратов. Например, салициловая кислота (компонент аспирина) инактивирует кальципотриен (форма витамина D-3). С другой стороны, такие препараты, как антралин (экстракт коры дерева), могут требовать добавления салициловой кислоты для эффективной работы.
• Ультрафиолетовое излучение B (UV-B) и узкополосное излучение UV-B: ультрафиолетовое излучение B также используется для лечения псориаза. UV-B - это свет с длиной волны 290-320 нм (нм). (Диапазон видимого света составляет 400-700 нм.) УФ-терапия обычно сочетается с одним или несколькими местными процедурами. Основными недостатками этой терапии являются временные затраты, необходимые для лечения, а также доступность оборудования УФ-В.
• Системные агенты: Для генерализованного пустулезного псориаза системные агенты, такие как ретиноиды, могут потребоваться с начала лечения. Это может сопровождаться лечением PUVA. При легких и хронических формах пустулезного псориаза сначала можно попробовать местное или легкое лечение. Пациенты, заболевание которых является инвалидизирующим по физическим, психологическим, социальным или экономическим причинам, также могут рассматриваться для системного лечения.

Картины умеренных до тяжелых форм псориаза

Какие лекарства лечат гнойничковый псориаз?

Целью лекарств является уменьшение симптомов и предотвращение осложнений. В целом, местное лечение имеет ограниченное применение при лечении обширного пустулезного псориаза. Варианты, которые следует учитывать при ограниченном заболевании, включают мягкие смягчающие средства и актуальные стероиды, вещества, которые вряд ли вызывают какое-либо местное раздражение или воспаление. Основными местными средствами лечения являются кортикостероиды, производные витамина D-3, каменноугольная смола, антралин или ретиноиды. Названия дженериков приведены ниже с примерами брендов в скобках.

Актуальные лекарства

• Кортикостероиды : Клобетазол (Темовате), флуоцинолон (Синалар) и бетаметазон (Дипролен) являются одними из наиболее часто назначаемых кортикостероидов. Эти кремы или мази обычно применяются два раза в день, но доза зависит от степени тяжести псориаза.

Системные лекарства (те, которые циркулируют по всему организму)

• Acitretin (Soriatane) или изотретиноин (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) - оба препарата, подобные витамину А, доступные перорально. Эти препараты обычно используются немедленно для контроля острого гнойничкового извержения, а затем следуют более длительные лекарства и методы лечения, как отмечено ниже.
• Метотрексат (ревматрекс) : этот препарат подавляет иммунную систему и замедляет выработку клеток кожи. Метотрексат принимается внутрь (таблетка) или в виде инъекций один раз в неделю. Женщины, которые планируют забеременеть или беременны, не должны принимать этот препарат. Мужчины не должны принимать этот препарат, если есть вероятность, что он пропитает своих партнеров, потому что он может попасть в сперму. Врач назначит анализы крови для проверки количества клеток крови и функции печени и почек на регулярной основе во время приема этого лекарства.
• Циклоспорин (Sandimmune, Neoral) : этот перорально вводимый препарат подавляет иммунную систему. Врач назначит анализы крови, чтобы проверить функцию почек и печени, а также уровень циклоспорина для контроля токсичности. Циклоспорин может увеличить риск инфекции или лимфомы, и это может вызвать высокое кровяное давление.
• Инфликсимаб (Remicade, Inflectra) - это биологический препарат, который используется для лечения пустулезного псориаза. Он должен быть введен путем внутривенного вливания.
• Этанерцепт (Энбрел) : Этот препарат представляет собой искусственный белок, который блокирует ФНО, подавляя воспаление. Это одобрено FDA для лечения псориаза и псориатического артрита. Этанерцепт вводится в виде инъекций два раза в неделю. Препарат можно вводить в домашних условиях. Энбрел влияет на иммунную систему и не используется у людей со значительной сердечной недостаточностью или активными инфекциями.
• Адалимумаб (хумира) - это антитело, которое связывается с ФНО, ключевым медиатором воспаления. Адалимумаб вводится каждые две недели и не применяется у людей со значительной сердечной недостаточностью или активными инфекциями.
• Ustekinumab (Stelara) . Это инъекционное белковое лекарственное средство препятствует воспалительному каскаду, блокируя химические средства воспаления для лечения пустулезного псориаза.

Каковы другие методы лечения пустулезного псориаза?

По большей части, альтернативные методы лечения не были проверены в клинических испытаниях, и FDA не одобрило диетические добавки для лечения псориаза. Тем не менее, Национальный фонд псориаза обсуждает некоторые другие методы лечения на своем веб-сайте. Люди должны проконсультироваться со своими врачами перед началом любой терапии.

Можно ли предотвратить гнойничковый псориаз?

• Избегание факторов окружающей среды, которые вызывают псориаз, таких как курение, воздействие солнца и стресс, может помочь предотвратить или минимизировать вспышки псориаза. Воздействие солнца может помочь во многих случаях псориаза и усугубить его в других.
• Алкоголь считается фактором риска развития псориаза у мужчин молодого и среднего возраста. Избегайте или сведите к минимуму употребление алкоголя, если у вас псориаз.
• Не существует конкретных диетических ограничений или добавок для лечения псориаза, кроме как для правильного и сбалансированного питания.

Каков Прогноз Пустулезного Псориаза?

Осложнения могут включать следующее:

• Бактериальные кожные инфекции, выпадение волос и потеря ногтей
• Гипоальбуминемия (ненормально низкое количество альбумина в крови) из-за потери белка крови в тканях
• Гипокальциемия (аномально низкий уровень кальция в крови)
• Повреждение почек
• Повреждение печени
• Нарушение всасывания (при котором желудочно-кишечный тракт недостаточно усваивает питательные вещества) и недоедание

Тип фон Цумбуша (с лихорадкой и токсичностью) может привести к смерти, если его не лечить во время острой фазы. У пожилых людей и людей с нарушенной сердечно-легочной функцией гнойничковый псориаз может быть очень серьезным заболеванием.

Иногда острый респираторный дистресс-синдром может осложнить генерализованный пустулезный псориаз. Люди, у которых типичный псориаз до того, как они испытывают генерализованный пустулезный эпизод, имеют тенденцию добиваться большего успеха, чем люди с необычными формами псориаза до вспышки пустулезного.

Дети имеют тенденцию к выздоровлению, если избежать серьезных кожных инфекций.

Группы поддержки пустулезного псориаза и консультирование

Образование является одной из основ управления этим хроническим и обычно рецидивирующим заболеванием. Люди с псориазом должны быть знакомы с вариантами лечения, чтобы принимать правильные обоснованные решения о терапии. Национальный фонд псориаза является отличной организацией, которая оказывает поддержку людям с псориазом.

Где люди могут получить больше информации о пустулезном псориазе?

Национальный фонд псориаза

Американская академия дерматологии

Американская академия дерматологии, PsoriasisNet

Пустулезный псориаз

Palmoplantar пустулезный псориаз, тип пустулезного псориаза, который появляется на ладонях рук или подошвах ног.