Анкилозирующий спондилит: факторы риска, лечение и диагностика

Какие факты я должен знать о анкилозирующем спондилите?

Каково медицинское определение анкилозирующего спондилита?

• Анкилозирующий спондилит - это тип артрита, который возникает из-за воспаления множественных суставов, характерно для фасеточных суставов позвоночника и крестцово-подвздошных суставов у основания позвоночника.

Почему анкилозирующий спондилит так болезнен?

• В то время как это имеет тенденцию затрагивать эти суставы и мягкие ткани вокруг позвоночника, могут быть затронуты и другие суставы, а также ткани вокруг суставов (энтезы, где сухожилия и связки прикрепляются к кости).
• Это расстройство часто приводит к костному анкилозу (или слиянию).
• Термин анкилозирование происходит от греческого слова ankylos, что означает укрепление сустава. Спондилос означает позвонок (или позвоночник). Спондилит относится к воспалению одного или нескольких позвонков.
• Анкилозирующий спондилит обычно является хронической и прогрессирующей формой артрита.
• Анкилозирующий спондилит может также затрагивать участки тела, отличные от суставов, такие как глаза, сердце и легкие.

Кто подвержен риску анкилозирующего спондилита?

• Анкилозирующий спондилит очень редок. Частота в Соединенных Штатах похожа на частоту в остальном мире. Анкилозирующий спондилит поражает, прежде всего, молодых мужчин. Мужчины чаще страдают анкилозирующим спондилитом, чем женщины.
• У большинства людей заболевание развивается в возрасте 15-35 лет, средний возраст - 26 лет.

Что вызывает анкилозирующий спондилит?

Хотя точная причина неизвестна, считается, что анкилозирующий спондилит обусловлен сочетанием генетического влияния и запускающего фактора окружающей среды. Большинство пациентов с анкилозирующим спондилитом имеют тканевой антиген лейкоцитарного антигена человека B27 (HLA-B27). Люди с анкилозирующим спондилитом часто имеют семейную историю болезни.

Каковы признаки и симптомы анкилозирующего спондилита?

У пациентов с анкилозирующим спондилитом чаще всего возникают боли в пояснице. Боль локализуется над крестцом (нижней частью позвоночного столба) и может распространяться в пах, ягодицы и вниз по ногам. Типичным пациентом является молодой человек, который испытывает повторяющиеся эпизоды болей в спине, которые разбудили его ночью, а также скованность позвоночника по утрам. Боль в пояснице сохраняется даже в состоянии покоя. Эта картина боли характерна для двустороннего сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

Со временем боль в спине прогрессирует вверх по позвоночнику и влияет на грудную клетку. Расширение груди становится ограниченным. Пациент должен практиковать дыхание с помощью диафрагмы. Шейная часть позвоночника (шейный отдел позвоночника) затягивается в конце заболевания, что приводит к ограничению движений шеи и вращения головы. В конце концов, позвоночник становится абсолютно жестким и теряет свои обычные изгибы и движения.

Самым ранним объективным признаком поражения позвоночника является потеря поперечного движения нижней части позвоночника (называемого поясничного отдела позвоночника). Врач может обнаружить сакроилиит у пациента, если (1) постукивание по области крестцово-подвздошных суставов вызывает болезненность или (2) толчок таза, когда пациент лежит лицом вниз, вызывает боль. Несколько тестов были разработаны для измерения ограничения позвоночника, которое происходит по мере прогрессирования заболевания. Врач может столкнуться с синовитом (воспалением оболочки сустава) и ограничением движений суставов при исследовании суставов на конечностях пациента.

Как диагностируется анкилозирующий спондилит?

Критерии диагностики анкилозирующего спондилита были разработаны на конференциях по ревматическим заболеваниям в Риме и Нью-Йорке и впоследствии назывались критериями Рима (1963) и Нью-Йорка (1968) соответственно. Хотя эти критерии не идеальны, они были признаны полезными. Сакроилиит является отличительной характеристикой анкилозирующего спондилита, и его наличие необходимо для диагностики по обоим наборам критериев.

• Римские критерии (1963): Анкилозирующий спондилит присутствует, если двусторонний сакроилиит связан с любым из следующих критериев:
  • Боль в пояснице и скованность в течение более трех месяцев
  • Боль и скованность в грудном отделе
  • Ограниченное движение в поясничной области
  • Ограниченное расширение груди
  • История признаков ирита (воспаление радужной оболочки) или состояния, которые возникают в результате ирита
• Нью-йоркские критерии (1968 г.). Определенный анкилозирующий спондилит присутствует, если двусторонний сакроилиит с поздней или тяжелой степенью тяжести связан по крайней мере с одним из приведенных ниже клинических критериев или если односторонний сакроилиит с умеренной степенью тяжести или умеренной двусторонней сакроилиитом связан с клиническим критерием 1 или с обоими клиническими критериями 2 и 3 (см. ниже). Вероятный анкилозирующий спондилит присутствует, если двусторонний сакроилиит от поздней стадии до тяжелой степени не связан ни с одним из критериев. Критерии следующие:
  1. Ограниченная подвижность поясничного отдела позвоночника при движении вперед, из стороны в сторону и разгибании
  2. История или наличие боли в грудном отделе позвоночника или в поясничном отделе позвоночника
  3. Ограничение расширения груди до 1 дюйма или менее

Лучевая диагностика анкилозирующего спондилита

Рентгенограммы (простые рентгеновские снимки) являются единственным наиболее важным методом визуализации для выявления, диагностики и последующего мониторинга пациентов с анкилозирующим спондилитом. В целом, рентгеновские снимки могут хорошо показать костные особенности, тонкие отложения кальция в ткани и участки ткани, которые укрепляются в кости. Врач может достоверно диагностировать анкилозирующий спондилит, если присутствуют его типичные рентгенологические признаки.

Рентгенографические данные заключаются в следующем:

• Сакроилиит (воспаление крестцово-подвздошных суставов у основания позвоночника) возникает на ранних стадиях анкилозирующего спондилита и считается признаком заболевания. Рентгенологически самый ранний признак - нечеткость сустава. Суставы первоначально расширяются, прежде чем они сужаются. Развиваются костные эрозии по бокам сустава с возможным костным слиянием. Сакроилиит встречается обычно по симметричной схеме.
• В позвоночнике ранние стадии спондилита развиваются в виде небольших эрозий в углах тел позвонков. Затем следует формирование синдесмофита (окостенение наружных волокон фиброза кольца). Это заставляет углы одного позвонка соединяться с другим. Полное слияние тел позвонков синдесмофитами и другими связанными с ними окостеневшими мягкими тканями приводит к образованию так называемого бамбукового позвоночника.
• Переломы при установленном анкилозирующем спондилите обычно возникают в грудном и пояснично-грудном соединениях. Переломы обычно проходят спереди назад и часто проходят через окостеневший диск. Эти переломы были названы переломами меловой палочки.
• На рентгеновской пленке псевдоартроз (аномальный союз, образованный волокнистой тканью в результате перелома) проявляется как области дисковертебрального разрушения и прилежащего затвердевания. Псевдоартроз обычно развивается вторично по отношению к ранее необнаруженному перелому или в не слитном сегменте, но может быть ошибочно принят за инфекцию диска. Важной отличительной особенностью визуализации является вовлечение задних элементов.
• На рентгеновской пленке энтезопатия (воспаление, при котором связки, сухожилия и суставные капсулы прикрепляются к кости) проявляется как эрозия в местах прикрепления. При заживлении происходит новая пролиферация костей. Поражения обычно развиваются на двусторонней основе (с обеих сторон) и имеют симметричное распределение. Энтезопатические изменения особенно заметны в определенных местах вокруг таза.
• Поражение тазобедренного сустава обычно двустороннее и симметричное. Пространство тазобедренного сустава равномерно сужено, а головка бедра (бедренная кость) движется внутрь. Впоследствии головка бедренной кости высовывается в таз или костный анкилоз.
• Анкилозирующий спондилит может поражать легкие в виде прогрессирующего фиброза (фиброзная дегенерация) и изменений очага поражения верхушек легких. На рентгеновских снимках поражения грудной клетки могут напоминать туберкулезную инфекцию. Инфекции, вовлекающие разновидности Aspergillus и другие оппортунистические инфекции, могут осложнить буллы легких (поражения). Анкилозирующий спондилит обычно поражает легкие через несколько лет после того, как болезнь поражает суставы.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) может быть полезна для отдельных пациентов, у которых подозревается анкилозирующий спондилит и у которых исходные результаты рентгенологического исследования крестцово-подвздошного сустава являются нормальными или неубедительными. Такие особенности, как эрозия суставов и костный анкилоз, легче увидеть на КТ, чем на рентгеновских снимках.

КТ дополняет диагностическую процедуру, называемую сцинтиграфией костей, которая включает введение радиоактивного материала в организм и отслеживание активности материала. КТ помогает врачу оценить области повышенного поглощения радиоактивного материала, особенно в позвоночнике. Костные поражения, такие как псевдоартроз, переломы, сужение позвоночника и воспалительные заболевания фасет, могут быть обнаружены с помощью КТ.

Магнитно-резонансная томография

Преимущества магнитно-резонансной томографии (МРТ) включают прямую визуализацию аномалий хряща, обнаружение отека костного мозга (ненормальное накопление жидкости), улучшенное обнаружение эрозий и защиту от возможных радиационных опасностей.

МРТ может сыграть роль в ранней диагностике сакроилеита. Обнаружено, что обнаружение синовиального усиления при МРТ коррелирует с активностью заболевания, измеренной лабораторными тестами. Было обнаружено, что МРТ превосходит КТ в обнаружении хряща, эрозий костей и изменений костей под хрящом. МРТ также чувствительна для оценки активности на ранних стадиях анкилозирующего спондилита и может играть роль в мониторинге лечения пациентов с активным анкилозирующим спондилитом.

При длительном анкилозирующем спондилите МРТ выявляет псевдоартроз, дивертикулы, связанные с синдромом конского хвоста (сильное сдавливание нервов у основания спинного мозга) и стеноз позвоночного канала (сужение или сужение). У пациентов с осложнениями переломов или псевдоартрозом МРТ полезна для оценки сужения спинного канала и повреждения пуповины. МРТ считается обязательным у пациентов с неврологическими симптомами, особенно у пациентов с неврологическим ухудшением после установленного повреждения спинного мозга.

Костная сцинтиграфия

Сцинтиграфия использовалась для выявления раннего сакроилиита, но были получены противоречивые результаты относительно его точности. Увеличение поглощения радиоактивного материала костью на основании результатов сцинтиграфии кости также может быть использовано для оценки активного анкилозирующего спондилита. Затрагиваемые места включают суставы конечностей и энтезы. Важным применением является оценка пациентов с давним анкилозирующим спондилитом, у которых появляются новые боли с недавней историей травмы или без нее. Фокусные области поглощения радиоактивного материала могут указывать на перелом или псевдоартроз.

Анкилозирующий спондилит Викторина IQ

Что такое лечение анкилозирующего спондилита?

После установления окончательного диагноза пациенту следует предоставить подробное объяснение заболевания, включая его последствия. Регулярные упражнения на протяжении всей жизни составляют основу программы лечения. Адекватные анальгетики (обезболивающие), состоящие из нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve), должны вводиться под наблюдением, чтобы контролировать боль и скованность и позволить пациенту продолжать тренироваться через боль. Также могут быть использованы другие лекарственные средства, такие как группа альфа-антагонистов фактора некроза опухоли, а также метотрексат и сульфасалазин. Для получения дополнительной информации см. Понимание лекарств от анкилозирующего спондилита. Тяжелое поражение бедра может потребовать операции по замене бедра. Спинальная хирургия может потребоваться для лечения осложнений затяжного заболевания позвоночника.