Тест на анкилозирующий спондилит, лечение, симптомы, причины и прогноз

Какие факты я должен знать о анкилозирующем спондилите (АС)?

Что такое медицинское определение анкилозирующего спондилита (АС)?

• Анкилозирующий спондилит (АС) - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и области, где позвоночник соединяется с тазом (известный как крестцово-подвздошные суставы).

Как вы тестируете анкилозирующий спондилит?

• Участие крестцово-подвздошного сустава считается отличительной чертой этого расстройства и является требованием для диагностики.

Является ли анкилозирующий спондилит формой артрита?

• Анкилозирующий спондилит классифицируется как серонегативная спондилоартропатия. Термин «серонегативный» означает, что результат анализа крови не показывает наличие ревматоидного артрита, а термин «спондилоартропатия» означает заболевание, которое поражает суставы позвоночника.
• Эти воспалительные нарушения влияют на несколько систем организма.
• Другие расстройства в этой категории включают: синдром Рейтера (реактивный артрит); артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, таким как болезнь Крона и язвенный колит; псориатический артрит; недифференцированные спондилоартропатии; ювенильный хронический артрит; и ювенильный анкилозирующий спондилит.

Кто подвержен риску анкилозирующего спондилита?

• Анкилозирующий спондилит поражает небольшую часть населения мира и более распространен у лиц североевропейского происхождения. Люди с анкилозирующим спондилитом часто имеют члена семьи с заболеванием или одним из других заболеваний спондилоартропатии, перечисленных выше.

Как выглядит анкилозирующий спондилит?

Рентгеновские снимки человека с анкилозирующим спондилитом.

Что вызывает анкилозирующий спондилит (АС)?

Точная причина анкилозирующего спондилита остается неизвестной. Существует возможная генетическая связь, так как риск развития анкилозирующего спондилита или любой другой серонегативной спондилоартропатии увеличивается, когда у члена семьи есть такое состояние.

Анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии также связаны со специфическим белком, HLA-B27, в крови человека. Если этот белок присутствует, риск развития анкилозирующего спондилита увеличивается в 10 раз. Конкретная роль этого белка в развитии анкилозирующего спондилита неясна.

Лицо с анкилозирующим спондилитом, поражающим шейный (шейный) и верхний грудной отдел позвоночника. Позвоночник человека согнут в согнутом положении.

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита (АС)?

У пациентов с АС развивается боль в пояснице, бедре и скованность, или и то, и другое. Позже у пациентов развиваются боли в верхней части спины и боли в ребрах. Симптомы чаще всего начинаются в позднем подростковом возрасте, и у мужчин в три раза чаще развивается анкилозирующий спондилит, чем у женщин. У пациентов старше 45 лет редко развивается АС. Если симптомы начинаются у лиц моложе 16 лет, болезнь называется юношеским анкилозирующим спондилитом, который чаще встречается у коренных американцев и у людей, которые живут в развивающихся странах.

Люди с анкилозирующим спондилитом, как правило, жалуются на боли в спине с постепенным началом, которые могут не проявляться, пока состояние не будет хорошо установлено. Боль прогрессирует с рядом вспышек и ремиссий. Боль в спине тупая и ощущается в бедрах и ягодицах. Боль часто начинается с одной стороны (односторонняя) и приходит и уходит (прерывистая), но по мере прогрессирования заболевания она становится более стойкой и затрагивает обе стороны (двусторонняя).

Ключевые компоненты истории болезни человека, которые предполагают анкилозирующий спондилит, включают следующее:

• Постепенное начало боли в пояснице
• Начало симптомов до 40 лет
• Наличие симптомов в течение более трех месяцев
• Симптомы усиливаются по утрам или при отсутствии активности
• Улучшение симптомов (особенно утренняя скованность) с помощью упражнений

Возможно поражение тазобедренных и плечевых суставов, но оно чаще встречается при ювенильном анкилозирующем спондилите (у пациентов с началом в возрасте до 16 лет).

Поражение челюсти (височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС) может привести к уменьшению диапазона движений в челюсти и встречается у некоторых людей с анкилозирующим спондилитом.

Вовлечение ребер может привести к уменьшению диапазона движений стенки грудной клетки и затруднению расширения легких во время дыхания.

Длительное вовлечение позвоночника в конечном итоге приводит к постепенному уменьшению объема движений. В конце концов, кости позвоночника срастаются и предотвращают любые движения в пораженных костях спины и шеи. Поражение шеи (шейный отдел позвоночника) и верхней части спины (грудной отдел позвоночника) может привести к слиянию шеи вниз (согнутый вперед). Слияние шеи в этом положении может значительно ограничить способность человека ходить из-за невозможности смотреть прямо вперед или управлять автомобилем без адаптивных зеркал из-за трудности поворота головы.

Другие осложнения включают в себя следующее:

• Воспаление радужной оболочки, окрашенной части глаза (острый ирит). Острый ирит встречается у некоторых людей с анкилозирующим спондилитом и обычно поражает только один глаз. Симптомы включают боль, повышенное слезотечение (слезотечение), чувствительность к свету (светобоязнь) и помутнение зрения.
• Воспаление аорты, основного кровеносного сосуда из сердца (аортит) и усиление кровеносных сосудов (фиброз аорты): поражение сердца обычно происходит у пациентов, у которых была АС в течение длительного времени. Тяжелые случаи могут привести к полной блокаде сердца или ослаблению аортального клапана (недостаточность аортального клапана).
• Жесткость легких (легочный фиброз). Поражение легких ухудшается из-за жесткости реберных суставов, что ограничивает диапазон движений стенки грудной клетки. Легочный фиброз обычно не дает никаких симптомов. Если рентгеновская пленка грудной клетки получена по другой причине, то легочный фиброз также может быть обнаружен на пленке.
• Снижение функции головного, спинного мозга, мышц и нервов (неврологический дефицит). Неврологический дефицит может быть вызван переломом позвоночника или синдромом конского хвоста из-за сужения позвоночного канала (стеноз позвоночника). Перелом позвоночника является наиболее распространенным в шее (шейный отдел позвоночника).

Когда обращаться за медицинской помощью для AS

Люди должны обратиться за медицинской помощью, если они считают, что у них есть симптомы анкилозирующего спондилита, как описано выше. Пациенты с усиливающейся болью и тугоподвижностью в бедрах и позвоночнике, которые уменьшаются при физической нагрузке, могут иметь анкилозирующий спондилит. Это отличается от многих других причин боли в спине и бедре, когда активность может усугубить боль.

Вопросы к доктору о AS

Врач может определить, связаны ли симптомы человека с анкилозирующим спондилитом или другим серонегативным расстройством спондилоартропатии. Многие из симптомов не являются специфическими для анкилозирующего спондилита и могут быть результатом других причин или могут быть частью нормального процесса старения. Врач может помочь определить причину симптомов.

Анкилозирующий спондилит Викторина IQ

Какие экзамены и тесты диагностируют как?

Врач начинает с полной истории болезни и физического обследования. История болезни человека и членов его семьи дает возможные подсказки, помогающие определить диагноз АС. Для пациентов с AS характерно иметь других членов семьи с AS. Кроме того, симптомы обычно усиливаются по утрам и постепенно улучшаются в течение дня и при физической нагрузке.

• Физическое обследование измеряет диапазон движения в бедрах и позвоночнике. Определенные области боли или нежности исследованы. Тщательное обследование должно выявить любое из связанных расстройств, включая поражение глаз, сердца и легких.
• Анализ крови может определить, есть ли у человека белок HLA-B27. Человек с этим белком имеет повышенный риск развития анкилозирующего спондилита. Если он положительный, это может быть полезно при диагностике состояния. Тем не менее, этот анализ крови может быть отрицательным у некоторых людей с AS. Этот тест не является обязательным для лечения состояния и обычно не назначается врачом. Другие анализы крови могут быть назначены врачом, чтобы исключить другие возможные причины симптомов человека.
• Анализы крови не очень помогают в диагностике анкилозирующего спондилита. Анализ крови может определить, есть ли у человека белок HLA-B27. Человек с этим белком имеет повышенный риск развития анкилозирующего спондилита. Тем не менее, этот анализ крови не является необходимым для диагностики или лечения состояния и обычно не назначается врачом. Другие анализы крови могут быть назначены врачом, чтобы убедиться, что у пациента нет других расстройств, которые могут вызывать его или ее симптомы.
• Визуальные исследования (рентгеновские снимки) таза и позвоночника обычно проводятся для изучения крестцово-подвздошных (SI) суставов и бедер. Для правильной диагностики анкилозирующего спондилита необходимо поражать крестцово-подвздошные суставы. Рентгенологическое исследование позвоночника включает квадратирование тел позвонков и образование соединительной кости, соединяющей позвонки.
• Рентгеновские снимки других суставов могут показать потерю нормального пространства между костями или аномальные изгибы костей (деформации).
• У людей со слабостью, снижением чувствительности рук и ног или аномальными рефлексами (неврологические данные) МРТ позвоночника может быть назначена для осмотра нервов и спинного мозга.

Есть ли домашние средства для AS?

Людям с АС важно понимать болезнь. Анкилозирующий спондилит постепенно ухудшается со временем и приводит к скованности и боли в суставах. Хорошая регулярная программа для растяжки и тренировок может отсрочить эти симптомы.

Люди с АС не должны курить из-за повышенного риска возникновения проблем с легкими.

Что такое ортопедическое лечение для AS?

В настоящее время не существует окончательного лечения или лечения анкилозирующего спондилита.

• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil или Motrin) или напроксен (Aleve или Naprosyn), обычно используются для уменьшения воспаления и боли.
• Было показано, что аспирин имеет ограниченную пользу для людей с анкилозирующим спондилитом.
• Оральные кортикостероиды, такие как преднизон (дельтазон или оразон), не используются для длительного лечения из-за высокого риска побочных эффектов.
• Сульфасалазин (азульфидин) и метотрексат (ревматрекс) эффективны у некоторых людей с пораженными конечностями (периферическое поражение) с анкилозирующим спондилитом. Сульфасалазин полезен людям с воспалительными заболеваниями кишечника.
• Считается, что пациенты с АС продуцируют избыточное количество фактора некроза опухоли белка (ФНО). Препараты, которые блокируют TNF, такие как инфликсимаб (Remicade) и этанерцепт (Enbrel), также используются для лечения анкилозирующего спондилита. Эти препараты нацелены и могут изменить процесс заболевания.
• Поскольку некоторые исследования показали связь между АС и инфекцией, вызываемой некоторыми бактериями, включая энтеробактерии, некоторые пациенты получали антибиотик моксифлоксацин и имели хорошее облегчение боли. Однако это лечение еще не широко используется.

Люди с участием других систем должны обратиться к соответствующим специалистам (например, офтальмолог для глаз; пульмонолог для легких; и кардиолог для сердца). Те, у кого болезненные красные глаза, должны немедленно обратиться к офтальмологу.

Группы генетического консультирования и поддержки полезны для дальнейшего информирования людей о заболевании и для прогнозирования тех, кто может подвергаться повышенному риску.

Для получения дополнительной информации о лекарствах см. Понимание лекарств от анкилозирующего спондилита.

Хирургия анкилозирующего спондилита

В большинстве случаев операция не нужна людям с АС. Операция проводится для снижения риска осложнений АС. Операция по поводу AS не излечивает расстройство.

• У людей со значительным поражением шеи (шейный отдел позвоночника) или верхней части спины (грудной отдел позвоночника) могут быть значительные нарушения зрения, приема пищи и психологического благополучия. Эти люди могут извлечь выгоду из перестройки позвоночника, чтобы позволить человеку выпрямить голову и смотреть вперед (расширение остеотомии). Эта процедура сложна и сопряжена с множеством связанных рисков, но в случае успеха она позволяет человеку вернуться к более функциональной жизни.
• Кости позвоночника могут расти вместе, предотвращая движения в области шеи и спины (автофузия). Пациентам, у которых наблюдается увеличение количества движений в шее или спине, следует соблюдать осторожность, и следует учитывать, что у них развился перелом позвоночника. Рентген часто получают, чтобы определить, произошел ли перелом. В этом случае хирургическое вмешательство может быть необходимо для снижения риска повреждения нервов или спинного мозга (неврологические осложнения).
• Люди, у которых развивается дисфункция кишечника или мочевого пузыря, должны быть немедленно обследованы с помощью МРТ для оценки возможного синдрома конского хвоста, вызванного сужением позвоночного канала (стеноз позвоночного канала). Это неотложная ситуация, требующая хирургического вмешательства в течение 48 часов, чтобы предотвратить постоянную потерю функции.
• Людям со значительным поражением бедер или коленей может потребоваться операция по замене тазобедренного или коленного сустава, поскольку болезнь ухудшается, и у них появляется меньше движения и больше боли. Избыточное образование новой кости может произойти после операции и постепенно уменьшать функцию сустава, поэтому требуется другая операция.

Что такое продолжение для AS?

Люди с анкилозирующим спондилитом должны регулярно посещать своего врача для выявления любых новых симптомов, связанных с заболеванием, и определения необходимости дополнительного лечения.

Можете ли вы предотвратить как?

В настоящее время не существует метода профилактики анкилозирующего спондилита. Тем не менее, хорошая программа по растяжке и упражнениям может задержать нормальное развитие болезни.

Для получения дополнительной информации об AS

• Ассоциация Спондилита Америки, "Анкилозирующий Спондилит"
• Американская академия неврологических и ортопедических хирургов
• Фонд артрита, Фонд артрита
• KickAS.org

Фотографии анкилозирующего спондилита

Вид сзади человека с анкилозирующим спондилитом, поражающим шейный (шейный) и верхний грудной отдел позвоночника. Позвоночник человека спонтанно слился в согнутом положении.

Рентгеновская пленка крестцово-подвздошного сустава человека с анкилозирующим спондилитом.

Рентгеновская пленка позвоночника человека с анкилозирующим спондилитом.

Рентгеновская пленка позвоночника человека с анкилозирующим спондилитом. Произошло окостенение (образование кости) фиброза кольца (наружное кольцо межпозвонкового диска) и квадратура тел позвонков.

Рентгеновская пленка позвоночника человека с анкилозирующим спондилитом.

Рентгеновские снимки кисти и руки человека с анкилозирующим спондилитом. Произошло слияние суставов и деформаций.

МРТ позвоночника человека с анкилозирующим спондилитом. Произошло дегенеративное заболевание диска и преодоление остеофитов (костных шпор).

Рентгеновский снимок, показывающий перелом позвонка у человека с анкилозирующим спондилитом.