Разделительная тревога у младенцев, малышей и подростков

Что такое разлука?

Разделительная тревога - довольно распространенное тревожное расстройство, которое поражает детей и подростков. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV-TR), ребенок с тревогой разлуки испытывает периодическую чрезмерную тревогу, превышающую ожидаемую для уровня развития ребенка. Эта тревога возникает из-за разлуки или надвигающейся разлуки с фигурой привязанности ребенка (например, основной опекун, близкий член семьи). Как определено, это состояние затрагивает детей младше 18 лет и возникает в течение периода не менее четырех недель.

Характерными признаками тревожного расстройства, связанного с разлукой, являются тяжелый дистресс, страх или беспокойство, приводящие к нарушению функционирования и часто сопровождающиеся соматическими симптомами, такими как головные боли или боли в животе (см. Прогноз).

Что вызывает чувство разлуки?

Тревога по поводу разлуки является нормой развития у младенцев и детей младше 4 лет после отделения от фигуры их основной привязанности. В течение коротких периодов времени ожидаются легкие страдания и цепляние за поведение, когда маленьких детей разлучают со своими основными опекунами (привязанность) в таких ситуациях, как дневной уход или первоначальное посещение школы. Краткосрочные страхи развития, такие как страх темноты, ожидаются у маленьких детей и, как правило, недостаточно серьезны, чтобы мешать повседневному функционированию или приводить к долгосрочным трудностям.

Исследования показывают, что у некоторых детей, которые чрезмерно боятся в начале жизни, могут развиться тревожные расстройства, которые приводят к значительным нарушениям. Значительные симптомы тревоги могут появиться, когда ребенок впервые входит в школу, и ожидается, что он привыкнет к ежедневному разлучению с родителем или опекуном. В некоторых случаях первоначальная тревога по поводу разлуки разрешается в течение первых нескольких недель в школе, в то время как реже тревога не разрешается спонтанно и со временем ухудшается. Дети, которые продолжают испытывать значительные тревожные расстройства, могут испытывать трудности с адаптацией к классной комнате, что ведет к снижению успеваемости.

Исследователи выдвинули гипотезу, что дети, у которых развиваются тревожные расстройства, связанные с разлукой, могут изменить чувствительность к таким эндокринным воздействиям, как материнский кортизол, и тому, как они обрабатывают эмоционально интенсивные переживания расставания. Хорошо известно, что определенные части мозга (такие как миндалина) участвуют в модуляции обработки эмоциональных переживаний.

Запугивание и переживания периодического социального отторжения могут способствовать развитию сепарационной тревоги у уязвимых детей и подростков.

Как я узнаю, что у моего ребенка тревога разлуки?

Симптомы сепарационного тревожного расстройства включают следующие:

• Субъективное чувство тревоги
• Нереальные опасения за безопасность близких
• Нежелание засыпать, если не возле основной фигуры привязанности
• Чрезмерное беспокойство (например, истерики), если неизбежно отделение от первичной фигуры привязанности
• Кошмары с разделенными темами
• ностальгия
• Психосоматические симптомы, такие как:
  • Головная боль,
  • головокружение,
  • легкомысленность,
  • тошнота,
  • боли в животе,
  • судороги,
  • рвота,
  • мышечные боли, и
  • учащенное сердцебиение

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу разлуки

Ищите медицинскую оценку, когда социальное функционирование становится нарушенным, то есть когда ребенок или подросток отказывается ходить в школу, не общается, избегает участия в занятиях спортом или отдыхе или не желает разлучаться с основным попечителем.

Вопросы к доктору по поводу разлуки

• Можете ли вы провести оценку, чтобы определить, является ли мой ребенок социально изолированным из-за тревоги или депрессии?
• Можете ли вы выполнить или обратиться за оценкой семьи?
• Как можно поддержать ребенка в школьной среде, чтобы предотвратить отказ от средней школы?
• Какие другие тесты должны быть выполнены, чтобы исключить другие причины симптомов тревоги?

Разделительные экзамены и тесты по тревожности

Следующие структурированные и полуструктурированные шкалы интервью, назначаемые медицинским работником, могут быть чрезвычайно полезны для диагностики и лечения синдрома разлуки:

• График интервью детей с тревожными расстройствами (ADIS)
• Шкала оценки тревожности для детей (пересмотренная)
• Многомерная шкала тревоги для детей (MASC) - Университет Дьюка
• Пересмотренная шкала тревожности детского манифеста
• Визуальная аналоговая шкала для беспокойства (пересмотренная)
• График интервью для тревожных расстройств для DSM-IV (детская версия)
• Шкала социальной тревожности для детей (пересмотренная)
• Пересмотрено диагностическое интервью для детей и подростков (DICA-R)
• График проведения диагностического интервью для Национального института психического здоровья (DISC)
• Контрольный список поведения ребенка (Achenback ASEBA)
• Экран эмоциональных расстройств, связанных с детской тревожностью (SCARED) - Западный психиатрический институт и клиника (WPIC)
• Тест на разделительную тревогу (Wash U)

Физическое обследование с клинически уместным медицинским обследованием должно быть выполнено, предпочтительно врачом первичной медицинской помощи. Тесты могут быть выполнены, чтобы исключить метаболические нарушения (например, гипертиреоз, гипогликемия), сердечно-сосудистые нарушения или инфекции центральной нервной системы, потому что они могут вызывать симптомы острой тревоги, которые у детей могут казаться сепарационной тревогой.

Разлука Лечение Беспокойства

Ребенок или подросток и его или ее семья, школьный персонал и врач первичной медицинской помощи должны работать вместе, чтобы разработать план для постепенного возвращения к ожидаемой для развития функции в обстановке, такой как школа, спорт и социальные мероприятия. Очень важно признать уровень стресса, который испытывает ребенок или подросток.

Использование положительного подкрепления помогает стимулировать возвращение ребенка в опасную ситуацию и становится комфортно с ожидаемым кратким разлукой с родителями и опекунами.

Показано, что терапия когнитивно-поведенческого поведения, включая профилактику реакции и контактную терапию, эффективна, особенно в том, что касается восстановления нормального ежедневного функционирования ребенка или подростка.

Препараты против раздражения могут быть эффективными, но не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для людей моложе 18 лет.

Домашние средства разлуки

Разработка рутинных самостоятельных упражнений на расслабление, в том числе дыхательных упражнений продолжительностью от пяти до шести глубоких и медленных вдохов в периоды дискомфорта, может быть полезной для уменьшения симптомов тревоги; однако важно избегать непрерывного глубокого дыхания, приводящего к гипервентиляции.

Медицинское лечение для тревоги разделения

Медицинское лечение должно включать лечение любых сопутствующих медицинских причин тревоги, если таковые имеются.

Лекарства от разлуки

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак) и флувоксамин (лувокс), сертралин (золофт) и бензодиазепины, такие как алпразолам (ксанакс), могут быть полезны для снижения уровня тревоги; однако FDA не одобрило использование этих препаратов у детей для лечения тревожных расстройств разлуки. У детей и подростков, которые могут иметь сопутствующую депрессию наряду с тревогой, существует опасение, что суицидальные мысли или поведение могут усиливаться при использовании СИОЗС при использовании при депрессии (см. Понимание антидепрессантов). Этот повышенный риск может быть оценен с помощью регулярного мониторинга специалистом по психическому здоровью.

Другая терапия для разлуки

Нежные упражнения, которые способствуют расслаблению, такие как медитация или йога или тай-чи, могут помочь уменьшить симптомы тревоги. В более старших детях и подростках осознанная медитация может быть особенно полезна.

Продолжение разлуки

Прогресс ребенка в восстановлении нормальной функции должен тщательно контролироваться. Следует также изучить факторы, которые препятствуют возвращению ребенка к здоровью, такие как семейные стрессоры. Подход терапевта к ребенку с тревогой разлуки должен быть сдержанным, и ожидания должны развиваться такими темпами, которые не увеличивают тревогу ребенка.

Предотвращение разлуки

Такие методы, как моделирование, ролевые игры, техники релаксации и позитивное подкрепление для самостоятельного функционирования, могут помочь предотвратить развитие у детей ранних симптомов, связанных с тревогой расставания.

для прогноза сепарационной тревоги

Важно помочь детям с тревогой расставания выявить обстоятельства, которые вызывают их тревогу (предстоящие события расставания). Способность ребенка терпеть разлуку должна постепенно увеличиваться со временем, когда он или она постепенно подвергаются опасным событиям. Поощрение ребенка с тревожным расстройством разделения чувствовать себя компетентным и уполномоченным, а также обсуждать чувства, связанные с провоцирующими тревогу событиями, способствует выздоровлению.

Дети с тревожным расстройством, связанным с разлукой, часто негативно реагируют на ощущаемую тревогу у своих опекунов, поскольку родители и опекуны, которые также страдают тревожными расстройствами, могут невольно подтвердить нереалистичные страхи ребенка о том, что может произойти что-то ужасное, если они отделены друг от друга. Таким образом, очень важно, чтобы родители и опекуны осознавали свои собственные чувства и передавали чувство безопасности и уверенности в разлуке.