Лечение опоясывающего лишая, сыпь, инфекционный период и симптомы

Факты опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай (также называемый опоясывающий лишай или опоясывающий лишай) - это заболевание, вызванное реактивацией предыдущей инфекции вирусом опоясывающего герпеса (также называемым вирусом ветряной оспы, VZV, HHV-3 или вирусом ветряной оспы), которое приводит к болезненной локализованной кожной сыпи обычно с волдырями (заполненными жидкостью мешочками) поверх красноватой кожи. Вирусы герпеса не вызывают генитального герпеса, передающегося половым путем. Эта болезнь вызвана другим вирусом, названным герпесом гениталий (также называемый вирусом простого герпеса, тип 2 или HSV-2).

Вирус ветряной оспы (ветряная оспа, VZV) может оставаться в состоянии покоя в организме после того, как у человека появляется ветряная оспа, обычно в корешках нервов (нервных волокон), которые контролируют ощущения. Примерно у одного из пяти человек, ранее зараженных ветряной оспой, вирус "просыпается" или активизируется, часто спустя много лет или десятилетий после заражения ветряной оспой в детстве. Когда вирус реактивируется и вызывает опоясывающий лишай, полученный вирус обычно называют вирусом опоясывающего лишая. Исследователи не знают, что вызывает эту реактивацию. Известно, что после реактивации вирус перемещается по чувствительному нерву в кожу и вызывает опоясывающий лишай.

• Термин опоясывающий лишай происходит от латинских и французских слов для пояса или пояса, отражая распределение сыпи обычно в одной широкой полосе. У большинства людей эта полоса находится только на одной стороне тела и представляет собой дерматом - область, которую один сенсорный нерв поставляет в кожу. Область нервных болей может занимать часть или весь дерматом (см. Рисунок 1 ниже).

Каковы факторы риска для черепицы?

Большинство людей, которые получают черепицу, старше 60 лет; это редко встречается у молодых людей и детей. По оценкам исследователей, в США ежегодно происходит около 1 миллиона случаев черепицы

• Факторы риска для черепицы распространены, и большинство людей имеют по крайней мере один или несколько факторов риска. Например, любой, у кого была инфекция против ветряной оспы или вакцина против ветряной оспы (живой ослабленный вирус), может нести вирус опоясывающего герпеса, который вызывает опоясывающий лишай. Пожилые люди (старше 50 лет), больные раком, ВИЧ или трансплантацией органов или люди, у которых снижена способность бороться с инфекцией из-за стресса или иммунодефицита, имеют больше шансов получить опоясывающий лишай. Тем не менее, новейшие данные свидетельствуют о том, что из-за вакцины против ветряной оспы у людей в возрасте до 50 лет частота черепицы увеличивается.
• Однако большинство людей с черепицей или факторами риска для черепицы относительно здоровы. Большинству людей не нужны специальные тесты, чтобы проверить, сильна ли их иммунная система и нормально ли она функционирует.
• "Как выглядит черепица?" Чтобы ответить на вопрос, на следующем рисунке показаны поражения, образующие полосу на левой брюшной полости пациента.

Рисунок 1: Изображение черепицы у ребенка с лейкемией, показывающее характерную полосу поражений; ИСТОЧНИК: CDC.

Каковы причины черепицы?

Вирус герпеса вызывает опоясывающий лишай. Никто не знает наверняка, что заставляет вирус ветряной оспы становиться реактивированным (вспышки), чтобы вызвать опоясывающий лишай. Некоторые исследователи предполагают, что в реактивации вируса могут участвовать следующие состояния, поскольку они связаны с более высокой частотой появления черепицы. Это список только некоторых из основных условий, которые могут вызвать реактивацию, но еще не доказано, что это происходит:

• стресс
• Усталость
• Ослабленная иммунная система (это может быть связано с возрастом, заболеванием или снижением способности лекарства держать вирус ветряной оспы в неактивном состоянии.)
• рак
• Лучевая терапия
• Травма кожи, где появляется сыпь
• ВИЧ / СПИД

Каковы симптомы и признаки черепицы?

В зависимости от задействованных нервов опоясывающий лишай может поражать многие части тела.

• Первым признаком опоясывающего лишая часто является крайняя чувствительность или боль в широкой полосе на одной стороне тела (см. Рисунок 1 для примера дерматомов, областей, где функционируют отдельные нервы от позвоночника). Ощущением может быть зуд, покалывание (повышенная чувствительность или ощущение булавки и иглы), жжение, постоянная боль или глубокая, сильная, стреляющая боль или боль в виде удара молнии. Если эти симптомы появляются на лице, особенно возле глаз, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Другими неспецифическими симптомами, которые могут возникать одновременно, являются повышение температуры, озноб, головная боль и зуд.
• Как правило, через один-три дня после начала сильной боли на коже высыпается сыпь с поднятыми красными шишками и волдырями в том же распределении, что и боль. Они становятся заполненными гноем (пузыри, заполненные жидкостью), а затем образуют струпья через несколько дней (около 10-12 дней). В некоторых случаях присутствует только боль без сыпи или волдырей. Эти болезненные красные пузыри и красноватая сыпь следуют за кожным распределением (линейное распределение, которое следует за областью, снабжаемой одним нервом, известным как дерматом); это обычно происходит только на одной стороне тела и не распространяется на другие участки тела у большинства людей.
• Сыпь исчезает по мере того, как струпья падают в течение следующих двух-трех недель, и в результате могут появиться рубцы.
• У некоторых людей развивается проблема с нервной системой, постгерпетическая невралгия (PHN), при которой локализованная боль от черепицы сохраняется даже после исчезновения сыпи. У 15% людей с черепицей развивается постгерпетическая невралгия; большинство из этих случаев встречаются у людей старше 50 лет.

Изображение примеров дерматомов; ИСТОЧНИК: CDC

Изображение примеров дерматомов; ИСТОЧНИК: CDC

Изображение волдырей, произведенных во время черепицы; ИСТОЧНИК: Medscape

Изображение Руководство по Черепица

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью для черепицы?

Если у человека появляется боль или сыпь в полосе на одной стороне тела, ему следует обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Противовирусные препараты эффективны только в случае их раннего приема (через 24-72 часа после появления сыпи).

• Если сыпь с волдырями находится на носу человека или возле глаз, врач должен немедленно их осмотреть, поскольку вирус может распространиться на глаза и вызвать повреждение глаз или потерю зрения (рекомендуется быстрое наблюдение у офтальмолога). ).
• Люди также должны получать помощь как можно скорее, если у них есть медицинское заболевание, которое снижает их способность бороться с инфекцией; Эти люди могут избежать осложнений, если их лечить на ранней стадии черепицы.
• Развитие опоясывающего лишая у беременных очень редко; хотя опоясывающий лишай представляет небольшой или нулевой риск для плода, матери может потребоваться лечение антивирусными препаратами. Беременные женщины с черепицей должны обратиться к врачу, чтобы управлять их уходом. Напротив, беременные женщины, у которых развивается ветряная оспа, могут иметь риск для плода; Эти люди должны немедленно обратиться за помощью.

Обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если развиваются следующие условия:

• Боль, покраснение или сыпь (с волдырями или без них) на лице, особенно если рядом с глазами
• Опоясывающий лишай у пациентов с высокой температурой или болезнью
• Если волдыри продолжают распространяться на другие части тела

Как профессионалы здравоохранения диагностируют опоясывающий лишай?

Хотя самые ранние проявления симптомов черепицы иногда путают с крапивницей (приподнятые участки зудящей кожи), импетиго, укусами клопов или чесоткой (заражение кожи чесоточным клещом), классической болью и волдырями в группе на одной стороне тела может быть все, что необходимо врачу для клинической диагностики опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай). Это наиболее частый способ предположительной диагностики черепицы. Сыпь может иногда распространяться за пределы этой полосы или, нечасто, на другую сторону тела. Редко, может быть только боль в коже дерматома без сыпи.

• Доктор может решить сделать тесты, чтобы подтвердить, что у пациента есть опоясывающий лишай. Однако перечисленные ниже тесты не всегда необходимы, поскольку предполагаемый диагноз, основанный на клинических данных, часто является достаточно точным для диагностики черепицы.
  • Мазок Цанка, который теперь выполняется реже, поскольку доступны более новые методы диагностики (см. Ниже), включает в себя вскрытие пузырька и помещение жидкости и клеток кожи на предметное стекло. После использования специального красителя предметное стекло исследуют под микроскопом на предмет характерных вирусных изменений в клетках. Однако этот метод не позволяет различить VZV и вирус простого герпеса (HSV). VZV вызывает опоясывающий лишай и ветряную оспу. Типы ВПГ могут вызывать герпес или генитальный герпес.
  • Вирусные культуры или специальные тесты на антитела, такие как DFA (прямое флуоресцентное антитело), ​​в блистере могут выявить вирус ветряной оспы. Результаты DFA часто доступны в течение нескольких часов. Этот тест различает типы вирусов VZV и HSV. Вирусные культуры могут занять до двух недель или более, чтобы получить результаты.
• Биопсия кожи, взяв кусочек кожной сыпи и глядя на него под микроскопом, является еще одним возможным способом диагностики опоясывающего герпеса. Культура биопсии ткани может быть сделано, если нет никаких неповрежденных пузырей к культуре. Также вирусная ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) может быть обнаружена с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) на ткани, взятой из биопсии. Этот тест является дорогостоящим и обычно не используется для диагностики черепицы.

Есть ли домашние средства от черепицы?

Люди с симптомами и признаками опоясывающего лишая должны обратиться к врачу как можно скорее, потому что противовирусные препараты эффективны только в том случае, если их принимать рано. Лица с лицевыми, носовыми или глазными симптомами и признаками должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

• Не царапайте кожу, где находится сыпь. Это может увеличить риск вторичной бактериальной инфекции и рубцевания. Внебиржевые (OTC) антигистаминные препараты (Benadryl) и актуальные кремы (крем Lidocaine) могут уменьшить зуд.
• После постановки диагноза и соответствующего лечения наносите прохладные водопроводные компрессы на плачущие пузырьки по 20 минут несколько раз в день, чтобы успокоить и помочь высушить пузырьки. Это также помогает в удалении струпьев и снижает вероятность бактериальной инфекции. Компрессы из-под крана должны быть остановлены после высыхания пузырьков, чтобы окружающая кожа не стала слишком сухой и зудящей. Помните, что плачущие пузырьки содержат вирус и заразны для людей, которые восприимчивы к вирусу ветряной оспы.
• Держите область чистой с мягким мылом и водой. Применение вазелина может помочь в лечении. Носите свободную одежду, чтобы избежать дополнительной боли от втирания в сыпь. Избегайте тесного контакта кожа-к-коже с теми, кто не болел ветряной оспой, болен или у кого ослаблена иммунная система.

Какие специалисты лечат опоясывающий лишай?

Некоторые пациенты с черепицей могут получать соответствующее лечение от своих врачей первичной помощи, включая специалистов по внутренним болезням или семейной медицине; Первичная помощь может быть начата врачом неотложной медицинской помощи. Однако, если есть вероятность, что глаз может быть вовлечен, следует обратиться к офтальмологу. Если человек беременен и получает опоясывающий лишай, он должен немедленно проконсультироваться со своим врачом. При длительной или хронической боли, связанной с постгерпетической невралгией, невролог и / или специалисты по боли могут быть привлечены к уходу за пациентом.

Как долго длится черепица?

У большинства людей, которые получают опоясывающий лишай, есть признаки и симптомы, которые длятся от трех до пяти недель. Тем не менее, около 50% людей старше 60 лет, которые не получают лечения, могут развить постгерпетическую невралгию, состояние, которое может привести к хронической легкой или даже мучительной боли. Это происходит потому, что вирусы с черепицей могут повредить нервы кожи. Постгерпетическая невралгия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Какие лекарства лечат опоясывающий лишай?

• Некоторые врачи только лечат симптомы черепицы, такие как боль, когда заболевание диагностируется спустя 72 часа после появления сыпи. Обезболивающие, такие как ацетаминофен (например, Tylenol), ибупрофен (например, Advil), напроксен (Aleve) или трициклические антидепрессанты, являются примерами некоторых обезболивающих препаратов, которые можно использовать. Актуальные кремы (например, лосьон от каламинов) могут помочь уменьшить зуд.
• Противовирусные препараты, такие как ацикловир (Zovirax), валацикловир (Valtrex) и фамцикловир (Famvir), могут уменьшить продолжительность кожной сыпи и боли, включая боль при PHN. Эти препараты должны быть начаты рано (примерно через 24-72 часа после развития сыпи) в течение болезни, чтобы иметь какую-либо пользу. Врач решит, какие лекарства вам могут понадобиться. В особых случаях (например, с подавленной иммунной функцией) антивирусное лечение может потребоваться внутривенно в больнице. Только ацикловир разрешен к применению у детей с черепицей.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, часто необходимы, так как уровень боли очень высок у многих людей. Боль часто бывает настолько сильной, что люди не могут заставить какую-либо одежду коснуться области кожи черепицей. Такие препараты, как оксикодон (OxyContin, Roxicodone), морфин, амитриптилин (Elavil, Endep) или габапентин (Neurontin), в дополнение к местным кремам, часто необходимы для облегчения боли. Лидокаин и / или капсаицин (Qutenza, Capzasin) также иногда используются в пострадавшем районе; оба используются после устранения волдырей для контроля боли при постгерпетической невралгии.
• Постгерпетическая невралгия (PHN) может потребовать дополнительных лекарств, таких как опиоиды (например, оксикодон, морфин) для контроля боли. PHN - боль, которая остается в некоторых людях даже после того, как сыпь уходит. Некоторые пациенты не отвечают на обычные методы лечения боли и, возможно, должны быть направлены к специалисту по управлению болью. Препараты, обычно назначаемые при судорогах и других нервных расстройствах, габапентин и прегабалин, были эффективными для уменьшения боли у некоторых пациентов с черепицей, в том числе с PHN.
• Показания к применению препарата для лечения синдрома беспокойных ног в 2012 году были одобрены FDA в 2012 году для лечения боли, связанной с нервной системой, наблюдаемой при PHN. Препарат представляет собой габапентин энакарбил (Горизант), противоэпилептический препарат, и был одобрен для лечения боли ПГН после того, как клинические испытания показали, что препарат безопасен и эффективен. Боль PHN было трудно лечить; Этот препарат может помочь значительному числу пациентов с черепицей, у которых развивается ПГН.
• Иногда актуальные кортикостероиды используются, чтобы уменьшить воспаление и боль, но они должны использоваться только под наблюдением профессионала здравоохранения, так как у некоторых пациентов кортикостероиды могут ухудшить инфекцию. Актуальные лекарства могут использоваться, чтобы успокоить область или предотвратить инфекцию (см. Выше, домашние методы лечения).

Необходимо ли последующее наблюдение после лечения черепицы?

После того, как пациенты покидают кабинет врача, они должны принять все предписанные лекарства и следовать приведенным указаниям. Если люди замечают новые симптомы или если они не могут контролировать боль или зуд, они должны немедленно обратиться к врачу.

Является ли черепица заразной ?

Опоясывающий лишай не является заразным (способным распространяться) в том смысле, что люди, которые подвергаются воздействию опоясывающего лишая пациента, не будут "ловить опоясывающий лишай". Любой, у кого уже была ветряная оспа или кто получил вакцину против ветряной оспы и в остальном здоров, должен быть защищен и не подвергаться никакому риску, когда рядом находится пациент с черепицей. Однако люди, которые никогда не болели ветряной оспой и не получали вакцины против ветряной оспы, подвержены заражению пациентом с черепицей. У этих восприимчивых людей при воздействии вируса опоясывающий лишай не будет развиваться опоясывающий лишай, но у них может развиться ветряная оспа и, в конечном итоге, опоясывающий лишай, если вирусы активируются в нервах позднее. Следовательно, люди считают, что состояние классифицируется как подпадающее под категории болезней, которые включают как инфекционные заболевания, так и неврологические расстройства. Восприимчивые люди включают младенцев, маленьких детей и непривитых людей, поэтому люди с черепицей на самом деле заразны VZV-инфекциями в форме ветряной оспы. Следовательно, эти люди могут получить опоясывающий лишай в более поздний период жизни, как и любой, у кого была ветряная оспа. Покрытие сыпи, которая происходит с опоясывающим лишним, с повязкой или одеждой помогает уменьшить риск распространения инфекции другим. Беременные женщины не являются необычно восприимчивыми к опоясывающему лишению, но если опоясывающий лишай развивается ближе к концу беременности, плод может быть поврежден.

Возможно ли предотвращение черепицы? Есть ли вакцина против черепицы?

Профилактика опоясывающего лишая у людей, заразившихся ветряной оспой, затруднена, поскольку факторы, которые вызывают реактивацию, еще не определены. Однако, если человек никогда не заражается вирусом, опоясывающий лишай не будет развиваться. Кроме того, есть по крайней мере два метода, которые в настоящее время используются, чтобы уменьшить частоту появления черепицы.

Во-первых, вакцина против VZV, также известная как вакцина против ветряной оспы, может снизить частоту появления опоясывающего лишая, повышая способность иммунной системы бороться с VZV (эффективность составляет примерно 70-90%) или сохранять этот вирус неактивным. Эту вакцину обычно вводят детям, но иммунитет может снизиться примерно через 15-20 лет. Однократная доза вакцины вводится детям в возрасте 12-18 месяцев. Большинство побочных эффектов вакцины, если они имеют место, являются умеренными и варьируются от сыпи, покраснения кожи и отеков до небольших поражений ветряной оспой, обычно в месте инъекции. Усилители этой вакцины для применения у взрослых в настоящее время исследуются и могут помочь предотвратить появление черепицы в будущем.

Во-вторых, есть вакцина Zostavax, которую Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем взрослым в возрасте 60 лет и старше. Данные показывают, что вакцина Zostavax предотвращает около 51% случаев заболевания черепицей и около 67% PHN, поэтому у некоторых людей заболевание можно предотвратить с помощью вакцин. Он наиболее эффективен в возрастной группе от 60 до 69 лет; его эффективность у пожилых пациентов становится меньше с возрастом пациента. CDC предполагает, что защита вакцины длится около пяти лет. Вакцина не предоставляется пациентам с продолжающейся болезнью гонт, потому что она эффективна только для предотвращения или уменьшения осложнений заболевания (PHN) до того, как вирус активируется. Вакцина состоит из ослабленного живого вируса ветряной оспы; Люди, получающие вакцину, должны избегать контакта с людьми, которые могут быть подвержены вирусным инфекциям, особенно после получения вакцины. Побочные эффекты вакцины обычно незначительны и ограничены местом инъекции; к ним относятся эритема (покраснение кожи), боль или болезненность участка, отек и зуд (примерно у одного человека из трех, получающих вакцину). Головные боли возникают примерно у одного человека на 70, получающих вакцину. Противопоказания к вакцинации включают пациентов с ослабленной иммунной системой, СПИДом, принимающих стероиды, проходящих лечение от рака, беременность или планирование беременности (лица, планирующие беременность, должны подождать не менее четырех недель после вакцинации, прежде чем пытаться забеременеть). Иммуноглобулин Varicella zoster (VZIG или ZIG) можно использовать для пассивной профилактики инфекции VSV, но он используется редко и только в особых случаях (например, у новорожденных, беременность, пациенты с ослабленным иммунитетом). В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что VZIG предотвращает опоясывающий лишай.

Осенью 2018 года появилось сообщение о том, что многие люди не могли получить вакцину, потому что GlaxoSmithKline (GSK, единственный ее производитель), вероятно, недооценил спрос на вакцину.

Домашние средства от черепицы в основном связаны с уменьшением боли, вызванной этим заболеванием. Холодные компрессы (некоторые из которых содержат ацетат алюминия), коллоидные овсяные ванны, крахмальные ванны и некоторые актуальные кремы могут помочь уменьшить боль для некоторых людей. Свободно облегающая одежда может помочь уменьшить боль, поскольку одежда, которая касается или потирает чувствительные участки кожи, может быть болезненной.

Каков Прогноз для Черепицы? Каковы возможные осложнения черепицы?

Многие случаи черепицы проходят сами по себе, с лечением или без него. Сыпь и боль должны исчезнуть через две-три недели. Тем не менее, черепица может длиться дольше и с большей вероятностью повторяться, если человек старше, особенно старше 50 лет, или если у него есть серьезные медицинские проблемы.

• Боль может продолжаться после исчезновения сыпи. Это называется постгерпетической невралгией (ПГН). Около 10% -15% всех пациентов с черепицей получают PHN. Чем старше пациент, тем более вероятно, что у него разовьется PHN, и часто возникающая боль является сильной. Боль PHN часто длится месяцы и иногда может продолжаться годами. Новый препарат Horizant (описанный выше) может уменьшить симптомы PHN.
• Другие возможные осложнения включают бактериальную инфекцию кожи, распространение инфекции на внутренние органы тела или повреждение глаз. Рубцы это обычное дело. Поражения во рту мешают пациентам есть и пить.
• Приблизительно у 10% -25% людей с черепицей развивается осложнение поражения глаз. Это называется герпес zoster ophthalmicus и может включать несколько структур глаз. Заболевание может привести к слепоте и должно рассматриваться как неотложное состояние. Синдром Рамсейской охоты - это разновидность этой инфекции, которая затрагивает лицевые нервы и приводит к параличу лица, обычно на одной стороне лица, а также может привести к потере слуха.
• К сожалению, люди могут получить опоясывающий лишай более одного раза, поэтому повторение возможно. Хотя более чем две вспышки гальки в течение жизни редки, они значительны, потому что они обычно происходят у людей с множественными медицинскими проблемами или все более ослабленными иммунными реакциями. Это осложнение опоясывающего лишая часто указывает на то, что у человека нарастают медицинские проблемы, которые необходимо диагностировать или агрессивно лечить (или и то, и другое). Черепица почти никогда не угрожает жизни, но может привести к сильной боли и слепоте.
• Беременные женщины, которые получают опоясывающий лишай, не имеют такого высокого риска вирусных осложнений, как те беременные женщины, которые заражаются ветряной оспой. Однако, если опоясывающий лишай развивается в течение нескольких недель после родов, ребенок может подвергаться риску вирусных осложнений, и пострадавшая женщина должна немедленно сообщить об этом своему акушерскому врачу. Кроме того, черепица в любое время во время беременности может потребовать специального лечения; Необходимо обратиться к гинекологу, чтобы помочь составить индивидуальные планы лечения.