Симптоматическое лечение боли при рассеянном склерозе

Нейропатическая боль при рассеянном склерозе

Клинически изолированные синдромы, которые согласуются с рассеянным склерозом и которые могут предшествовать диагнозу, определяются как один эпизод дисфункции центральной нервной системы с частичным или полным разрешением. Презентация клинически изолированного синдрома не может быть патогномонична для болезни, но может быть очень наводящей на размышления и может возникать у молодых людей. Среди этих синдромов - синдромы, связанные с нейропатической болью, в частности, с корешковыми расстройствами и симптомами, а также с невритом зрительного нерва. Хотя существуют другие клинически изолированные синдромы, которые представляют собой двигательные симптомы или проблемы с координацией, стратегия лечения боли должна учитывать возможность того, что пациент может продолжить развитие рассеянного склероза. Доказательства накапливаются, чтобы предположить, что начало терапии, модифицирующей болезнь для этих синдромов, может задержать переход к откровенному рассеянному склерозу …

Обычно ассоциированные сенсорные симптомы часто предвещают развитие рассеянного склероза. Эти дизестезии включают онемение, герметичность, холодность или чувство булавки и иглы. Часто могут возникать редикулярные боли. Они обычно отмечаются в брюшной и нижней грудной области. В шейных дерматомах интенсивный односторонний зуд наводит на мысль о РС. Поперечный миелит, который представляет собой быстрое начало слабости и дисфункции кишечника и мочевого пузыря, также связан с изменениями в ощущениях.

Окулярная боль при рассеянном склерозе

Оптический неврит - часто встречающийся тип односторонней боли в глазах, который усугубляется окулярным движением, и часто сопровождаются визуальными скотомами, которые могут затенять центр визуального поле … Оптический неврит является наиболее распространенным типом участия глаз в РС. Совокупная пятилетняя заболеваемость клинически доказанной РС составила 30% после первоначального эпизода идиопатического демиелинизирующего неврита в ходе исследования лечения неврита (ОНТТ) ¹

Диагностический жемчуг

В типичных клинически изолированных синдромах пациент может быть диагностирован по критериям Макдональда. При атипичных синдромах МРТ может быть подтверждением повреждений, разделенных по расстоянию и времени. Было обнаружено, что олигоклональные полосы у пациентов с клинически изолированными синдромами связаны с повышенным риском развития клинически определенного рассеянного склероза. Антитела к антимиелину сыворотки были изучены как потенциальные маркеры прогрессирования к МС во многих случаях клинически изолированного синдрома, включая болевые синдромы.

Менеджмент

Управление болью в случаях, когда исходный эпизод может быть типичным клинически изолированным синдромом, который может привести к прогрессированию с MS, можно лечить рекомбинантным бета-интерфероном человека, который может задержать наступление второй атаки в течение пяти лет. ² Внутривенный иммуноглобулин может также улучшать долгосрочные результаты у пациентов с болью от первого демиелинизирующего события ^.

Острые методы лечения невралгии зрительной нервной системы

В дополнение к лечению антиревазийными препаратами, модифицирующими заболевание, для лечения этиологии боли необходимо симптоматическое лечение. Поскольку неврит зрительного нерва, воспалительное и демиелинизирующее состояние, которое вызывает как потерю зрения, так и боль в ретробульбарде, так часто является симптомом присутствия РС, существуют различные визуальные тесты для подтверждения источника боли и любой связанной с этим потери зрения. Оптический неврит обычно является самоограниченным состоянием, но это условие может занять несколько недель или месяцев. Внутривенный метилпреднизолон может разрешить обострение неврита зрительного нерва и связан с быстрым восстановлением зрения и отсроченным началом рассеянного склероза, но не влияет на долгосрочную визуальную потерю. Пероральный преднизон не рекомендуется, так как это может быть связано с повышенным риском рецидива неврита зрительного нерва. ⁴

Симптоматическое лечение боли

Множество источников болезненных симптомов у пациентов с РС оценивали в большом многоцентровом исследовании, причем более 43% пациентов сообщали о болезненных симптомах, в том числе невралгии тройничного нерва в два процента пациентов, диспезная боль в 18%, боли в спине - 16%, висцеральная боль в 3% и болезненные тонизирующие спазмы у 11% исследованных пациентов; 9 процентов исследованных пациентов выставили знак Lhermitte. ⁵

Лечение невралгии тройничного нерва включает карбамазепин, который оказался эффективным в четырех рандомизированных контролируемых исследованиях 147 пациентов. ^{6, 7, 8, 9} Для тех пациентов, которые отказываются от лечения карбамазепином, эффективны другие препараты, включая баклофен ¹⁰ и ламитрогин. ^{11 Некоторые врачи} сообщают, что, несмотря на отсутствие контролируемых данных об использовании опиоидов при лечении невралгии тройничного нерва, боль может стать терпимой, в то время как другие методы лечения вступают в силу. ¹² Инъекции ботулинического токсина также могут быть полезны для невралгии тройничного нерва у пациентов, которые терпят неудачу при лечении типичными фармакологическими агентами. ¹³

Лечение других типов хронических или длительных болей, связанных с рассеянным склерозом, может включать использование различных анальгетиков, включая ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты. Трициклические антидепрессанты использовались для эффективного лечения различных болевых синдромов, хотя результаты исследования были противоречивыми. ¹⁴

Существует недостаточно данных для определения эффективности релаксантов скелетных мышц при восстановлении функциональных нарушений или при лечении боли у пациентов с РС. ¹⁵ В единственном исследовании, посвященном использованию бензодиазепина, доступного в Соединенных Штатах, диазепам, не было никакой разницы в эффективности между диазепамом и плацебо. ¹⁶

Имеются имеющиеся данные, чтобы продемонстрировать преимущества, связанные с использованием противоэпилептических препаратов для лечения пациентов с острой или подостроенной хронической болью в спине и невропатической болью.Для синусоидальной боли исследования габапентина, ¹⁷ прегабалина, ¹⁸ и топирамата ¹⁹ показали, что они проявляют небольшое постепенное улучшение симптомов боли, но другие исследования противоречивы и не показали признаков улучшения симптомов боли.

Nonpharmacologic Therapies for Pain в MS

Дополнительные способы облегчения боли у пациентов с MS могут включать нейромодуляцию через внешние периферические, внутренние периферические, спинальные или супраспинальные системы. Система стимуляции чрескожной нервной системы или блока TENS представляет собой неинвазивную систему, которая использует применение низковольтного электрического тока, приложенного к коже для снятия боли. Обработка TENS включает в себя множество различных параметров стимуляции. Большинство пациентов могут безопасно применять аппарат, но нет строгих рандомизированных контролируемых испытаний, которые демонстрируют эффективность этого способа контроля боли. Систематические обзоры имеют смешанные результаты в отношении эффективности TENS. ²⁰

Стимуляция спинного мозга является одним из вариантов хронической невропатической боли. Он минимально инвазивен и обратим, или может быть постоянно имплантирован после установления эффективности. Стимуляция спинного мозга продемонстрировала очевидную эффективность в лечении сложных региональных болевых синдромов по крайней мере в одном европейском исследовании. ²¹

Глубокая стимуляция мозга находится на ранних стадиях развития, но анекдотические сообщения описывают успешное лечение трудноразрешимой сильной боли. ²²

Поведенческие модальности контроля боли

Поведенческие модальности лечения, используемые для улучшения хронической боли, включают биологическую обратную связь и когнитивную поведенческую терапию, как правило, в сочетании с одним из ранее отмеченных терапевтических методов. Поведенческая модификация может также использоваться в сочетании с различными видами физической терапии или манипуляций.