Симптоматическое лечение спастичности при рассеянном склерозе

Этиология спастичности при рассеянном склерозе является либо результатом жесткости мышечного тонуса в течение длительного периода времени, либо результатом прерывистых спазмов. Патофизиология не полностью определена, но считается, что она включает изменения афферентных и эфферентных путей альфа-моторных нейронов.

Симптомы дискомфорта и боли, возникающие в результате спастичности, варьируются от ощущений герметичности мускулатуры до сильной боли … Боль может часто возникать в суставах или в нижней части спины и изменяется в зависимости от положения, осанки и расслабления. При рассеянном склерозе типично наблюдать спастичность, которая зависит от степени и местоположения, которая зависит от усталости.

Спастичность обычно возникает с другими состояниями, но должна быть дифференцирована от клонирования, дистонии, атетоидного движения, хореи, жесткости, баллизмов или тремора.

Предлагаемая этиология спастичности при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз - это заболевание, которое вызывает нарушение сигналов нейронов из-за демиелинизации нейронных аксонов, а спастичность может быть результатом дисбаланса в нейронной передаче сигналов. Возникают гиперэкспрессивные рефлексы растяжения, приводящие к преувеличенному мышечному напряжению или непроизвольным мышечным сокращениям. Обострения возникают в результате различных триггеров, включая процессы температуры, влажности или инфекционных заболеваний. Внешние физические триггеры могут включать в себя воздействие чего-то столь же безобидного, как нарядная одежда.

Диагностический жемчуг

После получения полной истории болезни, включая текущий режим лечения, простые физические маневры, такие как активный и пассивный диапазон движения или способность выполнять простые моторные задачи, используются для определения уровень ухудшения состояния пациента. Лечение спастичности может варьироваться от физической терапии до медикаментозной терапии, в тяжелых случаях.

Управление спастикостью

Цели лечения спастичности включают в себя сохранение функции, особенно связанной с мобильностью и способностью выполнять повседневную деятельность; предотвращение какой-либо постоянной ортопедической деформации или развития язв под давлением; уменьшение боли; и растягивание для достижения соответствующей подгонки с ортопедическими элементами.

Лечение спастичности будет зависеть от серьезности, местоположения, продолжительности, успеха любого предшествующего лечения, функционального состояния и планов на будущее, любых сопутствующих заболеваний, вероятности соблюдения режима лечения и наличия системы поддержки и плана последующих действий -до. Прежде чем спастичность станет проблемой, пациентам следует управлять профилактическими мерами. Существует не ступенчатый алгоритм лечения спастичности, вызванный РС, и многие терапевтические меры могут использоваться одновременно или взаимозаменяемо.

Физическая терапия

Первым шагом, предпринятым для снятия спастичности, является физическая терапия с акцентом на удлинении мышц через упражнения на растяжку на ежедневной основе.Другие виды лечения могут включать в себя шинирование, литье или крепление по мере необходимости, чтобы поддерживать диапазон движения или гибкость. Физическая терапия может также включать в себя водную, иппотерапию, ультрасонографию и биологическую обратную связь. ¹

Фармакологическая терапия

Если физическая и профессиональная терапия оказываются неадекватными, то часто назначают такие лекарства, как баклофен или Zanoflex. Валиум является прекрасным средством для расслабления мышц и используется во многих случаях для облегчения ночных судорог. ²

Для нерегулярной спастичности, которая не отвечает на пероральное лечение, насос может быть имплантирован для доставки лекарств на местном уровне. Обычно используется баклофен-насос. Инъекции ботокса - это еще одна терапия, вводимая непосредственно в пораженный участок, чтобы расслабить мышцы, которые были сокращены.

Другие методы лечения

Контракты обычно возникают, когда мышцы пересекают два сустава. Стимуляторы спинного мозга иногда используются для контроля боли, а не уменьшения спастичности.

Хирургическое лечение спастичности является вариантом у пациентов со значительными проблемами качества жизни и без ответа на другие методы лечения. Эти методы включают выпадение сухожилия, которое выполняется для ресекции сокращенных сухожилий от пораженной мышцы. Интересно отметить, что хирургические процедуры не изменяют спастичность мышц, но поскольку связки или сухожилия подвергаются резекции, эффекты спастичности сведены к минимуму.

Влияние лечения спастической мышцы должно рассматриваться в свете действия антагонистической группы мышц. Следует рассмотреть вопрос лечения как агониста, так и антагониста. Кроме того, в некоторых случаях спастичность может обеспечить замену силы и, следовательно, имеет функциональное назначение, которое может уменьшаться при лечении. Определенные группы мышц чаще всего нацелены на лечение в РС, и они включают в себя адреналин и сгибание бедра, сгибание колена и подошвенные сгибания. Другие вовлеченные мышцы часто включают аддуктор magnus, iliopsoas, подколенные сухожилия, задний тибиалис, подошву и икроножную мышцу.

Дополнительный вариант лечения, ризотомия, состоит из резекции пораженного спинного нерва и используется чаще всего для облегчения спастичности в нижних конечностях. Послеоперационная физиотерапия и профессиональная терапия значительно улучшают преимущества ризотомии. ³

Решения о лечении должны рассматриваться с учетом функционального состояния каждого пациента. Перед началом лечения важно исключить любые излечимые факторы, включая поражения спинного мозга или поражение периферических нервов. Спастичность может усугубляться инфекцией, растяжением мочевого пузыря, ударом кишечника, холодной погодой, усталостью или стрессом, плохим позиционированием и приступом. Спастичность может проявляться аналогично приступотворческой активности, но не существует ни посттикального периода, ни ритмического или симметричного качества.

Лечение спастичности у пациентов с МС настолько часто бывает кратковременным, что необходимо тщательно рассчитывать соотношение риск / польза.Физическая и профессиональная терапия остаются чрезвычайно важными компонентами лечения.