Реакции укуса клеща: фотографии, симптомы, лечение и удаление

Какие клещи? Что такое жизненный цикл клеща?

Клещи - маленькие кровососущие членистоногие. Они подразделяются на два семейства: Ixodidae (твердые клещи) и Argasidae (мягкие клещи), каждое из которых содержит разные роды и виды клещей.

Клещи являются ведущими переносчиками трансмиссивных заболеваний для людей в Соединенных Штатах, уступая только комарам во всем мире. В большинстве случаев не укус клеща, а токсины, выделения или организмы в слюне клеща, передаваемые через укус, вызывают заболевание.

Клещи (и клещи) являются членистоногими, как пауки; все трое относятся к классу арахнида. В мире насчитывается более 800 видов клещей. Многие организмы, которые кусают людей за кровавую еду, не являются клещами и их не следует путать с клещами. Некоторыми распространенными примерами являются комары, клопы и блохи (это насекомые, а не членистоногие). Если возможно принести в кабинет врача то, что вызвало «укус», врач может определить, какой потенциальный вектор вызвал «укус».

Два семейства клещей, Ixodidae (твердые клещи) и Argasidae (мягкие клещи), важны для людей из-за болезней или болезней, которые они могут передавать или вызывать. Твердые клещи имеют жесткую заднюю пластину или скутум, который определяет их внешний вид Твердые клещи имеют тенденцию прикрепляться и питаться от нескольких часов до нескольких дней. Передача заболевания обычно происходит в конце приема пищи, так как клещ наполняется кровью. На рисунке 1 показаны несколько жестких отметок и различные этапы их жизненного цикла. Этапы являются частью жизненного цикла клещей; самые маленькие стадии, личинка и нимфа, иногда называют «клещами семян», потому что они напоминают мелкие семена растений.

Рисунок 1: Жизненный цикл клещей. Источник: CDC

У мягких клещей более округлые тела, и у твердых клещей нет твердой скутмы. Эти клещи обычно питаются менее одного часа. Передача заболевания от этих клещей может произойти менее чем за минуту. Укус некоторых из этих клещей вызывает очень болезненные реакции. Клещи могут передавать заболевания многим хозяевам; некоторые заболевания наносят экономический ущерб, такие как техасская лихорадка (бычий бабезиоз) у крупного рогатого скота, которая может убить до 90% годовалых коров. На фиг.2 показано тело мягкой галочки; нет твердой мрази, только мягкое тело. Взрослые мягкие клещи примерно такого же размера, как взрослые твердые клещи (см. Рисунки 1 и 2).

Рисунок 2: Изображение мягкой галочки. Источник: CDC

Какие бывают виды клещевых заболеваний?

Ниже приведен список клещевых заболеваний, которые могут быть обнаружены в США, обычный вектор (ы) клещей и организм, ответственный за заболевание, передающееся клещом:

• Болезнь Лайма (боррелиоз) - виды иксодов (также известные как клещи с черными ногами), включая клещей оленей (жесткие клещи) - переносчики бактерий вида Borrelia (спирохета или спиралевидная бактерия)
• Бабезиоз - виды Ixodes (жесткие клещи) - векторы для простейших Babesia
• Ehrlichiosis - Amblyomma americanum или клещи-одиночки (твердые клещи) - переносчики бактерий Ehrlichia chaffeensis и Ehrlichia ewingii.
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор - Dermacentor variabilis (американский клещ собаки) и древесный клещ Rocky Mountain ( Dermacentor andersoni ) (твердый клещ) являются основными переносчиками и иногда клещом коричневой собаки ( Rhipicephalus sanguineus ); Amblyomma cajennense (жесткая галочка) является переносчиком в странах к югу от США - переносчики бактерий риккетсии
• Сыпь, связанная с южными клещами (STARI) - Amblyomma americanum или одиночная звездная клещ (тяжелые клещи) - инфекционный агент, еще не идентифицированный в соответствии с данными Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC); Некоторые исследователи предполагают, что возбудителем инфекции может быть Borrelia lonestari .
• Клещевая рецидивирующая лихорадка - Ornithodoros moubata или африканский клещ (мягкий клещ) - переносчики бактерий вида Borrelia
• Tularemia - Dermacentor variabilis (американский клещ) (твердый тик) и Amblyomma americanum или одинокий звездный тик (жесткий тик) - векторы для бактерий Francisella tularensis
• Анаплазмоз (гранулоцитарный анаплазмоз человека или HGA) - виды Ixodes (жесткая клеща) - векторы для бактерий Anaplasma phagocytophilum
• Колорадская клещевая лихорадка - Dermacentor andersoni (жесткая клещевая) - переносчики вируса РНК Coltivirus
• Powassan encephalitis - виды Ixodes и Dermacentor andersoni (оба твердые клещи) - векторы для вируса Powassan encephalitis, РНК арбовирус
• Q-лихорадка - Rhipicephalus sanguineus, Dermacentor andersoni и Amblyomma americanum (все три - твердые клещи) - векторы для бактерии Coxiella burnetii, бактерии
• Болезнь африканского крупного рогатого скота - Rhipicephalus evertsi, также известный как красные клещи - переносчик паразитов или бактериальных инфекций у крупного рогатого скота
• Вирусное заболевание сердца - Amblyomma americanum или клещ-одиночка (тяжелый тик) - новое вирусное заболевание, обнаруженное в 2012 году в южной / центральной части США.

Вспышки заболеваний, связанных с клещами, следуют сезонным моделям (с апреля по сентябрь в США), когда клещи эволюционируют от личинок к взрослым. Мягкие зимы ранней весной часто приводят к большому количеству клещей и увеличению частоты заболеваний, которые они передают. Различные клещи проходят сложные жизненные циклы (например, см. Рисунок 3), которые включают спаривание и образование личинок и обычно имеют несколько хозяев; люди обычно не являются неотъемлемой частью нормального жизненного цикла клещей, но там, где в жизненном цикле клеща изображен хозяин млекопитающего, обычно человек может заменить нормального животного-хозяина. Например, на рисунке 3 люди могут заменить оленя или корову. Однако в большинстве случаев жизненный цикл не завершается человеческими хозяевами. Кроме того, возможно, что более одного патогена может передаваться человеку от одного укуса клеща (например, болезнь Лайма и бабезиоз). В дополнение к перечисленным выше болезням укусы клещей могут вызвать у человека аллергическую реакцию на употребление в пищу красного мяса (например, говядины, свинины или другого мяса). К сожалению, CDC в 2018 году указывает на то, что число зарегистрированных людей с клещевым заболеванием удвоилось за последние 13 лет, причем заболевание Лайма составило 82% зарегистрированных случаев. Тем не менее, CDC сообщает о 30 000 случаев заражения болезнью Лайма в год, но, по оценкам, реальная заболеваемость примерно в 10 раз выше.

Рисунок 3: Это жизненный цикл клещей; люди являются альтернативными хозяевами. Источник: CDC

Клещи живут и прячутся в невысокой кисти; это местоположение позволяет им физически связаться с хозяином. Одно исследование показало, что прислониться к дереву или сидеть на старом бревне - это самый быстрый способ приобрести клещей (около 30 секунд) в зараженных клещами областях. Клещам требуется «кровавая мука», чтобы расти и выживать, и они не очень точны в отношении того, кем или чем они питаются. Если клещи не найдут хозяина, они могут умереть.

• Как только клещ находит хозяина (такого как человек, домашняя собака или кошка, олень или кролик) и находит подходящее место для прикрепления, клещ начинает закапываться своими ротовыми частями в открытую кожу. Зубчатые части клещей зазубрены, что помогает закрепить их у хозяина.
• Часто клещ выделяет «цемент», чтобы более прочно прикрепить его мундштуки и голову к хозяину. Клещи могут выделять или срыгивать небольшое количество слюны, содержащей нейротоксины. Эти нервные яды ловко мешают хозяину чувствовать боль и раздражение от укуса. Следовательно, люди могут никогда не заметить укуса клеща или его кормления. Слюна может содержать разбавитель крови, чтобы клещу было легче наполняться кровью. Некоторые люди имеют аллергию на эти выделения и могут иметь быструю и серьезную аллергическую реакцию на укус клеща; у некоторых могут развиться другие симптомы, перечисленные ниже.

Каковы факторы риска укуса клеща?

Факторы риска укусов клещей включают походы в лес и / или траву с кожей, подверженной воздействию окружающей среды, особенно с апреля по сентябрь, без использования средства от насекомых или одежды, защищающей руки, ноги и другие области тела. Люди, у которых есть домашние животные, которые не защищены от блох и клещей, также могут подвергаться повышенному риску.

Какие специальности врачи лечат от укусов клещей?

Большинство укусов клещей не требуют лечения, но иногда можно обратиться к специалистам по инфекционным заболеваниям, аллергии, внутренним болезням и врачам, специально обученным лечению заболеваний, связанных с клещами (таких как болезнь Лайма), чтобы помочь диагностировать и лечить определенных людей.

Каковы признаки и симптомы укуса клеща?

Укусы клещей, как правило, безболезненны. Многие люди могут даже не заметить укуса и могут никогда не найти клеща, если он падает. Маленькие клещи, такие как клещи оленей, которые передают болезнь Лайма, настолько малы, что их почти невозможно обнаружить. Некоторые нимфальные клещи примерно такие же маленькие, как период в конце этого предложения. Однако могут возникнуть некоторые симптомы, которые могут быть непосредственно связаны с самим клещом; они из-за укуса клеща.

Иногда нейротоксин (вещество, токсичное для нервов), выделяемое во время прикрепления, чтобы сделать укус незаметным для людей и других хозяев, может вызвать мышечную слабость или паралич. Это редко вызывает паралич, который препятствует дыханию или может вызвать скованность шеи. Простая задача удаления клеща останавливает дальнейшее производство нейротоксинов, и человек обычно выздоравливает быстро и полностью.

Фактический укус может вызвать симптомы только после того, как клещ спадет. Тем не менее, некоторые люди могут заметить местное покраснение (красное пятно), сыпь около укуса, зуд, жжение и редко локализованную интенсивную боль (мягкие клещи) до или после того, как клещ исчезнет. Большинство укусов клещей приводят к небольшим, если таковые имеются, непосредственные симптомы. Однако слюна от клеща «Одинокая звезда» была связана с аллергическими реакциями на красное мясо (например, говядину, свинину, оленину). Также может возникнуть аллергия на молоко. Исследователи предполагают, что альфа-галловый сахарный антиген секретируется слюной клещей людям, которые вызывают иммунный ответ на аналогичные антигены в красном мясе. Когда едят красное мясо, иммунная система реагирует, вызывая отек, крапивницу и даже анафилактический шок. Иногда укус клеща может заразиться, вызывая локальные отеки, опухшие лимфатические узлы и / или красные полосы на коже.

Результаты болезней или патогенных микроорганизмов, передаваемых клещами, часто начинаются через несколько дней или недель после того, как клещ исчезнет. Вот почему врачи или больные люди могут не подозревать о заболевании, связанном с клещами, потому что многие люди не знают об укусах, игнорируют или забывают о едва заметных «укусах». Самая важная подсказка о любой болезни, связанной с клещами, - это рассказать врачу о укусе клеща. Кроме того, человек должен рассказать своему врачу об активности на свежем воздухе (в походах, походах и т. Д.) В местах, зараженных клещами, даже если человек не помнит укуса клеща.

После укуса клеща у людей может развиться любой из этих симптомов, которые могут быть связаны с организмом, который клещ передает во время укуса:

• Симптомы гриппа, такие как тошнота, озноб и головные боли
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор
• Онемение
• Сыпь (они варьируются в зависимости от возбудителя, передаваемого клещом) - сыпь эритемы мигрант, которая может возникать на ранних стадиях болезни Лайма, может иметь характерный вид «яблочко»
• неразбериха
• Слабость
• Боль и отек в суставах, боли в суставах
• Сердцебиение
• Паралич
• Сбивчивое дыхание
• Тошнота и рвота

Эти симптомы могут появляться при разных типах укусов клещей; Симптомы, которые развиваются из-за различных организмов, включены в этот список, но читателям рекомендуется использовать ссылки, предоставленные для получения дополнительной информации о конкретных состояниях. Это позволит читателю получить более определенный набор симптомов для каждого отдельного патогена, переданного клещу хозяином. Например, на рисунке 4 показана сыпь «яблочко», наблюдаемая у пациентов, у которых развивается болезнь Лайма.

Рисунок 4: Изображение характерной сыпи "яблочко", развившейся у пациента с диагнозом болезни Лайма после укуса клеща. Источник: CDC / Джеймс Гатани

Картинки плохих ошибок: выявление ошибок и их укусов

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью при укусе клеща?

• Позвоните или обратитесь к врачу, если существует одно из следующих условий:
  • У человека или ребенка, укушенного клещом, проявляется слабость, паралич, летаргия, спутанность сознания, лихорадка, онемение, головная боль или сыпь.
  • Клещ не может быть удален с кожи, или голова и ротовые части остаются на коже после удаления.
  • Перечисленные выше симптомы сохраняются или ухудшаются.
  • Беременные женщины должны информировать своих врачей об укусах клещей, особенно прежде, чем принимать какие-либо лекарства.
  • Лица с ослабленным иммунитетом (например, люди с ВИЧ или раком или получающие химиотерапию рака) должны информировать своих врачей об укусах клещей.
• Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если укус клеща вызывает одно из следующих:
  • лихорадка
  • Головная боль
  • неразбериха
  • Слабость или паралич
  • Онемение
  • рвота
  • Затрудненное дыхание
  • Сердцебиение

Как врачи диагностируют укус клеща?

Нет тестов, которые бы идентифицировали укусы клещей или тип клещей, когда клещ смещается с тела. Тем не менее, врачи могут провести тщательное обследование всего тела в поисках клещей, сыпей или признаков заболевания, вызванного клещами. Если отметка отмечена, врач может лучше определить, какие анализы следует провести. Третья веб-цитата содержит фотографии клещей, которые могут помочь отличить клещей от кусающих насекомых, таких как блохи или клопы. Определение рода и видов клещей может помочь врачу определить, какие дальнейшие анализы могут быть уместными. Например,

• анализы крови на такие заболевания, как болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиоз и туляремия, как правило, не дают положительных результатов в течение нескольких недель после заражения, даже если симптомы могут присутствовать, и
• исследование крови под микроскопом необходимо для диагностики паразита, вызывающего бабезиоз. Знание типа клеща, вызвавшего укус, может помочь сузить список возможных диагнозов врача и даже позволить врачу перейти на раннюю терапию до постановки положительного диагноза.

Экзамены и тесты должны проводиться, если у человека появляются симптомы после укуса клеща; большинство укусов клещей не приводят к симптомам. Если симптомы развиваются после укуса клеща, определение того, какие анализы необходимо выполнить, лучше всего проводить в консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Есть ли домашние средства от укуса клеща? Каковы методы удаления клещей ?

К сожалению, многие люди думают, что знают, как удалить клещей, но наиболее распространенные методы удаления клещей увеличивают вероятность заражения. Наибольшее беспокойство при удалении клеща - возможная передача болезни. Методы удаления, которые стимулируют клеща выплевывать даже небольшое количество крови, или передавать зараженную слюну обратно в организм хозяина, могут увеличить вероятность передачи заболевания.

Два предостережения

• Обычно используемые методы, такие как горячая спичечная головка, соприкасающаяся с задними частями клеща, для покрытия или «окрашивания» клеща краской, лаком для ногтей, вазелином или бензином, могут нанести дополнительную травму хозяину (людям, собакам, кошек), а также стимулировать клеща для производства большего количества патогенсодержащих выделений, которые попадают в место укуса.
• Вся голова и ротовые части клеща должны быть удалены. Поскольку клещ прочно прикреплен к большинству хозяев, грубое или неправильное обращение может привести к тому, что части головы и ротовые части останутся в коже. Это может быть местом инфекции и воспаления и может увеличить вероятность передачи заболевания.

Советы о том, как снять галочку

• Используйте маленькую пару изогнутых щипцов или пинцет с тонкими наконечниками. Носите какие-либо средства защиты рук, такие как перчатки, чтобы не распространять болезнетворные микроорганизмы от клеща к рукам.
• С помощью пинцета аккуратно переверните клещ на спину. Плотно держите клещ пинцетом как можно ближе к коже. Наносить осторожно, пока клещ не освободится. Поворот или поворот галочки не облегчают удаление, потому что ротовые части зазубрены; на самом деле, такие действия могут привести к поломке головы и ротовой полости, что увеличивает шансы на инфекцию. На иллюстрации ниже из CDC США (рис. 5) показана правильная методика удаления клеща.

Рисунок 5: Правильная техника удаления клещей. Источник: CDC

• После удаления не давите клеща, потому что вы можете передавать болезни. Сполосните его в раковине или спустите в унитаз. Держите его в плотно закрытой банке или приклейте к листу бумаги. Покажите галочку доктору, если вы заболели от укуса клеща.
• Область укуса должна оставить небольшой кратер или углубление, где были вставлены голова и мундштуки. Если части головы или ротовой полости остаются, они должны быть удалены врачом.
• Тщательно очистите область укуса с мылом и водой или мягким дезинфицирующим средством. Наблюдайте область в течение нескольких дней для развития реакции на укус, такой как сыпь или признаки инфекции. Нанесите антибактериальный крем первой помощи на область. Применение антибиотика в этой области может помочь предотвратить местную инфекцию, но обычно не влияет на вероятность развития заболеваний, передающихся клещом.
• Не забудьте тщательно вымыть руки после работы с любым клещом или инструментами, которые касались клеща. Очистите и продезинфицируйте все использованные инструменты.

Если пинцет недоступен, ниже приведены два примера, которые могут привести к тому, что клещ высвободится из кожи со всеми неповрежденными ротовыми частями:

• Найдите клеща на коже и пальцем (предпочтительно пальцем в перчатке) поверните тело клеща по часовой стрелке или против часовой стрелки примерно на минуту или около того. Это движение раздражает клеща достаточно, чтобы заставить его отпустить кожу; затем клещ можно снять, просто прикоснув его к кусочку скотча.
• Положите жидкое мыло на ватный тампон и накройте клещ пропитанным ватным тампоном примерно на 15-20 секунд; клещ высвободится из кожи и попадет в ватный тампон, который можно выбросить в запечатанный пластиковый пакет.

Эти методы упоминаются, потому что иногда пинцет не доступен. Таким образом, если эти методы удаляют клеща вместе с его неповрежденными ротовыми частями, люди должны тщательно вымыть руки и продезинфицировать любые области, с которыми клещ мог соприкоснуться.

Что такое лечение укуса клеща?

Лечение данного воздействия клеща будет зависеть от продолжительности привязанности, типа клеща, клещевых заболеваний, которые наблюдались в сообществе (например, болезнь Лайма), и симптомов, разработанных человеком. Конкретное медицинское лечение зависит от возбудителя (ей), переданного при укусе клеща. Ниже приводится краткое описание процедур:

• Может применяться местное очищение и антибиотик крем.
• При зуде врач может порекомендовать препараты, содержащие дифенгидрамин (бенадрил). Бенадрильные соединения могут наноситься непосредственно на кожу для зуда или перорально в виде таблеток.
• Устные антибиотики могут быть предписаны для некоторых болезней. При наличии более значительных симптомов вам могут понадобиться антибиотики, вводимые внутривенно, и, возможно, вам потребуется госпитализация.
• Другие виды лечения могут включать более подробные анализы крови, жидкости и лекарства, назначенные в / в, и госпитализацию.

Для подробного объяснения методов лечения наилучшим подходом является определение диагноза заболевания, передаваемого укусом клеща (например, пятнистая лихорадка Скалистых гор, болезнь Лайма), а затем изучение конкретных методов лечения, используемых для этого заболевания.

Можно ли предотвратить укусы клещей?

• Избегайте кустарников и областей с высокой травой, где клещи могут лежать в ожидании, чтобы пометить поездку на потенциальной «еде».
• Полностью избегайте клещевого сезона, избегая открытых площадок, где клещи процветают, обычно в США с апреля по сентябрь.
• Носите одежду светлого цвета, чтобы можно было легко увидеть клещей, и стряхните их.
• Заправьте штаны в сапоги или носки.
• Применяйте средства от насекомых, особенно марки, предназначенные для отпугивания клещей. Следуйте инструкциям на этикетке. Избегайте использования DEET-содержащих репеллентов для детей. Тщательно следуйте инструкциям и нанесите некоторые репелленты непосредственно на кожу, а другие на одежду.
  • DEET-содержащие репелленты с концентрацией 15% или менее могут быть подходящими для детей. Их следует тщательно наносить строго в соответствии с указаниями на этикетке.
  • Репелленты, содержащие перметрины, можно наносить на одежду, но не на кожу.
  • В районах с высокой концентрацией клещей, DEET-содержащие репелленты, возможно, придется применять чаще, чем для отпугивания комаров. Внимательно следуйте инструкциям на этикетке упаковки.
• Оперативно проверяйте себя, других и домашних животных, если вы подвергаетесь воздействию клещей.
• Обязательно лечите домашних животных средствами от блох и клещей. Если клещи сняты с домашних животных, управляйте ими так же, как снимите клеща с человека. Защитите себя от возможных воздействий в перчатках. В 2010 году Агентство по охране окружающей среды США начало предупреждать владельцев домашних животных о токсичности этих репеллентов для домашних животных. Несколько мелких домашних животных погибли в результате чрезмерного воздействия этих клещей и блох. Люди, которые хотят использовать эти репелленты, должны проконсультироваться со своим ветеринаром перед использованием, чтобы убедиться, что они не причинят вреда домашнему животному.
• Люди, которые живут в зараженной клещами области и в последние два месяца испытывали лихорадку, не должны сдавать кровь.
• Прием антибиотиков для профилактики болезни Лайма спорен и, вероятно, полезен только в тех районах страны, где воздействие клещей на оленей будет высоким.
• Вакцины против клещей нет, но текущие исследования показывают, что тип лейкоцитов (базофилов) может играть роль в устойчивости к укусам клещей.

Применение акарницидов по всей территории (химические вещества, которые убивают клещей и клещей) и сокращение среды обитания клещей (например, удаление листьев, мусора и кистей) были эффективными в небольших испытаниях. Новые методы контроля включают в себя применение акарницидов к животным-хозяевам с использованием трубок с приманками, ящиков и кормушек в районах, где инфицированные клещи являются эндемичными (например, в некоторых районах Техаса). Биологический контроль с грибами, паразитическими нематодами и осами-паразитами может помочь уменьшить популяцию клещей. Некоторые ученые используют спутниковые снимки, чтобы предсказать, где может произойти сильное заражение клещами, чтобы люди могли быть предупреждены.

Каков прогноз укуса клеща?

Большинство укусов клещей, вероятно, безвредны и могут не вызывать проблем. Клещи, которые никогда не питались, при правильном обращении не причинят никакого вреда. Чем раньше снят клещ, тем меньше вероятность того, что клещ перенес какую-либо болезнь. Если есть немедленная реакция на укус клеща, и если клещ удаляется быстро, большинство людей выздоравливают почти сразу.

Прогноз (прогноз) заболеваний, передаваемых укусами клещей, может варьироваться от хорошего до плохого; Как только диагноз поставлен, прогноз лучше всего определяется врачом, ставящим диагноз, и связан с заболеванием, которое было передано клещом, и стадией развития процесса заболевания у человека во время диагностики и лечения.

Для получения дополнительной информации о клещах и укусах клещей

«Тикс», Центры США по контролю и профилактике заболеваний
http://www.cdc.gov/ticks/index.html

«Клещевые заболевания», Центры США по контролю и профилактике заболеваний
http://www.cdc.gov/niosh/topics/tick-borne/

"Клещевые болезни", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/786652-overview