Время восстановления Torn acl, лечение и симптомы

Разорванная передняя крестообразная связка (Torn ACL) Факты

• Передняя крестообразная связка (ACL) является одной из четырех связок, которые помогают стабилизировать колено. Это наиболее часто травмированная связка колена.
• Травма ACL обычно возникает, когда колено чрезмерно вытянуто (выпрямлено) и шарнир возникает одновременно. Травма может произойти с или без контакта.
• У женщин повышенный риск повреждения ACL из-за различий в анатомии, мышечной массе и тренировках.
• Симптомы слезы ACL включают слышание громкого хлопка, как слезы связок, боль, отек колена и трудности при ходьбе.
• Диагноз ставится клинически путем физического обследования и обычно подтверждается МРТ.
• Хирургия с реабилитацией является наиболее распространенным методом лечения. У пациентов пожилого возраста, сидячих или мало занимающихся спортом возможен неоперативный подход к лечению.
• Послеоперационная реабилитация может занять от шести до девяти месяцев, чтобы вернуться к полной активности.

Что такое анатомия колена?

Колено представляет собой шарнирное соединение, в котором бедренная кость (бедренная кость) соединяется с голенью (голень). Мышцы четырехглавой мышцы в передней части бедра и подколенные сухожилия в задней части помогают стабилизировать колено, но стабилизация происходит главным образом из связок колена. Есть четыре связки, которые поддерживают колено устойчивым и движутся в правильном направлении. Медиальные и латеральные коллатеральные связки удерживают колено от смещения из стороны в сторону, тогда как передняя и задняя крестообразные связки удерживают колено от скольжения спереди назад.

Передняя крестообразная связка (ACL) является наиболее часто травмированной коленной связкой. ACL прикрепляет латеральный бедренный мыщелок к большеберцовой кости непосредственно перед передней большеберцовой костью. Некоторые из его волокон также смешиваются с медиальным мениском. На самом деле есть два пучка волокон, которые составляют ACL и позволяют ему стабилизировать колено при сгибании (сгибании), разгибании (выпрямлении) и вращении.

Изображение анатомии колена

Поврежденные связки называются растяжениями, и их можно классифицировать по степени их тяжести. Растяжение связок 1 степени возникает, когда волокна связки растянуты, но не порваны. Растяжения связок 2-й степени порваны, но связка остается функционально неповрежденной. Растяжение 3 степени возникает, когда связка полностью разорвана.

Каковы причины и факторы риска разрыва ACL?

При бесконтактных травмах человек обычно быстро меняет направление, делает внезапную остановку или приземляется с прыжка. После установки ступни травмированное колено гиперэкстендируется (чрезмерно выпрямляется) и поворачивается одновременно, напрягая ACL и заставляя его растягиваться и разрываться. В контактных видах спорта обычно ставят ногу, а удар вызывает гиперэкстензию колена. Спорт высокого риска включает футбол, баскетбол, футбол и катание на лыжах. Использование шипов также увеличивает риск травмы ACL.

Женщины подвергаются более высокому риску получения травмы ACL, чем мужчины. Потенциальные причины этого повышенного риска могут включать различия в анатомии, тренировках и опыте деятельности. Генетические различия в том, как сокращаются мышцы, могут быть еще одной причиной повышенного риска у женщин. Кроме того, у женщин более широкий таз, чем у мужчин, для приспособления к деторождению, и это может привести к увеличению угла, при котором бедренная кость встречает большеберцовую кость в коленном суставе (угол Q). Более широкий угол увеличивает нагрузку на ACL, увеличивая риск получения травмы.

Узкая насечка на бедре может увеличить риск повреждения ACL, особенно в неконтактных ситуациях. Бедренная выемка - это пространство между двумя бедренными мыщелками, которые контактируют с большеберцовым плато в коленном суставе. Узкая выемка уменьшает пространство, где находится ACL, и может зажать связку во время диапазона движения колена. Это особенно верно, когда колено перекручивается при гиперэкстензии, что может привести к разрыву связки. Исследования также обнаружили, что более узкие выемки связаны с меньшими и потенциально более слабыми передними крестообразными связками.

Женщины, как правило, имеют меньшую мышечную массу, чем мужчины, но, как правило, выполняют те же задачи, особенно на игровом поле. Большая мужская четырехглавая мышца и мышечная масса подколенного сухожилия, как правило, лучше защищают и стабилизируют женские четвероногие и подколенные сухожилия, если на коленный сустав накладывается такое же напряжение.

Каковы Разорванные ACL Симптомы и Признаки?

Пациент, как правило, может заметить громкий хлопающий звук в виде разрывов связок. Иногда свидетели говорят, что они тоже могут это услышать. Боль почти мгновенная. Отек колена происходит в течение часа или двух, так как кровь из разорванной связки заполняет коленный сустав. Ходить сложно, а колено чувствует себя нестабильно. Из-за жидкости в суставе может быть трудно полностью разогнуть или выпрямить колено.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью в случае боли в колене и / или отека?

Боль и припухлость в колене никогда не бывает нормальным, особенно если это происходит сразу после травмы, и важно обратиться за медицинской помощью, чтобы оценить повреждение сустава. Помимо боли и отека, предупреждающие признаки потенциального повреждения связок включают в себя сдавливание и хромоту.

Первоначальные процедуры, включая RICE (отдых, лед, сжатие и возвышение), являются разумными первыми шагами, но не должны заменять проведение полной оценки коленного сустава медицинским работником.

Какие специалисты лечат разорванный ACL?

С хирургами-ортопедами часто консультируются, чтобы помочь диагностировать травмы колена, и они являются специалистами, которые обучены работать и ремонтировать порванный ACL. Часто начальная травма колена оценивается лечащим врачом или врачом скорой помощи. Если травма связана со спортом, сертифицированный спортивный тренер или физиотерапевт мог осмотреть игрока на поле или на корте. Физиотерапевт поможет ухаживать за пациентом до и после операции и, вероятно, будет участвовать в продолжающемся лечении, даже если операция не проводится.

Как специалисты диагностируют порванный ACL?

Диагноз любой травмы колена начинается с истории того, как травма произошла. Первоначально колено может быть болезненным, опухшим, и его трудно осмотреть. Медицинский работник может обнаружить колено, заполненное жидкостью (выпот), но боль и отек могут помешать оценить, повреждена ли какая-либо из связок. Если припухлость уменьшилась, стабильность коленного сустава можно оценить физическим осмотром. Может быть болезненность вдоль коленного сустава. Мышца четырехглавой мышцы может быть слабой. Существуют маневры для проверки стабильности ACL. К ним относятся тест переднего ящика, тест Лахмана и тест смещения оси. Каждый из них используется для определения того, является ли связь между бедром и голенью слабой из-за разрыва ACL.

Физический осмотр также может быть полезен при оценке других структур внутри колена, которые также могут быть повреждены. Они включают в себя нагрузку на коллатеральные связки и оценку мениска или хряща.

Простые рентгеновские снимки могут обнаружить сломанные кости, связанные с разрывом ACL. Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для оценки анатомии коленного сустава и позволяет выявлять повреждения связок, мениска и кости. Хотя он используется для визуализации анатомии, он не заменяет историю и физический экзамен. Не всем пациентам с травмами колена требуется МРТ.

Что такое лечение слезы ACL? Какое время восстановления для порванного ACL?

Когда рассматривается операция, связка не ремонтируется, а восстанавливается, как правило, с помощью минимально инвазивной хирургии с использованием артроскопа. Можно использовать различные методы, и хирург-ортопед и пациент обычно обсуждают доступные варианты перед принятием решения о том, какой тип операции выполняется. «Новая» связка может быть взята из части сухожилия надколенника (сухожилия, которое прикрепляло мышцу четырехглавой мышцы к большеберцовой кости), из части сухожилия подколенного сухожилия в задней части колена, или это может быть донор или трансплантат трупа. У каждого варианта есть свои преимущества и недостатки.

Другие структуры в колене также могут быть повреждены в связи с разрывом ACL, включая другие связки и мениски (хрящи), и часто будут ремонтироваться одновременно.

У детей вместо разрыва связки связка может вытянуть кусок кости из большеберцовой кости, где она вставляется. Хирургическое вмешательство требует повторного прикрепления костного фрагмента вместо реконструкции связки.

Операция часто является рекомендуемым вариантом для пациентов с повреждениями ACL. Цель операции - вернуть пациентам исходный уровень активности. Для пациентов, которые ведут сидячий образ жизни и не занимаются спортом, или тех, кто выполняет легкую ручную работу и занимаются нерезкими видами спорта, такими как бег и езда на велосипеде, неоперативное лечение травм ACL может быть разумной альтернативой.

Международный комитет по документации коленного сустава имеет четыре категории деятельности:

• Уровень 1 включает в себя прыжки, разворот и резку.
• Уровень 2 - тяжелая ручная работа или спортивные состязания.
• Уровень 3 включает в себя легкую ручную работу и неразрезанные виды спорта (такие как бег и езда на велосипеде).
• Уровень 4 сидячий вид деятельности без спорта.

Лечение без хирургического вмешательства может быть вариантом для тех, кто в категориях 3 и 4.

Операция обычно не происходит сразу после травмы, но может быть отложено на три-четыре недели и более. Это время используется для уменьшения первоначального отека и кровотечения из-за травмы и планирования операции.

Физиотерапевты являются важной частью лечебной команды и обычно участвуют в фазе планирования до операции и после операции. Восстановление измеряется месяцами, и часто после реконструкции ACL требуются реабилитация и физиотерапия. Эта приверженность реабилитации является неотъемлемой частью успешной операции. За время до операции многим пациентам рекомендуется «предварительно прорезать» поврежденную ногу. Когда колено повреждено, мышца четырехглавой мышцы имеет тенденцию ослабевать почти сразу, и важно минимизировать любую потерю силы и диапазона движений в колене.

Реабилитация может занять от шести до девяти месяцев, чтобы вернуться к полной активности:

• В первые две-три недели целью физиотерапии является контролируемое увеличение диапазона движений колена. Поскольку трансплантату крестообразной связки требуется время для заживления на месте, чрезмерное изгибание или изгиб не рекомендуется, чтобы трансплантат не разрывался. Цель в первые пару недель - полное разгибание (выпрямление) колена и сгибание на 90 градусов (сгибание).
• В течение недель с трех до шести цель состоит в том, чтобы вернуть полный диапазон движений колену. Упражнения на укрепление могут быть рассмотрены, и велосипеды или подъемники по лестнице часто используются.
• В течение следующих многих месяцев цель состоит в том, чтобы увеличить силу и ловкость при сохранении диапазона движения. Хирург и физиотерапевт внимательно следят за прогрессом, чтобы защитить восстановленное колено и подтолкнуть пациента к цели полного выздоровления.

Пациента часто держат в защитном коленном бандаже в течение большей части процесса реабилитации, чтобы защитить трансплантированный ACL от любого чрезмерного стресса. Использование брекетов может быть продолжено даже после заживления ACL, особенно во время занятий спортом, чтобы уменьшить риск повторных травм.

Можно ли предотвратить порванный ACL?

Риск травм ACL может быть уменьшен путем выполнения тренировочных упражнений, которые работают на равновесие, ловкость и мощность. Обучая мышцы, которые окружают колено, как реагировать при стрессе, эта мышечная память может помочь защитить коленный сустав, когда существует потенциальная травма. Нервно-мышечная подготовка происходит неосознанно, так как упражнения на прыжки и балансировки выполняются на регулярной основе.

Фонд спортивной медицины Санта-Моники разработал программу упражнений на разминку (Pep Program), предназначенную для снижения риска травм колена. Включает разминку, укрепление, плиометрику, ловкость и растяжение.

Каков Прогноз для Слезы ACL?

Уровень успешности хирургического восстановления травмы ACL составляет от 75% до 95%. Операции терпят неудачу, потому что трансплантат не заживает или происходит повторное повреждение.