Токсоплазмоз: симптомы, лечение и информация о беременности

Что такое токсоплазмоз?

• Токсоплазмоз представляет собой заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii .
• В большинстве случаев заражение человека происходит после проглатывания паразита.
• У большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют, но у некоторых людей эта болезнь может вызвать серьезные проблемы, особенно у людей с ослабленным иммунитетом и у беременных женщин.
• Если симптомы развиваются, они похожи на грипп (например, мышечные боли, опухшие лимфатические узлы, недомогание) и могут длиться несколько недель.
• Реже тяжелые инфекции могут привести к проблемам со зрением, нарушениям работы мозга, судорогам и, реже, смерти.
• Некоторые лекарства, как по отдельности, так и в комбинации, могут быть использованы для лечения токсоплазмоза. Многие люди в США и других развитых странах заболевают инфекциями в результате употребления зараженного мяса или случайного проглатывания фекалий кошек или котят.
• Профилактика этого заболевания главным образом заключается в том, чтобы избегать контакта человека с недоваренным, загрязненным мясом и контакта с фекалиями кошек или котят.
• Организм впервые был обнаружен у грызунов в 1908 году.
• Было отмечено, что токсоплазма вызывала врожденную инфекцию (то есть передавалась от матери к плоду во время беременности) в 1930-х годах и получила широкое признание в качестве причины заболевания у людей с ослабленным иммунитетом в конце 1960-х годов.
• Больше случаев инфекции было отмечено в 1983 году, когда у людей с ВИЧ / СПИДом развился токсоплазменный энцефалит (воспаление головного мозга).
• Центр контроля заболеваний считает, что токсоплазмоз является третьей по частоте причиной смертности от болезней пищевого происхождения в США, и, по оценкам, около 60 миллионов человек в США являются носителями паразита.
• Большинство инфицированных людей имеют иммунную систему, которая подавляет паразитов, поэтому подавляющее большинство людей не проявляют никаких симптомов. Однако, если иммунная система становится подавленной, паразиты могут вызвать серьезное заболевание.

Причина токсоплазмоза

Toxoplasma gondii - это простейший паразит, который заражает большинство видов теплокровных животных (например, кошек, свиней, овец и людей) и вызывает токсоплазмоз заболевания. Единственным известным домашним животным, которое позволяет паразиту завершить свой жизненный цикл, является кошка (домашние кошки и другие родственники в семье Felidae). После первичной инфекции кошки сбрасывают миллионы ооцист в кал примерно на одну-три недели; споруляции ооцистам требуется от одного до пяти дней, которые затем могут заразить мышей и птиц (называемых промежуточными хозяевами), когда эти животные поглощают воду, растения или почву, содержащую спорулированные ооцисты. Ооцисты могут оставаться жизнеспособными в окружающей среде в течение года. Эти спорулированные ооцисты становятся тахизоитами при попадании в организм и мигрируют в мышечные и неврологические ткани, где они в дальнейшем превращаются в брадизоиты. Когда кошка попадает в организм зараженной мыши или птицы, проглатываемые брадизоиты превращаются в тахизоиты или ооцисты. Жизненный цикл токсоплазмы завершается, когда ооцисты попадают в экскременты кошки. Люди и другие животные не являются частью полного жизненного цикла (если они не съедены кошкой). Большинство инфекций происходит, когда люди, домашние или дикие животные поглощают пищу, почву или других животных, которые содержат либо спорулированные ооцисты, либо ткани животных, содержащие токсоплазменные брадиозоиты., Люди обычно заражаются при попадании в пищу недоваренного зараженного мяса, пищи или воды. Инфекция может также передаваться при переливании зараженной крови, трансплантации инфицированных органов или от зараженной матери к плоду. Наконец, болезнь может быть приобретена при непосредственном проглатывании кошачьих экскрементов, что может произойти при очистке ящиков для мусора.

Симптомы токсоплазмоза

Большинство людей, инфицированных токсоплазмой, протекают бессимптомно. У тех, у кого появляются симптомы, обычно наблюдается отек шейных лимфатических узлов и симптомы, напоминающие грипп, которые проходят через несколько недель или месяцев без лечения. Организм остается в организме в скрытом состоянии и может реактивироваться, если человек становится ослабленным иммунитетом. Например, у пациентов со СПИДом могут развиваться поражения головного мозга вследствие реактивации токсоплазмы. У пациентов, получающих химиотерапию, может развиться поражение глаз, сердца (миокардит), легких или мозга, когда паразиты становятся реактивированными. Врожденные токсоплазмозные инфекции могут привести к серьезным повреждениям глаз, ушей и мозга при рождении. Тем не менее, врожденные инфекции могут протекать бессимптомно до первых нескольких лет жизни или даже до второго или третьего десятилетия, когда глаза (снижение зрения или слепота), ухо (потеря слуха) или симптомы повреждения головного мозга (энцефалит, судороги, изменения психического статуса ) развиваться. Токсоплазмоз является основной причиной хориоретинита (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза) в Соединенных Штатах.

Когда обращаться за медицинской помощью при токсоплазмозе

Поскольку у большинства людей симптомы токсоплазмоза не проявляются, большинство инфицированных людей не обращаются за медицинской помощью. Тем не менее, люди, которые развивают увеличенные шейные лимфатические узлы и заболевают гриппоподобным синдромом, должны обратиться за медицинской помощью, если они знали или подозревали контакт с кошками или зараженной кошкой пищей. Если у женщин, которые планируют беременность или беременны, развиваются эти симптомы, им следует обратиться за медицинской помощью. Лицам с ослабленным иммунитетом, особенно ВИЧ-инфицированным, следует также обратиться за медицинской помощью, если развиваются вышеупомянутые симптомы или у них появляются новые глазные симптомы или изменения психического статуса.

Экзамены и тесты на токсоплазмоз

У большинства инфицированных людей не будет физических данных, но при физическом осмотре у некоторых будут увеличены шейные лимфатические узлы (наиболее распространенные физические данные) или увеличенная селезенка или печень. У людей с умеренными и тяжелыми инфекциями могут проявляться желтуха (особенно у детей) или увеличение синяков из-за поражения печени, проблем со зрением (снижение зрения или слепота), менингоэнцефалита (воспаление головного мозга и слизистых оболочек головного мозга), судорог, пневмонита и психических расстройств. изменения статуса. К сожалению, многие другие заболевания могут вызывать похожие легкие и тяжелые симптомы (например, болезнь Шагаса, лямблиоз, малярия, кошачьи царапины, абсцессы мозга, сепсис, цитомегаловирус и многие другие). К счастью, существует ряд тестов, которые могут помочь дифференцировать токсоплазмоз от других заболеваний и предоставить доказательства для предполагаемого или окончательного диагноза.

Окончательный диагноз токсоплазмоза устанавливается путем выявления организмов Toxoplasma gondii в крови, жидкостях организма (например, в спинномозговой или амниотической жидкости) или в ткани (образцы биопсии). Кроме того, жидкости организма могут вводиться мышам; у животных разовьется заболевание, если паразиты попадут в инъекционную жидкость организма. Кроме того, биологические жидкости могут быть инокулированы в клеточные культуры, где паразиты могут размножаться. Эти тесты обычно проводятся в специализированных лабораториях опытным персоналом.

Другие тесты могут дать предполагаемый диагноз и основаны на иммунной реакции человека на паразита. Жидкости тела могут быть проверены с помощью ПЦР, и существует метод иммуноферментного анализа (ИФА), который может указывать на острую инфекцию. Другой тест, тест Сабина-Фельдмана, измеряет IgG-антитело пациента, направленное против паразитов, и является стандартным эталонным тестом на токсоплазмоз. Антитела IgG указывают на то, что инфекция токсоплазмой имела место в прошлом, но не указывают, является ли текущая инфекция вызванной T. gondii . Другие тесты выявляют антитела IgM, направленные против паразита, и могут выявлять эти антитела уже на первой неделе заражения. Чаще всего эти тесты проводятся специализированными лабораториями. Сроки этих испытаний важны, как и интерпретация результатов. Неправильный диагноз может возникнуть, если у человека положительный результат теста на токсоплазмоз из-за другого нереализованного заболевания, вызывающего симптомы. Консультация с экспертом по инфекционным заболеваниям может помочь определить диагноз, если имеются только предположительные доказательства инфекции токсоплазмой.

Беременные и те, кто планирует забеременеть, могут пройти тестирование с помощью иммунологических тестов, аналогичных тем, которые перечислены выше, для предполагаемого диагноза, чтобы определить, существует ли риск для матери передать инфекцию токсоплазмой плоду. Если у женщины нет антител в ее кровотоке, она подвержена заболеванию и может подвергаться более тщательному мониторингу и обучению.

Лечение токсоплазмоза

Токсоплазмоз можно лечить с медицинской точки зрения. Есть несколько агентов, обычно используемых в комбинации, для лечения инфекции этим паразитом. Индивидуальные обстоятельства каждого пациента определяют оптимальную комбинацию лекарств, дозировку и продолжительность. Например, пациенты, которые беременны или имеют ВИЧ / СПИД, требуют особого подхода к лечению. Наилучший способ определить индивидуальное лечение, исходя из состояния здоровья пациента, - проконсультироваться с экспертом по инфекционным заболеваниям.

Последующее наблюдение за токсоплазмозом

Пациенты, у которых был диагностирован токсоплазмоз, нуждаются в наблюдении за лечащими врачами. Людям с легкой инфекцией может потребоваться небольшое последующее наблюдение, если не требуется никакого медицинского лечения; однако беременным и родившимся им детям может потребоваться тщательное наблюдение для определения необходимости дополнительного лечения. Пациентам с ослабленным иммунитетом, особенно ВИЧ-инфицированным, требуется непрерывное лечение в течение всей жизни и регулярные последующие оценки. Люди, у которых в прошлом был токсоплазмоз и у которых был ослаблен иммунитет (например, ВИЧ, рак или проходили химиотерапию), должны информировать своих опекунов о паразитарной инфекции, поскольку иммуносупрессия может позволить реактивировать паразитов. Этим пациентам потребуется тщательное наблюдение.

Профилактика токсоплазмоза

Профилактика токсоплазмоза заключается в том, чтобы избежать глотания паразитов. CDC и другие должностные лица общественного здравоохранения предлагают следующее для предотвращения или снижения вероятности возникновения токсоплазмоза:

• Тщательно готовьте все мясо (замораживание мяса в течение нескольких дней может также снизить вероятность проглатывания жизнеспособной токсоплазмы).
• Тщательно вымойте руки и посуду после обработки сырого мяса.
• Вымойте фрукты и овощи перед едой.
• Не пейте непастеризованное молоко и не пейте неочищенную воду.
• Кормить кошек только коммерчески приготовленным кормом для кошек или тщательно приготовленным кормом.
• Не принимайте и не обращайтесь с бездомными кошками.
• Не заводите новую кошку во время беременности.
• Беременные женщины должны носить перчатки во время работы в саду, тщательно мыть руки после этого и избегать контакта с кошачьими экскрементами; им следует попросить других поменять ящики для мусора (меняйте ящики для мусора ежедневно).
• Держите открытые песочницы закрытыми, когда они не используются.

Инфицированные токсоплазмой беременные могут заразить свой плод; лечение матери может снизить вероятность заражения плода. Доноры органов и крови, инфицированные токсоплазмой, могут передавать паразита реципиентам; тестирование доноров на паразитов может предотвратить этот редкий тип инфекции. Продолжаются исследования по созданию вакцины против токсоплазмы, но на сегодняшний день ни одна из них не доступна или коммерчески не производится для людей или кошек.

Прогноз токсоплазмоза

У большинства людей, страдающих токсоплазмозом, будет отличный результат без значительных краткосрочных или долгосрочных проблем. Тем не менее, у инфицированного плода или младенца прогноз может варьироваться от хорошего до плохого, в зависимости от того, когда в процессе развития они становятся инфицированными, как быстро заболевание прогрессирует и диагностируется, а также от реакции на лечение. Тем не менее, прогноз обычно плохой, если плод заражен в первом триместре; многие такие зародыши умирают или развивают серьезные физические и психические проблемы, наблюдаемые при рождении. У людей с ослабленным иммунитетом прогноз хороший или плохой, в зависимости от того, насколько быстро поставлен диагноз и насколько хорошо пациент реагирует на лечение. Например, если энцефалит развивается из-за токсоплазмоза у пациента с ВИЧ, прогноз может быть хорошим, если пациент реагирует на лечение, но лечение обычно необходимо продолжать в течение всей жизни.