Влагалищное родоразрешение после кесарева сечения: риск родов и частота успеха

Какие факты я должен знать о вагинальных родах после кесарева сечения?

Можно ли иметь нормальную доставку после кесарева сечения?

• Раньше женщины, родившие с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), всегда получали кесарево сечение при последующих беременностях.
• Сегодня понятно, что многие женщины могут перенести здоровые вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения (VBAC).
• Женщина, которая желает попробовать VBAC, будет оценена, чтобы определить, является ли она подходящим кандидатом.
• Большинство женщин, которые пытаются VBAC, успешны.
• Женщины, пытающиеся VBAC, должны быть тщательно проверены во время родов, и если возникают осложнения, необходимо выполнить кесарево сечение.

Каковы риски вагинальных родов после кесарева сечения?

• Некоторые факторы делают успешный VBAC менее вероятным, включая больших младенцев, женщин весом более 200 фунтов и женщин старше 35 лет.
• Риск разрыва матки является основным риском VBAC.
• Тип разреза, использованного во время предыдущего кесарева сечения, важен для определения того, следует ли предлагать женщине VBAC.

Могу ли я родить ребенка вагинально, если у меня уже была доставка кесарева сечения?

При определенных условиях в настоящее время женщинам разрешается пробовать роды (попытку родить ребенка вагинально после предыдущего кесарева сечения), чтобы завершить вагинальное родоразрешение. Многие женщины в настоящее время имеют успешное влагалищное рождение после кесарева сечения (известное как VBAC). Если процесс родов неудачен, женщина подвергается кесареву сечению. Исследования показали, что большинство женщин, которые пытаются VBAC, будут успешными. Тем не менее, число детей, рожденных вагинально после кесарева сечения, кажется, достигло пика, и процент кесарева сечения снова растет.

Какие факторы влияют на то, может ли женщина получить доступ к VBAC?

Факторы, влияющие на то, может ли женщине быть предложено покушение на VBAC, включают:

• Если у врача возникли осложнения с другими женщинами, пытающимися проводить VBAC, он / она может неохотно рекомендовать проведение родов. Женщины, которые хотят сделать попытку родов, должны учитывать это соображение при выборе врача.
• Рекомендации ACOG требуют присутствия акушера, анестезиолога и персонала, способного выполнить экстренное кесарево сечение во время всей активной фазы родов у женщины. Академические центры и крупные общественные больницы обычно предлагают такие услуги. Тем не менее, небольшие больницы с меньшим объемом акушерской помощи, возможно, не смогут оправдать эти требования. Таким образом, это требование труднее соблюдать в небольших больницах. Для женщин, которые хотят испытать роды после кесарева сечения, этот фактор должен учитываться при выборе больницы.
• Если причина начального C-сечения является повторяющейся в последующих беременностях (например, очень маленькие размеры таза у матери), то попытка иметь VBAC нецелесообразна и может быть опасной как для матери, так и для ребенка.
• Некоторые женщины не могут быть кандидатами на влагалищные роды после предшествующего кесарева сечения, если разрез матки не был разрезом с низким поперечным разрезом. В тех случаях, когда разрез матки включал верхний мышечный компонент матки, попытка вагинального родоразрешения связана с большим риском отделения рубца на матке и повышенным риском смерти плода и матери.
• Женщины должны быть проконсультированы относительно рисков испытания труда после предыдущего кесарева сечения. Разрыв матки может произойти в небольшом проценте случаев, в которых разрез матки был с низким поперечным разнообразием.
• Женщины, пытающиеся использовать VBAC, должны тщательно контролироваться во время родов. Признаки разрыва матки бывает трудно обнаружить, и временами быстрое изменение частоты сердечных сокращений плода или потеря сокращений на мониторе представляют собой первый признак разрыва матки.

Решение о проведении родов после кесарева сечения является серьезным, и оно должно быть принято только после полного обсуждения этого варианта между пациентом и ее врачом. Врач изучит медицинскую информацию относительно предыдущих родов женщины (как вагинального, так и кесарева сечения) и впоследствии оценит ее риск разрыва матки во время предполагаемой роды.

Каковы мои шансы родить вагинально после кесарева сечения?

Хотя беременность каждой женщины уникальна, и никто не может с уверенностью предсказать, кто достигнет вагинальных родов после кесарева сечения, определенные факторы помогают предсказать, кто будет успешным.

• VBAC менее успешен у женщин весом более 200 фунтов.
• У женщин старше 35 лет частота кесарева сечения выше, а у женщин старше 40 лет риск повторного кесарева сечения в 3 раза выше.
• Чем больше вес ребенка при рождении, тем меньше вероятность успешного VBAC.
• Женщины, у которых был первый кесарево сечение после продолжительной второй стадии родов (т. Е. Стадии родов после полного расширения шейки матки), вряд ли могут родить вагинально при последующей беременности.
• Причина предыдущего кесарева сечения может помочь в принятии решения. Врач тщательно изучит медицинские карты предыдущих родов, чтобы выяснить, почему у женщины был ее начальный кесарево сечение.

К женщинам, которые с большей вероятностью имеют успешный VBAC, относятся те, у которых был предшествующий кесарево сечение из-за положения тазового предсердия плода или предлежания плаценты или ранее имевший VBAC.

Каковы преимущества наличия VBAC?

Наличие VBAC позволяет женщине избежать серьезных операций на брюшной полости и рисков хирургического вмешательства, включая кровотечение и инфекцию. VBAC также обычно означает более короткое пребывание в больнице и более легкое восстановление, чем при кесаревом сечении.

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки - это разрыв в матке, и это редкая и очень серьезная медицинская ситуация, которая потенциально опасна для жизни как матери, так и плода.

Каков риск разрыва матки при попытке VBAC?

В течение последних 20 лет исследования показали, что женщины, у которых ранее было кесарево сечение с низким поперечным разрезом, могут, в зависимости от причины начального кесарева сечения, безопасно попробовать VBAC. Чего нельзя сказать о женщинах, у которых ранее были сделаны вертикальные разрезы на матке.

• Женщины с предшествующим анамнезом более чем одного низкого поперечного кесарева сечения имеют слегка повышенный риск разрыва матки. Этот риск значительно возрастает, когда женщина перенесла три или более кесарева сечения.
• Примерно у 10% женщин с вертикальными разрезами матки матка разорвется.
• В некоторых случаях матка может разорваться до начала родов.
• Разрыв матки может иметь разрушительные последствия для плода, даже если роды выполняются сразу после его появления.
• Индукция родов с простагландиновыми агентами (используемыми для созревания шейки матки) нецелесообразна, так как эти агенты связаны с повышением риска разрыва матки. Стимуляция родов при расширении шейки матки с использованием низких доз окситоцина (питоцина), по-видимому, не увеличивает риск разрыва.

Как диагностируется разрыв матки?

Диагностика разрыва матки может быть затруднена. Признаки разрыва включают следующее:

• Острое начало сильной боли в животе
• «Потеря состояния плода», определяемая при вагинальном исследовании. В таких случаях часть, представляющая плод (обычно голова), при осмотре таза будет чувствовать, как будто она перемещается вверх во влагалище.
• Увеличение влагалищного кровотечения
• Зловещие изменения сердечного ритма плода.
• Разрыв матки требует немедленной родоразрешения у ребенка путем экстренного кесарева сечения.

Каковы осложнения разрыва матки?

Если произойдет разрыв матки, могут возникнуть дополнительные серьезные осложнения. Они включают:

• Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (повреждение мозга у плода из-за недостатка кислорода).
• Инфекция внутренней оболочки матки (эндометрит).
• Чрезмерная кровопотеря, требующая переливания крови.
• Гистерэктомия (хирургическое удаление матки).
• Материнская и / или внутриутробная смерть.

Мифы о беременности и факты IQ

Каковы типы разрезов матки с кесаревыми сечениями?

Для женщин, перенесших кесарево сечение, часто возможна влагалищная поставка при последующих беременностях, в зависимости от типа разреза на матке и причины начального кесарева сечения. Эта информация доступна из медицинских карт их начальных кесаревых сечений. Гистеротомия является общим медицинским термином для разреза в матке.

Есть три типа разрезов матки.

1. Классический разрез, при котором глубокий вертикальный разрез делают через толстую верхнюю часть стенки матки. Хотя это редко используется сегодня, этот разрез иногда может быть необходим, если обнаруживается, что плод находится в необычном положении; с близнецами или недоношенными детьми; и в случае предлежания плаценты. Этот тип разреза связан с более высокой вероятностью разрыва матки во время последующих беременностей, и любое решение попробовать VBAC не рекомендуется.
2. Низкий вертикальный разрез, который похож на классический разрез, за ​​исключением того, что он сделан ниже на стенке матки. Некоторые исследования показали меньший риск разрыва матки с низким вертикальным разрезом, чем с классическим разрезом. Опять же, с этим типом разреза, повторное кесарево сечение предпочтительнее VBAC с последующими поставками.
3. Низкий поперечный разрез, при котором нижняя стенка матки вводится горизонтально в области, где стенка матки тоньше, и обычно меньше кровотечения. Это тип разреза, который наиболее часто используется в акушерской практике сегодня. В большинстве случаев, в которых использовался этот разрез, может быть предпринята попытка VBAC, но обязательным является тщательный мониторинг как матери, так и плода.

Направление первого разреза на коже (вверх и вниз или из стороны в сторону) не обязательно совпадает с направлением разреза, выполненного в матке.

Каков прогноз для женщины, имеющей VBAC?

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение, могут успешно родить следующих детей, если они:

• имел низко-поперечные разрезы матки с предыдущими кесаревыми сечениями;
• находятся под пристальным наблюдением квалифицированного медицинского персонала в учреждении с возможностью выполнения экстренного кесарева сечения; или же
• имеют низкий риск разрыва матки.

Что такое история вагинальных родов после кесарева сечения?

В 1916 году д-р Э.Б. Крагин дал совет нью-йоркской ассоциации акушеров-гинекологов: «Когда-то кесарево, всегда кесарево». В течение следующих 60 лет большинство акушеров консультировали своих пациентов соответственно. Считалось, что это самое безопасное лечение для женщин, перенесших кесарево сечение.

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, является основной операцией на брюшной полости с двумя разрезами. Первый - это разрез через кожу и брюшную стенку, а второй - разрез в матку, чтобы родить ребенка. В то время как время от времени необходимо обеспечивать безопасность матери или ребенка, кесарево сечение не является процедурой, которую следует выполнять слегка врачу или будущей матери. Многие женщины, перенесшие кесарево сечение, хотят родить ребенка следующим образом. Вагинальные роды возникают, когда ребенок рождается нормально через влагалищный канал.

К 1988 году четвертая часть всех детей была доставлена ​​с помощью кесарева сечения. Очень немногие дети были доставлены вагинально, если мать перенесла кесарево сечение. Чтобы обуздать растущую частоту кесарева сечения, как Национальный институт здоровья США (NIH), так и Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендовали врачам разрешать женщинам пытаться родить ребенка вагинально, если она перенесла кесарево сечение.,