Лечение желтой лихорадки, профилактика и симптомы

Желтая лихорадка: факты и история

• Желтая лихорадка - вирусная геморрагическая инфекция, передающаяся от комаров рода Aedes .
• Желтая лихорадка оказывает и продолжает воздействовать на экваториальные тропики и, как полагают, была завезена в Америку вместе с работорговлей Западной Африки. Уже в 1600-х годах майя зафиксировали эпидемию желтой лихорадки в Юкатане и Гваделупе. В течение следующих 200 лет эпидемии желтой лихорадки поражали тропики и побережья Северной и Южной Америки и Карибского бассейна. Первая крупная эпидемия желтой лихорадки поразила США в Филадельфии в июле 1793 года. В то время в Филадельфии было более 2000 свободных чернокожих и белых беженцев, бежавших из колонии Санто-Доминго на Карибах после восстания рабов. К концу зимней эпидемии с населением 45 000 человек 5 000 человек погибли и 17 000 покинули город.
• Бенджамин Раш, один из первых подписавших Декларацию независимости, получил известность как врач, который неустанно предлагал героическое лечение, включая ртуть и кровопускание, во время эпидемии. В то время желтую лихорадку не понимали как инфекционное заболевание, распространяемое комарами, и одна из его попыток привлечь чернокожих к уходу за больными не увенчалась успехом, поскольку он ошибочно полагал, что они невосприимчивы.
• Вопреки распространенному тогда представлению о распространении заболеваний "плохим воздухом" или гниющими материалами, американский врач Джозия Кларк Нотт в 1848 году и кубинский врач Карлос Финлей в 1881 году предположили, что этот вектор распространяет желтую лихорадку. Доктор Финлей известен своей новаторской работой по выявлению комара Aedes как вектора желтой лихорадки, и он впервые предложил борьбу с комарами для контроля распространения желтой лихорадки.
• Желтая лихорадка мешала американским усилиям во время испано-американской войны 1898 года, убив больше пехоты, чем боевые действия, и завершение Панамского канала было почти остановлено, поскольку 10% рабочих умерли. Армия США учредила Комиссию по желтой лихорадке на Кубе для изучения этой проблемы, и главой был назначен армейский врач генерал-майор Уолтер Рид, имеющий опыт в изучении тропических болезней. Оценивая и опираясь на работу Финлая, его эксперименты доказали, что желтая лихорадка распространялась от укуса комара Aedes . С этого момента меры борьбы с комарами позволили завершить Панамский канал в 1903 году.
• До 50% серьезно пострадавших людей умрут от желтой лихорадки без лечения.
• С 1990-х годов заболеваемость желтой лихорадкой растет из-за множества факторов, в том числе из-за уменьшения численности населения, урбанизации и проникновения человека в пустыню, а также из-за расширения среды обитания комаров из-за глобального потепления и изменения климата.
• Одним из признаков, который дает желтой лихорадке ее название, является желтуха, или пожелтение кожи и склеры при более серьезном заболевании. Восемьдесят пять процентов случаев желтой лихорадки представляют собой гриппоподобную болезнь, с лихорадкой, ознобом, головной болью, болью в спине, тошнотой и рвотой. Серьезное заболевание возникает у 15% инфицированных в течение 24 часов после первоначального разрешения. Возникают высокая температура, боль в животе, тошнота и рвота, а также желтуха, переходящая в типичную «геморрагическую лихорадку» с почечной недостаточностью и кровавым стулом, кровотечением из отверстий и рвотой («черная рвота»). Половина пострадавших с стадией геморрагической лихорадки выздоравливает, а половина умирает в течение 14 дней.
• Лечение направлено на уменьшение симптомов, пока болезнь не завершит свое течение. Специального лечения желтой лихорадки не существует. Поскольку болезнь может быть очень похожа на малярию, гепатит, лептоспироз и другие вирусные геморрагические лихорадки, которые также могут существовать в географическом регионе, ее можно окончательно диагностировать только с помощью специального тестирования на антитела или посмертного периода. Вакцина против желтой лихорадки является основным средством профилактики, и одна доза обеспечивает пожизненную защиту от желтой лихорадки для людей, живущих в эндемичных районах. У некоторых путешественников есть противопоказания к вакцине против желтой лихорадки, которые перевешивают пользу от вакцины. Кроме того, некоторые страны требуют доказательств вакцинации против желтой лихорадки у путешественников, прибывающих из эндемичных районов, даже если они останавливаются только для того, чтобы сесть на другой рейс.

Каковы причины и факторы риска желтой лихорадки?

Вирус желтой лихорадки у арбовируса рода Flavivirus . Арбо происходит от латинского слова «дерево» и обозначает среду обитания в тропических лесах, которая благоприятствует желтой лихорадке и ее вектору. Некоторые комары, в том числе Aedes и Haemogogus, могут передавать желтую лихорадку и другие тропические инфекции в зависимости от среды обитания. Желтая лихорадка выживает и распространяется через три цикла: лесной (лес или джунгли), городской или промежуточный (где-то посередине).

Циклы сильватической желтой лихорадки среди хозяев приматов, укушенных комарами; только случайно человек попадает в джунгли, например, при ведении лесозаготовок. Городская желтая лихорадка передается комарами Aedes в районах с высокой плотностью населения, и эпидемии возникают, когда иммунитет населения снижается. Промежуточная желтая лихорадка является наиболее распространенной формой передачи инфекции в Африке, где комары, которые размножаются как в среде обитания приматов, так и среди людей, могут передавать инфекции внутри и между деревнями. Во всех случаях, чем ниже иммунитет населения, тем интенсивнее вспышки и тяжелее заболевание.

Является ли желтая лихорадка заразной?

Желтая лихорадка не является заразной или передается непосредственно от человека к человеку, однако, поскольку трудно отличить желтую лихорадку от заразных болезней, которые могут распространяться в эндемичных областях (например, других вирусных геморрагических лихорадок, таких как Эбола), ранние меры предосторожности целесообразны в зависимости от на наличие утеплителя и помещений. В медицинских учреждениях США меры предосторожности при контакте с каплями могут применяться к любому пациенту с подозрением на вирусную геморрагическую лихорадку, основываясь на рекомендациях Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Каков период инкубации для желтой лихорадки?

Инкубационный период между заражением желтой лихорадкой от укуса комара и начальными симптомами может составлять от трех до шести дней с последующей одной или двумя стадиями заболевания.

Каковы симптомы желтой лихорадки и признаки?

Начальные симптомы желтой лихорадки могут быть неотличимы от симптомов малярии, лихорадки денге или других вирусных геморрагических лихорадок. Происходит внезапная высокая температура и озноб с выраженными болями в спине и головной болью, потерей аппетита и тошнотой или рвотой. Иногда признак Фагета можно наблюдать как брадикардию (замедленное сердцебиение) по отношению к повышенной температуре тела. Через три или четыре дня виремия (присутствие вируса в крови) исчезает. В течение следующих двух-48 часов у пятнадцати процентов людей разовьется вторая, более тяжелая стадия заболевания с высокой температурой, болью в животе, тошнотой и рвотой, а также развитием желтухи. Симптомы этой стадии могут совпадать с признаками и симптомами лептоспироза или вирусного гепатита, если они представляются на данном этапе для медицинской помощи. Самопроизвольные ушибы и кровоизлияния из-за аномального свертывания крови могут возникать из глаз, носа, рта, мест проколов иглой, а также из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта с кровью в рвоте и стуле. Может возникнуть аномальный уровень ферментов печени в крови, а также почечная недостаточность.

Когда мне следует вызвать доктора к желтой лихорадке?

Помимо проживания в эндемичном районе, факторы риска включают недавнюю историю поездок в район, где желтая лихорадка является распространенным или эндемическим заболеванием, а также отсутствие вакцинации против желтой лихорадки. Маловероятно, что нерезидент поедет в эндемичный район без вакцинации против желтой лихорадки; В некоторых странах по обычным маршрутам между эндемичными районами не допускаются путешественники, у которых нет карты вакцинации против желтой лихорадки, даже если они меняют самолеты в аэропорту. Если кто-то путешествовал по тропической зоне и у него высокая температура и мышечные боли, следует срочно обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи больницы. В некоторых учреждениях может отсутствовать диагностическое тестирование на болезни путешественников, и после его стабилизации может потребоваться перевод в учреждение более высокого уровня, где эти тесты могут быть выполнены незамедлительно, и специалисты по инфекционным заболеваниям могут посоветовать уход. Наиболее важной проблемой будет своевременная диагностика и лечение малярии, гепатита или других вирусных геморрагических лихорадок.

Некоторые люди подвергаются высокому риску осложнений от вакцины против желтой лихорадки и желтой лихорадки, особенно те, у кого иммуносупрессия из-за ВИЧ-инфекции или из-за приема иммунодепрессантов. Эти люди должны взвесить тот факт, что они не могут получить вакцину против желтой лихорадки с необходимостью поездки в эндемичный район вообще. Если необходимость в поездке перевешивает риск, этим лицам может быть разрешено выехать с документами об освобождении от медицинского обслуживания медицинским работником. Это подробно описано в разделе «Профилактика желтой лихорадки и вакцинация».

Какие тесты диагностируют желтую лихорадку?

Многие заболевания вызывают жар в тропическом и субтропическом мире, в том числе малярия, брюшной тиф, лихорадка денге, лептоспироз и другие. Большинство из них требуют другого лечения, некоторые более срочные, чем другие, и у больного человека может быть более одной инфекции. Таким образом, очень важно поставить конкретный диагноз, но на ранних этапах лечения диагнозы часто предполагаются и основаны на истории путешествий и экспозиции.

Желтая лихорадка диагностируется с помощью лабораторных тестов, включая ИФА-захват-ИФА, МИА (иммуноанализ на основе микросфер) и ИФА-ИФА, проводимый на образцах крови во время острых заболеваний. Ткани могут быть проверены посмертно с помощью реакции реакции транскрипционно-полимеразной цепи (ПЦР) (которая обнаруживает вирусную РНК), иммуногистохимических пятен и вирусной культуры. Эти тесты являются узкоспециализированными и не доступны в США, за исключением некоторых государственных лабораторий и CDB Arbovirus Diagnostic Laboratory. Обычно результаты могут быть получены от CDC в течение двух недель. Страница диагностического тестирования желтой лихорадки CDC содержит ссылки на инструкции по подаче образцов. Специалисты здравоохранения должны обратиться в местный отдел общественного здравоохранения за помощью в проведении этих мероприятий и проведении оценок.

Есть ли домашние средства от желтой лихорадки?

Несмотря на то, что нет никакого специального лечения желтой лихорадки, вспомогательный уход на дому не рекомендуется, если ресурсы позволяют получить доступ к медицинской помощи. Любой нерезидент, путешествующий в районы, эндемичные по желтой лихорадке, также подвержен риску других угрожающих жизни состояний и должен в случае возникновения лихорадки обратиться за неотложной помощью в отделение неотложной помощи. Помимо желтой лихорадки малярия может проявляться даже до одного года спустя, независимо от профилактического лечения. Не существует эффективных домашних средств от желтой лихорадки, и люди должны обратиться за неотложной медицинской помощью и тщательно следовать всем медицинским инструкциям.

Что такое лечение желтой лихорадки?

Лечение желтой лихорадки направлено на поддержку жизненно важных функций, таких как кровяное давление и сердцебиение, а также лекарств от боли и контроля лихорадки на первой стадии болезни. Если происходит переход ко второму этапу, может потребоваться поддерживающее медицинское обслуживание в учреждении третичного уровня. Клиницисты могут позвонить в CDC за советом по диагностике и лечению заболевания (http://www.cdc.gov).

Существует ли вакцина для профилактики желтой лихорадки?

Желтая лихорадка является потенциально смертельным заболеванием. Люди, планирующие поездку в район, эндемичный по желтой лихорадке, должны посещать своего врача перед поездкой, предпочтительно не менее чем за шесть недель до отъезда; профилактика других серьезных заболеваний также очень важна. Путешественники должны соблюдать меры предосторожности при укусе комара, в том числе носить легкую, защитную одежду и использовать оконные экраны и сетки для кроватей, если они имеются. Средства от насекомых должны быть использованы и должны содержать DEET, Picaridin, IR3535 или масло эвкалипта лимона. Комнатные спреи и инсектициды могут быть использованы для уменьшения популяции комаров в спальных районах.

Вакцина против желтой лихорадки вводится не менее чем за 10 дней до отъезда, она очень эффективна и, как правило, обеспечивает 10-летний иммунитет, после чего следует вводить повторную вакцинацию в условиях повторяющегося или продолжающегося воздействия. Области риска можно найти в главе 3 «Желтой книги» CDC, в разделе «Вирусные геморрагические заболевания» (рис. 1 и рис. 2).

Вакцина против желтой лихорадки рекомендуется всем лицам старше 9 месяцев, которые проживают или будут путешествовать в эндемичных районах Латинской Америки и Африки, а также для въезда в некоторые страны. Противопоказания включают возраст до 6 месяцев, сильную аллергию на любой из компонентов вакцины или тяжелую реакцию на дозу вакцины против желтой лихорадки.

Как правило, вакцина против желтой лихорадки хорошо переносится, и в качестве побочного эффекта могут быть только легкие симптомы гриппа. Однако, поскольку вакцина против желтой лихорадки является живой ослабленной вирусной вакциной, в некоторых популяциях существует вероятность заражения самой вакциной. Условия, при которых риск и польза вакцины должны тщательно взвешиваться, включают людей с ВИЧ или другими состояниями с ослабленным иммунитетом, такими как нарушения тимуса, злокачественные новообразования, трансплантация или лечение кортикостероидами, химиотерапия и другие иммунодепрессанты. Другие включают беременность, кормление грудью, возраст старше 59 лет и возраст 6-8 месяцев. Обратите внимание, что вирус вакцины против желтой лихорадки не выделяется реципиентом и не представляет угрозы для других.

Взрослые старше 60 лет могут подвергаться повышенному риску серьезного заболевания или смерти после вакцинации против желтой лихорадки, особенно при первой вакцинации против желтой лихорадки. Эти люди должны обсудить риски, маршруты и другие профилактические меры, указанные выше, со своим медицинским работником.

У женщин детородного возраста вакцинация во время беременности вряд ли будет представлять риск для плода, но теоретически представляет риск заражения матери, чем ближе она к третьему триместру, когда ее иммунитет самый низкий. Несмотря на то, что врожденные дефекты не наблюдались, большинство экспертов рекомендуют минимальный двухнедельный период избегания зачатия до вакцинации против желтой лихорадки.

Вакцина против желтой лихорадки вводится не менее чем за 10 дней до отъезда и, как правило, обеспечивает иммунитет в течение 10 лет, после чего следует вводить повторную вакцинацию в условиях повторяющегося или продолжающегося воздействия. В США вакцинацию против желтой лихорадки дают только в специализированных центрах вакцинации против желтой лихорадки. Путешественники получают желтую карту международного сертификата вакцинации, подтвержденную центром вакцинации и действительную в течение 10 лет. Эта карта необходима для въезда в некоторые страны, даже если только для смены самолета в аэропорту.

Каков прогноз желтой лихорадки и ее осложнений?

Восемьдесят пять процентов людей полностью выздоравливают от первой стадии болезни, без дальнейших последствий, и имеют пожизненный иммунитет к желтой лихорадке. Из 15% пациентов с прогрессированием тяжелой болезни половина также полностью выздоровеет при пожизненном иммунитете. Половина из них умрет в течение 10-14 дней после появления начальных симптомов и признаков.

Долгосрочные эффекты редки, даже у тех, кто выздоравливает от тяжелой болезни. Задержки в диагностике могут возникать, если заболевание редко наблюдается и поэтому изначально не рассматривается лечащим врачом. Задержки увеличивают риск серьезных осложнений или смерти из-за неадекватной поддержки или из-за неопознанных сопутствующих заболеваний, таких как малярия.

Для получения дополнительной информации о желтой лихорадке

Всемирная организация здравоохранения и Центры США по борьбе с болезнями хранят обширную и обновленную информацию о желтой лихорадке для медицинских работников, а также путешественников, в том числе конкретные рекомендации по мерам предосторожности при поездках в зависимости от типа поездки.

Всемирная организация здоровья
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Центры США по контролю заболеваний
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Фотографии желтой лихорадки

Изображение женщины Aedes aegypti после кровавой еды. ИСТОЧНИК: CDC / Проф. Фрэнк Хэдли Коллинз, Dir., Cntr. для глобального здравоохранения и инфекционных заболеваний, Univ. Нотр-Дам

Рисунок 1: Районы с риском передачи вируса желтой лихорадки в Африке. ИСТОЧНИК: CDC.

Рисунок 2: Районы с риском передачи вируса желтой лихорадки в Южной Америке. ИСТОЧНИК: CDC