Причины лихорадки денге, профилактика, вакцинация и симптомы

Что такое лихорадка денге?

Факты, которые вы должны знать о лихорадке денге

1. Лихорадка денге - это переносимое комарами вирусное заболевание, которое вызывает высокую температуру с головными болями и сильными болями в мышцах и суставах; может появиться сыпь.
2. Следует обратиться за медицинской помощью, если у пациента развивается высокая температура; хотя некоторые пациенты могут лечиться дома, пациенты с дегидратацией и другими осложнениями, такими как кровотечение и шок, нуждаются в медицинской помощи.
3. Для лечения лихорадки денге у некоторых пациентов требуется пероральная гидратация и обезболивание, обычно с помощью тайленола (ацетаминофена) в домашних условиях; однако пациентам с более тяжелыми инфекциями и пациентам с такими осложнениями, как обезвоживание, кровоизлияния или шок, обычно требуется стационарное лечение. Лечение боли не должно включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку они могут увеличить кровотечение.

Профилактика возможна у детей в возрасте от 9 до 16 лет с подтвержденной лабораторией предыдущей инфекцией денге вакциной Dengvaxia, одобренной FDA в США в 2019 году. Другие страны одобрили ее применение у взрослых в возрасте до 45 лет в эндемичных районах. Лихорадка денге - это переносимое комарами вирусное заболевание; сильные лихорадки, сильные мышцы и боли в суставах и сыпь являются основными симптомами и признаками. Эта болезнь, вероятно, известна с тех пор, как китайцы описали ее в 420 году нашей эры. Вспышки усиливаются, хотя передача вируса от человека человеку не происходит, только передача вируса от комара человеку (поэтому он не является заразным). Основным фактором риска является укус комара Aedes aegypti . Болезнь имеет инкубационный период от 3 до 15 дней и начинается с симптомов, похожих на грипп. У большинства людей заболевание длится около 3-10 дней, но некоторые симптомы и признаки могут сохраняться. Медицинские работники обычно диагностируют заболевание с помощью анализа крови (ПЦР или иммунологический анализ). Адекватное увлажнение и контроль боли - это обычные методы лечения, которые назначаются пациентам, проходящим лечение в домашних условиях (НПВП не используются из-за возможных проблем с кровотечением; вместо них используется ацетаминофен). Не существует домашнего средства или лечения, за исключением стационарного лечения тяжелых и осложненных инфекций. Большинство людей с лихорадкой денге полностью выздоравливают; однако осложнения могут привести к худшему прогнозу. Предотвращение укусов комаров и / или вакцинация от денгваксии (с учетом возрастных ограничений) являются способами предотвращения инфекций лихорадки денге. Это заболевание также называют «переломной лихорадкой» или «лихорадкой денди», потому что необычно сильные боли в мышцах и суставах могут заставить людей принять искаженное положение тела или преувеличенные движения при ходьбе, чтобы уменьшить свою боль.

Рисунок 1: Изображение сыпи на ногах из-за лихорадки денге

Какова история вспышек лихорадки денге?

Лихорадка денге является эндемической в ​​тропических и субтропических районах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лихорадка денге вызывает около 50-100 миллионов инфекций в год во всем мире. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают, что лихорадка денге является причиной большинства острых лихорадочных заболеваний у путешественников, возвращающихся в США. Первое клиническое сообщение о лихорадке денге было сделано в 1789 году Б. Рашем, хотя китайцы, возможно, описали Болезнь, связанная с «летающими насекомыми» еще в 420 г. н.э. Африканцы описали «ка динга пепо» как судорогу, вызванную злым духом. Испанцы, возможно, изменили «dinga» на денгу, поскольку на испанском языке это означает «привередливый» или «осторожный», который описывает походку людей, пытающихся уменьшить боль при ходьбе.

К сожалению, заболеваемость, похоже, увеличивается. Исследователи предполагают, что всплеск лихорадки денге может быть вызван несколькими факторами:

• Увеличение городской скученности с большим количеством мест для развития комаров
• Международная торговля, которая содержит инфицированных комаров, таким образом, привнося заболевание в районы, ранее свободные от болезни
• Местные и мировые изменения окружающей среды, которые позволяют комарам пережить зимние месяцы
• Международные путешественники, которые переносят заболевание в районы, где комары не были ранее заражены

Хотя лихорадка денге является одной из тропических болезней, она широко распространилась по всему миру; Карта распространения CDC (доступна по адресу https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infecious-diseases-related-to-travel/dengue) показывает, что лихорадка денге в основном встречается в тропических и субтропических районах. В США лихорадка денге была обнаружена в Калифорнии, Флориде, Техасе и на Гавайях. Другие области, где это было обнаружено или была вспышка болезни, включают Филиппины, Тайвань, Самоа, Южную Америку (Бразилия), Пуэрто-Рико, Коста-Рику, Юго-Восточную Азию, Таиланд и Нью-Дели. Тем не менее, поскольку климат теплый, эксперты предполагают, что лихорадка денге станет более распространенной.

В 2015 году в Нью-Дели произошла вспышка лихорадки денге, самая сильная за последние пять лет. Более 10000 человек дали положительный результат на лихорадку денге; было как минимум 32 смертельных случая, приписанных этой вспышке. Государственные больницы были настолько переполнены, что пациенты делили кровати. Независимая группа (Университет Брандейса) предполагает, что фактическое число людей в Индии с лихорадкой денге "значительно занижено".

Вспышка лихорадки денге в Шри-Ланке в 2017 году сообщила о более чем 107 000 инфекций, беспрецедентной вспышке. Наводнение в начале 2017 года позволило популяциям комаров процветать и распространять болезнь; это было основным фактором, способствующим этой вспышке. Больницы Шри-Ланки превращают родильные и другие палаты в палаты денге, но у многих не хватает места для лечения пациентов.

Что вызывает лихорадку денге и как распространяется лихорадка денге?

Четыре близкородственных вируса вызывают лихорадку денге. Комары Aedes aegypti и Aedes albopictus распространяют вирусы среди людей в вирусном жизненном цикле, который требует как людей, так и этих комаров. Передачи лихорадки денге от человека человеку нет. Как только комар заражен, он остается инфицированным в течение всей своей жизни. Человек может заразить комаров, когда у человека в крови много вирусов (прямо перед развитием симптомов). Вирусы принадлежат к семейству Flaviviridae и имеют генетическую структуру РНК. Существует пять типов вирусов денге (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 и недавно DENV-5; их также называют DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, и DEN-5 в некоторых публикациях). Все пять серотипов денге тесно связаны. Однако между ними достаточно антигенных различий (антителозависимых), что, если человек становится иммунным к одному серотипу, он все равно может быть заражен другими четырьмя серотипами.

Каковы факторы риска лихорадки денге?

Факторы риска лихорадки денге следующие:

• Путешествие или проживание в эндемичных или очаговых районах, особенно если люди или правительство не предпринимают попытки борьбы с комарами в субтропических районах.
• Укусы комаров от Aedes aegypti
• Повторное заражение другим сероваром вируса денге антителами в сыворотке, активными против вируса первого типа заражения
• Не принимать меры предосторожности, чтобы избежать комаров Aedes

Каковы симптомы и признаки лихорадки денге?

Симптомы и признаки денге начинаются примерно через 3-15 дней (инкубационный период) после того, как укус комара передает вирус (обычно вирус серотипа денге 1-4) человеку, ранее не подвергавшемуся воздействию вирусов. Лихорадка и болезненность мышц, симптомы гриппа, боли в костях и суставах могут возникать в течение первых нескольких часов симптомов, когда головная боль, озноб (дрожь и / или потливость), сыпь (может быть зуд) и / или красные пятна или гиперемия и опухшие лимфатические узлы появляются впервые. Боль позади или в задней части глаза (ретроорбитальная боль) также является распространенным симптомом. У некоторых людей может развиться боль в горле, рвота, тошнота, боль в животе и / или спине и потеря аппетита. Эти симптомы, как правило, длятся от 2 до 4 дней, а затем уменьшаются, и вновь появляются снова с сыпью, которая покрывает тело и защищает лицо. Сыпь также может появиться на ладонях рук и нижней части ног, области часто защищены от многих вирусных и бактериальных инфекций. Симптомы и признаки могут длиться от одной до двух недель с полным выздоровлением, в большинстве случаев, через несколько недель. Однако у некоторых людей с тяжелой формой вирусной инфекции могут появиться дополнительные симптомы, признаки и осложнения, такие как геморрагические участки кожи (легкие кровоподтеки), десны и желудочно-кишечный тракт. Это состояние называется геморрагической лихорадкой денге (ДГФ). Большинство ДГФ наблюдается у детей в возрасте до 15 лет, но это может произойти у взрослых. Другой клинический вариант лихорадки денге называется синдромом шока денге (DSS); DHF обычно предшествует DSS. В конечном итоге у пациентов развивается сильная боль в животе, сильное кровотечение и падение артериального давления; этот синдром, если его не лечить быстро, может привести к смерти.

Вакцины и профилактика заболеваний за рубежом

Является ли лихорадка денге заразной?

Лихорадка денге не заразна; оно не распространяется от человека к человеку. Вирусы лихорадки денге нуждаются в векторе, комаре (см. Раздел «Причины» ниже), который позволяет вирусу созревать в комаре до того, как комар сможет эффективно передавать вирусы людям во время кровопускания.

Как долго длится лихорадка инкубационного периода и лихорадка денге?

Симптомы инфекции обычно начинаются примерно через четыре-15 дней (инкубационный период обычно составляет четыре-семь дней) после того, как укус комара передает вирусы человеку. В большинстве случаев заболевание длится от трех до 10 дней, хотя симптомы у некоторых пациентов могут длиться дольше. В течение инкубационного периода большое количество вируса присутствует в крови человека непосредственно перед тем, как у человека появляются симптомы; это когда москит, который может быть не заражен, может забрать вирусы, которые могут быть переданы другим людям. Тем не менее, вирус должен развиваться внутри комара в течение нескольких дней, прежде чем он будет готов к переносу во время кровопускания (укус комара).

Как профессионалы здравоохранения диагностируют лихорадку денге?

Медицинский работник предположительно диагностирует лихорадку денге с помощью относительно характерной последовательности высокой температуры, появления сыпи и других симптомов у человека, который недавно посещал эндемичные районы денге и вспоминал укусы комаров, когда находился в эндемичной области. Однако, если присутствуют не все симптомы или история болезни не завершена, лицо, осуществляющее уход, может выполнить ряд тестов для установления окончательного диагноза. Другие заболевания могут вызывать сходные симптомы (например, лептоспироз, брюшной тиф, желтая лихорадка, скарлатина, пятнистая лихорадка Скалистых гор, менингококкемия, малярия, чикунгунья, пищевое отравление и некоторые другие). Если у пациента имеются тяжелые симптомы или если у медицинского работника недостаточно информации для постановки предполагаемого диагноза, пациент, вероятно, пройдет ряд других тестов, чтобы окончательно отличить лихорадку денге от других заболеваний. В целом, чем серьезнее такие симптомы, как легкое кровоподтеки, лихорадка при или выше 104 ° F, кровоизлияния или шоковый синдром, тем больше тестов может быть выполнено.

Как правило, большинство врачей назначают полный анализ крови (CBC) с метаболической панелью, а также исследования коагуляции у большинства пациентов с высокой температурой и проблемами с кровотечением. При этом заболевании может наблюдаться низкий уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Кроме того, в зависимости от симптомов (особенно головной боли), можно сделать анализ крови и мочи, а также позвоночника, чтобы помочь отличить лихорадку денге от других заболеваний. Анализ MAC-ELISA (тест на основе иммуноглобулина М) является наиболее широко используемым тестом на вирус лихорадки денге. Тем не менее, другие тесты доступны; они также основаны на иммунологическом ответе человека на вирусы денге (например, IgG-ELISA, тесты на снижение вирусного налета денге и тесты ПЦР). Эти тесты являются определяющими для воздействия вируса денге; окончательным диагнозом лихорадки денге является выделение и идентификация (обычно с помощью иммунологических тестов) серовара вируса денге от пациента.

Какие варианты лечения лихорадки денге?

К счастью, это вирусное заболевание обычно самоограничено, и обычно адекватная гидратация и обезболивание помогают человеку справиться с инфекцией. Следует избегать применения нестероидных противовоспалительных средств (например, аспирина (Байер, Экотрин), ибупрофена (Мотрин) и других НПВП) из-за склонности вирусов денге вызывать кровоизлияния. НПВП могут добавить к симптомам кровоизлияния. Можно использовать другие лекарства, такие как ацетаминофен (тайленол), кодеин или другие агенты, которые не являются НПВП.

Более серьезные вариации лихорадки денге (геморрагический и шоковый синдром) обычно требуют дополнительного поддерживающего лечения; Эти пациенты часто требуют госпитализации. Медицинские работники могут использовать гидратацию жидкости, переливание крови, переливание тромбоцитов, поддержку артериального давления и другие меры интенсивной терапии у этих пациентов. Консультации со специалистами по инфекционным заболеваниям и интенсивной терапии часто советуют оптимизировать уход за пациентами.

Есть ли домашние средства от лихорадки денге?

Домашний уход за лихорадкой денге - это просто поддерживающий уход. Хорошая гидратация полости рта, обезболивание с помощью Tylenol (или других не-НПВС, потому что НПВП могут вызывать кровотечение) - это обычно адекватное лечение для большинства людей. Тем не менее, нет никакой роли для домашнего ухода у пациентов с геморрагической лихорадкой денге или синдрома шока денге; в зависимости от состояния пациента многие врачи считают, что эти состояния являются неотложными состояниями.

Экстракт листьев папайи помогает повысить уровень тромбоцитов у некоторых пациентов с лихорадкой денге, но исследователи предупреждают, что пока нет окончательных исследований, подтверждающих полезность этого лечения. Пациенты должны проконсультироваться со своими врачами перед использованием этого средства.

Каковы осложнения лихорадки денге?

Осложнения лихорадки денге обычно связаны с более тяжелыми формами лихорадки денге: геморрагическим и шоковым синдромом. Наиболее серьезные осложнения, хотя и нечастые, заключаются в следующем:

• дегидратация
• Кровотечение (кровоизлияние)
• Низкие тромбоциты
• Низкое кровяное давление (гипотония)
• Медленный сердечный ритм (брадикардия)
• Повреждение печени
• Неврологические повреждения (судороги, энцефалит)
• Смерть

Каков Прогноз Лихорадки денге?

Для подавляющего большинства людей, инфицированных вирусами лихорадки денге, прогноз превосходен при полном выздоровлении, хотя они могут чувствовать себя очень плохо в течение первых одной или двух недель острого заболевания и слабыми в течение примерно одного месяца. У пациентов с сопутствующим заболеванием или подавлением иммунитета прогноз от удовлетворительного до хорошего, потому что у них больше шансов получить осложнения. Кроме того, люди, зараженные одним типом вируса денге, все еще могут быть заражены оставшимися тремя типами; вторая инфекция увеличивает вероятность развития осложнений, поэтому у пациентов с вторичной лихорадкой денге прогноз менее оптимальный.

Пациенты, у которых развивается ДГФ или ДСС, имеют диапазон результатов от хорошего до плохого, в зависимости от лежащих в их основе медицинских проблем и от того, как быстро принимаются поддерживающие меры. Например, DHF и DSS имеют около 50% смертности, если не лечить, но только около 3%, если лечиться поддерживающими мерами. В целом, смертность составляет около 1% для всех инфекций лихорадки денге. Хотя этот показатель может показаться низким, во всем мире это означает, что ежегодно от лихорадки денге умирает от 500 000 до 1 миллиона человек. Это вызывает озабоченность, поскольку число случаев заболевания и вспышек в мире увеличивается.

Как люди могут предотвратить лихорадку денге?

Можно предотвратить лихорадку денге, прекратив кусать комаров, потому что они являются переносчиками вирусов денге, которые необходимы для передачи человеку. CDC предоставил эти общие правила для предотвращения передачи вирусов и других патогенных микроорганизмов от комаров и других переносчиков инфекции, включая клещевые заболевания:

• Избегайте вспышек. Путешественникам следует, насколько это возможно, избегать известных очагов передачи эпидемической болезни. Веб-страница CDC Travellers 'Health предоставляет предупреждения и информацию о региональных схемах передачи заболеваний и предупреждениях о вспышках (http://www.cdc.gov/travel) или обратитесь к врачу-туристу (часто специалисту по инфекционным заболеваниям).
• Помните о пиковых временах и местах воздействия: путешественники могут снизить воздействие укусов членистоногих, изменив характер своей деятельности или поведения. Хотя комары могут кусать в любое время суток, пик активности укусов для переносчиков некоторых заболеваний (например, денге, чикунгунья) приходится на дневные часы. Векторы других заболеваний (например, малярия) наиболее активны в сумеречные периоды (например, рассвет и сумерки) или вечером после наступления темноты. Избежание на открытом воздухе или сосредоточение профилактических мер в часы пик может снизить риск. Место также имеет значение; Клещи часто встречаются в травах и других растениях. Местные чиновники или гиды здравоохранения могут указать на районы с большей активностью членистоногих.
• Носите соответствующую одежду: путешественники могут минимизировать участки открытой кожи, надевая рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, ботинки и шляпы. Заправка рубашек и ношение носков и закрытой обуви вместо сандалий может снизить риск. Наносите репелленты или инсектициды, такие как перметрин (элимит), на одежду и снаряжение для дополнительной защиты; эта мера подробно обсуждается ниже.
• Сетки для кроватей: когда жилые помещения не подвергаются надлежащему экранированию или кондиционированию, сети на кроватях необходимы для обеспечения защиты и уменьшения дискомфорта, вызываемого кусающимися насекомыми. Если сетки для кроватей не доходят до пола, заправьте их под матрасы. Постельное белье наиболее эффективно при обработке инсектицидом или репеллентом, таким как перметрин. Купите предварительно обработанные, долговечные сетки для кроватей до поездки или обработайте сетки после покупки. Перметрин будет действовать в течение нескольких месяцев, если сетка для кровати не будет вымыта. (Долговечные предварительно обработанные сетки могут быть эффективны гораздо дольше.)
• Инсектициды: аэрозольные инсектициды, испаряющиеся маты и спирали от комаров могут помочь очистить помещения или участки от комаров; однако некоторые продукты, доступные на международном рынке, могут содержать пестициды, которые не зарегистрированы в США. Инсектициды всегда следует использовать с осторожностью, избегая прямого вдыхания брызг или дыма.
• Применяйте репелленты для оптимальной защиты.

CDC рекомендует средство от насекомых должно содержать до 50% DEET (N, N-диэтил-м-толуамид), который является наиболее эффективным средством от комаров для взрослых и детей старше 2 месяцев.

В мае 2019 года FDA США утвердило Dengvaxia (также называемый CYD-TDV), первую вакцину, одобренную для каждого серотипа лихорадки денге (DENV-1-4), для людей в возрасте 9-16 лет, которые ранее имели подтвержденную инфекцию серотипа денге 1-4., FDA одобрило вакцину против денге для использования в США и на их территориях. Около пяти других компаний оценивают клинические испытания вакцин против вируса денге.

Для получения дополнительной информации о лихорадке денге

Ниже приведены другие источники информации о лихорадке денге:

«CBRNE - вирусная геморрагическая лихорадка: мультимедиа», Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594 СМИ

"Денге", Центры США по контролю и профилактике заболеваний
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Векторные вирусные инфекции", Всемирная организация здравоохранения
http://www.who.int/vaccine_research/
заболевания / вектор / о / index.html