История холеры, причины, лечение, распространение, вакцинация и профилактика

Что такое холера?

• Холера является высококонтагиозной желудочно-кишечной инфекцией, вызываемой бактерией Vibrio cholerae .
• Холера является эндемическим заболеванием в большинстве стран, но заболевание не возникает в промышленно развитых странах с системами очистки воды и сточных вод. Холера является результатом плохой санитарии и отсутствия надлежащей очистки воды, поэтому она возникает в районах бедности, районах, где бедствия или войны разрушили социальную структуру, и где беженцы сосредоточились в лагерях с плохой санитарией и канализацией.
• Холера передается загрязненной пищей или водой.
• Во всем мире до 140 000 умирают ежегодно от холеры.
• Случаи холеры увеличились с 2005 года. Она все еще происходит во многих местах, включая Африку, Юго-Восточную Азию и Гаити.
• Африка к югу от Сахары по-прежнему чаще всего страдает от холеры и страдает от самой высокой смертности из-за плохого доступа к воде, санитарии, гигиене и основным медицинским ресурсам.
• В Юго-Восточной Азии участились случаи заболевания из-за наводнений, плотного населения и нехватки чистой воды, санитарных и гигиенических ресурсов.
• Одна из самых страшных вспышек в недавней истории началась на Гаити в 2010 году, через год после катастрофического землетрясения, в результате которого 200 000 человек погибли и более 1 миллиона человек остались без крова. Несмотря на быстрое реагирование и контроль со стороны органов общественного здравоохранения, случаи холеры все еще происходят и будут происходить до тех пор, пока системы водоснабжения не будут адекватными для предотвращения этого.
• Люди, которые могут быть подвержены риску заболевания холерой, включают военнослужащих, работников гуманитарной помощи, миссионеров и путешественников, путешествующих в такие районы.
• Холера часто является изнурительной и смертельной из-за быстрого обезвоживания и отсутствия доступа к медицинской помощи.
• Из-за большого объема диареи и сильного токсина он легко загрязняет воду и часто взрывно распространяется при вспышках.
• Несмотря на высокую инфекционность и простоту распространения, профилактика и лечение холеры относительно просты.

Карта вспышек холеры за 2010-2014 гг .; ИСТОЧНИК: CDC

В чем причина холеры? Как распространяется холера?

Холера вызывается глотанием бактерии Vibrio cholerae . Эти бактерии вырабатывают мощный энтеротоксин, который заставляет кишечник выводить огромные объемы высококонтагиозной жидкости, пока болезнь не пройдет. Люди заражаются этим, выпивая или употребляя загрязненную воду или источники пищи. Лица, ухаживающие за больными холерой, могут заразиться, если у них нет доступа к эффективной гигиене. Они могут заразить других, если не будут правильно утилизировать отходы и загрязненные предметы. До 80% инфицированных людей имеют легкие симптомы, но могут выделять бактерии в своем стуле на срок до 10 дней. Таким образом, холера часто становится быстро эпидемической.

Каковы факторы риска холеры?

Факторы риска заболевания холерой включают уход за больным холерой, нахождение в зоне эпидемии холеры и нахождение в зоне плохой очистки воды и санитарных условий. Случаи холеры и эпидемии отслеживаются органами общественного здравоохранения, такими как Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Каковы симптомы и признаки холеры?

Холера может быть бессимптомной или легкой, но у 20% развивается классическая неконтролируемая водянистая диарея, часто настолько сильная, что стул у жертвы почти чистый и не останавливается. Классический внешний вид называется «рисовая водная табуретка». Также возникают тошнота и рвота, но боли в животе или спазмы обычно незначительны.

Если жертва не может пить достаточно жидкости и электролитов, чтобы восполнить потерю, они умрут от осложнений водно-электролитного дисбаланса (дисбаланс натрия, калия и pH). Чрезвычайная потеря воды также вызывает опасное для жизни низкое кровяное давление и шок («гиповолемический шок»).

Помимо тяжелой диареи, другие признаки помогают определить уровень обезвоживания и наличие шока. Ранние симптомы обезвоживания включают жажду, сухость во рту, слабость и судороги в ногах, прогрессирование до более выраженных симптомов и признаков с учащенным сердцебиением, падением артериального давления или обмороком при вставании и недостаточным выделением мочи.

Человек с сильной дегидратацией может иметь утонувший вид в глазах, ослабление кожи и потерю веса; они могут развить сонливость и их трудно вызвать. Это важные признаки надвигающегося шока, и в этот момент человек перестает отвечать и может развиться пятнистые пурпурные пятна на конечностях.

Каков период инкубации с холерой?

Инкубационный период (время между приемом бактерии и появлением симптомов) очень короткий, от двух часов до пяти дней.

Как долго холера заразна?

Холера заразна до тех пор, пока существует водянистая диарея.

Какие типы врачей лечат холеру?

Большинство случаев холеры происходит в районах с ограниченными ресурсами для здравоохранения. Таким образом, те, кто лечит холеру, могут быть врачами первичного звена или врачами общей практики, педиатрами, практикующими медсестрами или помощниками врачей, медсестрами, военными медиками, работниками гуманитарной помощи или любыми лицами, осуществляющими уход за больными холерой с помощью пероральных регидратационных жидкостей. Обычно такие специалисты, как гастроэнтерологи или специалисты по инфекционным заболеваниям, отсутствуют. К счастью, холера не требует высокотехнологичного лечения, и эпидемия может быть остановлена ​​путем регидратации жертв и установления базовых санитарных условий.

Те, кто могут подвергнуться воздействию, могут проконсультироваться со специалистом по инфекционным болезням или лекарством для путешествий, чтобы получить совет, профилактическое лечение или вакцину для предотвращения холеры. Военнослужащие получают прививку от холеры в рамках профилактического лечения.

Какие тесты используют врачи для диагностики холеры?

Как правило, холера диагностируется по типу симптомов, многочисленным жертвам и признакам «рисового стула». Культуры стула могут быть сделаны, если диагноз неясен.

Каковы варианты лечения холеры?

Холера не требует высокотехнологичного лечения, и до 80% жертв выживают, если их лечить регидратацией. Эпидемия может быть остановлена ​​путем регидратации жертв и установления базовых санитарных условий. Регидратацию можно проводить с использованием простой пероральной регидратационной жидкости. Это может быть продукт, аналогичный коммерческим педиатрическим растворам электролитов, но эффективная оральная замена может быть такой же простой и недорогой, как раствор чистой воды с небольшим количеством сахара и соли. Более серьезные случаи обезвоживания, когда человек не может пить даже маленькими глотками, требуют внутривенного введения жидкостей.

Лечение антибиотиками инфицированных лиц также используется для сокращения течения заболевания и продолжительности распространения бактерий в кале. Эффективные антибиотики против холеры включают тетрациклин, доксициклин (вибрамицин), сульфаниламидные препараты, такие как триметоприм (Примсол) и триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим), ципрофлоксацин (Ципро), эритромицин (Эри-Таб) и азитромицин (Z).

Кампании по просвещению и повышению осведомленности в эпидемических районах позволяют проводить раннее лечение инфицированных, а также принимать местные профилактические меры.

Вакцинация является важным инструментом в борьбе со вспышкой. Всемирная организация здравоохранения располагает двумя оральными противохолерными вакцинами (Dukoral и Shanchol), которые успешно использовались в кампаниях массовой вакцинации. Массовое лечение антибиотиками не используется, потому что оно не останавливает эпидемии или распространение холеры. Это также приводит к устойчивости к антибиотикам, когда они действительно необходимы.

Каковы осложнения холеры?

Осложнения нелеченной холеры - это в основном шок и смерть от массивной потери жидкости. Массивная потеря электролита может привести к летальным нарушениям сердечного ритма и судорогам.

Каков Прогноз для Холеры?

Без замены жидкости холера чаще всего приводит к летальному исходу у младенцев, детей младшего возраста, у истощенных и пожилых людей. Тем не менее, если доступна базовая пероральная гидратация и замена электролита, прогноз хорош для выживающей холеры.

Есть ли вакцины против холеры? Как люди могут предотвратить холеру?

Посетители в пораженных холерой и сельских районах должны уделять пристальное внимание еде и питью только незагрязненной пищи и воды и тщательной гигиене рук. Фильтрация и обработка воды, используемой для питья, мытья и приготовления пищи, а также надлежащего удаления отходов жизнедеятельности человека предотвращают холеру и другие инфекции, такие как брюшной тиф или дизентерия.

В пострадавших районах борьба со вспышками и долгосрочная профилактика требуют обучения о мерах по профилактике утилизации сточных вод и очистки воды на уровне сообщества, а также о личных мерах, таких как гигиена и использование воды для очистки воды или фильтров.

Есть две оральные вакцины, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ. Dukoral (производства SBL Vaccines) предоставляется взрослым и детям старше 6 лет в двух дозах и детям 2-6 лет в трех дозах. Защита обеспечивается через неделю после последней дозы. Вакцина обеспечивает 85% защиту от четырех до шести месяцев для всех возрастов, но не лицензирована для применения у детей в возрасте до 2 лет. Шанчол (выпускаемый Shantha Biotec в Индии) назначается в двух дозах с интервалом в две недели для лиц старше 1 года; дети старше 5 лет не нуждаются в дополнительной дозе. Обеспечивает 67% защиту от холеры на срок до пяти лет. Поскольку эти вакцины обеспечивают неполную защиту, они не заменяют стандартные меры профилактики и контроля.

В июне 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило Vaxchora, вакцину для профилактики эпидемической холеры у взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, путешествующих в районы, затронутые холерой, в ускоренном порядке. Vaxchora является единственной одобренной FDA вакциной для профилактики холеры. Вакшора - это живая вакцина против ослабленного вируса, которая принимается в виде однократной пероральной жидкой дозы приблизительно в 3 унции жидкости, по крайней мере, за 10 дней до поездки в пораженный холерой район. В исследованиях вакцина была на 90% эффективна в защите от заражения живой холерой через 10 дней после вакцинации и на 80% эффективна через три месяца после вакцинации. Вакцина обеспечивает уровень защитных антител у более чем 90% реципиентов. Vaxchora производится компанией PaxVax Bermuda Ltd., Гамильтон, Бермудские острова.