Симптомы инфекции оспы обезьян, история вспышек, лечение и профилактика

Факты Обезьяны Оспы

Факты об оспе обезьян, написанные Чарльзом Патриком Дэвисом, MD, PhD

• Оспа - это редкое вирусное заболевание, о котором в основном сообщалось в центральной и западной Африке. Впервые она была обнаружена в 1958 году, и с тех пор у нее было около 11 вспышек, включая одну в 2003 году в США. По крайней мере, два различных генетических типа.
• Признаки и симптомы оспы обезьян начинаются с лихорадки, головных болей, мышечных болей, боли в спине, озноба, истощения и опухших лимфатических узлов, за которыми следует развитие очагов оспы, которые образуют струпья, а затем спадают.
• Во время вспышки в США домашние животные могли иметь симптомы и признаки оспы обезьян от минимальной до лихорадки, кашля, выделения из глаз, усталости и увеличенных лимфатических узлов, которые прогрессировали до поражения оспой.
• Оспу обезьяны впервые диагностировали с помощью ПЦР-анализов из образцов, взятых у пациента с симптомами оспы обезьян и домашнего грызуна пациента, собаки прерии.
• США заявили, что в 2003 году сообщалось о подтвержденных случаях заражения оспой обезьян в Иллинойсе, Индиане, Канзасе, Миссури и Висконсине.
• Сначала оспа обезьяны приехала в США с партией животных из Ганы, в которую входили шесть различных африканских грызунов, некоторые из которых, как было установлено, были инфицированы и находились рядом с прериями у продавца домашних животных из Иллинойса.
• Передача оспы обезьян происходит прямо или косвенно при контакте с инфицированным человеком или животным путем проникновения вируса через поврежденную кожу, дыхательные пути или слизистые оболочки. Кроме того, зараженные капли, укусы или царапины, приготовление мяса кустарника и другие загрязненные предметы, такие как постельные принадлежности грызунов, являются другими возможными путями передачи вируса.
• Хотя не существует проверенных и безопасных способов лечения оспы обезьян, медицинские работники использовали вакцины против оспы, противовирусные препараты и VIG (иммуноглобулин против коровьей оспы) для борьбы со вспышками.
• Предотвращение и / или снижение риска заболевания оспой обезьян возможно благодаря избеганию прямого и косвенного контакта с людьми, животными и возможными загрязненными предметами. Медицинские работники должны носить средства индивидуальной защиты при уходе за пациентами. Соблюдайте правила гигиены рук, если у вас был контакт с любыми возможными загрязненными людьми, животными или предметами. Изолировать инфицированных пациентов от других людей, подверженных риску заражения.
• CDC и ACIP советовали следователям, медицинским работникам, работникам лабораторий и всем, кто имел тесный или прямой контакт с людьми и животными с оспой обезьяны, сделать прививку противооспенной вакциной (сообщается, что она обеспечивает перекрестную защиту примерно на 85%) в течение 14 дней после экспозиция.
• Чиновники здравоохранения в США (возглавляемые CDC) во время вспышки обезьяньей оспы в 2003 году в конечном итоге сдерживали инфекцию, активируя свой Центр по чрезвычайным операциям, направляя персонал для оказания помощи государственным учреждениям, проводя лабораторные тесты, и немедленно наложили эмбарго / запрет на продажу определенных грызуны и луговые собачки. Кроме того, официальные лица здравоохранения выпустили несколько руководств по использованию вакцины против оспы, цидофовира и иммуноглобулина коровьей оспы, а также рекомендации по уходу за пациентами. Ветеринары, сотрудники по контролю за животными и другие были также выпущены руководящие принципы.
• Вспышка оспы обезьян в США в 2003 году отличалась от большинства других вспышек в Африке тем, что вирусный штамм, завезенный в США, имел западноафриканский тип вируса и вызывал менее тяжелую инфекцию, чем тип вируса оспы обезьян в Центральной Африке.

О оспе обезьян

Оспа - это редкое заболевание, вызываемое заражением вирусом оспы. Вирус оспы относится к роду ортопоксвирусов в семье Poxviridae . Род Orthopoxvirus также включает вирус натуральной оспы (причина оспы), вирус коровьей оспы (используется в вакцине против оспы) и вирус коровьей оспы.

Оспа была впервые обнаружена в 1958 году, когда в колониях обезьян, оставленных для исследований, произошли две вспышки заболевания, напоминающего оспу, отсюда и название «оспа обезьяны». Первый случай заболевания человека оспой обезьян был зафиксирован в 1970 году в Демократической Республике Конго в период активных усилий по ликвидации оспы. С тех пор оспа обезьян регистрировалась у людей в других странах Центральной и Западной Африки (см. Таблицу ниже). Вспышка 2003 года в Соединенных Штатах - единственный раз, когда случаи заражения оспой у людей были зарегистрированы за пределами Африки.

Природный резервуар оспы обезьян остается неизвестным. Тем не менее, ожидается, что африканские виды грызунов будут играть роль в передаче инфекции.

Существует две различные генетические группы (клады) вируса оспы обезьян - Центральноафриканская и Западноафриканская. Западноафриканская оспа связана с более легким заболеванием, меньшим количеством смертей и ограниченной передачей от человека человеку.

подсчитывать	лет	Записанные человеческие случаи
Камерун	1976 1990	2 4
Центрально-Африканская Республика	1984	6
Демократическая Республика Конго	эндемический
Габон	1987 1991	3 5
Кот-д'Ивуар	1971 1981	1 1
Либерия	1970	4
Нигерия	1971 1978	2 1
Республика Конго	спорадический
Сьерра-Леоне	1970 2014	1 1
Судан	2005	19
Соединенные Штаты	2003	47

Признаки и симптомы

У людей симптомы оспы обезьян похожи на симптомы оспы, но слабее. Оспа начинается с лихорадки, головной боли, мышечных болей и истощения. Основное различие между симптомами оспы и оспы обезьян состоит в том, что оспа обезьян вызывает опухание лимфатических узлов (лимфаденопатию), а оспа - нет. Инкубационный период (время от заражения до симптомов) для оспы обезьян обычно составляет 7-14 дней, но может варьироваться от 5 до 21 дня.

Болезнь начинается с:

• лихорадка
• Головная боль
• Боль в мышцах
• люмбаго
• Увеличение лимфатических узлов
• Озноб
• высасывание

В течение 1-3 дней (иногда дольше) после появления лихорадки у пациента появляется сыпь, часто начинающаяся на лице, а затем распространяющаяся на другие части тела.

Поражения проходят через следующие стадии, прежде чем упасть:

• Пятна
• Папулы
• Пузырьки
• Пустулы
• Scabs

Болезнь обычно длится 2-4 недели. В Африке было доказано, что оспа обезьян вызывает смерть у 1 из 10 человек, заболевших этой болезнью.

Какие признаки и симптомы были замечены у домашних животных?

Во время вспышки в США болезни у животных включали лихорадку, кашель, выделения из глаз и увеличенные лимфатические узлы, сопровождающиеся развитием поражений. Животные с оспой обезьяны также выглядели очень уставшими и не ели и не пили. Некоторые животные имели только минимальные признаки болезни и выздоровели, в то время как другие умерли.

Как впервые была диагностирована оспа обезьян в США?

Клинические особенности заболевания у пациентов в США - лихорадка, головная боль, мышечные боли и сыпь - соответствовали симптомам оспы обезьян. Первоначально ученые из клиники Маршфилд в Маршфилде, штат Висконсин, обнаружили вирус, напоминающий поксвирус, у одного из первых пациентов и собачьей прерии. Лабораторные тесты в CDC - в том числе несколько анализов на основе ПЦР на предмет выявления поксвирусной ДНК, электронной микроскопии и секвенирования генов - подтвердили, что возбудителем болезней был вирус оспы обезьян.

Какие государства пострадали от вспышки?

Сорок семь подтвержденных и вероятных случаев оспы обезьян были зарегистрированы в шести штатах - Иллинойсе, Индиане, Канзасе, Миссури, Огайо и Висконсине - во время вспышки в США в 2003 году.

Случаи американской оспы от штата, 2003

государственный	Подтвержденные дела	Возможные случаи
Иллинойс	9	1
Индиана	7	3
Канзас	1	0
Миссури	2	0
Висконсин	18	6
Всего	37	10

Как был введен вирус обезьяньей оспы в США?

Следователи определили, что партия животных из Ганы, импортированная в Техас 9 апреля 2003 года, ввела в США вирус оспы обезьян. Груз содержал около 800 мелких млекопитающих, представляющих девять различных видов, в том числе шесть родов африканских грызунов. Эти грызуны включали в себя веревочных белок ( Funiscuirus sp.), Древесных белок ( Heliosciurus sp.), Гигантских африканских крыс ( Cricetomys sp.), Хвостатых дикобразов ( Atherurus sp.), Сонь ( Graphiurus sp.) И полосатых мышей ( Lemniscomys sp.). Лабораторное тестирование CDC с использованием ПЦР и выделения вируса показало, что две африканские гигантские крысы, девять сонных и три веревочные белки были заражены вирусом оспы обезьян. После ввоза в Соединенные Штаты некоторые из зараженных животных были размещены в непосредственной близости от луговых собачек на предприятиях продавца из Иллинойса. Эти прерий были проданы как домашние животные до того, как у них появились признаки инфекции.

коробка передач

Передача вируса оспы обезьян происходит, когда человек вступает в контакт с вирусом от животного, человека или материалов, зараженных вирусом. Вирус проникает в организм через поврежденную кожу (даже если она не видна), дыхательные пути или слизистые оболочки (глаза, нос или рот). Передача от животного человеку может происходить в результате укуса или царапины, приготовления мяса куста, прямого контакта с биологическими жидкостями или материалом для повреждения или косвенного контакта с материалом для повреждения, например, через загрязненную подстилку. Считается, что передача от человека человеку происходит главным образом через большие дыхательные капли. Респираторные капли, как правило, не могут перемещаться более чем на несколько футов, поэтому требуется длительный контакт лицом к лицу. Другие способы передачи вируса от человека человеку включают прямой контакт с биологическими жидкостями или материалом для повреждения и косвенный контакт с материалом для повреждения, например, через загрязненную одежду или постельное белье.

Хозяин (основной носитель болезни) оспы обезьян до сих пор неизвестен, хотя африканские грызуны, как подозревают, играют определенную роль в передаче. Вирус, вызывающий оспу обезьян, был извлечен (выделен) только дважды от животного в природе. В первом случае (1985 г.) вирус был обнаружен у явно больного африканского грызуна (веревочная белка) в Экваториальной области Демократической Республики Конго. Во втором (2012 г.) вирус был обнаружен в мертвом младенце-мангабее, найденном в национальном парке Тай, Кот-д'Ивуар.

лечение

В настоящее время не существует проверенного и безопасного лечения инфекции, вызванной вирусом оспы обезьян. В целях борьбы со вспышкой оспы обезьян в Соединенных Штатах можно использовать вакцину против оспы, противовирусные препараты и иммуноглобулин против коровьей оспы (VIG). Узнайте больше о вакцине против оспы, противовирусных препаратах и ​​методах лечения VIG.

профилактика

Существует ряд мер, которые могут быть приняты для предотвращения заражения вирусом оспы обезьян:

• Избегайте контакта с животными, которые могут содержать вирус (в том числе с больными или мертвыми в местах, где встречается оспа обезьян).
• Избегайте контакта с любыми материалами, такими как постельные принадлежности, которые были в контакте с больным животным.
• Изолировать инфицированных пациентов от других людей, которые могут быть подвержены риску заражения.
• Соблюдайте правила гигиены рук после контакта с инфицированными животными или людьми. Например, мыть руки с мылом или водой или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Используйте средства индивидуальной защиты (СИЗ) при уходе за пациентами.

Распределение вакцин во время вспышки в США в 2003 году

В 2003 году CDC по вспышке обезьяньей оспы в США вместе с Консультативным комитетом по практике применения цидофовира (ACIP) посоветовали следующим людям сделать прививку против оспы:

• Люди, которые расследовали случаи заболевания ветряной оспой животных или человека (например, работники общественного здравоохранения и контроля животных).
• Любой работник здравоохранения, который был в тесном контакте с больным оспой обезьян. (Вакцинация рассматривалась в течение 14 дней после заражения оспой обезьян.)
• Любой, кто имел тесный контакт с кем-то, кто был заражен. (Вакцинация рассматривалась в течение 14 дней после заражения оспой обезьян.)
• Любой (включая ветеринаров и техников-ветеринаров), которые имели прямой физический контакт в течение 4 дней после контакта с подтвержденным зараженным животным. (Вакцинация рассматривалась до 14 дней после воздействия.)
• Работники лаборатории, которые обрабатывали образцы, которые могли содержать вирус оспы обезьян.

Как была задержана вспышка?

CDC и департаменты общественного здравоохранения в пострадавших штатах вместе с Министерством сельского хозяйства США, Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и другими агентствами приняли участие в различных мероприятиях, которые предотвратили дальнейшее распространение оспы обезьян. Чтобы помочь с расследованием и реагированием на вспышку, CDC предпринял следующие шаги:

• Активировал свой Центр по чрезвычайным ситуациям.
• В нескольких штатах были развернуты группы медицинских работников, эпидемиологов и других экспертов для оказания помощи в проведении расследования.
• Проведены обширные лабораторные исследования на образцах от людей и животных, предположительно подвергшихся воздействию оспы обезьян.
• Выпущены временные определения США для оспы человека и оспы животных.
• Выпущены временные руководящие принципы по инфекционному контролю и управлению экспозицией для пациентов в учреждениях здравоохранения и сообщества.
• Выдано немедленное эмбарго и запрет на ввоз, межгосударственную транспортировку, продажу и выпуск в окружающую среду определенных грызунов и луговых собачек.
• Оказана постоянная помощь штатным и местным департаментам здравоохранения в расследовании возможных случаев заболевания оспой обезьян у людей и животных в США.
• Работал с государственными и федеральными агентствами по отслеживанию происхождения и распространения потенциально зараженных животных.
• Выпущено временное руководство по применению вакцины против оспы, цидофовира и иммуноглобулина коровьей оспы в условиях вспышки оспы обезьян.
• Выпущено временное руководство для ветеринаров.
• Выпущено временное руководство для лиц, которые часто контактируют с животными, включая владельцев домашних животных, работников зоомагазина, дрессировщиков и сотрудников по контролю за животными.

Чем вспышка американской оспы отличалась от вспышек, произошедших в Африке?

Исследования вируса оспы обезьян предполагают, что существует как минимум 2 различных генетических типа (клады) вируса. Вирусные кластеры разделяются на основе географического разделения, причем один тип обнаруживается в Западной Африке, а другой - в Центральной Африке. Штамм, завезенный в США, прибыл из Ганы, расположенной в Западной Африке. Инфицирование людей вирусом оспы Центральной Африки обычно более серьезное, чем заражение вирусом типа Западной Африки. Распространение вирусов оспы обезьян от человека к человеку происходит, и это было хорошо задокументировано для вируса центральноафриканского типа.