Взрослая глаукома подозревает симптомы, признаки, причины и лечение

Факты о подозрении на глаукому у взрослых

• Глаукома - это обычно высокое давление внутри глаза, которое повреждает зрительный нерв и может привести к постоянной потере зрения. Хотя диагноз глаукомы является достоверным, когда присутствуют высокое давление внутри глаза, повреждение зрительного нерва и потеря зрения, не все критерии необходимы для диагностики глаукомы.
• Повышенное давление внутри глаза, называемое внутриглазным давлением (ВГД), является основной проблемой, поскольку оно является одним из основных факторов риска глаукомы. Фактически, распространенность первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), наиболее распространенной формы глаукомы, выше с увеличением ВГД.
• Глазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Нормальное глазное давление колеблется в пределах 10-21 мм рт. Повышенное ВГД - это давление более 21 мм рт. Термин глазная гипертензия (ОГТ) относится к любой ситуации, в которой ВГД выше нормы.
• Подозреваемый глаукомой описывает человека с одним или несколькими факторами риска, которые могут привести к глаукоме, включая увеличение ВГД, но у этого человека еще нет определенного повреждения зрительного нерва или потери зрения из-за глаукомы.
• Между результатами у людей с ранней глаукомой и у тех, у кого есть подозрение на глаукому и без заболевания, может существовать значительное совпадение.
• Из-за этого регулярные осмотры глаз у офтальмолога (врача, который специализируется на уходе за глазами и хирургии) очень важны для выявления и лечения людей с подозрением на глаукому. Контролируя их на предмет ранних признаков глаукомного повреждения, зрительная функция часто может быть сохранена.
• У людей с высоким риском развития глаукоматозного повреждения могут потребоваться профилактические меры, в том числе снижение давления внутри глаза.
• В Соединенных Штатах глаукома является второй наиболее распространенной причиной юридической слепоты.
• Раса может быть фактором развития глаукомы.
  • Глаукома является основной причиной слепоты у афроамериканцев. Афроамериканцы имеют значительно повышенный риск развития ПОУГ. Распространенность ПОУГ выше у афроамериканцев, чем у белых. Глаукома также обычно возникает раньше. Афроамериканцы, у которых диагностирована глаукома, не только чаще становятся слепыми, но и ослепают в 8 раз быстрее.
  • Азиаты, канадцы, аляскинцы, индейцы инуитов Гренландии и некоторые индейцы Южной Америки подвергаются повышенному риску возникновения узкоугольной глаукомы.
  • POAG влияет на мужчин и женщин в равной степени, хотя женщины подвергаются большему риску закрытоугольной глаукомы, чем мужчины.
• Увеличение возраста является определенным фактором риска.
  • Риск ПОУГ увеличивается с возрастом.
  • Распространенность ПОУГ выше среди лиц старше 80 лет, чем среди людей старше 40 лет.

Подозреваемые причины глаукомы у взрослых

Механизмы, которые вызывают глаукому, не полностью поняты. В большинстве случаев происходит безболезненное повышение ВГД, которое может привести к прогрессирующей потере зрения и повреждению зрительного нерва.

Высокое давление внутри глаза вызвано дисбалансом в производстве и дренаже жидкости в глазу (так называемый водный юмор). Каналы (называемые трабекулярной сеткой), которые обычно отводят жидкость изнутри глаза, не функционируют должным образом. Постоянно производится больше жидкости, но ее невозможно слить из-за неправильно функционирующих дренажных каналов. Это приводит к увеличению количества жидкости внутри глаза, что повышает давление.

Еще один способ думать о высоком давлении внутри глаза - это представить воздушный шар. Чем больше воды попадает в баллон, тем выше давление внутри баллона. Та же самая ситуация существует со слишком большим количеством жидкости внутри глаза - чем больше жидкости, тем выше давление. Кроме того, точно так же, как воздушный шарик может лопнуть, если в него попадет слишком много воды, зрительный нерв в глазу может быть поврежден слишком высоким давлением. Смотрите медиа файлы 1-2.

Определенные факторы риска связаны с развитием глаукоматозного повреждения. Чем больше число и степень факторов риска, тем выше риск развития глаукомы с течением времени.

Следующие исторические и демографические факторы показали высокую связь с заболеванием:

• Семейная история является определенным фактором риска.
  • Значительный процент людей с глаукомой имеет положительный семейный анамнез.
  • Семейный анамнез глаукомы у родного брата является самым большим фактором риска, за которым следует глаукома у родителей.
• Увеличение возраста
• Раса, особенно афроамериканец

Помимо повышенного ВГД, в качестве факторов риска развития глаукомы участвуют следующие заболевания глаз:

• Глаукома уже присутствует в одном глазу
• Врожденные аномалии (аномалии, присутствующие при рождении): основной причиной глаукомы могут быть врожденные изменения в глазу, особенно в виде зрительного нерва.
• Одноразовая травма глаза или предшествующая операция на глазу: это может указывать на то, что повреждение зрительного нерва не прогрессирует, но, возможно, произошло из-за изолированного инцидента. Ключ в том, происходит ли какое-либо прогрессирование.
• Подозрительно выглядящий зрительный нерв или дефект зрительного нерва
  • Восприимчивость зрительного нерва к повреждению варьируется от человека к человеку. Наряду с другими факторами риска вероятность повреждения зрительного нерва также зависит от уровня ВГД.
  • Проблемы с кровоснабжением зрительного нерва могут сыграть свою роль. Это особенно важно у лиц с глаукомой нормального напряжения, у которых прогрессирующее заболевание, несмотря на ВГД менее 21 мм рт. См. Глаукома нормального напряжения.
• Узкие углы
• Близорукость (близорукость)
• Псевдоэксфолиация: внутри глаза образуются чешуйки материала, которые препятствуют трабекулярной сетке, вызывая повышение ВГД.
• Дисперсия пигмента
  • Радужная оболочка высвобождает пигмент внутри глаза, который блокирует трабекулярную сеть, вызывая повышение ВГД.
  • При дисперсии пигмента риск глаукомы увеличивается на 25-50%.
• История увеита или другого воспалительного заболевания глаз: увеит - это воспаление увеа, то есть радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки.
• Окклюзия центральной вены сетчатки: у некоторых людей первым признаком заболевания из-за повышенного ВГД может быть внезапная потеря зрения из-за закупорки вены в центральной части сетчатки, которая называется окклюзией центральной вены сетчатки.

Следующие медицинские условия были связаны как факторы риска развития глаукомы:

• Текущее или прошлое использование актуальных стероидов
  • Актуальные стероиды могут повысить ВГД у некоторых людей.
  • Повреждение зрительного нерва может произойти из предыдущего эпизода увеличения ВГД, связанного с использованием актуальных стероидов. Повышение ВГД обычно наблюдается в течение нескольких недель после начала применения местных стероидов.
• Сахарный диабет
• История вазоспастических расстройств (спазмы или сужения кровеносных сосудов): мигрени чаще возникают у людей с глаукомой нормального напряжения.
• Болезни сердца, особенно у тех, у кого глаукома нормального напряжения

Симптомы подозрения на глаукому у взрослых

Люди с подозрением на глаукому обычно не испытывают никаких симптомов. Те, у кого возможна закрытоугольная глаукома, могут испытывать периодические головные боли, видеть ореолы или иметь затуманенное зрение. К тому времени, когда люди с глаукомой заметят потерю зрения, уже произошло значительное повреждение зрительного нерва и потеря зрения. Повреждение зрительного нерва и потеря зрения являются постоянными.

Когда обращаться за медицинской помощью при глаукоме

Из-за отсутствия симптомов, связанных с глаукомой, регулярные осмотры глаз у офтальмолога чрезвычайно важны, если вы подозреваете глаукому и подвержены высокому риску.

Если глаукома уже присутствует в одном глазу, другой глаз подвергается повышенному риску повреждения в будущем.

Вопросы к доктору о глаукоме

• Повышено ли мое глазное давление?
• Есть ли признаки повреждения глаз из-за травмы?
• Есть ли какие-либо аномалии зрительного нерва на моем осмотре?
• У меня нормальное периферическое зрение?
• Нужно ли лечение?
• Как часто я должен проходить контрольные осмотры?

Экзамены и тесты на глаукому

ВГД является важным фактором риска развития глаукоматозного повреждения, но одного этого недостаточно для диагностики глаукомы.

Некоторые глаза подвергаются повреждению при ВГД менее 18 мм рт. Ст., В то время как другие переносят ВГД более 30 мм рт. У половины людей с повреждением зрительного нерва или изменениями поля зрения из-за глаукомы ВГД составляет менее 21 мм рт. Ст. При первоначальной оценке.

Во время осмотра глаз ваш офтальмолог выполняет тесты для измерения ВГД, а также для исключения раннего ПОУГ или других возможных причин глаукомы. Эти тесты объяснены ниже.

• Тонометрия - это метод, используемый для измерения давления внутри глаза.
  • Измерения проводятся для обоих глаз как минимум в 2-3 случаях. Поскольку ВГД варьируется от часа к часу у любого человека, измерения могут проводиться в разное время дня (например, утром и ночью). Если у вас есть подозрение на глаукому с нормальным ВГД, но зрительно выглядящий зрительный нерв, ваш ВГД может быть проверен несколько раз в течение одного дня (так называемая суточная оценка или суточная кривая).
  • Разница в давлении между каждым глазом 3 мм рт. Ст. И более может свидетельствовать о глаукоме. Ранний ПОУГ весьма вероятен, если ВГД постоянно увеличивается.
  • В общем и в зависимости от ваших факторов риска, IOP проверяется каждые 3-12 месяцев.
• Переднюю часть ваших глаз, включая роговицу, переднюю камеру, радужную оболочку и хрусталик, исследуют с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой. Во время осмотра щелевой лампой офтальмолог ищет признаки других причин или факторов риска глаукомы.
• Гониоскопия проводится для проверки угла дренирования вашего глаза; Для этого на глаз ставится специальная контактная линза.
  • Этот тест важен для оценки глубины угла и определения, являются ли углы открытыми, суженными или закрытыми. Узкие или закрытые углы уменьшают или останавливают поток жидкости из глаза, вызывая повышенное давление.
  • Гониоскопия также используется для исключения любых других состояний, которые могут повысить ВГД.
  • Гониоскопия обычно проводится ежегодно всем людям с подозрением на глаукому.
• Каждый зрительный нерв проверяется на наличие повреждений или аномалий; это может потребовать расширения зрачков, чтобы обеспечить адекватное исследование зрительных нервов.
  • Различные исследования изображений могут проводиться для документирования состояния вашего зрительного нерва и выявления изменений с течением времени.
  • Снимки глазного дна, представляющие собой снимки вашего зрительного диска (передней поверхности вашего зрительного нерва), взяты для дальнейшего использования и сравнения для отслеживания любого возможного едва заметного развития.
  • У некоторых людей офтальмологи предпочитают получать эту документацию ежегодно для подробного сравнения.
• Сетчатка осматривается на наличие каких-либо дефектов. Это также может потребовать расширения зрачков, чтобы обеспечить адекватный осмотр сетчатки.
• Тестирование поля зрения проверяет ваше периферийное (или боковое) зрение, как правило, с использованием автоматического поля зрения.
  • Этот тест сделан, чтобы исключить любые дефекты поля зрения из-за глаукомы. Однако отсутствие дефектов поля зрения не обеспечивает отсутствие глаукомы. Дефекты поля зрения могут не проявляться до тех пор, пока не будет потеряно до 50% слоя зрительного нерва.
  • Обследования поля зрения обычно проводятся каждые 6-12 месяцев. Если существует низкий риск глаукомного повреждения, то тест может проводиться только один раз в год. Если существует высокий риск глаукомного повреждения, то тест может проводиться каждые 2 месяца. Тестирование повторяется раньше, если дефект обнаружен, обычно в течение 1 месяца, чтобы убедиться, что дефект воспроизводим.

Самообслуживание в домашних условиях при глаукоме

Если ваш офтальмолог выписывает лекарство, помогающее снизить давление в вашем глазу, очень важно соблюдать инструкции вашего глазного врача и правильно применять лекарство (см. Как привить глазные капли). Невыполнение этого требования может привести к дополнительному увеличению ВГД, которое может дополнительно повлиять на зрительный нерв и вызвать постоянную потерю зрения.

Лечение глаукомы у взрослых

Решение лечить человека с подозрением на глаукому и с высоким риском очень индивидуализировано. Вас могут лечить лекарствами или просто наблюдать. Ваш офтальмолог обсудит с вами плюсы и минусы медицинского лечения в сравнении с наблюдением.

• Даже при наличии таких факторов риска, как подозрительно выглядящий зрительный нерв, дефект зрительного нерва или глаукома в анамнезе, вы можете только наблюдать.
• Ваша ситуация и факторы риска тщательно оцениваются для определения вероятности глаукомного повреждения и для оценки необходимости и эффективности медицинского лечения.
• В целом, большинство офтальмологов с медицинской точки зрения лечат пациентов с ВГД более 30 мм рт. Ст. Из-за высокого риска повреждения зрительного нерва.

Если у вас подозрение на глаукому и высокий риск, ваш офтальмолог может принять решение лечить вас одной или несколькими глазными каплями, которые, как было показано, полезны для снижения ВГД. При использовании лекарств, снижающих давление, последующее повреждение вследствие глаукомы может быть отсрочено или даже предотвращено. Смотрите лекарства .

При выборе подходящего лекарства ваш офтальмолог учитывает побочные эффекты и частоту его применения, а также историю болезни и историю болезни. Данные животных показывают, что лекарства от глаукомы Alphagan, Xalatan и Betoptic могут играть роль в улучшении кровоснабжения зрительного нерва.

Если при осмотре наблюдается прогрессирование глаукомы вместе с повреждением зрительного нерва и / или воспроизводимыми дефектами поля зрения, ваш офтальмолог немедленно начнет медицинское лечение, которое будет включать лекарственные глазные капли и, возможно, хирургическое вмешательство.

Лекарства от глаукомы

См. Понимание лекарств от глаукомы.

Распознать эти общие заболевания глаз

Хирургия глаукомы

Если глубина угла передней камеры очень мала, для профилактики может быть рекомендована лазерная периферическая иридотомия. Во время лазерной иридотомии офтальмолог использует лазер, чтобы сделать отверстие в радужной оболочке (цветная часть глаза), чтобы уменьшить риск острой закрытоугольной глаукомы.

Обычные операции на послеоперационном периоде (известные как процедуры фильтрации) обычно предназначены для людей с зарегистрированным повреждением зрительного нерва из-за глаукомы. Наиболее распространенная фильтрационная операция - трабекулэктомия.

Во время трабекулэктомии офтальмолог создает альтернативный путь (или дренажный канал) в глазу, чтобы увеличить отток жидкости из глаза. Благодаря созданию нового дренажного канала жидкость может лучше течь за пределы глаза. В результате IOP снижается.

Лазерная трабекулопластика редко необходима для лечения людей с подозрением на глаукому. Во время этой процедуры офтальмолог использует луч аргонового лазера для размещения небольших пятен (ожогов) на трабекулярной сетке, которые дополнительно открывают отверстия в трабекулярной сетке, позволяя жидкости (водянистой влаге) лучше вытекать из глаза.

Последующее наблюдение глаукомы

Поскольку глаукома вызывает молчаливое повреждение, постоянный последующий уход необходим для отслеживания любых прогрессирующих изменений во времени, которые могут потребовать лечения. Частота ваших последующих посещений также зависит от следующих факторов:

• Возраст
• Уровень повышения ВГД
• Внешний вид зрительного нерва
• Семейная история глаукомы
• Наличие дополнительных факторов риска
• Любое прогрессирование заболевания

Профилактика глаукомы

Человек не может избежать подозрения на глаукому, но с помощью регулярных осмотров глаз у офтальмолога можно надеяться предотвратить любое развитие глаукомы.

Перспектива глаукомы

У большинства людей с подозрением на глаукому не развивается повреждение зрительного нерва и / или потеря зрения.

В целом, около 1% людей с ОГТ заболевают глаукомой в год. Риск выше для людей, которые имеют дополнительные факторы риска, помимо повышенного ВГД.

Без лечения повреждение зрительного нерва может прогрессировать, что приводит к прогрессирующей потере периферического (или бокового) зрения. Со временем может возникнуть необратимая слепота.

Eye Pictures

Иллюстрация глаза. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Иллюстрация глаза. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.