Симптомы и метастазирование первичного рака печени у взрослых

Основные факты рака печени

* Первичные факты рака печени, написанные Мелиссой Конрад Стёпплер, MD

• Первичный рак печени - это рак, который начинается в печени. Это гораздо реже, чем рак, который формируется в других областях тела и распространяется в печень (метастаз другого рака).
• Гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее распространенным типом первичного рака печени.
• Симптомы и признаки первичного рака печени включают бледный, меловой стул, вздутие живота, желтуху, усталость, потерю веса, тошноту и рвоту, а также боль в верхней части живота, спине или правой лопатке. Эти симптомы могут присутствовать не все, а также могут возникать из-за других состояний, которые первичный рак печени.
• В некоторых случаях может присутствовать жесткий ком под грудной клеткой с правой стороны.
• Стадия рака (степень его распространения) и общее состояние здоровья пациента играют роль в определении перспективы (ожидаемой продолжительности жизни или выживаемости) рака.
• Лечение рака печени включает хирургическое вмешательство или абляционную терапию, таргетную терапию, лучевую терапию и пересадку печени.

Первичный рак печени у взрослых - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях печени.

Печень является одним из крупнейших органов в организме. Он имеет четыре доли и заполняет верхнюю правую часть живота внутри грудной клетки. Три из многих важных функций печени:

• Для фильтрации вредных веществ из крови, чтобы их можно было выводить из организма в кале и моче.
• Сделать желчь, чтобы помочь переваривать жир, который поступает с пищей.
• Для хранения гликогена (сахара), который организм использует для производства энергии.

Существует два типа первичного рака печени у взрослых.

Два типа первичного рака печени у взрослых:

• Гепатоцеллюлярная карцинома.
• Холангиокарцинома (рак желчных протоков).

Наиболее распространенным типом первичного рака печени у взрослых является гепатоцеллюлярная карцинома. Этот тип рака печени является третьей по значимости причиной смертности от рака во всем мире.

Это резюме о лечении первичного рака печени (рак, который начинается в печени). Лечение рака, которое начинается в других частях тела и распространяется на печень, не рассматривается в этом обзоре.

Первичный рак печени может встречаться как у взрослых, так и у детей. Однако лечение детей отличается от лечения взрослых.

Наличие гепатита или цирроза может повлиять на риск развития первичного рака печени у взрослых.

Все, что увеличивает ваши шансы заболеть, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности.

Ниже перечислены факторы риска развития первичного рака печени у взрослых:

• Наличие гепатита B или гепатита C. Наличие как гепатита B, так и гепатита C увеличивает риск еще больше.
• Наличие цирроза, который может быть вызван:
  • гепатит (особенно гепатит С); или же
  • пить много лет алкоголя или быть алкоголиком.
• Имея метаболический синдром, совокупность состояний, которые возникают вместе, в том числе лишний жир вокруг живота, высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень липопротеинов высокой плотности в крови.
• Длительное повреждение печени, особенно если оно приводит к циррозу.
• Наличие гемохроматоза, состояния, при котором организм поглощает и запасает больше железа, чем необходимо. Дополнительное железо хранится в печени, сердце и поджелудочной железе.
• Употребление в пищу продуктов, зараженных афлатоксином (яд от грибка, который может расти на продуктах, таких как зерно и орехи, которые не хранятся должным образом).

Признаки и симптомы первичного рака печени у взрослых включают опухоль или боль на правой стороне.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны первичным раком печени у взрослых или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих:

• Твердый ком с правой стороны чуть ниже грудной клетки.
• Дискомфорт в верхней части живота с правой стороны.
• Раздутый живот.
• Боль возле правой лопатки или в спине.
• Желтуха (пожелтение кожи и белых глаз).
• Легкие кровоподтеки или кровотечение.
• Необычная усталость или слабость.
• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита или чувство сытости после еды небольшой еды.
• Потеря веса без какой-либо известной причины.
• Бледные, меловые испражнения и темная моча.
• Лихорадка.

Тесты, которые исследуют печень и кровь, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать первичный рак печени у взрослых.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез: обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Тест маркера опухоли сыворотки: процедура, при которой исследуется образец крови для измерения количества определенных веществ, выделяемых в кровь органами, тканями или опухолевыми клетками организма. Определенные вещества связаны с определенными типами рака, когда обнаруживаются повышенные уровни в крови. Это так называемые опухолевые маркеры. Повышенный уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови может быть признаком рака печени. Другие виды рака и некоторые нераковые заболевания, включая цирроз и гепатит, также могут повышать уровень АФП. Иногда уровень АФП в норме даже при раке печени.
• Функциональные пробы печени. Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых печенью в кровь. Количество вещества выше нормы может быть признаком рака печени.
• КТ (CAT-сканирование): процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, таких как живот, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. Изображения могут быть сделаны в три разных момента после введения красителя, чтобы получить наилучшую картину аномальных участков в печени. Это называется трехфазной КТ. Спиральная или спиральная компьютерная томография делает серию очень подробных изображений областей внутри тела с помощью рентгеновского аппарата, который сканирует тело по спиральной траектории.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных изображений областей внутри тела, таких как печень. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ). Чтобы создать детальные картины кровеносных сосудов в печени и рядом с ней, в вену вводят краситель. Эта процедура называется MRA (магнитно-резонансная ангиография). Изображения могут быть сделаны в три разных момента после введения красителя, чтобы получить наилучшую картину аномальных участков в печени. Это называется трехфазной МРТ.
• Ультразвуковое исследование. Процедура, при которой высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и вызывают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемых сонограммой. Картину можно распечатать, чтобы посмотреть позже.
• Биопсия: удаление клеток или тканей, чтобы патологоанатом мог рассмотреть их под микроскопом для выявления признаков рака. Процедуры, используемые для сбора образца клеток или тканей, включают в себя следующее:
  • Аспирационная биопсия тонкой иглой: удаление клеток, тканей или жидкости с помощью тонкой иглы.
  • Основная биопсия иглы: удаление клеток или ткани с помощью иглы чуть шире.
  • Лапароскопия: хирургическая процедура для осмотра органов внутри живота на наличие признаков заболевания. Небольшие надрезы (надрезы) делают в стенке брюшной полости, и в один из надрезов вставляют лапароскоп (тонкую освещенную трубку). Другой инструмент вводится через тот же или другой разрез для удаления образцов ткани.

Биопсия не всегда необходима для диагностики первичного рака печени у взрослых.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака (размер опухоли, поражает ли она часть или всю печень или распространилась на другие части тела).
• Насколько хорошо работает печень.
• Общее состояние пациента, в том числе наличие цирроза печени.

После того, как первичный рак печени взрослого был диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в печени или в другие части тела.

Процесс, используемый для выяснения, распространился ли рак в печени или в другие части тела, называется постановкой. Информация, полученная в процессе постановки, определяет стадию заболевания. Важно знать этап, чтобы планировать лечение. Следующие тесты и процедуры могут быть использованы в процессе постановки:

• КТ (CAT-сканирование): процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, таких как грудь, живот и таз, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, использующая магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура поиска клеток злокачественных опухолей в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и дает представление о том, где в организме используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Существует три способа распространения рака в организме.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Tissue. Рак распространяется от того, где он начался, растя в соседние области.
• Лимфатическая система. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в лимфатическую систему. Рак проходит через лимфатические сосуды в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в кровь. Рак проходит через кровеносные сосуды в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он начался, к другим частям тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того, с чего они начали (первичная опухоль), и проходят через лимфатическую систему или кровь.

• Лимфатическая система. Рак проникает в лимфатическую систему, проходит через лимфатические сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.
• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит через кровеносные сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если первичный рак печени распространяется на легкие, раковые клетки в легких на самом деле являются клетками рака печени. Заболевание метастатический рак печени, а не рак легких.

Система постановки рака печени в клинике Барселоны может быть использована для постановки первичного рака печени у взрослых.

Существует несколько систем постановки рака печени. Система постановки Барселонского клиники рака печени (BCLC) широко используется и описана ниже. Эта система используется для прогнозирования вероятности выздоровления пациента и планирования лечения на основе следующего:

• Распространился ли рак в печени или других частях тела.
• Насколько хорошо работает печень.
• Общее состояние здоровья и благополучие пациента.
• Симптомы, вызванные раком.

Система подготовки BCLC имеет пять этапов:

• Стадия 0: очень рано
• Стадия А: рано
• Стадия B: Средний
• Стадия С: Продвинутый
• Стадия D: Конечная стадия

Следующие группы используются для планирования лечения.

Стадии BCLC 0, A и B

Лечение от рака дано для стадий BCLC 0, A и B.

Стадии BCLC C и D

Лечение для облегчения симптомов, вызванных раком печени и улучшения качества жизни пациента, проводится для BCLC стадий C и D. Лечение вряд ли вылечит рак.

Рецидивирующий первичный рак печени у взрослых

Рецидивирующий первичный рак печени у взрослых - это рак, который рецидивирует (возвращается) после его лечения. Рак может вернуться в печень или другие части тела.

Существуют различные виды лечения пациентов с первичным раком печени у взрослых.

Различные виды лечения доступны для пациентов с первичным раком печени у взрослых. Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Пациенты с раком печени лечатся командой специалистов, которые являются экспертами в лечении рака печени.

За лечением пациента будет наблюдать медицинский онколог, врач, который специализируется на лечении больных раком. Медицинский онколог может направить пациента к другим медицинским работникам, которые проходят специальную подготовку по лечению пациентов с раком печени. Это могут быть следующие специалисты:

• Гепатолог (специалист по заболеваниям печени).
• Хирургический онколог.
• Пересадка хирурга.
• Радиационный онколог.
• Интервенционный радиолог (специалист, который диагностирует и лечит заболевания с использованием визуализации и наименьших возможных разрезов).
• Патологоанатом.

Используются семь типов стандартного лечения

наблюдение

Наблюдение за повреждениями менее 1 сантиметра обнаружено во время скрининга. Наблюдение каждые три месяца является обычным делом.

Хирургия

Частичная гепатэктомия (операция по удалению части печени, где обнаружен рак) может быть выполнена. Клин ткани, целая доля или большая часть печени, а также часть здоровой ткани вокруг него удаляется. Оставшаяся печеночная ткань берет на себя функции печени и может отрастать.

Пересадка печени

При пересадке печени вся печень удаляется и заменяется здоровой донорской печенью. Пересадка печени может быть сделана, когда болезнь находится только в печени, и можно найти донорскую печень. Если пациенту приходится ждать донорскую печень, при необходимости назначается другое лечение.

Абляционная терапия

Абляционная терапия удаляет или разрушает ткани. Различные виды абляционной терапии используются при раке печени:

• Радиочастотная абляция: использование специальных игл, которые вводятся непосредственно через кожу или через разрез в брюшной полости, чтобы достичь опухоли. Радиоволны высокой энергии нагревают иглы и опухоль, которая убивает раковые клетки.
• Микроволновая терапия: тип лечения, при котором опухоль подвергается воздействию высоких температур, создаваемых микроволнами. Это может повредить и убить раковые клетки или сделать их более чувствительными к воздействию радиации и некоторых противоопухолевых препаратов.
• Чрескожная инъекция этанола: лечение рака, при котором маленькая игла используется для инъекции этанола (чистого спирта) непосредственно в опухоль для уничтожения раковых клеток. Может потребоваться несколько процедур. Обычно используется местная анестезия, но если у пациента много опухолей в печени, можно использовать общую анестезию.
• Криоабляция: лечение, в котором используется инструмент для замораживания и уничтожения раковых клеток. Этот тип лечения также называется криотерапия и криохирургия. Врач может использовать ультразвук, чтобы направлять инструмент.
• Электропорационная терапия: лечение, которое посылает электрические импульсы через электрод, помещенный в опухоль, чтобы убить раковые клетки. Электропорационная терапия изучается в клинических испытаниях.

Эмболизационная терапия

Эмболизационная терапия - это использование веществ, блокирующих или уменьшающих поток крови через печеночную артерию к опухоли. Когда опухоль не получает кислород и питательные вещества, в которых она нуждается, она не будет продолжать расти. Терапия эмболизации используется для пациентов, которым не может быть проведена операция по удалению опухоли или аблационная терапия, и у которых опухоль не распространилась за пределы печени.

Печень получает кровь из печеночной воротной вены и печеночной артерии. Кровь, которая поступает в печень из печеночной воротной вены, обычно попадает в здоровую ткань печени. Кровь, которая поступает из печеночной артерии, обычно попадает в опухоль. Когда печеночная артерия блокируется во время эмболизационной терапии, здоровая печеночная ткань продолжает получать кровь из печеночной воротной вены.

Существует два основных типа эмболизационной терапии:

• Трансартериальная эмболизация (TAE): небольшой внутренний разрез (разрез) делается во внутренней части бедра, и катетер (тонкая гибкая трубка) вставляется и пронизывается в печеночную артерию. После установки катетера вводится вещество, которое блокирует печеночную артерию и останавливает кровоток в опухоли.
• Трансартериальная химиоэмболизация (TACE): эта процедура похожа на TAE за исключением того, что также вводится противораковое лекарственное средство Процедура может быть сделана путем прикрепления противоракового препарата к маленьким шарикам, которые вводятся в печеночную артерию, или путем введения противоракового препарата через катетер в печеночную артерию, а затем введения вещества для блокирования печеночной артерии. Большая часть противоопухолевого препарата находится в ловушке рядом с опухолью, и лишь небольшое количество препарата попадает в другие части тела. Этот тип лечения также называется химиоэмболизацией.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, в котором используются лекарственные средства или другие вещества для выявления и воздействия на конкретные раковые клетки без нанесения вреда нормальным клеткам. Взрослый рак печени можно лечить с помощью целевого лекарственного препарата, который останавливает деление клеток и предотвращает рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку. Определенные способы проведения лучевой терапии могут помочь предотвратить повреждение соседней здоровой ткани. Эти виды внешней лучевой терапии включают в себя следующее:
  • Конформная лучевая терапия. Конформная лучевая терапия - это тип внешней лучевой терапии, при котором компьютер создает трехмерное (3-D) изображение опухоли и формирует лучевые лучи в соответствии с опухолью. Это позволяет высокой дозе облучения достигать опухоли и наносит меньший ущерб соседним здоровым тканям.
  • Стереотаксическая лучевая терапия организма: Стереотаксическая лучевая терапия тела является одним из видов внешней лучевой терапии. Специальное оборудование используется для размещения пациента в одном и том же положении для каждой лучевой терапии. Один раз в день в течение нескольких дней радиационный аппарат направляет большую дозу радиации, чем обычно, непосредственно на опухоль. Благодаря тому, что пациент находится в одном и том же положении для каждой процедуры, повреждение здоровой ткани меньше. Эта процедура также называется стереотаксической лучевой терапией с использованием внешнего луча и стереотаксической лучевой терапией.
  • Протонная лучевая терапия: Протонная лучевая терапия является видом высокоэнергетической внешней лучевой терапии. Аппарат лучевой терапии направляет потоки протонов (крошечные, невидимые, положительно заряженные частицы) на раковые клетки, чтобы убить их. Этот тип лечения наносит меньше вреда соседним здоровым тканям.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Внешняя лучевая терапия используется для лечения первичного рака печени у взрослых.

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.

Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проводятся во многих частях страны.

Последующие тесты могут быть необходимы.

Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернитесь). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Варианты лечения первичного рака печени у взрослых

Стадии 0, А и В - первичный рак печени у взрослых.

Лечение стадий 0, A и B у взрослых первичным раком печени может включать следующее:

• Наблюдение за поражениями размером менее 1 сантиметра.
• Частичная гепатэктомия.
• Тотальная гепатэктомия и пересадка печени.
• Удаление опухоли с использованием одного из следующих методов:
  • Радиочастотная абляция.
  • Микроволновая терапия.
  • Чрескожная инъекция этанола.
  • Cryoablation.
• Клиническое испытание электропорационной терапии.

Стадии C и D Взрослый первичный рак печени

Лечение стадий С и D первичным раком печени у взрослых может включать следующее:

• Эмболизационная терапия с использованием одного из следующих методов:
  • Трансартериальная эмболизация (ТАЕ).
  • Трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ).
• Таргетная терапия.
• Радиационная терапия.
• Клиническое испытание таргетной терапии после химиоэмболизации или в сочетании с химиотерапией.
• Клиническое исследование новых препаратов для таргетной терапии.
• Клиническое испытание таргетной терапии с или без стереотаксической лучевой терапии организма.
• Клиническое испытание стереотаксической лучевой терапии организма или протонно-лучевой терапии.

Лечение рецидивирующего первичного рака печени у взрослых

Варианты лечения рецидивирующего первичного рака печени у взрослых могут включать следующее:

• Тотальная гепатэктомия и пересадка печени.
• Частичная гепатэктомия.
• абляция
• Трансартериальная химиоэмболизация и целенаправленная терапия сорафенибом в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
• Клиническое испытание нового лечения.