Симптомы, метастазирование и лечение почечно-клеточного рака

Почечно-клеточная карцинома факты

Почки - это пара органов, расположенных чуть ниже уровня ребер в ткани за кишечником, и только спереди и по обе стороны от позвоночника или позвоночника. Работа почек состоит в том, чтобы отфильтровывать лишнюю воду и отходы из крови. Вода и отходы затем стекают из каждой почки через трубку, называемую мочеточником, в мочевой пузырь и выводятся из организма в виде мочи через мочеиспускательный канал. Почки также производят вещества, которые помогают контролировать кровяное давление и образование красных кровяных клеток.

Несколько различных типов рака могут развиваться в почках. Прозрачный почечно-клеточный рак, также известный как почечно-клеточный рак, является наиболее распространенным типом рака почки у взрослых. Ренес это латинское слово для обозначения почек. Почечно-клеточный рак является причиной большинства случаев рака почек. Почечно-клеточный рак развивается в канальцах почек. Трубочки являются частью системы фильтрации.

Рак возникает, когда нормальные клетки подвергаются трансформации. Из-за этого преобразования клетки растут и размножаются без нормального контроля, могут повредить соседние ткани и могут распространяться или метастазировать в другие части тела.

• Раковые клетки кажутся ненормальными.
• Поскольку раковые клетки продолжают размножаться, они образуют массу аномальных клеток, называемых раковой или злокачественной опухолью. (Опухоли не всегда являются раком, так как некоторые, как говорят, являются доброкачественными. Вся обсуждаемая информация об опухолях почек относится к раковым опухолям.)
• Опухоли поражают окружающие ткани, вторгаясь в их пространство и забирая кислород и питательные вещества, необходимые для выживания и функционирования.
• Опухоли являются злокачественными, только если говорят, что они состоят из злокачественных. Это означает, что из-за их неконтролируемого роста опухоли могут проникать как в соседние ткани, так и в соседние органы, такие как печень, толстая кишка или поджелудочная железа.
• Раковые клетки могут также перемещаться к удаленным органам через кровоток или лимфатическую систему (основная часть иммунной системы, состоящая из органов и лимфатических сосудов, протоков и узлов, которые транспортируют лимфу из сосудов через кровоток).
• Этот процесс вторжения и распространения на другие органы называется метастазированием. Почечно-клеточный рак, скорее всего, метастазирует в соседние лимфатические узлы, легкие, печень, кости или мозг.

Большинство почечно-клеточных карцином встречается у людей в возрасте 50-70 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте. Примерно в два раза больше мужчин, чем женщин, развивают этот рак, и он встречается во всех расах и этнических группах.

Как и почти все виды рака, почечно-клеточный рак, скорее всего, будет успешно вылечен, если он обнаружен на ранней стадии.

Каковы причины и факторы риска почечно-клеточного рака?

Точная причина почечно-клеточного рака не установлена. Ряд различных факторов, по-видимому, способствуют почечно-клеточному раку. Эти факторы риска включают следующее:

• Курение сигарет удваивает риск развития почечно-клеточного рака и составляет до одной трети всех случаев. Чем больше кто-то курит, тем больше риск развития почечно-клеточного рака.
• Ожирение является фактором риска. С увеличением массы тела увеличивается риск развития почечно-клеточного рака. Это особенно верно для женщин.
• Профессиональное воздействие нефтепродуктов, тяжелых металлов, растворителей, выбросов коксовых печей или асбеста
• Кистозная болезнь почек, связанная с хронической (долговременной) почечной недостаточностью
• Кистозные изменения в почках и почечный диализ
• Туберозный склероз
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау (VHL), наследственное заболевание, связанное с несколькими видами рака
• Наследственный рак почки
• Связанное злокачественное новообразование, такое как лимфома

Каковы симптомы и признаки почечно-клеточного рака?

На ранних стадиях почечно-клеточный рак обычно не вызывает заметных симптомов. Симптомы могут возникать только тогда, когда рак разрастается и начинает давить на окружающие ткани или распространяться на другие части тела. Симптомы значительно варьируются от человека к человеку. У некоторых людей симптомы не развиваются до того, как болезнь обнаружена; рак обнаружен, когда они проходят тесты визуализации, такие как компьютерная томография, по другой причине. В исследовании в журнале урологии примерно у 53% людей с локализованным почечно-клеточным раком не было никаких симптомов.

Признаки и симптомы почечно-клеточного рака могут включать следующее:

• Гематурия (кровь в моче)
• Боль в пояснице или боль в боку (сбоку или спине выше талии), которая не проходит
• Заметный комок во фланге
• Потеря веса
• Усталость (чувство усталости)
• Потеря аппетита
• лихорадка
• Ночные поты
• Недомогание (чувство "бла")
• Анемия («низкая кровь» из-за аномально низкого количества эритроцитов)

Симптомы, такие как масса, которая может ощущаться по бокам, боль в области почек или потеря веса, обычно являются признаками запущенного рака. Ранний рак почки, как правило, протекает бессимптомно, и обнаруживается либо случайно при тестировании на какое-либо другое состояние, либо потому, что в моче обнаружена кровь, которая может или не может быть видна пациенту.

Другие симптомы могут возникнуть в результате метастатического почечно-клеточного рака в костях, легких или в других местах. Например, если болезнь поражает кости, это может вызвать боль в костях, которая является глубокой и болезненной.

Рак почечных клеток также может вызывать ряд состояний, называемых паранеопластическими синдромами. Это проблемы, вызванные опухолью, когда она выделяет цитокины (химические вещества, связанные с иммунной системой) или гормоны. Цитокины могут вызывать или не вызывать симптомы, и человек может неосознанно иметь один или несколько из следующих симптомов.

• Высокое кровяное давление
• Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
• Полицитемия («высокая кровь» из-за аномально большого количества эритроцитов)
• Болезни печени
• Мышечная слабость
• Невропатия (онемение, покалывание или жгучая боль в одной или нескольких областях)
• Амилоидоз (ненормальное отложение белка в организме)

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу почечно-клеточного рака?

Обратитесь к врачу, если возникнет какой-либо из следующих симптомов:

• Кровь в моче
• Боль в боку, которая не уйдет
• Комок в боку или животе
• Необъяснимые лихорадки
• Потеря веса
• Ночные поты

Если какие-либо необъяснимые симптомы длятся более нескольких дней, или если человек просто «не чувствует себя хорошо», запишитесь на прием к врачу.

Не игнорируйте эти симптомы или просто надейтесь, что они исчезнут, если они будут стойкими или ухудшающимися. Они могут не быть раком, но если они есть, ранняя диагностика лучше. Чем раньше диагностируется и лечится рак, тем выше шансы на полное выздоровление.

Какие экзамены и тесты диагностируют почечно-клеточный рак?

Только 10% людей с почечно-клеточным раком имеют классические специфические симптомы, такие как кровь в моче, комок или боль в боку. У других людей нет никаких симптомов или только смутные, неспецифические симптомы, такие как усталость или просто плохое самочувствие. Третьи не имеют никаких симптомов вообще. Медицинский работник будет собирать много разных типов информации для постановки диагноза. Этот процесс включает в себя исключение условий, которые вызывают аналогичные симптомы. При появлении симптомов мочеиспускания может потребоваться направление к урологу (врачу-хирургу, который специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей).

Следующие шаги могут быть предприняты для того, чтобы поставщик медицинских услуг поставил правильный диагноз:

• Медицинское собеседование или история болезни: поставщик медицинских услуг задает вопросы о симптомах и о том, как они возникли, о текущих и предыдущих медицинских проблемах, лекарствах, семейной истории, истории работы и путешествий, а также о привычках и образе жизни.
• Физическое обследование. Это обследование проводится для выявления отклонений, которые указывают на причину появления симптомов.
• Рентген, КТ, МРТ и лабораторные анализы. Эти исследования обычно проводятся после собеседования и физического обследования. Если результаты показывают, что может присутствовать почечно-клеточный рак или другой рак, может потребоваться направление к хирургу, рентгенологу и / или онкологу (врачу, который специализируется на раке).
• Биопсия: биопсия включает взятие небольшого образца опухоли. Образец обычно удаляется через большую иглу, вставленную в опухоль. Образец осматривается патологом (врачом, который специализируется на диагностике заболеваний тканей и жидкостей организма). Раковые клетки в образце биопсии подтверждают диагноз рака. Если диагноз рака почки сильно подозревается на основании рентгеновских / КТ-исследований, биопсия почки не всегда проводится из-за риска кровотечения. Окончательный диагноз рака почки ставится во время операции по удалению почки (нефрэктомия).
• Постановка: проводится еще одна серия исследований изображений и лабораторных тестов, чтобы узнать больше о раке и о том, распространился ли он на другие части тела. Тщательная постановка очень важна для планирования лечения и прогнозирования течения заболевания.

Исследования изображений

Ряд исследований визуализации используются для оценки и стадии почечных масс.

• Внутривенная пиелограмма (IVP): это исследование также называется экскреторной урографией. После того, как краситель вводится в кровь через вену, проводится серия рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря. Краситель позволяет получить более четкое и детальное изображение этих органов, чем обычная рентгенография. Это исследование показывает меньше деталей, чем новые сканирования, такие как компьютерная томография и МРТ.
• Артериография / венография: Это исследование представляет собой серию рентгеновских снимков кровеносных сосудов в почках и вокруг них после введения безвредного красителя в кровоток. Как и IVP, это исследование показывает меньше деталей, чем компьютерная томография и МРТ.
• Ультрасонография: этот метод использует звуковые волны (ультразвук) для создания изображения почек и окружающих тканей. Этот безопасный метод - тот же метод, который используется для наблюдения за плодом в утробе матери. Этот метод показывает разницу между опухолями и другими аномалиями, такими как кисты.
• Компьютерная томография (КТ): это исследование похоже на рентген, но показывает больше деталей, чем рентген, и дает трехмерное изображение почек и окружающих органов. КТ четко показывает разницу между ненормальными и нормальными тканями, а также показывает увеличенные лимфатические узлы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ показывает даже больше деталей, чем компьютерная томография, и показывает, поражены ли области вокруг почек опухолью, особенно кровеносными сосудами.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): это исследование является новейшей технологией, которая может показать, как ткани метаболизируют сахар. Поскольку рак поглощает и метаболизирует сахар не так, как нормальные ткани, ПЭТ-визуализация может быть полезна при определении аномальных областей при КТ или МРТ. Это дорогостоящий тест, и его полезность при этом типе рака противоречива.
• Сканирование кости. Сканирование кости рекомендуется для всех пациентов с почечно-клеточным раком, у которых есть боль в костях, другие результаты анализов или другие симптомы, которые предполагают вовлечение кости. Рентген грудной клетки или компьютерная томография могут обнаружить распространение рака в легкие.

Лабораторные тесты

Следующие лабораторные тесты выполняются для выявления паранеопластических синдромов, исключения других состояний и оценки общего состояния здоровья человека перед началом лечения.

• Анализ мочи
• Анализы крови - подсчет клеток крови, химический анализ, тесты печени и почек, скорость оседания эритроцитов и время протромбина, а также активированное частичное время тромбопластина (исследования свертывания), также называемые PT и PTT.

Как врачи определяют стадию почечно-клеточного рака?

Постановка почечно-клеточного рака основана на размерах опухоли и степени ее распространения за пределами почки. Как и многие виды рака, почечно-клеточный рак проводится в соответствии с классификацией опухоли (T), узлов (N) и метастазов (M), одобренной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Система классификации TNM присваивает каждой опухоли T-код, N-код и M-код. X используется, если эта функция не может быть определена. Комбинация этих 3 кодов определяет стадию заболевания.

• Первичная опухоль (Т) - 0, 1, 2, 3а, 3б, 3с, 4; в зависимости от размера опухоли и частей пораженной почки и окружающей области
• Регионарные лимфатические узлы (Н) - 0, 1, 2; основанный на количестве вовлеченных лимфатических узлов
• Отдаленный метастаз (М) - 0 (без метастазирования), 1 (метастазирование)

Этапы AJCC

• Стадия I - T1N0M0; рак размером 7 см или меньше и ограничен почкой
• Стадия II - T2N0M0; рак больше 7 см и ограничен почкой
• Стадия III - T1 или 2, N1M0 или T3a-c, N0-1, M0; рак любого размера, который распространился на жировую ткань, кровеносные сосуды или лимфатический узел возле почки
• Стадия IV - Т4; или любой T, N2M0; или любой T, любой N, M1; рак распространился на несколько лимфатических узлов; в близлежащие органы, такие как кишечник или поджелудочная железа; или к другим частям тела, таким как легкое, мозг или кость

Каковы варианты лечения почечно-клеточного рака?

Вероятность того, что почечно-клеточный рак будет излечен, зависит от его стадии, когда он диагностируется и лечится. Рак почечных клеток, обнаруженный на ранних стадиях, излечивается в течение половины времени. К сожалению, этот рак часто не обнаруживается, пока не достигнет поздней стадии. Вероятность излечения метастатического (стадия IV) почечно-клеточного рака невелика.

Какие медикаментозные препараты и лекарства лечат почечно-клеточный рак?

Лечение почечно-клеточного рака зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья человека, которое определяет, насколько хорошо этот человек способен переносить различные виды терапии. Медицинская бригада разработает план лечения, разработанный специально для человека. Методы лечения рака почки включают хирургию, химиотерапию, биологическую терапию, гормональную терапию, целевые агенты и лучевую терапию. Исторические испытания традиционной химиотерапии и гормональной терапии оказались неэффективными. Клинические испытания (испытания новых лекарств) могут быть подходящими для некоторых пациентов с раком почки. Человек может пройти одну терапию или комбинацию методов лечения.

Вообще, хирургия - лучшее лечение почечно-клеточного рака, у которого нет метастазирования. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Химиотерапия - это использование сильных лекарств для уничтожения раковых клеток.

• К сожалению, химиотерапия часто имеет меньшую пользу при почечно-клеточном раке, чем другие диагнозы рака.
• Химиотерапия сжимает опухоль у некоторых пациентов с раком почки, но этот период ремиссии обычно не длится долго.
• Химиотерапевтические препараты могут вводиться по отдельности или в комбинации.
• Химиотерапия обычно имеет побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, потеря веса и выпадение волос. Химиотерапия также может подавлять выработку новых клеток крови, что приводит к усталости, анемии, легким ушибам или кровотечениям, а также повышает риск заражения.
• Сегодня традиционная химиотерапия была в значительной степени заменена таргетной лекарственной терапией.

Гормональная терапия включает в себя прием гормона для уничтожения раковых клеток. В прошлом при почечно-клеточном раке были опробованы несколько различных гормональных препаратов, но эти агенты менее эффективны, чем целевая химиотерапия, и более не используются часто. Провера был гормональным лечением, которое использовалось в прошлом, в виде таблеток, длительных инъекций или инъекций Депо.

Биологическая терапия, которую иногда называют иммунотерапией, пытается укрепить собственную иммунную систему организма для борьбы и борьбы с раком, используя вещества, вырабатываемые организмом естественным путем. Эти вещества копируются в лаборатории и вводятся в организм.

• Биологическая терапия часто применяется для лечения метастатического почечно-клеточного рака, который невозможно вылечить хирургическим путем.
• Наиболее успешными препаратами иммунотерапии при метастатическом почечно-клеточном раке являются интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон альфа (ИФНа).
• Эти агенты имеют побочные эффекты, которые могут быть очень серьезными, включая высокую температуру и озноб, опасно низкое кровяное давление, жидкость вокруг легких, повреждение почек, кишечные кровотечения и сердечные приступы. Несмотря на эти проблемы, отдельные пациенты могут переносить эти методы лечения и могут достигать длительных ремиссий. Например, некоторые пациенты живы через 15 или более лет после получения высокой дозы IL-2 для метастатического рака почки.
• Поскольку более низкие дозы лекарств вызывают меньше и менее серьезные побочные эффекты, низкие дозы этих агентов тестируются в комбинации друг с другом, с другими цитокинами и иммунными клетками, а также с химиотерапевтическими препаратами.
• Многие области исследований активно участвуют в лечении рака почки, включая исследование агентов, которые блокируют образование кровеносных сосудов (необходимых для роста рака почки), лекарств, которые блокируют деление клеток рака почки, вакцин и новых лекарств, которые укрепляют иммунную систему.
• Целевые агенты - это лекарства, которые могут поражать недавно определенные мишени при почечно-клеточном раке. Более новые препараты, такие как сунитиниб, сорафениб, авастин и другие, являются примерами целевых агентов, полезных против этой болезни.
• Одна особенно многообещающая новая целевая терапия, которая работает по клеточному пути для так называемой запрограммированной клеточной смерти, нормальной функции в клетках, недавно продемонстрировала преимущества в лечении метастатического рака почки. Агент ниволумаб обладает такой активностью.

Лучевая терапия использует высокоэнергетический лучевой луч для уничтожения раковых клеток. Рак почечных клеток, как правило, несколько устойчив к радиации. Некоторые люди подвергаются лучевой терапии в области, где почка была после операции, чтобы убить оставшиеся опухолевые клетки. Лучевая терапия часто используется для облегчения симптомов у людей с метастатической болезнью или тех, кто не может перенести операцию из-за других заболеваний.

Поскольку метастатический почечно-клеточный рак в значительной степени неизлечим с доступными в настоящее время формами системной терапии, пациентам с метастатическим почечно-клеточным раком рекомендуется обсудить инновационные клинические испытания со своими врачами, прежде чем принимать окончательное решение.

Хирургия почечно-клеточного рака

Удаление больной почки (нефрэктомия) является стандартным методом лечения почечно-клеточного рака. Люди могут нормально жить с одной почкой, если она здорова. 3 основных типа нефрэктомии:

• Частичная нефрэктомия: опухоль и часть почки вокруг опухоли удалены. Частичная нефрэктомия выполняется в основном у людей, у которых проблемы с другой почкой. Это лечение исследуется хирургами, чтобы определить, насколько оно эффективно, как стандартные процедуры по удалению почки, как описано ниже.
• Простая нефрэктомия: раковая почка удалена.
• Радикальная нефрэктомия: раковая почка, надпочечник и окружающие ткани удалены.

Нефрэктомия может выполняться с большим разрезом или с помощью лапароскопии. Лапароскопия - это метод, который удаляет почку через очень маленький разрез. Лапароскопия оставляет меньший шрам и требует меньше времени в больнице. Он используется для людей с небольшим раком почки.

Нефрэктомия может вылечить болезнь, если она не распространилась на другие части тела. Иногда люди с метастатическим заболеванием подвергаются нефрэктомии для облегчения таких симптомов, как кровотечение, боль, высокое кровяное давление, высокий уровень кальция в крови. Одна только нефрэктомия не может вылечить метастатическую почечно-клеточную карциному, но недавние исследования показывают, что отобранные пациенты, которые получают иммунотерапию после нефрэктомии по поводу метастатического заболевания, с большей вероятностью отвечают и имеют более высокую выживаемость, чем те, кто не подвергается нефрэктомии. В некоторых случаях одиночная метастатическая опухоль может быть удалена, что увеличивает шансы на более длительную ремиссию.

Другая процедура, называемая артериальной эмболизацией (закупорка артерии), иногда используется для людей, которые не могут перенести операцию. Для эмболизации почек использовались различные методы, включая инъекцию небольших кусочков специальной желатиновой губки, пластиковых микросфер, этанола или химиотерапию. Инъецированный агент может блокировать артерию и предотвращать попадание крови в почку и опухоль. Опухоль не может жить без крови, и она умирает. Процедура может быть болезненной и вызывать лихорадку. Было показано, что использование артериальной эмболизации до радикальной нефрэктомии имеет преимущество в выживании и не рекомендуется при операционном раке почки.

Какие последующие действия необходимы после лечения почечно-клеточного рака?

После завершения лечения уролог с медицинским онкологом или без него будет проводить регулярные обследования, как правило, каждые 4 или 6 месяцев в течение 5 лет. Эти визиты включают анамнез и физикальное обследование, а также визуализационные исследования, такие как рентгенография грудной клетки и КТ брюшной полости, для мониторинга состояния и лабораторных анализов, чтобы убедиться, что почки и другие органы работают должным образом.

Можно ли предотвратить почечно-клеточный рак?

Лучший способ избежать почечно-клеточного рака и многих других видов рака, это не курить. Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты и поддержание здорового веса также снижает риск развития рака.

Каков прогноз почечно-клеточного рака?

Перспектива для человека с почечно-клеточным раком зависит от стадии, типа полученного лечения, осложнений заболевания и общего состояния человека. В целом, как и в случае любого вида рака, чем ниже стадия во время лечения, тем лучше прогноз. Опухоли, ограниченные почками, имеют наилучшие шансы на излечение.

Почечно-клеточный рак Метастаз

Около 25% -30% людей имеют диагноз метастатического заболевания.

У людей, чье заболевание ограничено областью почек, у 20-30% может развиться метастатическое заболевание после нефрэктомии из-за клеток, которые могли покинуть и распространиться незаметно до операции. Те, у кого длительный период без заболеваний между нефрэктомией и появлением метастазов, обычно делают это лучше всего. Люди с одиночным метастазированием в легкие обычно имеют наилучшие перспективы, поскольку такие метастазы часто можно лечить хирургическим путем. Пациенты с более обширными метастатическими заболеваниями могут получить пользу от биологической терапии и таргетной терапии и должны обратиться к онкологу, который специализируется на этих методах лечения. Достижения в этих видах лечения в последнее время обнадеживают.

Группы поддержки рака почечной клетки и консультирование

Жизнь с раком представляет много новых проблем, как для людей с раком, так и для их семьи и друзей.

• У больных раком, вероятно, много забот о том, как рак повлияет на них и их способность «жить нормальной жизнью», заботиться о своей семье и доме, сохранять свою работу и продолжать дружеские отношения и занятия, которыми они наслаждаются.
• Многие люди испытывают беспокойство и депрессию. Некоторые люди чувствуют гнев и обиду; другие чувствуют себя беспомощными и побежденными.

Для большинства людей с раком, разговор о своих чувствах и проблемах помогает.

• Друзья и члены семьи могут быть очень благосклонны. Они могут колебаться, предлагая поддержку, пока не увидят, как кто-то справляется. Если люди, больные раком, хотят рассказать о своих проблемах, им следует сообщить об этом кому-нибудь.
• Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным профессионалом. Социальный работник, консультант или представитель духовенства могут быть полезны, если они хотят обсудить свои чувства и опасения по поводу рака. Хирург или онколог должен быть в состоянии рекомендовать кого-то.
• Многим людям, больным раком, очень помогают разговоры с другими людьми, у которых есть рак. Разделение проблем с другими, которые прошли через ту же самую вещь, может быть удивительно обнадеживающим. Группы поддержки людей, больных раком, могут быть доступны через медицинский центр, где проходило лечение. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки на всей территории Соединенных Штатов.

Для получения дополнительной информации о группах поддержки, свяжитесь с этими агентствами:

• Американское онкологическое общество - (800) ACS-2345
• Ассоциация рака почки - (800) 850-9132

Больше информации о почечно-клеточном раке

Ассоциация рака почки

Национальный институт рака, что нужно знать о раке почки

Почечно-клеточный рак фото

Опухоли почек.