Причины аневризмы аорты, лечение и хирургия

Что такое аневризма аорты?

Ненормальное расширение или вздутие аорты, самого большого кровеносного сосуда тела, не является необычным состоянием. Медицинские работники называют это аневризмой большого сосуда или аневризмой аорты. Увеличение обычно затрагивает только небольшую часть сосуда, поэтому выпуклость является более точным описанием.

Аневризма возникает, когда сегмент сосуда становится ослабленным и расширяется. Давление крови, протекающей через сосуд, создает выпуклость в слабом месте, так как чрезмерно накачанная внутренняя камера может вызвать выпуклость в шине. Выпуклость обычно начинается с малого и увеличивается по мере продолжения давления. Аневризмы опасны, потому что они могут разорваться, вызывая внутреннее кровотечение. Выпуклость может возникнуть в любой артерии в организме. Это чаще всего встречается в артериях головного мозга и в брюшной аорте. Выпуклости в артерии классифицируются как истинная аневризма, ложная аневризма или расслоение.

• В аорте вздутие может происходить в любом месте по всему сосуду.
• Это наиболее распространено в брюшной аорте, где это известно как аневризма брюшной аорты (тройной AAA).
• Если это происходит в грудной аорте, это известно как аневризма грудной аорты.
• Настоящая аневризма включает все три слоя стенки кровеносного сосуда.
• Ложная аневризма артерии содержится только в двух наружных слоях стенки кровеносного сосуда и сгустка. Это очень хрупкое состояние с высоким риском разрыва. Ложные аневризмы обычно являются результатом инфекции.
• Поскольку брюшная аорта является таким большим сосудом, разрыв аневризмы брюшной полости является опасным для жизни событием.
• К счастью, не все аневризмы разрываются сразу. Многие растут очень медленно и не вызывают никаких симптомов или проблем в течение многих лет.
• При своевременном обнаружении большинство аневризм может быть выборочно восстановлено с помощью операции, чтобы они не разорвались.
• Большинство аневризм встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше.
• Количество аневризм в Соединенных Штатах увеличивается по мере роста и старения населения.
• Аневризмы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
• Связанное, но другое условие - расслоение аорты. Рассечение относится к разделению стенки сосуда, которое позволяет крови просачиваться между слоями сосуда. Это дополнительно повреждает и ослабляет сосуд, подвергая его гораздо большему риску взрыва (разрыва).

Каковы симптомы аневризмы аорты?

Аневризмы обычно не вызывают никаких симптомов, пока они не станут очень большими или разорванными. Аневризмы в брюшной аорте часто обнаруживаются по совпадению, когда человек проходит медицинское обследование или процедуру по какой-либо другой причине.

Боль в груди и спине являются двумя наиболее распространенными симптомами больших аневризм.

• Однако почти любое необычное ощущение или ощущение в верхней части груди или спины может быть связано с аневризмой аорты.
• Боль в груди обычно является первым признаком расслоения аорты. Многие люди описывают разрывную или разрывную боль в груди, когда аорта увеличивается до критического размера и разрывается / рассекает. Помимо боли, может возникнуть повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, головокружение и шок.

Некоторые люди описывают следующие симптомы аневризмы аорты:

• Пульсирующая выпуклость или сильный пульс в животе
• Ощущение сытости после минимального приема пищи
• Тошнота
• рвота

Там, где аорта расширяется в выпуклость, чаще образуются тромбы (тромбы). Если кусок сгустка крови разрывается, он проходит через систему кровообращения, пока не поселится где-нибудь. Сгусток может перекрыть кровоток в любой области тела. Симптомы зависят от того, какая часть тела лишена крови.

• В наиболее серьезных случаях обломанные фрагменты могут вызвать инсульт или инфаркт. Эти фрагменты могут также привести к тому, что один или несколько жизненно важных органов тела, таких как легкие, печень или почки, перестанут функционировать должным образом.
• В менее серьезных случаях это может вызвать онемение, слабость, покалывание, бледность или холод в руке или ноге, потерю ощущения, головокружение или локальную боль.

Любой из этих симптомов также может возникнуть при расслоении аорты. Боль в груди или боль могут быть особенно сильными и могут имитировать сердечный приступ.

При разрыве аневризмы или диссекции может возникнуть внутреннее кровотечение. Если у человека есть какой-либо из этих симптомов наряду с другими симптомами аневризмы аорты, они могут быть в опасности и должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Другие симптомы включают в себя следующее:

• Бред
• неразбериха
• Слабость
• Сбивчивое дыхание
• Быстрое сердцебиение
• потение
• Онемение или покалывание
• Потеря сознания (обморок)

Эти симптомы не являются уникальными для людей с аневризмой аорты, но они указывают на то, что человек, скорее всего, испытывает неотложную медицинскую ситуацию, которая может включать аневризму аорты. Основной причиной большинства вышеперечисленных симптомов является потеря крови из-за протекающей аневризмы. Если кровотечение неконтролируемое, кровяное давление человека будет опасно понижаться. Органы не будут получать достаточно крови, чтобы нормально функционировать. Это называется коллапсом кровообращения или просто «шоком».

• Это опасное для жизни состояние.
• Люди теряют сознание, если их мозг не получает достаточно крови; тогда они могут подвергнуться риску смерти, если кровотечение продолжается.
• Другие органы могут начать выходить из строя.
• Сердце может перестать биться. Это называется остановкой сердца и часто приводит к летальному исходу.

Что вызывает аневризму аорты?

Аневризма аорты развивается из-за слабости в стенке аорты. Эта слабость может присутствовать при рождении или может развиться в результате заболевания или травмы.

• Атеросклероз . Забитая или поврежденная артерия из-за состояния, называемого атеросклерозом, является наиболее распространенной причиной аневризмы. Атеросклероз часто называют закаливанием артерий, потому что он кальцинируется в более позднем возрасте. При атеросклерозе жирное вещество (холестерин), называемое бляшкой, прилипает к слизистой оболочке стенки кровеносного сосуда, ослабляя стенку. Атеросклероз также является наиболее распространенной причиной сердечных заболеваний и сердечного приступа.
• Высокое кровяное давление : высокое кровяное давление создает нагрузку на стенку аорты. В течение многих лет этот стресс может привести к вздутию стенки кровеносного сосуда. Это ведущий фактор развития аневризм грудной аорты.
• Диабет : неконтролируемый диабет повреждает кровеносные сосуды в результате преждевременного, ускоренного атеросклероза, делая их уязвимыми для ряда состояний, включая образование аневризмы.
• Кистозный медиальный некроз: в этом состоянии медиальный слой стенки кровеносного сосуда дегенерирует, а патологический волокнистый слой ослабляет опорную структуру самой стенки кровеносного сосуда. Это обычно происходит с некоторыми редкими наследственными заболеваниями, такими как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это также происходит при заболеваниях клапанов сердца и беременности.
• Микотическая аневризма возникает, когда бактерии распространяются в артериальную систему, проникают в стенку кровеносного сосуда и ослабляют сосуд. Часто бактерии попадают в районы предыдущего повреждения или в области, ослабленные с рождения. Хотя в настоящее время редкая форма прогрессирующей формы сифилиса, передаваемого половым путем (ЗППП), была распространенной причиной этого состояния в начале 20-го века.
• Воспалительная аневризма . Воспалительные состояния или васкулит, такие как псориаз и ревматоидный артрит, могут вызывать воспаление в самой стенке кровеносного сосуда. Если воспаление не реверсируется, оно в конечном итоге ослабляет стенку аорты. Васкулит обычно поражает сосуды меньшего и среднего размера и реже аорту.
• Травма: травма груди или живота, как при автомобильной аварии или при падении, может повредить область аорты. Это оставляет аорту уязвимой для выпуклости.

Во многих случаях причина аневризмы аорты никогда не известна.

Факторы риска аневризмы аорты включают следующее:

• Возраст 55 лет или старше
• Мужской пол
• Высокое кровяное давление
• копчение
• Наследственные заболевания, которые вызывают ослабление кровеносных сосудов, с акцентом на синдром Марфана
• Семейная история аневризмы аорты
• Укрепление артерий (атеросклероз)

Когда обращаться за медицинской помощью при аневризме аорты

Каждый раз, когда человек испытывает боль в груди или ощущение, что в груди что-то «просто не так», немедленно обратитесь к врачу. Пусть кто-нибудь отвезет человека в отделение неотложной помощи; не позволяйте человеку пытаться вести себя.

Если человек замечает сильное ощущение пульса или пульсацию в животе, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Если боль новая, сильная, пугающая или ощущается, что она рвется или рвется, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Не ждите этого; немедленное лечение может спасти жизнь при аневризме / рассечении, а также при других состояниях, которые вызывают боль в груди.

При разрыве аневризмы аорты возникает внутреннее кровотечение. Это неотложная медицинская помощь, потому что человек может истечь кровью за несколько минут.

Сильная боль в спине, боку или животе может быть единственным симптомом увеличения аорты. Многие другие состояния могут вызывать эти симптомы, но аневризма аорты является наиболее серьезным из этих состояний.

Как диагностируется аневризма аорты?

Большинство аневризм аорты не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются, когда человек проходит медицинское обследование или процедуру по какой-либо другой причине. Другие встречаются только тогда, когда у человека есть симптомы (описанные ранее).

Типичные симптомы аневризмы брюшной аорты не являются специфическими. Это означает, что они могут быть вызваны рядом различных условий.

• Врач, вероятно, сначала не будет знать, что вызывает симптомы. Он или она быстро рассмотрит возможности и разработает план систематического исключения каждого из них.
• Эта оценка начнется с самых серьезных условий, и разорванная аневризма находится в верхней части списка.
• Если человек в состоянии это сделать, он может помочь, дав подробное подробное описание того, как начались симптомы, как они себя чувствовали до появления симптомов и как развивалась ситуация после появления симптомов. Поскольку некоторые пациенты не могут общаться или помнить предметы, полезно прибыть в отделение неотложной помощи с кем-то, кто знает или у кого есть доступ к истории болезни и хирургии пациента. Это особенно полезно, если у пациента есть документированная история аневризмы аорты или состояний, которые могут предрасполагать их к аневризме (заболеваниям соединительной ткани).

Полный осмотр, с особым вниманием к сердечно-сосудистой системе и животу, даст ключ к диагностике.

• Врач может чувствовать пульсирующую выпуклость в животе или слышать громкий пульс (так называемый «брут») или другие признаки расширения аорты с помощью стетоскопа.
• Результаты экзамена будут определять остальную часть оценки.

Вероятно, первым тестом, который будет выполнен, является электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Это сделано, чтобы исключить сердечный приступ и другие серьезные заболевания сердца.

• Серия электрических проводов будет прикреплена к груди, рукам и ногам. ЭКГ регистрирует электрические импульсы, которые контролируют биение сердца.
• Частота и ритм сердцебиения измеряется.
• Нарушения в ЭКГ могут указывать на повреждение сердца.
• Часто результат ЭКГ является нормальным при неосложненной аневризме аорты.
• Тест может быть повторен через короткое время, чтобы увидеть, произошли ли какие-либо изменения в работе сердца.

Может быть выполнено ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография, ангиограмма или магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки и живота.

• Обычно аневризма обнаруживается на обычных рентгенограммах, только если она стала кальцифицированной в результате атеросклероза.
• УЗИ покажет аномалии в форме аорты. Эхокардиография - это особый тип ультразвука, который очень подробно показывает сердце. Это может быть сделано в определенных ситуациях, когда подозревается повреждение сердца и / или считается, что в него вовлечена грудная аорта. Чреспищеводная эхокардиограмма более чувствительна и специфична; процедура включает в себя проглатывание длинной трубки с зондом на ее дистальном конце. Перед размещением зонда местная анестезия применяется к задней части горла. Этот зонд очень чувствительный и может легко выявить проблемы с сердцем или аортой в течение нескольких минут.
• Аортография - это рентгенологическая процедура, выполняемая после введения контрастного вещества или рентгеновского красителя в кровоток, чтобы показать участки, где течет кровь. Это исследование подчеркивает аномалии кровеносных сосудов, таких как выпуклость, и подтверждает диагноз аневризмы. Аортография включает в себя вставку катетера внутрь тела и аорты с сопутствующими рисками.
• КТ - это рентген, который показывает гораздо больше деталей органов, кровеносных сосудов и других структур внутри тела. Требуется использование красителя, который в редких случаях может повредить почку.
• МРТ также является узкоспециализированной техникой, которая дает очень детальное представление о мягких тканях внутри тела.
• КТ и МРТ в значительной степени заменили аортографию. Единственная опасность КТ и МРТ заключается в том, что пациента транспортируют и манипулируют в рентгенологическом комплекте в течение примерно 20-30 минут, что может быть нежелательным для пациента с низким кровяным давлением.
• Если есть серьезные подозрения на аневризму аорты, большинство медперсонала решают уведомить хирурга на ранней стадии диагностического процесса.

Что такое лечение аневризмы аорты?

Аневризма аорты - неотложная медицинская помощь. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывают симптомы аневризмы аорты, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив по номеру 911 или активировав систему неотложной медицинской помощи в вашем районе.

Можно ли ухаживать за аневризмой аорты в домашних условиях?

Не пытайтесь лечить кого-либо дома или ждать, пока симптомы не исчезнут. Сильные боли в груди, животе или спине, особенно с симптомами, предполагающими внутреннее кровотечение, требуют немедленной, квалифицированной медицинской помощи и быстрой диагностики.

Примерно в 20% случаев первым признаком или симптомом нераспознанной аневризмы брюшной аорты является разрыв, который приводит к внезапной смерти от массивной кровопотери.

Что такое лечение аневризмы аорты?

Лечение этого состояния зависит от общего состояния здоровья пациента, размера и расположения аневризмы, а также от того, есть ли у человека симптомы. Риски и преимущества хирургического вмешательства при аневризмах брюшной аорты (AAA) отличаются от таковых при аневризмах грудного отдела аорты и перечислены ниже.

Аневризмы брюшной аорты вряд ли разорвутся, если они развиваются медленно, имеют диаметр менее 5, 5 см (около 2 дюймов) и не вызывают никаких симптомов.

• В этих случаях риск разрыва в течение следующих 5 лет считается незначительным. Риски, связанные с операцией, перевешивают риск разрыва аневризмы.
• Тщательный мониторинг размера аневризмы является подходящим лечением для большинства людей.
• Ультразвуковое / КТ сканирование каждые 6-12 месяцев является обычной стратегией мониторинга. Это может варьироваться в зависимости от конкретного пациента и врача.
• Поскольку аневризма увеличивается до более чем 5, 5 см, хирургическая коррекция является обычным методом выбора. Однако, маленькие взрослые (женщины) и большие мужчины могут быть оценены как кандидаты на операцию с или меньшим или большим диаметром аорты, соответственно, их хирургом-консультантом.
• Однако бессимптомные пациенты с воспалительной аневризмой брюшной аорты или аневризмой брюшной аорты, которые вызвали симптомы эмболии, боли или непроходимости кишечника, обычно нуждаются в неотложном восстановлении независимо от размера аневризмы.

Любая аневризма брюшной аорты размером более 5 дюймов (5 дюймов) требует хирургического вмешательства для ее восстановления. Аневризмы, которые быстро увеличиваются, вызывают симптомы или проявляют признаки вероятного разрыва (например, протечки), требуют немедленной операции. Задержка этой операции подвергает пациента еще большему риску разрыва.

• Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром более 2, 7 дюйма (7 см) у людей среднего размера составляет почти 20%.

Аневризмы грудной аорты могут возникать как в восходящей, так и в нисходящей аорте, и из-за их более близкой близости к сердцу, чем аневризмы брюшной аорты, они могут повредить сердце или создать другие проблемы, связанные с сердцем.

• Потребность в более агрессивном лечении уравновешивается более высоким риском операции ближе к сердцу.
• Как правило, около 2, 3 дюймов (6 см) является критическим размером для атеросклеротических аневризм.
• Любая аневризма грудной аорты размером 6 см и более требует хирургического вмешательства, но если у пациента имеется синдром Марфана или аневризмы в анамнезе у семейного возраста, аневризмы 5 см рассматриваются для операции.
• Аневризмы в корне аорты (ближе к сердцу) склонны к разрыву при размерах ближе к 5 см и должны лечиться более агрессивно.

В большинстве случаев, лекарство (бета-блокатор), которое понижает кровяное давление и снимает напряжение на стенке артерии, будет дано, чтобы уменьшить нагрузку на ослабленную часть сосуда. Снижение артериального давления обычно проводится в отделении интенсивной терапии с внутривенными препаратами и постоянным мониторингом артериального давления.

А как насчет хирургии аневризмы аорты?

Хотя разорванную аневризму аорты можно исправить хирургическим путем, эти случаи, как правило, менее успешны, чем у тех людей, которые подвергаются операции по поводу неразорвавшейся аневризмы. Как правило, выживает только около 50% людей, которые подвергаются срочной операции по восстановлению разорванной аневризмы. Даже у тех, кто пережил хирургическое вмешательство, почечная недостаточность, мертвая кишка и ишемия ног являются распространенными осложнениями. Однако даже бессимптомные пациенты с воспалительной аневризмой брюшной аорты или аневризмой брюшной аорты, у которых были симптомы эмболии, боли или непроходимости кишечника, нуждаются в неотложном восстановлении независимо от размера аневризмы.

Открытая хирургия издавна является признанным лечением аневризм аорты грудной клетки или живота.

• Большой разрез делается на груди или животе.
• Кровоток в аорте останавливается путем подключения системы кровообращения к внешнему насосу (аппарат для сердца и легких). Эта машина обеспечивает циркуляцию крови в организме и обеспечивает правильное окисление жизненно важных органов и других тканей.
• Поврежденный участок аорты удаляется и заменяется искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из тканевой ткани. Трансплантат пришивается на место.
• Хотя эта операция обычно бывает успешной, она имеет свои риски для сердца, мозга, легких и почек. Это также включает в себя значительное время восстановления из-за размера разреза и сложности операции. Обычно пациент должен оставаться в больнице в течение недели, а время восстановления составляет не менее 6 недель.

Хирургия аневризмы брюшной аорты (AAA)

Лечение этих аневризм недавно было сосредоточено на процедурах, которые менее инвазивны, чем обычные операции.

• Одной из широко используемых альтернатив является стентирование аневризмы сосудистым хирургом или интервенционным рентгенологом.
• Стент представляет собой крошечное металлическое и тканевое устройство, похожее на миниатюрную леску. Это пронизано через кровеносный сосуд от маленького разреза, обычно в паху. Тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, используется для пропускания стента через кровеносный сосуд.
• Стент прикреплен к внутренней стенке сосуда чуть выше уровня ослабленной стенки аорты, чтобы помочь поддерживать кровеносный сосуд. Это уменьшает нагрузку на существующую аневризму и может предотвратить повторное развитие аневризмы.
• Стентирование не только намного быстрее, чем обычные операции; это предлагает намного более короткое время восстановления и меньше осложнений. В 2006 году стентирование превзошло открытые хирургические методы с точки зрения количества аортальных операций. Однако, осложнения стента включают эндоваскулярные утечки, которые могут потребовать вторичной процедуры. Долгосрочные результаты стентирования все еще изучаются. Соответствующий выбор процедуры, открытый по сравнению со стентированием, зависит от многих факторов и наилучшим образом определяется для каждого человека его основным врачом и командой сосудистой хирургии.

Изображение стента при аневризме брюшной аорты.

Хирургия аневризмы грудной аорты

• Хирургическое восстановление этих аневризм часто требует полного искусственного кровообращения грудным хирургом.
• Было показано, что стентирование грудных аневризм аорты возможно, но чаще всего это делается только на нисходящей грудной аорте.

Можно ли предотвратить аневризму аорты?

Никакое лекарство не может предотвратить аневризму аорты. Тем не менее, могут быть приняты меры, которые помогут сохранить кровеносные сосуды здоровыми и сильными.

• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и холестерина.
• Будьте активны: каждый день принимайте участие в занятиях, которые увеличивают частоту сердечных сокращений до уровня, рекомендуемого для возраста пациента и общего состояния. По крайней мере, 30 минут в день идеально.
• Не курить
• Контролировать артериальное давление; Вышеуказанные методы могут помочь, и при необходимости врач может назначить лечение.

Если у человека обнаружена аневризма аорты размером менее 5 см, его должен внимательно осмотреть врач первичной медицинской помощи. Регулярные ультразвуковые исследования обнаружат любой рост или другие изменения аневризмы.

Некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининг всем лицам старше 55 лет.

• Скрининг выявил бы многие аневризмы аорты, которые в противном случае остаются нераспознанными, поскольку не вызывают симптомов.
• Ультразвуковое исследование живота более чем на 80% точнее при скрининге на наличие аневризмы брюшной аорты. Физическое обследование может не обнаружить аневризмы.

Каковы перспективы у человека с аневризмой аорты?

При своевременной диагностике и надлежащем хирургическом лечении большинство людей полностью выздоравливают.

Лечение обычно требует минимального изменения образа жизни, хотя рекомендации по предотвращению потребления жира и курения, а также по контролю артериального давления могут позволить пациентам предотвратить дальнейшее повреждение их кровеносных сосудов.

Поскольку эти состояния чаще всего возникают у пожилых людей с другими заболеваниями, выздоровление может быть длительным и трудным.

Осложнения нелеченной аневризмы аорты включают следующее:

• Сгусток крови: где аорта расширяется в выпуклость, вероятность образования тромбов (тромбов) выше. Если кусок кровяного сгустка отламывается (эмболизирует), он проходит через систему кровообращения, пока не поселится где-нибудь. Сгусток может перекрыть кровоток в любой области тела. Симптомы зависят от того, какая часть тела лишена крови.
• Внутреннее кровотечение. При разрыве аневризмы или диссекции может возникнуть внутреннее кровотечение. Если у людей есть симптомы, связанные с внутренним кровотечением, они находятся в опасности и должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.
• Сердечно-сосудистый шок: если кто-то кровоточит достаточно, его кровяное давление опасно снизится Органы не будут получать достаточно крови, чтобы нормально функционировать. Это называется коллапсом кровообращения или часто просто «шоком». Это опасное для жизни состояние.