Лечение аневризмы головного мозга, хирургия, причины, симптомы и выживаемость

Какие факты я должен знать о аневризме мозга?

Врачи осматривают неисправность человеческого мозга от iStock

Аневризма головного мозга - это выпуклость или вздутие из кровеносного сосуда в головном мозге, чаще всего напоминающая ягоду (их также называют аневризмой ягоды или церебральной аневризмой). К сожалению, стенки аневризмы не так устойчивы, как нормальные стенки кровеносных сосудов. Следовательно, аневризмы головного мозга при определенных условиях могут разорваться и позволить крови проникать в окружающие ткани.

факты

• Существует два основных типа аневризм мозга: саккулярные и веретенообразные аневризмы.
• Симптомы быстро развиваются при разрыве аневризмы.
• Разорванные аневризмы являются неотложными состояниями; Пациенты с подозрением на разрыв аневризмы должны быть немедленно осмотрены в отделениях неотложной помощи, которые имеют нейрохирургов по вызову (обычно больницы, которые обращаются с серьезной травмой, имеют нейрохирургов по вызову).

Каковы различные виды аневризм мозга?

Существует два основных типа аневризм мозга - саккулярные (ягодные) аневризмы и веретенообразные аневризмы. Наиболее распространенный тип аневризмы саккулярный. Саккулярные или ягодные аневризмы выглядят как мешок и обычно образуются при бифуркации или образовании «Y», когда большой сосуд разделяется на два сосуда. Эти типы аневризм часто обнаруживаются в ветвях более крупных артерий у основания мозга, но могут встречаться и в других областях мозга.

Второй тип, веретенообразная аневризма, встречается реже, чем саккулярная аневризма, более устойчив и редко разрывается. Аневризмы веретенообразного типа возникают на стыке Y-образной формации, где кровеносный сосуд разветвляется и распространяется в оба меньших сосуда, а также в один больший сосуд. У веретенообразных аневризм нет каких-либо стволов, таких как саккулярные аневризмы.

Что вызывает аневризму мозга?

Развитие аневризм головного мозга считается спорной темой. В настоящее время большинство исследователей считают, что сочетание факторов, как генетических, так и экологических, приводит к развитию аневризм мозга. Например, некоторые аневризмы могут иметь сильный генетический компонент, который наследуется (например, у людей с поликистозом почек и артериовенозными мальформациями чаще развиваются аневризмы). Однако давление окружающей среды, такое как гипертония, также связано с развитием аневризмы мозга. Кроме того, некоторые аневризмы связаны с такими факторами окружающей среды, как инфекции или травмы.

Кто подвержен риску аневризмы мозга?

Существует ряд заболеваний, которые увеличивают риск развития аневризм головного мозга. Лица со следующими состояниями подвержены более высокому риску - поликистоз почек, фибромышечная дисплазия, артериовенозные мальформации, волчанка, серповидноклеточная анемия, бактериальный эндокардит, грибковые инфекции, гипертония, рак, курение сигарет, употребление алкоголя, употребление запрещенных наркотиков, травма головы, и синдромы, которые связаны с проблемами соединительной или эластической ткани (например, нарушения коллагена). У женщин чаще развиваются аневризмы головного мозга, чем у мужчин (соотношение составляет 3 к 2). В этом списке представлены многие люди с повышенным риском развития аневризм головного мозга, но он не включает все возможные факторы риска.

Каковы признаки и симптомы аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга не вызывают каких-либо признаков или симптомов и обнаруживаются во время тестов на другое состояние. Симптомы быстро развиваются при разрыве аневризмы, и в некоторых случаях симптомы могут быть вызваны давлением от неразорвавшейся аневризмы. Признаки и симптомы аневризмы головного мозга изменчивы и иногда относятся к пораженной области мозга. Однако наиболее распространенным симптомом разорванной аневризмы головного мозга является головная боль, и пациент характеризует ее как «худшую головную боль в моей жизни». Однако некоторые пациенты не сообщают о головной боли как о симптоме. Ниже приведен список возможных симптомов, которые наблюдаются у пациентов с аневризмой головного мозга:

• визуальные дефекты
• лицевая боль
• очаговые неврологические жалобы
• припадки
• обморок или обморок
• спутанность сознания или умственное расстройство
• тошнота и / или рвота
• сердечная недостаточность
• боль в шее или скованность
• светобоязнь
• затрудненное дыхание
• носовое
• опаздывающие ученики
• симптомы, похожие на удар (потеря речи, потеря обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения)

Как диагностируется аневризма мозга?

В большинстве случаев диагноз аневризмы головного мозга делается с помощью компьютерной томографии и / или МРТ-исследований головного мозга. Эти тесты помогают выявить и локализовать аневризму головного мозга. Другие тесты, такие как церебральная ангиограмма и / или анализ спинномозговой жидкости, также могут быть использованы для определения диагноза. Кроме того, транскраниальная допплеровская ультрасонография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) могут использоваться для исследования кровотока в мозге. Лабораторные тесты, которые почти всегда заказываются, включают в себя полный анализ клеток крови (CBC), протромбиновое время (PT), частичное время активированного тромбопластина (PTT), химический анализ сыворотки, функциональные тесты печени и газы артериальной крови. Эти тесты помогают определить, является ли пациент анемичным и / или склонным к кровотечению, и помогают определить, получает ли кровь пациента соответствующую оксигенацию.

Что такое лечение аневризмы мозга?

Лечение неразорвавшихся внутричерепных аневризм является очень спорным. Некоторые исследователи предполагают, что аневризмы менее 10 мм следует оставить в покое, в то время как аневризмы этого размера следует рассматривать для лечения пациентов в возрасте до 50 лет. Спор заключается в хирургической смертности и заболеваемости хирургически обработанных аневризм. Смертность (смертность) составляет 1, 7%, а заболеваемость (развитие осложнений) составляет 6, 7%. Многие исследователи предполагают, что аневризмы размером более 10 мм, которые не связаны с симптомами, следует рассматривать для лечения, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Хирургическое лечение (отсечение, при котором хирург помещает зажим в основании аневризмы) менее вероятно у пациентов с плохим состоянием здоровья или другими серьезными заболеваниями. Эндоваскулярная терапия или намотка (при которой маленький тонкий платиновый провод наматывается в аневризму с помощью катетера в кровеносном сосуде) является еще одним хирургическим методом, который может привести к облитерации аневризмы. Целью лечения неразорвавшихся внутричерепных аневризм является предотвращение кровотечения в мозг.

Текущее кровотечение аневризмы головного мозга обычно требует консультации с нейрохирургом, интервенционным радиологом и / или неврологом. Эти люди решают, принесут ли пациенту пользу хирургическое вмешательство или интервенционное лечение, такое как намотка. Например, нейрохирург может принять решение об отсасывании крови из области, если она не слишком велика и не привела к катастрофическим повреждениям головного мозга. Кровотечение из аневризмы головного мозга является неотложной медицинской помощью. Медицинское лечение кровоизлияния в аневризмы головного мозга предназначено для уменьшения и / или облегчения симптомов. Нимодипин используется для предотвращения или облегчения аномальных спазмов артерий в головном мозге. Противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, используются для лечения и предотвращения судорог. Антигипертензивные препараты, такие как лабеталол, могут помочь снизить давление на стенки кровеносных сосудов в головном мозге, чтобы уменьшить вероятность кровотечений.

Какова выживаемость и прогноз для аневризмы мозга?

По оценкам исследователей, около 6 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют неразорванную аневризму головного мозга, и около 10-15% из этих людей будут иметь более одной аневризмы головного мозга. У кого-то с неразорвавшейся аневризмой мозга вероятность разрыва аневризмы составляет около 1% в год. Пациенты с «гигантскими» аневризмами (1 дюйм или более в диаметре) имеют гораздо более высокий риск разрыва. Коэффициент выживаемости у пациентов с разрывом аневризмы головного мозга составляет около 60% (умирает 40%). Для тех, кто выживает и выздоравливает, около 66% имеют постоянный неврологический дефект. Таким образом, у пациентов с небольшими аневризмами мозга, которые не разрываются (около 80%), прогноз очень хороший, в то время как у тех, кто страдает от разрыва, прогноз от удовлетворительного до плохого.

Можно ли предотвратить аневризмы мозга?

Большинство аневризм мозга невозможно предотвратить; Тем не менее, определенные типы изменения образа жизни, такие как отказ от запрещенных наркотиков и злоупотребление алкоголем, могут снизить риск развития аневризмы головного мозга. Некоторые аневризмы головного мозга можно лечить хирургическими методами, которые снижают риск разрыва.