Аритмия причины, виды, диагностика и симптомы

Факты и определение аритмий (нарушений ритма сердца)

• Нарушение сердечного ритма - это отклонение от нормального сердцебиения. Нарушения сердечного ритма включают нарушения одного или нескольких из следующих факторов: частота сердечных сокращений, регулярность сердечных сокращений, места возникновения электрических импульсов или последовательность активации сердечных сокращений. Нарушение сердечного ритма также называют аритмией.
• Основная функция сердца - снабжение организма кровью и питательными веществами. Регулярное биение или сокращение сердца перемещает кровь по всему телу. Каждое сердцебиение контролируется электрическими импульсами, проходящими через сердце. В нормальном сердце эти электрические импульсы происходят через равные промежутки времени. Когда что-то идет не так с электрической системой сердца, оно не бьется регулярно. Нерегулярное биение приводит к нарушению сердечного ритма или аритмии.
• Электрическая система, регулирующая сердцебиение, состоит из двух основных зон контроля, которые связаны с рядом проводящих путей, аналогично электропроводке в доме.
  • Синоатриальный узел, или SA, расположен в правом предсердии. Он обеспечивает основной контроль и является источником каждого удара. Узел SA также отвечает общей потребности организма в крови и увеличивает частоту сердечных сокращений, когда это необходимо, например, во время физических упражнений, эмоционального возбуждения или болезней, таких как лихорадка. Узел SA иногда называют «естественным кардиостимулятором» сердца.
  • Электрические импульсы покидают узел SA и проходят через специальные проводящие пути в сердце к другому контроллеру, атриовентрикулярному или AV узлу. Назначение АВ узла - обеспечить путь для импульсов от предсердий к желудочкам. Это также создает задержку проводимости от предсердия к желудочку. Это заставляет предсердия сокращаться в первую очередь и позволяет желудочкам заполняться кровью, прежде чем они сами сжимаются.
  • Задержка обеспечивает правильное время, чтобы нижние камеры сердца (желудочки) успели полностью заполниться, прежде чем они сжимаются.
• Обычно сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту. Это состояние называется «нормальный синусовый ритм» или «нормальный ритм» или «нормальное сердцебиение». В зависимости от потребностей организма он может биться быстрее (синусовая тахикардия) из-за стресса или медленнее (синусовая брадикардия), например, во время сна.

Что такое аритмия (нарушение сердечного ритма)?

Аритмии - это нарушения сердечного ритма. Существует много типов аритмий, и некоторые исследователи и врачи классифицируют их по тому, где они начинаются в сердце (предсердие, AV-узел или желудочки). Другие классифицируют аритмии как один из четырех типов - преждевременные удары, наджелудочковая, желудочковая и брадиаритмия. Вообще говоря, те, которые не происходят из желудочков, называются суправентрикулярными аритмиями, в то время как те, которые происходят из желудочков, называются желудочковыми аритмиями. Аритмиями, которые часто могут привести к смерти в считанные минуты, являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия. Хотя другие могут также вызвать смерть, эти две аритмии могут быстро и серьезно изменить способность сердца эффективно качать кровь. Немедленная электрокардиоверсия, направленная на возвращение сердца в более эффективный ритм, который позволяет сердцу эффективно качать кровь, может спасти жизнь.

Каковы наиболее распространенные типы аритмий (нарушения сердечного ритма)?

Ниже приведены некоторые из наиболее часто встречающихся аритмий, начиная с суправентрикулярных аритмий.

• Преждевременные сокращения предсердий, иногда называемые PAC или APC, или преждевременные наджелудочковые сокращения: это происходит, когда другая часть предсердия посылает электрический импульс вскоре после предыдущего удара, заставляя сердце сокращаться раньше, чем ожидалось. Эта аритмия является очень распространенным явлением во всех возрастах и ​​обычно не является серьезной.
• Суправентрикулярная тахикардия или пароксизмальная SVT или PSVT: SVT возникает, когда любая структура над желудочком (обычно предсердие или AV-узел) производит регулярный, быстрый электрический импульс, приводящий к учащенному сердцебиению.
• Синдром слабости синусового узла : Нерегулярные электрические импульсы, генерируемые узлом SA, вызывают более медленную, чем обычно, частоту сердечных сокращений (иногда чередующуюся с частой частотой сердечных сокращений, если электрические импульсы переключаются на высокую частоту).
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): это аритмия, с которой люди рождаются, потому что у них есть дополнительные электрические пути, ведущие из предсердия в желудочек, которые могут вызвать тахикардию и определенные типы быстрых аритмий.
• Мерцательная аритмия: это общее состояние, вызванное электрическими импульсами, которые быстро разряжаются из разных областей предсердия. Это обычно вызывает быстрое и нерегулярное сердцебиение.
• Трепетание предсердий: это состояние вызвано быстрым выделением из одного места в правом предсердии. Как правило, правое предсердие вырабатывает электрические импульсы со скоростью 300 ударов в минуту, но через AV-узел проводится только каждый второй удар, что означает, что частота желудочков классически составляет около 150 ударов в минуту.

Какие типы аритмий (нарушений сердечного ритма) у людей с серьезными заболеваниями сердца?

Аритмии, возникающие в желудочке (желудочковые аритмии), чаще встречаются у людей с более серьезными заболеваниями сердца, но также могут встречаться и у здоровых людей.

• Преждевременный желудочковый комплекс или ПВХ: этот электрический импульс начинается в желудочке, заставляя сердце биться раньше, чем ожидалось. Обычно сердце сразу возвращается к своему нормальному ритму.
• Желудочковая тахикардия: быстрые и обычно регулярные импульсы приходят из желудочков и вызывают очень быструю частоту сердечных сокращений. Обычно это опасная для жизни тахикардия, которая требует немедленной медицинской помощи, возможно, поражение электрическим током или дефибрилляция, которая может остановить или подавить эти импульсы.
• Фибрилляция желудочков: электрические импульсы возникают из желудочков в быстрой и неупорядоченной последовательности. В результате несогласованные сокращения заставляют сердце дрожать (выглядя как мешок с червями) и теряют способность биться и качать кровь, что приводит к немедленной остановке сердца; терапия электрическим током может быть спасительной.

Каковы другие типы аритмий (нарушения сердечного ритма)?

Брадиаритмия вызывает частоту сердечных сокращений, которая является слишком медленной, чтобы обеспечить достаточное количество крови для перекачки во время нагрузки (стресс или повышенная активность) или даже во время нормальной активности. Брадиаритмии обычно медленнее, чем 60 ударов в минуту. Например, у человека может начаться головокружение и обморок, когда он пытается встать, потому что в мозг недостаточно крови.

Аритмии могут быть пугающими, но во многих случаях, особенно у молодых людей с нормальными основными аритмиями, они не опасны для жизни и могут эффективно лечиться с помощью лекарств.

• Суправентрикулярные аритмии очень распространены у людей среднего и пожилого возраста. Чем старше человек становится, тем больше вероятность того, что у него возникнет аритмия, особенно мерцательная аритмия.
• Многие наджелудочковые аритмии носят временный характер и не являются серьезными, особенно если нет основного заболевания сердца. Эти аритмии могут быть реакцией на нормальную деятельность или эмоции.
• Даже если аритмия имеет серьезную причину, сама аритмия не может быть опасной. Основная проблема часто может быть эффективно решена.

Цель этой статьи - дать читателю введение в аритмию. Каждое расстройство или аритмия были детально изучены многими исследователями, поэтому есть книги и статьи, посвященные каждому типу аритмии. Читателю рекомендуется нажать на ссылки для более подробной информации о каждом типе аритмии, чтобы получить более подробную информацию о диагностике, лечении и результатах. Конкретные детали для каждого типа и подтипа расстройства выходят далеко за рамки этой вводной статьи.

Каковы признаки и симптомы аритмии (нарушения сердечного ритма)?

Многие аритмии не вызывают или имеют минимальные симптомы. Другие люди, однако, могут на самом деле чувствовать аритмию, когда это происходит.

Общие симптомы включают в себя следующее:

• Сердцебиение, ощущение "пропущенных ударов"
• Грудь или трепетание в груди
• Ощущение сердцебиения

Кроме того, некоторые могут испытывать более общие симптомы, включая следующие:

• Чувство слабости или усталости
• Бред или обморок (обморок)
• Сбивчивое дыхание
• Боль в груди или дискомфорт

С другой стороны, люди могут ощущать многие из описанных выше ощущений и вообще не иметь никаких аритмий. Эти симптомы могут быть вызваны беспокойством, стрессом или другими причинами, помимо нарушения сердечного ритма.

Что вызывает аритмии (нарушения сердечного ритма)?

Среди людей без известных заболеваний сердца, аритмии, как правило, случайные, единичные случаи, которые не имеют никакого значения. Тем не менее, обследование врача рекомендуется, если человек замечает какие-либо необычные или аномальные сердечные сокращения, особенно если они повторяются или продолжаются.

Разнообразные пороки сердца вызывают аритмии. Болезнь сердца может относиться к пациентам с ишемической болезнью сердца, проблемами с сердечными клапанами, сердечной недостаточностью или нарушениями с сердечной проводимостью или высоким кровяным давлением. Помните, однако, что наличие аритмии не обязательно означает, что у человека болезнь сердца. У аритмий есть много причин; иногда причина аритмии никогда не определяется, в других случаях ее легко определить и устранить.

Иногда состояния, отличные от болезней сердца, могут вызывать или усугублять аритмии. Эти условия включают в себя следующее:

• Инфекция или лихорадка
• Физический или эмоциональный стресс
• Заболевания, такие как анемия или заболевания щитовидной железы
• Наркотики и другие стимуляторы, такие как кофеин, табак, алкоголь, кокаин, амфетамины и некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, включая лекарства, используемые для лечения аритмий
• Определенные аритмии могут быть генетически определены, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Когда обращаться за медицинской помощью, если у вас аритмия (нарушение сердечного ритма)

Большинство людей заметили, как бьется сердце, трепетает в груди или ощущение, что сердце пропустило удар. Если это происходит один раз или очень редко, без каких-либо других симптомов, это обычно не серьезно и медицинская помощь обычно не требуется. Тем не менее, любые вопросы или проблемы должны обсуждаться с медицинским работником. Если человеку назначают лекарства, медицинский работник также должен быть уведомлен, если рекомендуемое лечение не ослабляет симптомы.

Более серьезные симптомы должны быть оценены немедленно в ближайшем отделении неотложной помощи больницы. Эти симптомы включают в себя:

• Любая необъяснимая одышка
• Потеря сознания
• Бред или чувство слабости
• Чувство, что сердце бьется слишком медленно или слишком быстро
• Боль в груди с нормальной активностью
• Боль в груди с любым из вышеперечисленных симптомов

Люди с такими симптомами не должны ездить в отделение неотложной помощи. Они должны позвонить 9-1-1 для скорой медицинской помощи.

Как диагностируется аритмия (нарушение сердечного ритма)?

Оценка нарушений ритма обычно требует подробного обсуждения симптомов и физического осмотра с медицинским работником.

Кроме того, электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) является обязательной для установления точного типа аритмии. Если нарушение ритма присутствует во время записи ЭКГ, проблема может быть выявлена ​​немедленно. В противном случае может потребоваться более специализированное тестирование. 24-часовая (или более длительная) запись сердцебиения часто необходима для выявления любой проблемы с ритмом, которая возникает ежедневно, но не постоянно. (Для примеров ЭКГ различных аритмий, читателю настоятельно рекомендуется ознакомиться со ссылками, приведенными в этой вводной статье.)

Однако, если аритмия встречается еще реже, можно использовать регистратор событий. Эти регистраторы могут быть ручными устройствами, которые активируются пациентом всякий раз, когда он или она чувствует симптомы. Эти регистраторы событий можно носить в течение различного времени от нескольких дней до нескольких недель, чтобы обнаружить изменения в ритме сердца. Некоторые рекордеры помещают под кожу хирургическим путем и оставляют там на срок до 1 года.

УЗИ сердца, называемое эхокардиограммой, часто используется для оценки структуры и функции сердца, которые могут помочь выявить основные причины, которые приводят к аритмиям.

В целом, аритмии у детей диагностируются с помощью большинства тех же тестов, которые используются у взрослых.

Что такое лечение аритмий (нарушений сердечного ритма)?

Лечение аритмий варьируется в зависимости от наличия или отсутствия симптомов, как часто возникает аритмия и серьезности любого основного состояния сердца. Большинство аритмий либо не лечат, либо лечат лекарствами, принимаемыми внутрь. Некоторые аритмии необходимо срочно лечить электрокардиоверсией, иначе пациент умрет. Для других лечение может варьироваться от вагусных маневров (например, Вальсальва, маневр с задержкой дыхания и сдавливанием) до лечения более сложными хирургическими процедурами, такими как внутренний имплантированный кардиостимулятор или сердечный дефибриллятор (ICD). Иногда лечение не требуется, потому что аритмия проходит.

За исключением чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни, человек должен подробно обсудить анализы и варианты лечения с медицинским работником, чтобы иметь представление о тестах и ​​возможных вариантах лечения, прежде чем проводить какие-либо анализы или операцию. Эта дискуссия должна включать риски и преимущества, которые может иметь пациент, если он решит, проводить ли определенные процедуры или делать хирургические процедуры.

Возможные симптомы сердца Никогда не игнорировать

Какие лекарства лечат аритмии (нарушения сердечного ритма)?

Выбор и использование лекарств зависит от конкретного типа аритмии. Хотя подробное обсуждение этого вопроса выходит за рамки данной статьи, читателю предлагается щелкнуть ссылки на преобладающие аритмии, чтобы определить общие лекарства и общие хирургические методы, используемые для лечения этих нарушений сердечного ритма.

Хотя для некоторых аритмий могут потребоваться специальные препараты (например, аденозин внутривенно для PSVT), большинство из них используют различные бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов для контроля высоких скоростей. Хотя атропин может быть использован в течение короткого времени для ускорения сердечного ритма, обычно лечение будет кардиостимулятором.

Какие электрические и хирургические методы лечения доступны для аритмий (нарушений сердечного ритма)?

Наиболее распространенные электрические и хирургические методы лечения перечислены ниже:

• Электрооборудование: К ним относятся кардиостимуляторы и дефибрилляторы (несколько типов, в том числе те, которые могут выполнять кардиостимуляцию, дефибрилляцию или даже кардиовертирование вручную) и автоматические внешние дефибрилляторы (AED), доступные для общественности и работающие с внешними источниками электричества.
• Абляция: эта техника выполняется путем хирургического размещения небольших зондов, которые могут разрушить ткань, а затем удаляются после изменения ткани. (Технически, абляция - которая убивает клетки, обычно находящиеся в предсердиях, тем самым останавливая клетки, генерирующие аритмию, - может проводиться с помощью горячих или холодных зондов.) Это иногда называют модифицированной процедурой MAZE (см. Ниже).
• Хирургические имплантаты. Это кардиостимуляторы, которые регулируют частоту сердечных сокращений, включая дополнительные удары, если сердцебиение слишком медленное, или «стимуляцию с перегрузкой», если частота сердечных сокращений слишком велика (например, желудочковая тахикардия); дефибрилляторы, которые обнаруживают, а затем прерывают фибрилляцию желудочков; и устройства, которые могут как двигаться, так и дефибриллировать, все они хирургически имплантированы и питаются от батареи.
• Хирургия: это операция на открытом сердце (называемая операцией MAZE или процедурой MAZE), когда в ткани сердца производятся небольшие надрезы, чтобы вызвать образование рубцов, которые блокируют электрические импульсы или удаляют клетки, вызывающие импульсы (в настоящее время это делается редко).

Электрическая кардиоверсия чаще всего используется в чрезвычайных ситуациях, хотя у пациентов с определенными стабильными аритмиями электрическая кардиоверсия может проводиться не сразу. Большинство хирургических процедур (имплантация) проводится пациентам, у которых аритмия находится под медицинским контролем (временно или более длительно).

Нужно ли мне проконсультироваться с врачом после постановки диагноза аритмия?

Последующее наблюдение обычно проводится у специалиста первичной медицинской помощи и часто у кардиолога. Пациент контролируется на предмет эффективности лечения, рецидива симптомов или аритмии, побочных эффектов лекарств, дополнительного рутинного тестирования и общего состояния. Для тех, кому требуется кардиостимулятор, регулярное наблюдение обязательно. Пациентам рекомендуется делать все последующие встречи и не должны пытаться изменить свои лекарства без предварительной консультации с врачом (ами).

Каков прогноз или ожидаемая продолжительность жизни человека с аритмией (нарушение сердечного ритма)?

Выявление и лечение нарушений сердечного ритма постоянно улучшаются. В последние годы произошел беспрецедентный взрыв информации об этих условиях. Выявление и лечение нарушений ритма сердца улучшило качество и количество жизни. Тем не менее, пациенты должны постоянно посещать приемы и принимать лекарства, потому что отказ от этого может серьезно снизить результаты лечения. Если не лечить, игнорировать или «недостаточно лечить» серьезные аритмии, это может привести к обмороку, инсультам, сердечной недостаточности и внезапной смерти.