Афиб (мерцательная аритмия) причины, симптомы, диагностика, лечение

• Тематическое руководство по фибрилляции предсердий (AFib)
• Докторские заметки о симптомах фибрилляции предсердий

Факты мерцательной аритмии

Что такое AFib, и каковы его причины, симптомы и методы лечения?

• Мерцательная аритмия (AFib) - это нерегулярное сердцебиение (аритмия) часто, но не всегда, приводящее к учащенному сердцебиению (более 100 ударов в минуту) в покое.
• Причины AFib многочисленны; например:
  • сверхактивная щитовидная железа,
  • употребление алкоголя,
  • тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких),
  • пневмония,
  • болезнь сердечного клапана,
  • ишемическая болезнь сердца и
  • многие другие, которые приводят к ненормальному электрическому импульсу, который делает сокращения верхних отделов (предсердий) сердца нерегулярными, неорганизованными и, как правило, очень быстрыми.
• Хотя у некоторых людей нет симптомов фибрилляции предсердий, у других могут быть многочисленные симптомы, включая:
  • учащенное сердцебиение (ощущение учащенного и нерегулярного сердцебиения),
  • головокружение или легкомысленность,
  • слабое чувство,
  • сбивчивое дыхание,
  • боль в груди и / или стенокардия,
  • тошнота.
• Диагностика AFib начинается с истории болезни пациента и физического обследования; простого прослушивания сердцебиения часто достаточно для предварительного диагноза. Обычно электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) проводится, чтобы помочь отличить мерцательную аритмию от других аритмий.
• Лечение AFib является переменным и зависит от состояния пациента; обычно пытаются достичь трех целей; Во-первых, это медикаментозное лечение - контроль сердечного ритма (замедление желудочкового ритма, если оно быстрое), во-вторых, восстановление и поддержание нормального сердечного ритма и, наконец, предотвращение образования сгустка (частое осложнение необработанной мерцательной аритмии).
  • В качестве альтернативы, некоторые пациенты получают пользу от кардиоверсии (электрический ток используется для шока от сердечного ритма), катетерной абляции (техника, которая вводит катетер в предсердие сердца и с приложениями, которые доставляют радиочастотную энергию) или криоабляции (замораживание) для отключения или убить клетки, ответственные за генерацию аномальных сигналов.
  • Нечасто должен быть установлен кардиостимулятор; другие могут потребовать лабиринта, который хирургически прерывает механизм передачи сигналов сердца между предсердиями и желудочками.
• Осложнения AFib серьезные. Наиболее опасным осложнением мерцательной аритмии является инсульт. Другими серьезными осложнениями могут быть сердечная недостаточность и различные аритмии.

Что такое мерцательная аритмия (AFib, AF)?

Мерцательная аритмия (также называемая AFib, Afib, A-fib и AF) представляет собой нерегулярный и часто быстрый сердечный ритм. Нерегулярный ритм, или аритмия, является результатом ненормальных электрических импульсов в верхних камерах (предсердия, единственное число = предсердие) сердца, которые заставляют сердцебиение (сокращение желудочка) быть нерегулярным и обычно быстрым. Нарушение сердечного ритма может быть непрерывным, или он может приходить и уходить. Некоторые люди, особенно пациенты, принимающие лекарства, могут постоянно иметь мерцательную аритмию, но не иметь быстрой (> 100 ударов в минуту) в состоянии покоя. Вариации AFib могут быть названы пароксизмальными, постоянными или постоянными (они дополнительно описаны ниже). AFib является наиболее распространенной аритмией сердца.

Нормальные сокращения сердца начинаются как электрический импульс в правом предсердии. Этот импульс исходит из области предсердия, называемой синусовым (SA) или синусовым узлом, «естественным кардиостимулятором», который вызывает нормальный диапазон регулярных сердечных сокращений. Нормальное сердцебиение происходит следующим образом:

• Электрический импульс возникает в узле SA правого предсердия. Когда импульс проходит через предсердие, он вызывает волну мышечных сокращений. Это заставляет предсердие сокращаться.
• Импульс достигает атриовентрикулярного (AV) узла в мышечной стенке между двумя желудочками. Там он делает паузу, давая крови из предсердия время, чтобы войти в желудочки.
• Импульс затем продолжается в желудочки, вызывая желудочковое сокращение, которое выталкивает кровь из сердца, совершая единственное сердцебиение.

У взрослого человека с нормальной частотой сердечных сокращений и ритмом сердце бьется 50-100 раз в минуту в состоянии покоя (без стресса или физических нагрузок).

• Если сердце бьется более 100 раз в минуту, частота сердечных сокращений считается высокой (тахикардия).
• Если сердце бьется менее 50 раз в минуту, частота сердечных сокращений считается медленной (брадикардия).

При фибрилляции предсердий несколько источников импульсов, кроме как только от узла СА, проходят через предсердия одновременно. Причина, по которой эти источники развиваются, не совсем понятна, но сердечные мышцы в легочных венах обладают электрическими генерирующими свойствами и могут быть одним из источников этих дополнительных импульсов.

• Вместо скоординированного сокращения предсердные сокращения являются нерегулярными, неорганизованными, хаотичными и очень быстрыми. Предсердия могут сокращаться со скоростью 400-600 ударов в минуту. Кровоток из легочных вен и полой вены через два предсердия к желудочкам часто нарушается.
• Эти нерегулярные импульсы достигают AV-узла в быстрой последовательности, но не все из них проходят через AV-узел. Поэтому желудочки бьются медленнее, чем предсердия, часто с довольно быстрой частотой 110-180 ударов в минуту с нерегулярным ритмом.
• Результирующее быстрое нерегулярное сердцебиение вызывает нерегулярный пульс и иногда ощущение трепетания в груди.

Мерцательная аритмия может встречаться в нескольких различных формах.

• Прерывистый (пароксизмальный): в сердце развивается мерцательная аритмия и обычно самопроизвольно возвращается обратно в нормальный (синусовый) ритм. Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней.
• Постоянный: Мерцательная аритмия возникает в эпизодах, но аритмия не превращается обратно в синусовый ритм спонтанно. Для завершения эпизода требуется медицинское лечение или кардиоверсия (электрическое лечение).
• Постоянный: сердце всегда в мерцательной аритмии. Преобразование обратно в синусовый ритм либо невозможно, либо считается неподходящим по медицинским показаниям. В большинстве случаев этот показатель снижается при приеме лекарств, и пациенты в течение своей жизни помещаются в препараты против свертывания.

Мерцательная аритмия, часто называемая AFib, предсердная тахиаритмия или предсердная тахикардия, является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма.

• Это затрагивает в основном людей старше 60 лет. У людей старше 40 лет вероятность развития AFib в течение жизни составляет около 25%.
• Риск развития мерцательной аритмии увеличивается с возрастом.

Для многих людей мерцательная аритмия может вызывать симптомы, но не причиняет вреда.

• Могут возникнуть такие осложнения, как образование тромбов, инсульты и сердечная недостаточность, но соответствующее лечение снижает вероятность развития таких осложнений.
• При правильном лечении мерцательная аритмия нередко вызывает серьезные или опасные для жизни проблемы.

Что вызывает мерцательную аритмию (AFib)?

Мерцательная аритмия может возникать без признаков основного заболевания сердца. Это чаще встречается у молодых людей, около половины из которых не имеют других проблем с сердцем. Это часто называют одиночной мерцательной аритмией. Некоторые из причин, которые не затрагивают сердце, включают следующее:

• Щитовидная железа (сверхактивная щитовидная железа)
• Употребление алкоголя (сердце в праздничный день или сердце в субботу вечером, состояние AFib, желудочковая тахикардия или другие нарушения сердечного ритма, обычно вызываемые некоторыми событиями, связанными с праздниками, такими как увеличение употребления алкоголя или прекращение приема лекарств; состояние часто спадает после прекращения вызывающего поведения)
• Тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легких)
• Пневмония

Чаще всего мерцательная аритмия возникает в результате некоторых других заболеваний сердца (вторичная мерцательная аритмия).

• Болезнь сердечного клапана: это состояние является результатом аномалий развития, с которыми люди рождаются, или может быть вызвано инфекцией или дегенерацией / кальцификацией клапанов с возрастом
• Увеличение стенок левого желудочка: это состояние называется гипертрофией левого желудочка.
• Ишемическая болезнь сердца (или болезнь коронарных артерий): это происходит в результате атеросклероза, отложения жирового материала внутри артерий, которые вызывают закупорку или сужение артерий, прерывая доставку кислорода к сердечной мышце (ишемия).
• Высокое кровяное давление: это состояние известно как гипертония.
• Кардиомиопатия: это заболевание сердечной мышцы приводит к застойной сердечной недостаточности.
• Синдром слабости синусового узла : Это относится к неправильной выработке электрических импульсов из-за неисправности узла SA в предсердии сердца.
• Перикардит: это состояние относится к воспалению мешка, окружающего сердце.
• Миокардит: это состояние вызывает воспаление сердечной мышцы.
• Пожилой возраст: чем старше человек старше 40 лет, тем выше риск.

Мерцательная аритмия часто возникает после кардиоторакальной операции или процедур, но часто проходит через несколько дней.

Для многих людей с редкими и короткими эпизодами мерцательной аритмии эти эпизоды вызваны рядом триггеров. Поскольку некоторые из них включают чрезмерное употребление алкоголя или пропуск лекарств, это иногда называют «праздничным сердцем» или «сердцем субботнего вечера». Некоторые из этих людей могут избежать эпизодов или имеют меньше эпизодов, избегая их триггеров. Общие триггеры включают алкоголь и кофеин у восприимчивых людей.

Как выглядит мерцательная аритмия (фотографии)?

Изображение сердца

Картина мерцательной аритмии ЭКГ

Каковы симптомы мерцательной аритмии (AFib)?

Симптомы мерцательной аритмии варьируются от человека к человеку.

• У ряда людей нет симптомов.
• Наиболее частым симптомом у людей с прерывистой мерцательной аритмией является учащенное сердцебиение, ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения. Это может вызвать беспокойство у некоторых людей. Многие люди также описывают нерегулярное трепетание в груди. Это нерегулярное трепетание возникает из-за нерегулярного быстрого желудочкового ответа (rvr) желудочков на быструю нерегулярную предсердную электрическую активность.
• Некоторые люди становятся легкомысленными или слабыми.
• Другие симптомы включают слабость, недостаток энергии или одышку при усилии и боль в груди или стенокардию.

Есть несколько пациентов, у которых есть потенциально опасные для жизни симптомы AFib, которые требуют немедленного внимания и вмешательства при электрической кардиоверсии. Симптомы и признаки следующие:

• Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность (ЗСН), одышка
• Гипотония (низкое кровяное давление)
• Неконтролируемая боль в груди (стенокардия / ишемия)

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу мерцательной аритмии (AFib)

Пациентам следует обратиться за лечением в течение 24 часов, если у них имеется мерцательная аритмия, которая наступает и уходит, ранее проходили обследование и лечение, и у них не было боли в груди, одышки, слабости или обморока.

Пациентам следует позвонить своему врачу или кардиологу, если у них наблюдается постоянная мерцательная аритмия во время медикаментозного лечения этого состояния, если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, такие как усталость или легкая одышка.

Пациентам следует позвонить своему врачу или фармацевту, если у них есть вопросы о лекарствах и дозировках.

Позвоните 9-1-1 для оказания неотложной медицинской помощи, когда мерцательная аритмия происходит с одним из следующих:

• Сильная одышка
• Грудная боль
• Обморок или легкомысленность
• Слабость
• Очень быстрое сердцебиение или сердцебиение
• Низкое кровяное давление

Не все учащенное сердцебиение являются мерцательной аритмией, но постоянное ощущение трепетания сердца в груди вместе с учащенным или замедленным пульсом следует оценивать у врача или в отделении неотложной помощи больницы. Например, у пациента может быть трепетание предсердий (быстрые, регулярные электрические импульсы со скоростью 250-300 импульсов в минуту от ткани предсердия, вызывающие быстрый желудочковый ответ или учащенное сердцебиение) или синусовая тахикардия.

Как диагностируется фибрилляция предсердий (AFib)?

Врач часто начинает с того, что спрашивает пациентов об их истории болезни, чтобы определить тяжесть симптомов. Врач оценит, могут ли какие-либо сопутствующие факторы (например, употребление алкоголя или кофеина) влиять на симптомы пациента. Врач также выслушает сердцебиение и легкие пациента. Оценка может включать следующие тесты:

Лабораторные анализы: нет анализа крови, который подтвердил бы, что у человека мерцательная аритмия. Тем не менее, могут быть проведены анализы крови, чтобы проверить некоторые основные причины мерцательной аритмии и исключить повреждение сердца, например, от сердечного приступа. Людям, уже принимающим лекарства для мерцательной аритмии, могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что в их организме достаточно препарата (обычно дигоксина) для эффективной работы. Анализы крови, которые могут быть сделаны, чтобы исключить другие условия, включают:

• Полный анализ крови (CBC)
• Маркеры для повреждения сердца или стресса (ферменты, такие как тропонины и креатинкиназа и BNP)
• Уровень препарата Дигоксин (у пациентов, принимающих этот препарат)
• Протромбиновое время (PT) и международное нормализованное соотношение (INR) (Для тех, кто принимает варфарин для предотвращения свертывания крови, эти тесты показывают, насколько хорошо препарат работает, чтобы снизить риск образования тромба в сердце или где-либо еще).
• Сывороточные электролиты для оценки уровня натрия и калия
• Функциональные тесты щитовидной железы на гипертиреоз

Рентгенография грудной клетки: этот визуализирующий тест используется для оценки таких осложнений, как жидкость в легких, или для оценки размера сердца.

Эхокардиограмма или чреспищеводная эхокардиограмма: это ультразвуковой тест, который использует звуковые волны, чтобы сделать изображение сердца во время биения.

• Этот тест проводится для выявления проблем с сердечными клапанами или желудочковой функцией или для поиска сгустков крови в предсердиях.
• В этом очень безопасном тесте используется та же методика, что и при проверке плода во время беременности.

Амбулаторная электрокардиограмма (холтеровский монитор). Этот тест включает ношение монитора, аналогичного тому, который использовался для ЭКГ в течение определенного периода времени (обычно 24-48 часов), чтобы попытаться задокументировать аритмию, когда люди занимаются своими повседневными делами.

• Устройство носят в течение 24-48 часов и называют монитором Холтера.
• Монитор событий - это устройство, которое можно носить в течение 1-2 недель, и регистрирует сердечный ритм, когда он активируется пациентом; он похож на холтеровский монитор, но записывает сердечные ритмы только при активации пациента.
• Эти тесты могут использоваться, если симптомы приходят и уходят, а ЭКГ не выявляют аритмию или другие проблемы, которые могут привести к подобным симптомам AFib.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): это основной тест, чтобы определить, когда аритмия - это мерцательная аритмия. ЭКГ может помочь врачу отличить AFib от других аритмий, которые могут иметь сходные симптомы (трепетание предсердий, желудочковая тахикардия или тромбоз желудочков). Тест также может иногда выявить повреждение (ишемию) сердца, если таковое имеется.

Ниже приведена иллюстрация, показывающая обычное отслеживание ЭКГ от пациента с AFib.

ЭКГ по частоте сердечных сокращений у пациента с мерцательной аритмией. ИСТОЧНИК: Изображение перепечатано с разрешения
от Medscape.com, 2012.

Какие специальности врачи лечат мерцательной аритмией (AFib)?

Врачи, которые лечат мерцательную аритмию, включают терапевтов, госпиталистов, врачей скорой помощи, кардиологов и электрофизиологов (специальность кардиологии).

Что такое лечение фибрилляции предсердий (AFib)?

При постановке диагноза врач пациента учитывает степень выраженности симптомов и то, являются ли они новыми или развивались в течение некоторого времени. Во время этой оценки пациент может быть направлен к специалисту по сердечным расстройствам (кардиологу). Выбор лечения фибрилляции предсердий зависит от типа AFib, тяжести симптомов, первопричины и общего состояния здоровья пациента. Существуют общие рекомендации по лечению AFib, но большинство врачей изменяют рекомендации, чтобы лучше лечить человека, поэтому лечение зависит от конкретного пациента.

Можно ли лечить фибрилляцию предсердий (AFib) в домашних условиях?

Не существует эффективного домашнего лечения мерцательной аритмии, пока оно происходит. Однако, если врач рекомендует изменить образ жизни или назначить лекарство, точно следуйте его рекомендациям. Изменения в образе жизни могут предотвратить появление AFib, связанного с праздником сердца Кроме того, тщательное соблюдение лекарств в домашних условиях может также предотвратить многие эпизоды AFib. Это единственный способ проверить, работает ли медицинское лечение или нуждается в корректировке.

Каковы цели лечения фибрилляции предсердий (AFib)?

Лечение мерцательной аритмии традиционно преследует три цели: снизить частоту сердечных сокращений, восстановить и поддерживать нормальный сердечный ритм и предотвратить образование тромбов, которые могут привести к инсультам.

• Контроль сердечного ритма: первая цель лечения - замедлить желудочковый ритм, если он быстрый.
  • Если пациенты испытывают серьезные клинические симптомы, такие как боль в груди или одышка, связанные с частотой желудочков, медицинский работник в отделении неотложной помощи попытается быстро уменьшить частоту сердечных сокращений с помощью внутривенных (IV) лекарств.
  • Если у пациентов нет серьезных симптомов, им могут давать лекарства перорально.
  • Иногда пациентам может потребоваться более одного вида пероральных препаратов для контроля частоты сердечных сокращений.
• Восстановление и поддержание нормального сердечного ритма. Около половины людей с недавно диагностированной мерцательной аритмией самопроизвольно преобразуются в нормальный ритм через 24-48 часов. Тем не менее, мерцательная аритмия обычно возвращается у многих пациентов.
  • Как уже упоминалось, не всем с мерцательной аритмией необходимо принимать лекарства для поддержания нормального ритма.
  • Частота, с которой возвращается аритмия, и симптомы, которые она вызывает, отчасти определяют, получают ли люди лекарства, контролирующие ритм, которые обычно называют препаратами против аритмии.
  • Медицинские работники тщательно подбирают антиаритмические препараты каждого человека для достижения желаемого эффекта, нормального сердечного ритма.
  • Большинство из этих лекарств вызывают нежелательные побочные эффекты, которые ограничивают их использование. Эти лекарства следует обсудить с врачом.
• Предотвращение образования сгустков (инсультов): инсульт является разрушительным осложнением мерцательной аритмии. Сгустки крови могут образоваться в предсердиях, когда их подвижность нарушена, как при AFib. Инсульт может произойти, когда кусок сгустка крови, образовавшийся в сердце, разрывается и попадает в мозг, где он блокирует кровоток.
  • Сосуществующие медицинские состояния, такие как гипертония, застойная сердечная недостаточность, аномалии сердечного клапана или ишемическая болезнь сердца, значительно увеличивают риск инсульта. Возраст старше 65 лет также увеличивает риск развития инсульта.
  • Многие люди с фибрилляцией предсердий принимают разжижающий кровь препарат против свертывания крови под названием варфарин (кумадин), чтобы снизить риск инсульта и сердечной недостаточности. Варфарин блокирует определенные факторы в крови, которые способствуют свертыванию. В первую очередь, разжижитель крови - это внутривенный или подкожный гепарин для быстрого разжижения крови пациента. Затем принимается решение, нужен ли им пероральный варфарин.
  • Люди с меньшим риском развития инсульта и те, кто не может принимать варфарин, могут использовать аспирин. Может использоваться вместе с Плавиксом. Аспирин не лишен собственных побочных эффектов, включая проблемы с кровотечением и язву желудка.
  • Клопидогрел (Плавикс) - это другое лекарство, которое также используется многими врачами для предотвращения образования сгустков при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая AFib.
  • Другие лекарства, которые могут использоваться некоторыми кардиологами, включают эноксаприн (Lovenox), дабигатран (Pradaxa) и ривроксабан (Xarelto). Выбор этих препаратов, которые используются для уменьшения вероятности образования сгустка у пациентов с хроническим AFib, часто определяется проблемами пациента с кумадином и предпочтениями или опытом кардиолога с этими препаратами.

Какие медицинские процедуры лечат фибрилляцию предсердий (AFib)?

Кардиоверсия (также называемая дефибрилляцией): этот метод использует электрический ток, чтобы «шокировать» сердце до нормального синусового ритма электрическим током. Это иногда называют кардиоверсией постоянного тока. До кардиоверсии многие пациенты проходят сонограмму сердца, чтобы определить наличие сгустков.

• Кардиоверсия осуществляется путем подключения устройства, называемого внешнего дефибриллятора, к груди с помощью пластырей или лопаток.
• Когда это выполняется в больнице, обычно сначала дается анестетик, поэтому пациент успокаивается и спит во время процедуры, потому что электрический разряд является болезненным.
• Кардиоверсия работает очень хорошо; большинство людей принимают синусовый ритм. Он наиболее успешен, если мерцательная аритмия является новой (то есть часы, дни или несколько недель). Для многих, однако, это не постоянное решение, потому что аритмия часто возвращается.
• Кардиоверсия увеличивает риск развития инсульта и, следовательно, обычно требует предварительной обработки антикоагулянтными препаратами.

Катетерная абляция (радиочастотная абляция) - это основанная на катетере методика, которая электрически сжигает / разрушает некоторые пути аномальной проводимости в предсердиях с помощью радиоволн.

• Катетер ввинчивается в предсердие и выдает радиочастотную энергию (тепло), которая прерывает (удаляет) часть аномального пути электропроводности. Это инактивирует ненормальный путь, чтобы обеспечить более последовательный поток электрических импульсов от узла SA. Этот метод также называется радиочастотной абляцией.
• При фибрилляции предсердий радиационная абляция в настоящее время лучше всего подходит для пациентов, которые безуспешно пробовали антиаритмические препараты или которые не могут принимать эти препараты. Текущие показатели успеха находятся в диапазоне 60% -70%. Однако могут возникнуть серьезные осложнения, связанные с процедурой (например, потеря эффективной электрической активности в предсердиях), и их необходимо тщательно обсудить с врачом, прежде чем проходить эту процедуру.
• У некоторых пациентов большая часть электрической активности в предсердиях должна быть разрушена. Следовательно, таким пациентам необходим кардиостимулятор (см. Ниже), чтобы заставить желудочки сердца сокращаться более нормальным образом.
• В 2011 году FDA одобрило AtriCure (систему абляции) для лечения мерцательной аритмии у пациентов, перенесших открытую сопутствующую операцию по шунтированию коронарной артерии (CABG) и / или замену или ремонт клапана.
• Другой метод лечения AFib - криоаблационная хирургия, при которой катетер вводится в предсердие, располагается рядом с венами, вызывая аномальную электрическую активность предсердия, и замораживает венозную ткань, чтобы остановить активность.

Кардиостимулятор. Кардиостимулятор - это электронное устройство, которое предотвращает замедление сердцебиения и может снизить вероятность фибрилляции предсердий у небольшого числа пациентов. Искусственный кардиостимулятор занимает место «естественного кардиостимулятора», узла SA, подающего электрические импульсы, чтобы сердце билось в нормальном ритме, когда узел SA больше не может.

• Кардиостимулятор обычно имплантируется как в правое предсердие, так и в правый желудочек. Цель состоит в том, чтобы переопределить собственные электрические импульсы мерцательной аритмии пациента с помощью нового электрического кардиостимулятора предсердий. Меньшинство пациентов в настоящее время предлагают эту технику. Это более сложная методика и устройство, и никаких долгосрочных данных об успехе пока нет.
• Кардиостимулятор иногда используется в сочетании с радиочастотной абляцией АВ-узла, которая отсоединяет предсердие от желудочка, поэтому быстрое сердцебиение не может быть проведено в желудочки. Абляция создает полную блокаду сердца (нет связи между электрической активностью предсердий и сокращениями предсердий и сокращениями желудочков), и сокращения желудочков становятся зависимыми от искусственного электрического кардиостимулятора в правом желудочке для синхронизированных и регулярных сокращений между предсердиями и желудочками.
• Некоторые машины и устройства в окружающей среде человека могут создавать помехи для выработки электрических импульсов кардиостимулятором. Например, устройства безопасности аэропорта могут деактивировать некоторые кардиостимуляторы. Люди должны знать, какие типы устройств могут оказывать такое влияние на их кардиостимулятор, и избегать этих устройств. Врач пациента, который устанавливает кардиостимулятор и устройство, должен информировать человека об использовании устройства, ограничениях и возможных осложнениях. Пациенты не должны стесняться задавать любые вопросы об устройстве.
• Если у вас есть кардиостимулятор, всегда носите удостоверение личности, которое объясняет это. Может потребоваться предъявить это удостоверение при прохождении контроля безопасности в аэропорту и попросить обыскать его вручную, так как некоторые машины безопасности могут деактивировать кардиостимуляторы. Пациенты всегда должны сообщать любому медицинскому или стоматологическому персоналу, что у них есть кардиостимулятор.

Какие препараты лечат мерцательную аритмию (AFib)?

Выбор лекарства зависит от типа диагностируемой фибрилляции предсердий, основной причины, других заболеваний, которые способствуют общему здоровью пациента, и других лекарств. По иронии судьбы, многие антиаритмические препараты могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Антиаритмические (антиаритмические) препараты включают в себя:

• Разные противоаритмические препараты: эти препараты контролируют ритм сердца, а не частоту. Они уменьшают частоту и продолжительность эпизодов мерцательной аритмии. Их часто дают для предотвращения фибрилляции предсердий после кардиоверсии. Наиболее часто используемыми препаратами являются амиодарон (кордарон, пазерон), соталол (бетапейс), пропафенон (ритмол) и флекаинид (тамбокор). В целом, эти препараты эффективны на 50% -70%.
• Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений, уменьшая частоту SA-узла и замедляя проводимость через AV-узел. Поэтому потребность сердца в кислороде снижается, а кровяное давление стабилизируется. Примеры включают эсмолол (Brevibloc), атенолол (Tenormin), пропранолол (Inderal) или метопролол (Lopressor, Toprol XL).
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты также замедляют частоту сердечных сокращений с помощью механизмов, аналогичных бета-блокаторам. Верапамил (Calan, Isoptin) и дилтиазем (Cardizem) являются примерами блокаторов кальциевых каналов.
• Дигоксин (Lanoxin): этот препарат уменьшает проводимость электрических импульсов через AV-узел, но начало действия медленнее, чем бета-блокаторы и блокаторы кальция. Дигоксин в настоящее время используется в основном у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца, такими как плохо функционирующий левый желудочек.
• Дофетилид (Tikosyn): это пероральный антиаритмический препарат, который должен быть начат в больнице в течение трех дней. Госпитализация необходима для тщательного контроля сердечного ритма в течение начального периода дозирования. Если мерцательная аритмия благоприятно реагирует во время первоначальной дозы, устанавливается поддерживающая доза в домашних условиях.
• Другие лекарства: Есть много других наркотиков, и они предписаны для индивидуального лечения AFib. Другие лекарства могут включать ибутилид (Corvert), дронедарон (Multaq) и хинидин (кардиохин, хиналлан, хинидекс, квинаглют); другие могут использоваться редко.
• Травы: Некоторые травяные компании утверждают, что лекарства от фибрилляции предсердий используются для лечения, но данные, подтверждающие эти утверждения, сомнительны и не приемлемы для большинства исследователей.

Препараты для разжижения крови

Другие препараты используются, чтобы помочь пациентам избежать образования сгустков крови, которые могут привести к инсультам или дополнительным проблемам со здоровьем. Решение об использовании других препаратов может быть дополнено баллом CHADS2 (также называемым CHA2DS2-VASc), который присваивает баллы различным состояниям (застойная сердечная недостаточность, гипертензия, возраст, диабет и предыдущий инсульт) у пациента с AFib. Чем выше баллы, тем больше вероятность того, что у пациента разовьется инсульт; Некоторые врачи используют этот показатель, чтобы определить, какие другие препараты могут помочь пациентам с AFib избежать инсульта.

• Варфарин (кумадин): этот препарат является антикоагулянтом (разжижающим кровь). Это уменьшает способность крови свернуться. Это снижает риск образования нежелательного сгустка крови в сердце или в кровеносном сосуде. Мерцательная аритмия увеличивает риск образования таких сгустков крови. Чрезвычайно важно соблюдать точную дозировку и регулярно сдавать анализы крови (международное нормализованное соотношение) по рекомендации врача. Пациентам настоятельно рекомендуется придерживаться этих важных назначений, чтобы снизить риск образования тромбов или чрезмерную склонность к кровотечению.
• Eliquis: этот новый препарат также используется для предотвращения инсульта и похож на дабигатран (Pradaxa) и ривароксабан (Xarelto).
• Аспирин и клопидогрел (Плавикс): это два обычно назначаемых препарата, которые используются для снижения вероятности развития сгустка у пациентов с AFib, особенно если пациенты не могут переносить кумадин; они также использовались в краткосрочном лечении, в то время как пациент подвергается оценке для формирования сгустка.
• Гепарин и эноксапарин (Lovenox): эти аналогичные препараты использовались для краткосрочного лечения пациентов с AFib; время от времени некоторые врачи использовали Lovenox для более длительного лечения.
• Дабигатран (Pradaxa): этот ингибитор тромбина одобрен для профилактики инсультов и тромбов при не клапанном AFib. Есть некоторое противоречие об этом новом лекарстве, вызывающем увеличенные проблемы с сердцем.
• Ривароксабан (Xarelto): этот ингибитор фактора Ха одобрен для профилактики инсультов и эмболий, связанных с не клапанным AFib; Дозирование связано с уровнем клиренса креатинина (CrCl) (функция почек).

Может ли операция лечить фибрилляцию предсердий (AFib)?

До развития катетерной абляции была сделана операция на открытом сердце с целью прерывания проводящих путей в обеих предсердиях. Это называется процедурой хирургического лабиринта. Хирургия лабиринта обычно рассматривается у пациентов, которые нуждаются в каком-либо другом типе операций на сердце, таких как восстановление клапана или операция по шунтированию коронарной артерии.

Нужно ли мне проконсультироваться с врачом после лечения фибрилляции предсердий?

Если у пациентов нет других текущих проблем с сердцем, и лекарства успешно контролируют частоту сердечных сокращений пациента, пациент может быть отправлен домой из отделения неотложной помощи. Это часто делается после консультации с врачом пациента или кардиологом. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом в течение 48 часов.

Если сердечный ритм сам по себе не нормализуется, пациенту может потребоваться электрическая кардиоверсия или дефибрилляция.

• Пациентам с фибрилляцией предсердий более 48 часов может потребоваться три недели лечения антикоагулянтными препаратами, такими как варфарин, до кардиоверсии и обычно в течение по крайней мере четырех недель после.
• Любой человек с основным заболеванием сердца или те, кто не реагирует на контролирующее лечение лечение, могут потребовать госпитализации и консультации с кардиологом.
• Пациентам, перенесшим операцию (имплантация кардиостимулятора), может потребоваться реабилитация.

Можно ли предотвратить фибрилляцию предсердий (AFib)?

Люди, у которых нет мерцательной аритмии, могут снизить риск развития аритмии, сводя к минимуму факторы риска. Это включает в себя минимизацию факторов риска ишемической болезни сердца и высокого кровяного давления, перечисленных ниже.

• Не курить.
• Поддерживать здоровый вес.
• Сделать питательную, нежирную или нежирную пищу основой образа жизни; некоторые врачи советуют увеличить потребление человеком рыбьего жира, клетчатки и овощей - это полезная для сердца диета.
• Принимайте участие в умеренно напряженных физических нагрузках не менее 30 минут каждый день.
• Контроль (снижение) высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.
• Используйте алкоголь в умеренных количествах (максимум 1-2 напитка в день), если вообще.
• Избегайте кофеина и других стимуляторов, насколько это возможно.

Если у пациентов имеется мерцательная аритмия, их лечащий врач может назначить лечение по основной причине и предотвратить будущие эпизоды мерцательной аритмии. Эти процедуры могут включать в себя любое из следующего (см. Медицинское лечение для получения дополнительной информации):

• лекарственные препараты
• кардиоверсия
• электрокардиостимулятор
• Радиочастотная абляция
• Лабиринт

Каков прогноз для человека с мерцательной аритмией (AFib)?

В целом, у большинства людей с AFib перспективы хорошие и удовлетворительные, в зависимости от причины заболевания и от того, насколько хорошо пациент реагирует на лечение. Наиболее опасным осложнением мерцательной аритмии является инсульт.

• У кого-то с мерцательной аритмией вероятность инсульта примерно в 3-5 раз выше, чем у тех, у кого нет мерцательной аритмии.
• Риск инсульта от фибрилляции предсердий для людей в возрасте 50-59 лет составляет около 1, 5%. Для людей в возрасте 80-89 лет риск составляет около 30%.
• Варфарин (кумадин), если его принимать в соответствующих дозах и тщательно контролировать, снижает риск инсульта более чем на две трети.
• NOAC (новые или новые пероральные антикоагулянты) могут помочь предотвратить образование сгустков, связанных с сердцем.
• Важно знать, что данные клинических испытаний показали, что люди могут жить с фибрилляцией предсердий с контролируемой частотой сердечных сокращений - например, с помощью лекарств плюс кумадин - точно так же, как и другие люди с нормальным синусовым ритмом (исследование AFFIRM).

Еще одним осложнением мерцательной аритмии является сердечная недостаточность.

• При сердечной недостаточности сердце перестает сокращаться и качать так сильно, как следовало бы.
• Очень быстрое сокращение желудочков при фибрилляции предсердий может постепенно ослаблять мышечные стенки желудочков.
• Это редко, однако, потому что большинство людей ищут лечение фибрилляции предсердий до того, как сердце начинает работать.

Пациенты с осложнениями инсульта или сердечной недостаточности имеют более осторожный исход, чем пациенты без осложнений. Однако для большинства людей с мерцательной аритмией относительно простое лечение значительно снижает риск серьезных исходов. Тем, у кого есть редкие и короткие эпизоды фибрилляции предсердий, может не потребоваться никакого дальнейшего лечения, кроме обучения, чтобы избежать триггеров их эпизодов, таких как кофеин, алкоголь или переедание.