Операция по реконструкции груди после мастэктомии

Факты реконструкции груди

Реконструкция груди относится к одной или нескольким операциям, выполняемым для восстановления некоторых компонентов молочной железы у женщин, перенесших мастэктомию (удаление всей молочной железы). За последние несколько десятилетий реконструкция груди после мастэктомии стала неотъемлемым компонентом терапии многих женщин с раком молочной железы. Полная реконструкция молочной железы включает воссоздание грудной насыпи, комплекса сосков и ареолы, чтобы груди были симметричны относительно пигментации, формы, размера, проекции и положения.

Цели реконструкции груди включают в себя следующее:

• обеспечить постоянный контур груди
• чтобы грудь выглядела сбалансированной
• дать удобство, не требуя внешнего протеза

Реконструкция груди может быть выполнена с использованием следующего:

• искусственный материал (силиконовая оболочка с силиконовым гелем или физиологическим раствором), помещенный под кожу
• Собственные ткани женщины (кожа, мышцы, жир) из другой части тела (реконструкция лоскута).
  • Закрытый лоскут: при реконструкции лоскута этого типа ткани остаются частично соединенными с той областью тела, из которой они взяты. В частности, исходное кровоснабжение трансплантированных тканей остается нетронутым.
  • Свободный лоскут: в этом типе реконструкции лоскута ткани отрезаются от первоначальной области и прививаются к груди. Кровеносные сосуды прикрепляются для создания нового кровоснабжения, создаваемого для привитых тканей.
• сочетание искусственного материала и собственных тканей женщины

Сроки восстановления молочной железы - Немедленно по сравнению с задержкой

Немедленная реконструкция молочной железы - это реконструкция, которая выполняется одновременно с мастэктомией. Отсроченная реконструкция молочной железы - это реконструкция, которая проводится через несколько недель, месяцев или лет после мастэктомии.

Хирурги расходятся во мнениях о том, когда следует проводить реконструкцию молочной железы. Некоторые предпочитают делать это сразу после мастэктомии, другие советуют отложить реконструкцию груди. Если после мастэктомии требуется лучевая терапия, то реконструкция молочной железы обычно откладывается до тех пор, пока кожа в обработанной области не заживет. Отличные результаты обычно могут быть достигнуты с помощью немедленной реконструкции груди или с отсроченной реконструкцией груди.

Преимущества немедленной реконструкции заключаются в том, что она позволяет избежать дополнительной операции и общей анестезии на более позднем этапе, реконструкция легче, так как ткани не повреждаются рубцами, а кожа молочной железы сохраняет размер и форму исходной груди.

Преимущество отсроченной реконструкции заключается в том, что у женщины появляется больше времени для рассмотрения альтернатив. После мастэктомии многие женщины выбирают процедуру, рекомендованную пластическим хирургом, и более уверены в выборе типа реконструкции. Кроме того, эти пациенты имеют меньший риск осложнений заживления ран в результате их реконструкции, которая потенциально может отсрочить начало химиотерапии.

Женщины, которые выбирают немедленную реконструкцию, должны принимать решение во время сильного стресса; однако для некоторых женщин идея восстановления ткани молочной железы сразу после мастэктомии снимает большую часть стресса, связанного с мастэктомией. Женщины, которые откладывают реконструкцию, могут пройти два периода эмоциональной перестройки: первый период приспосабливается к потере груди, а второй период перестройки предполагает принятие восстановленной груди как своей собственной.

Некоторые типы реконструкции могут быть выполнены за одну процедуру, тогда как для других типов может потребоваться 2 или более операций для завершения реконструктивного процесса.

Реконструкция груди с использованием имплантатов

Имплантаты предназначены для воссоздания оригинальной формы и контура груди. Грудной имплантат представляет собой силиконовую оболочку, заполненную либо силиконовым гелем, либо физиологическим раствором. Имплантат бывает разных форм и размеров. Имплантаты с силиконовым наполнением заполнены либо твердым силиконовым гелем, либо жидким силиконовым гелем.

Расширитель ткани (баллон) вводится под кожу и над грудной мышцей либо во время процедуры мастэктомии, либо при более поздней операции. Хирург периодически вводит физиологический раствор в баллон, чтобы постепенно заполнить его в течение нескольких недель или месяцев, чтобы покрывающая кожа могла расширяться. После того, как кожа над областью груди достаточно растянулась, расширитель ткани удаляется во второй операции и вставляется постоянный грудной имплантат. Некоторые расширители остаются на месте как последний имплантат. Некоторые женщины не требуют расширения ткани перед получением имплантата; для этих женщин хирург вставляет имплантат напрямую.

Из-за опасений по поводу безопасности грудных имплантатов, наполненных силиконовым гелем, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) решило, что грудные имплантаты, наполненные силиконовым гелем, могут использоваться только в одобренном FDA клиническом исследовании. Большинство пластических хирургов могут предоставить человеку информацию об использовании силиконовых имплантатов. Если нет, они должны быть в состоянии предоставить направление пластическому хирургу в той области, которая участвует в этих исследованиях.

Имплантаты молочной железы, заполненные силиконовым гелем, предпочтительнее имплантатов, наполненных физиологическим раствором, поскольку они обеспечивают более естественное ощущение восстановленной груди. Тем не менее, существуют некоторые опасения относительно безопасности, если силикон протекает из имплантата. Если силиконовый имплантат полностью разрывается, имплантат необходимо удалить хирургическим путем.

Заполненные солевым раствором имплантаты имеют преимущество. Если просачивается солевой раствор, можно легко распознать, что возникла проблема с насыпью молочной железы, и контур потерян. Утечку и разрыв силиконового имплантата определить труднее. Однако имплантаты, заполненные физиологическим раствором, не имеют естественного ощущения имплантатов, заполненных силиконом, поэтому они имеют менее реалистичный вид. Имплантаты, заполненные физиологическим раствором, более подвержены образованию складок или утечек, чем силиконовые имплантаты.

Реконструкция лоскута при реконструкции груди

Восстановление лоскута - это реконструктивная операция, при которой лоскут кожи и жира с мышцами или без них трансплантируется из части тела (например, нижней части живота, спины, бедра или ягодиц) в область груди, где он имеет форму сформировать новый курган. Как и операция по имплантации, эта операция может быть выполнена одновременно с мастэктомией или может быть отложена.

Преимущества реконструкции лоскута включают в себя следующее:

• может исключить использование посторонних материалов в организме
• реконструированная грудь обычно выглядит и чувствует себя более естественно
• продлится продолжительность жизни женщины
• в случае успеха требует минимальной подкраски или повторных операций на протяжении всей жизни женщины

Недостатки реконструкции лоскута включают в себя следующее:

• повышенная сложность и длительность операции
• может потребоваться более длительный период восстановления, если мышцы включены в реконструкцию
• дополнительные шрамы донорского сайта

Поскольку при реконструкции лоскута участвуют мелкие кровеносные сосуды, женщинам, которые курят или страдают диабетом, сосудистыми заболеваниями или заболеваниями соединительной ткани, обычно рекомендуется повышать риск осложнений заживления ран как при имплантации, так и при реконструкции на основе лоскута.

Некоторым женщинам может потребоваться имплантат, в дополнение к реконструкции лоскута, для восстановления груди.

Если реконструкция лоскута является выбранным вариантом для реконструктивной хирургии, хирург должен решить, из какой части тела взять необходимые ткани. Ткани для реконструкции молочной железы могут быть взяты из следующих областей:

• назад
  • Лоскутная мышца спины Latissimus Dorsi: Вращающийся лоскут, состоящий из кожи, жира и мышц
• Живот
  • Поперечная прямая мышца брюшного пресса или лоскут TRAM: вращающийся лоскут с ножками, состоящий из кожи, жира и мышц
  • Свободный поперечный лоскут мышечной абдоминальной мышцы прямой кишки (Free TRAM): микрососудистая трансплантация брюшного лоскута, состоящая из кожи, жира и мышц
  • Глубокий нижний эпигастральный перфоратор или лоскут «DIEP»: микрососудистый трансплантат лоскута брюшной полости, состоящий только из жира и кожи (щадящие мышцы)
  • Поверхностный нижний эпигастральный перфоратор или лоскут SIEP: микрососудистый трансплантат лоскута брюшной полости, состоящий только из жира и кожи (щадящие мышцы)
• ягодица
  • Улучшенный перфоратор глютеальной артерии или лоскут SGAP: микрососудистый трансплантат лоскута ягодиц, состоящий только из жира и кожи (щадящие мышцы)
  • Перфоратор нижней ягодичной артерии или лоскут In-the-Crease IGAP: микрососудистый трансплантат лоскута ягодиц, состоящий только из жира и кожи (щадящие мышцы)
• бедренная кость
  • Лоскут бедренной мышцы фасции: микрососудистый трансплантат лоскута бедра, состоящий из кожи, жира и мышц
  • Боковой поперечный лоскут бедра: микрососудистый трансплантат лоскута бедра, состоящий только из жира и кожи (щадящие мышцы)

Перед мастэктомией у всех женщин должна быть возможность встретиться с квалифицированным пластическим хирургом, чтобы обсудить варианты реконструкции грудного имплантата и лоскута молочной железы. Хирург и женщина обсудят каждую альтернативу и выберу наиболее подходящую для удовлетворения конкретных клинических требований и личных предпочтений. Однако, если этого не произошло, никогда не поздно узнать больше о реконструкции груди. Многие женщины, которые не приступили к немедленной реконструкции молочной железы, остаются хорошими кандидатами даже спустя годы после мастэктомии.

Косметическая хирургия: фотографии до и после

Больше Реконструкция лоскута в реконструкции груди

Latissimus dorsi миокожный лоскут

Latissimus dorsi представляет собой широкую мышцу спины. Реконструкция молочно-кожного лоскута latissimus dorsi использует эту мышцу и покрывающий жир и кожу верхней части спины для восстановления груди. Хирург пересаживает эту мышцу и покрывающий ее жир и кожу кровоснабжением передней части грудной клетки, прокладывая туннель под рукой к груди, чтобы создать грудную насыпь. Имплантат обычно располагается позади мышцы, чтобы обеспечить объем и проекцию на грудь. Этот тип реконструкции оставляет шрамы как от места, где взят кожный и мышечный лоскут, так и от реконструированной груди. Шрам спереди имеет овальную форму, а шрам сзади обычно горизонтальный.

Реконструкция миокутального лоскута latissimus dorsi, как правило, может воссоздать грудь малого и среднего размера. Имплант (вставленный во время той же самой операции) почти всегда необходим, чтобы создать грудь умеренного размера. Некоторым женщинам с большой грудью может потребоваться процедура поднятия груди (мастопексия) или уменьшения груди в другой груди на более позднем этапе. Хотя это не так часто, некоторые женщины могут иметь слабость в спине, плече или руке после операции.

Лоскут поперечно-прямой мышцы живота (TRAM)

Поперечная прямая мышца живота расположена в нижней части живота между талией и лобковой костью. При реконструкции лоскута TRAM хирург пересаживает мышцы и покрывающий их жир и кожу из нижней половины живота в область груди, чтобы сформировать насыпь молочной железы.

Существует 2 типа закрылков TRAM:

• Закрытый лоскут: этот тип реконструкции включает в себя оставление лоскута прикрепленным к его исходному кровоснабжению и туннелирование его под кожей к области груди.
• Свободный лоскут: этот тип реконструкции включает в себя разрезание и перемещение лоскута мышц, кожи, жира и кровеносных сосудов из исходного положения, а затем прививание его к стенке грудной клетки с помощью микрохирургии для соединения кровеносных сосудов и нервов.

В то время как закрытый TRAM лоскут требует переноса всей прямой мышцы живота, свободный TRAM лоскут требует переноса небольшого сегмента нижней части мышцы. Воздействие на живот как на ножке с ножками, так и на свободном клапане TRAM - это подтяжка нижней части живота («подтяжка живота»). Шрам на животе обычно горизонтальный и чуть ниже линии бикини. Во время операции пупок (пупок) перемещается. После удаления мышцы брюшной стенки под кожу обычно помещают сетку, чтобы укрепить брюшную стенку и предотвратить развитие грыжи (выпячивание кишечника).

Лоскут TRAM является популярным вариантом реконструкции, особенно для женщин с избыточным жиром в брюшной полости или животом, растянутым во время беременности. Кроме того, брюшная ткань на ощупь больше напоминает натуральную грудь. Однако новая грудь почти не ощущается. Опция клапана TRAM может быть недоступна женщинам с проблемами спины, женщинам, которые курят, женщинам, у которых недостаточно жира в области живота, или женщинам, у которых много хирургических рубцов на животе, включая предшествующую абдоминопластику или подтяжку живота.,

Поскольку этот тип реконструкции включает в себя брюшную область, первоначальный дискомфорт может быть больше, и восстановление занимает больше времени, чем другие реконструкции лоскута. Постоянная слабость брюшной стенки обычно возникает. Хотя трансплантированные ткани встречаются не очень часто, они могут заразиться или кровоснабжение может снизиться.

Лоскут глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP)

В этом типе реконструкции лоскута только кожа и жир (не мышцы) полностью отделены от живота и пересажены в область груди, чтобы сформировать насыпь молочной железы. Свободный лоскут DIEP требует микрохирургии для соединения крошечных кровеносных сосудов с глубокой нижней эпигастральной артерией (кровеносный сосуд, снабжающий брюшную стенку). Внешний вид новой груди, как правило, хороший, и нет риска возникновения грыжи, потому что фасция и мышцы живота не удаляются. Операция по реконструкции груди с использованием свободного лоскута DIEP занимает больше времени, чем лоскут с ножками, около 6-8 часов. Существует вероятность (до 5%), что ткани в этой области могут погибнуть, если кровоснабжение новой груди недостаточно хорошее.

Свободный поверхностный лоскут нижнего эпигастрального перфоратора (SIEP)

Этот тип лоскута похож на свободный лоскут DIEP, за исключением того, что используемый кровеносный сосуд представляет собой поверхностную нижнюю эпигастральную артерию.

Глютеальная лоскут

В этом типе реконструкции кожа и жир отрезаются от области ягодиц и пересаживаются в грудную клетку, чтобы создать грудную насыпь. Эта реконструкция также требует микрохирургических методов для восстановления кровеносных сосудов. Этот лоскут технически сложнее выполнить со значительно более высокой частотой осложнений, чем свободный лоскут TRAM; следовательно, это должны делать только опытные микрохирурги, специально обученные восстановлению безглютеновых лоскутов. Процедура SGAP имеет высокий разрез донорского участка в области ягодиц, благодаря чему разрез донорского участка лоскута IGAP скрыт в естественной складке, где соединяются ягодица и верхняя часть бедра. Эти лоскуты обычно выполняются, когда у женщины нет достаточного количества жира на брюшной стенке для выполнения лоскута TRAM или DIEP / SIEP или когда на животе есть шрамы от предыдущих хирургических процедур.

Тензорная фасция лата, свободный от кожного покрова

Кожа, жир и мышцы из боковой области бедра используются для восстановления насыпи молочной железы. Основным недостатком этого типа реконструкции лоскута является образовавшийся рубец на донорском участке, который проходит вниз по внешней стороне области бедра и не может быть легко спрятан. Тем не менее, это альтернатива для некоторых женщин, которые не могут пройти другие типы реконструкции лоскута.

Боковое поперечное бедро. Жировой отросток

В этом типе реконструкции лоскута используются только кожа и жир из боковой области бедра. Преимущество этого метода по сравнению с миокожным лоскутом тензорной фасции lata заключается в том, что ни одна мышца не удаляется с бедра и, следовательно, деформация контура донорского участка является относительно меньшей. Как правило, вторичная липосакция для оптимального контура боковой части бедра должна быть выполнена.

Реконструкция соска и ареолы в реконструкции груди

После того, как курган был восстановлен, сосок и ареола (пигментированная область вокруг соска) могут быть восстановлены приблизительно через 2-3 месяца после первой операции по восстановлению молочной железы. К тому времени отечность в восстановленной груди уменьшается, и новая грудь приходит в свое естественное провисание. Это позволяет хирургу точно позиционировать сосок на одной линии с соском другой груди.

Это относительно простая амбулаторная процедура. Однако, некоторые женщины могут решить не делать этого, потому что они чувствуют, что одной только восстановленной груди достаточно.

Соска может быть создана с использованием кожи из следующих областей:

• внутренняя часть бедра
• за ухом
• реконструированная грудь
• половые губы (кожные складки вульвы, вне влагалища)

Кожа может быть татуирована, чтобы соответствовать другому соску и ареоле. Восстановленный сосок и ареола имеют очень слабое ощущение.

Женщины, которые решили не проводить реконструкцию соска и ареолы, могут рассмотреть вариант протезирования соска. Протез соска можно прикрепить к реконструированной груди, чтобы придать ей ровный вид. Их можно купить в готовом виде или сделать так, чтобы они соответствовали другому соску.

Противо-латеральные процедуры балансировки при реконструкции груди

Многим женщинам требуется операция на груди напротив рака молочной железы, чтобы достичь симметрии с реконструированным участком молочной железы. Некоторым женщинам может потребоваться увеличение (увеличение груди) контралатеральной груди, в то время как другим может потребоваться уменьшение груди. Пожилым женщинам с птозными грудями (которые «отвисают») может потребоваться мастопексия или подтяжка груди, чтобы соответствовать груди после реконструктивной операции. Очень важно обсудить размер груди до первой реконструктивной процедуры, чтобы место реконструкции можно было спроектировать с учетом личных предпочтений женщины, определяющих план операции.

Хирургические осложнения при реконструкции груди

Осложнения заживления ран, включая инфекцию и нарушения контура или формы, могут возникать при всех формах реконструкции. Инфекция может быть выше с теми формами реконструкции, которые требуют размещения грудных имплантатов или сетки донорского участка. Некоторые физические условия могут подвергнуть женщину более высокому риску заражения и, вероятно, сформировать нарушения. Эти состояния включают ожирение, сахарный диабет, курение, заболевания соединительной ткани, предшествующее облучение или медицинские состояния, которые требуют от женщины принимать стероидные препараты. Кровотечение, требующее переливания продукта крови, встречается относительно редко. Тем не менее, для небольших сборов крови или гематом, может потребоваться небольшая операция по удалению крови и предотвращению будущей инфекции или плохой формы в месте операции. Сборы сыворотки или серомы могут накапливаться в донорской зоне реконструкции лоскута, что может потребовать аспирации с помощью иглы и шприца в кабинете врача.

Другие осложнения могут включать боль или отсутствие ощущения в месте донора лоскута или в месте реконструкции молочной железы. Живот может быть слабым после лоскута ТРАМВА, как и спина и плечо в положении лоскута широчайшей мышцы спины. Грыжи брюшной стенки могут возникать после лоскутов TRAM или DIEP, хотя они реже встречаются у пациентов с реконструкцией лоскута DIEP.

Одним значительным осложнением реконструкции лоскута является некроз лоскута, при котором часть реконструкции лоскута имеет плохое кровоснабжение. Женщина может заметить жесткие участки своего лоскута, которые могут ощущаться как первоначальный рак молочной железы. Женщины с диагнозом рак молочной железы должны продолжать ежемесячные самостоятельные осмотры. Комки, которые ощущаются при реконструкции на основе лоскута, должны быть доведены до сведения женского пластического и онкологического хирурга. Ежегодная маммография восстановленной груди должна быть обсуждена с хирургическим онкологом.

Реконструкции грудных имплантатов связаны с многочисленными осложнениями, частота которых увеличивается со временем и когда пациенту требуется облучение. У пациентов может появиться боль в месте реконструкции, поскольку вокруг имплантата развивается рубец. Это известно как капсулярная контрактура. Эта рубцовая ткань может стать настолько значительной, что форма реконструированной молочной железы будет настолько изменена, что женщинам могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры для удаления рубцовой ткани (капсулотомия или капсулэктомия). Как только у женщины развивается капсульная контрактура, она подвергается постоянному риску рецидивирующей капсульной контрактуры, требующей дополнительных повторных операций. Нередко пациенты с начальными реконструкциями на основе имплантатов, осложненных капсульной контрактурой, ищут реконструкции на основе лоскутов. Для этих женщин важно получить информацию от квалифицированных пластических хирургов, которые предлагают дополнения реконструкций на основе лоскутов при рецидивирующей капсулярной контрактуре.

Реконструкция грудных имплантатов может также потребовать дополнительных хирургических процедур для устранения морщин, складок, миграции, несоответствующего размера или дефляции / утечки / разрыва имплантата. Частота возникновения проблем должна быть обсуждена с пластическим хирургом.

Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения, такие как сердечный приступ, инсульт, пневмония, проблемы с почками, образование тромбов в ногах или легких и, возможно, смерть. Все женщины должны пройти полное физическое обследование и обсудить развитие этих возможных медицинских проблем со своими лечащими врачами перед любой формой операции, включая реконструкцию молочной железы.

Послеоперационные дренажи при реконструкции молочной железы

Большинство реконструктивных хирургов используют дренажи в реконструктивных и донорских лоскутах после операции. Медсестры в больнице, в дополнение к хирургу, будут инструктировать пациента относительно ежедневного ухода за этими стоками. Для пациента важно несколько раз в течение дня очищать слив любого толстого содержимого, чтобы предотвратить засорение сливной трубки. Для пациента также будет важно измерить количество жидкости, которая накапливается в канализации в течение 24-часового периода. Когда количество жидкости уменьшается, это будет показателем того, что слив может быть удален. Некоторые хирурги хотят, чтобы пациент получал низкую дозу антибиотиков во время дренажа. Важно, чтобы пациент принимал лекарства, как это предписано. Кроме того, у хирургов могут быть конкретные инструкции для своих пациентов относительно целесообразности принятия душа во время дренажа. Пожалуйста, попросите пластического хирурга или офисный персонал принять душевые ограничения.

Послеоперационная одежда в реконструкции груди

У большинства пластических хирургов есть очень конкретные рекомендации относительно одежды после операции, особенно бюстгальтеры и пояса. Пожалуйста, проконсультируйтесь с пластическим хирургом относительно любых изменений в выборе одежды. Время перехода на бюстгальтер на косточках или прекращение сжимающего пояса может иметь определенные последствия для заживления ран.