Определение бронхоэктаза, симптомы, причины и лечение

Факты и определение бронхоэктазии

• Бронхоэктазия описывает повреждение стенок бронхов с потерей гладких мышц и потерей эластичности сегментов бронхов. Результирующее искажение дыхательных путей препятствует адекватному выведению выделений из легких.
• Бронхоэктазия может быть врожденной или приобретенной. Муковисцидоз является наиболее частой причиной врожденных бронхоэктазий.
• Симптомы бронхоэктаза включают
  • увеличение производства мокроты,
  • кровавая мокрота,
  • сбивчивое дыхание,
  • слабость и
  • усталость.
• Диагноз часто ставится на основании анамнеза и подтверждается компьютерной томографией грудной клетки. Могут быть предприняты усилия, чтобы найти основную причину бронхоэктазии.
• Осложнения включают рецидивирующую пневмонию, дыхательную недостаточность и сердечную недостаточность.
• Бронхоэктазия не излечима. Целью лечения является контроль секреции и минимизация риска инфекций.

Что такое бронхоэктазия? Это связано с ХОБЛ?

Бронхоэктазия - это термин, который описывает повреждение стенок бронхов, легких. Воспаление, вызванное инфекцией или другими причинами, разрушает гладкую мускулатуру, которая делает бронхи эластичными и препятствует очистке выделений, которые обычно производятся тканью легкого.

Нормальное ветвление дыхательных путей легкого демонстрирует легкое сужение, которое происходит в каждой точке ветвления, подобно ветвям дерева. Это сужение приводит к снижению сопротивления в более крупных ветвях, что позволяет слизи или другим объектам направляться в более крупные дыхательные пути и, в конечном итоге, с кашлем выбрасываться изо рта. Потеря этого нормального анатомического сужения дыхательных путей вследствие повреждения вследствие воспаления приводит к неправильной форме стенок дыхательных путей. Секреция, как правило, собирается в искаженных дыхательных путях, а не удаляется, и эти застойные выделения являются питательной средой для роста бактерий. Эти бактерии, в свою очередь, вызывают дальнейшее раздражение и воспаление, повреждение дыхательных путей и, следовательно, большее количество выделений, инициируя «порочный круг» повреждения. Это увеличивает риск распространения инфекций непосредственно в воздушное пространство легких, что приводит к пневмонии.

Бронхоэктазия - это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая также включает эмфизему и хронический бронхит. Человек может иметь бронхоэктазию без каких-либо других связанных заболеваний или состояний; однако, это обычно связано с другими условиями (как ХОБЛ, эмфизема и хронический бронхит).

Врожденный бронхоэктазия может возникнуть из-за генетического дефекта, например, при кистозном фиброзе. Обычно заболевание дефицитом альфа-1-антипротеазы (альфа-1-антитрипсина) приводит к эмфиземе, но бронхоэктазия также может возникать в этом состоянии. Эмбриологический дефект в ресничках дыхательных путей, так называемый синдром неподвижных ресничек, является еще одной причиной бронхоэктазии и часто связан с переворачиванием ситуса, при котором основные органы находятся в обратном положении (например, сердце справа).

Инфекции легких у детей, особенно коклюш, в конечном итоге могут привести к разрушению легких и бронхоэктазии в более позднем возрасте. Поэтому профилактика является важной частью лечения, которое включает адекватную иммунизацию и предотвращает пассивное курение и другие токсичные пары.

Бронхоэктазия характеризуется повышенным выделением мокроты (слизь вырабатывается и откашливается из легких), рецидивирующими инфекциями и постепенной потерей функции легких, приводящей к одышке.

Изображение легких

Симптомы бронхоэктазии

Бронхоэктазия развивается в течение длительного периода времени.

Общие симптомы включают периодический кашель и образование мокроты. Обычно слизь прозрачная, но она может быть кровавой из-за повреждения бронхиальной стенки или зеленой или желтой, если присутствует инфекция. Одышка и усталость развиваются с уменьшением функции легких. Перссон может испытывать хрипы.

Если болезнь прогрессирует или если она плохо контролируется, может произойти увеличение объема работы, необходимой для дыхания, потери веса и снижения качества жизни.

Бронхоэктазия может возникнуть из-за другого основного заболевания. Симптомы этого основного заболевания также могут присутствовать. Например, пациент с туберкулезом может иметь кровавую мокроту, лихорадку, озноб и ночные поты. У человека с болезнью Крона могут быть боли в животе и диарея.

Врожденный бронхоэктаз часто становится очевидным из-за рецидивирующей пневмонии.

Бронхоэктазия Причины

Бронхоэктазия вызвана повреждением более крупных стенок дыхательных путей, разрушая мышцы и слои эластичной ткани, которые позволяют нормальным бронхам сокращаться. Это повреждение уменьшает способность легких двигаться и очищать выделения, которые обычно вырабатываются в легких. Эти объединенные выделения выделяют повышенный потенциал для инфекции как пневмония и бронхит, который вызывает дальнейшее повреждение стенок бронхов. Как упомянуто выше, это приводит к порочному циклу, в котором увеличение ущерба приводит к увеличению инфекции, что приводит к дальнейшему повреждению.

Существует три основных типа бронхоэктазов. Эти типы описаны их анатомическим внешним видом.

1. Цилиндрический бронхоэктазия является самой легкой формой и отражает потерю нормального сужения дыхательных путей. Симптомы могут быть довольно легкими, такими как хронический кашель, и обычно обнаруживаются при компьютерной томографии грудной клетки.
2. Саккулярный бронхоэктазия более тяжелая, с дальнейшим искажением стенки дыхательных путей, и, по симптомам, пораженные люди производят больше мокроты.
3. Кистозный бронхоэктазия является наиболее тяжелой формой бронхоэктаза, и, к счастью, это наименее распространенная форма. Это часто происходило в доантибиотическую эру, когда инфекция протекала и пациент выживал с остаточным повреждением легких. Эти пациенты часто имели хронический продуктивный кашель, каждый день принося по чашке или более обесцвеченной слизи.

Бронхоэктазия также может быть врожденной или приобретенной.

Врожденные причины бронхоэктазов

• Кистозный фиброз
• Синдром Картагенера
• Синдром Юнга
• Дефицит альфа-1-антитрипсина

Приобретенные причины бронхоэктазов

• Рецидивирующая инфекция
• Аспирация инородных тел или других материалов
• Вдыхание токсичных газов, таких как аммиак
• Алкоголь и наркомания
• туберкулез
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу бронхостаза

Любой человек с необъяснимой одышкой или хроническим кашлем должен обратиться за медицинской помощью.

Обычно люди, у которых развивается бронхоэктазия, делают это в течение длительного периода времени. Они обращаются за медицинской помощью из-за хронического кашля, прогрессирующего увеличения производства мокроты и / или одышки в покое или при физической нагрузке. Рецидивирующая пневмония также является причиной, по которой люди могут обращаться за помощью. Симптомы пневмонии включают лихорадку, кашель и одышку.

Бронхоэктазия может вызвать кровохарканье (кашель с кровью). Это никогда не бывает нормальным, и медицинское обслуживание необходимо, если происходит кровохарканье. К другим причинам кашляющей крови относятся бронхит, пневмония, застойная сердечная недостаточность, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии (сгустки крови в сосудах легкого) и опухоли легких.

Бронхоэктазические экзамены, тесты и диагностика

Диагностика бронхоэктазов начинается с анамнеза и физического обследования.

Пациент будет жаловаться на ежедневный кашель и образование мокроты, которые могут быть или не быть кровавыми из-за повреждения бронхов или инфекции. Одышка при физической активности или в покое, одышка, усталость и боль в груди - все это частые жалобы.

Физическое обследование может быть относительно нормальным, или исследование легких может выявить хрипы и хрипы. В зависимости от тяжести заболевания и его продолжительности, другие результаты могут включать потерю веса, цианоз (синеватый цвет кожи и слизистых оболочек из-за недостаточного уровня кислорода) и правую сердечную недостаточность (проявляется одышка, отек ног и увеличение печени).

Анамнез и физическое обследование могут привести к подозрению на диагноз, и практикующий врач может заказать компьютерную томографию с высоким разрешением, которая подтвердит диагноз. КТ также может помочь в поиске основной причины развития бронхоэктазии.

Простая рентгенография грудной клетки может быть использована для постановки диагноза и отслеживания прогрессирования заболевания, но эти результаты часто гораздо более тонкие, чем те, которые можно увидеть при компьютерной томографии.

После постановки диагноза бронхоэктазии необходимо найти основную причину. Анализы крови и мокроты могут быть указаны в зависимости от клинической ситуации. Часто консультируют специалиста по легким (пульмонолог), чтобы помочь направить исследование и тестирование.

Исследования функции легких или тесты функции легких (PFT) могут быть полезны при оценке того, какого рода и в каком объеме произошло повреждение легких. Бронхоэктазия - это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и это исследование может помочь подтвердить это. Эти тесты могут помочь определить, будет ли ткань легких реагировать на применение бронхолитического средства с помощью ингаляторов (см. Раздел «Лечение»). Повторяющиеся с течением времени исследования функции легких могут помочь документировать преимущества лечения или прогрессирования заболевания.

Реже бронхоскопия используется, чтобы заглянуть в дыхательные пути с помощью волоконно-оптической камеры. Иногда это делается для поиска опухолей или инородных тел, которые могли быть видны на КТ. В некоторых случаях бронхоскопия может использоваться терапевтически для удаления чрезмерного количества секрета.

Скрининг на муковисцидоз происходит у всех новорожденных.

Лечение бронхоэктазов и физиотерапия

Бронхоэктазия не излечимая болезнь. Вместо этого целью лечения является контроль секреции и профилактика инфекций. В некоторых ситуациях, когда заболевание ограничено одной областью легкого, хирургическое вмешательство может дать возможность удалить область, пораженную болезнью.

Базовая гигиена легких необходима всем пациентам с бронхоэктазией:

• Держите прививки в актуальном состоянии, чтобы предотвратить инфекции.
• Пейте много жидкости, чтобы слизистые выделения были менее липкими.
• Бросить курить и избегать пассивного курения.
• Получите адекватное питание, потребляя необходимые калории. Для некоторых людей дыхание требует повышенных усилий и, следовательно, требует увеличения питания.

Грудная физиотерапия

Основой для лечения бронхоэктазов является физиотерапия грудной клетки, которая помогает при кашле, а также антибиотики для предотвращения инфекции.

Поскольку гладкие мышцы, окружающие бронхи, повреждены, механические способы очистки секрета используются для увеличения потока воздуха и снижения риска инфекции. При физиотерапии грудной клетки используется перкуссия или хлопки в спину, чтобы помочь ослабить выделения, а затем изменить положение тела, чтобы позволить гравитации помочь кашле выделений. Хлопание в грудь может быть сделано физиотерапевтом, но членов семьи можно научить делать это регулярно дома. Механические устройства, такие как трещотки или жилеты также могут быть рассмотрены.

Антибиотики могут быть назначены для лечения возникающей инфекции, или они могут быть использованы в качестве профилактики для предотвращения инфекции. Выбор антибиотиков зависит от клинической ситуации и может зависеть от культур крови или мокроты, которые будут пытаться идентифицировать бактерии, вызывающие инфекцию, и типа антибиотика, который будет эффективно лечить инфекцию. Многие пациенты могут проходить курс лечения различными антибиотиками в течение своей жизни. Ингаляционные антибиотики использовались в дополнение к лекарствам, принимаемым внутрь. У пациентов с более тяжелыми легочными инфекциями могут потребоваться внутривенные антибиотики.

Лекарства также могут быть использованы для ослабления секреции, расширения бронхов и уменьшения воспаления, что, возможно, снижает риск инфекции.

Обычное использование ингаляционных стероидов (например, перорального ингалятора флутиказона пропионата) с использованием ручного распылителя может снизить выработку секрета, расширить дилатацию бронхов и предотвратить прогрессирование бронхоэктаза. Ингаляционные стероиды могут не обладать достаточной противовоспалительной активностью, и в исключительных случаях могут потребоваться стероиды, принимаемые перорально (преднизон).

Бронходилататоры (например, альбутерол, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) и антихолинергические (например, ингалятор ипратропия бромида, порошок для ингаляции тиотропия бромида) расширяют бронхи и увеличивают поток воздуха в легкие, облегчая выделение секрета. очищено. Лекарство можно вдыхать с помощью ручного распылителя или с помощью распылителя. Часто назначают комбинированную терапию как бронходилататором, так и ингаляционным кортикостероидом (пероральный ингалятор флутиказона и сальметерола, дигидрат будесонида и формотерола фумарата).

Может потребоваться добавление кислорода в домашних условиях, если функция легких снижается до такой степени, что атмосферный воздух не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода.

У некоторых пациентов имеется лишь небольшая область бронхоэктазии, и хирургическое вмешательство может быть вариантом для удаления небольшого сегмента пораженного легкого у этих людей. Хирургия может быть рассмотрена в других ситуациях для удаления части легкого, где инфекция не может контролироваться или когда чрезмерное кровотечение не может быть преодолено.

Осложнения бронхоэктаза

Бронхоэктазия снижает способность легких мобилизовать выделения, что приводит к рецидивирующей инфекции, увеличению выработки мокроты и затруднению дыхания.

Снижение поступления воздуха в легкие через бронхи уменьшает доступ кислорода в кровоток, вызывая одышку во время активности и в конечном итоге в состоянии покоя. Этот пониженный уровень кислорода с течением времени вызывает сужение легочных артерий, в результате чего повышается давление в этих артериях, называемое легочной гипертензией. Преодоление этих нагрузок заставляет сердце работать больше, вызывая утолщение правого желудочка, состояние, которое называется легочное сердце. В конце концов, правая сторона сердца (которая качает кровь к сосудам легкого) может выйти из строя, что приведет к увеличению накопления жидкости в ногах или брюшной полости.

Бронхоэктазия может привести к кашлю крови (кровохарканье).

Госпитализация может потребоваться при пневмонии, массивном кровохарканье, дыхательной недостаточности (когда в крови недостаточно кислорода) и сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность и дыхательная недостаточность являются частыми причинами смерти у пациентов с бронхоэктазией. В некоторых случаях из-за длительного применения антибиотиков могут развиваться инфекции с устойчивыми к антибиотикам бактериями, которые требуют специальных антибиотиков, которые обычно вводятся в больнице через внутривенную (IV) линию.

Бронхоэктазия, прогноз, лечение и продолжительность жизни

Раннее распознавание и адекватное лечение могут помочь контролировать бронхоэктазию и уменьшить симптомы. Пожизненное осознание необходимости лечения может позволить людям с бронхоэктазией минимизировать осложнения и максимально увеличить ожидаемую продолжительность жизни.

Прогноз зависит от основной причины развития бронхоэктазии. Врожденные причины бронхоэктазов, такие как муковисцидоз, могут иметь худший прогноз, чем приобретенные заболевания.