Карциноидное лечение опухоли легких, причины и прогноз

Что такое карциноидная опухоль легких?

• Существует несколько типов опухолей, которые нельзя отнести ни к доброкачественным (не раковым), ни к злокачественным (раковым). Их клиническое поведение находится между двумя классификациями: доброкачественные и злокачественные, и их иногда называют «срединными» опухолями. Они были названы так в попытке обозначить эти опухоли как среднее между раком и доброкачественными опухолями. Среди этих редких опухолей карциноидные опухоли.
• Карциноидные опухоли также называют «раком в замедленном темпе». Несмотря на то, что они потенциально могут быть злокачественными, они в основном имеют тенденцию расти настолько медленно, что люди с карциноидными опухолями обычно живут в течение многих лет (иногда для нормальной жизни).
• Карциноидные опухоли легких представляют собой редкую группу опухолей легких, развивающуюся из нейроэндокринных клеток. Нейроэндокринные клетки в некотором отношении похожи на нервные клетки и в других отношениях похожи на клетки эндокринных (гормон-продуцирующих) желез. Эти клетки разбросаны по всему телу и могут быть обнаружены в разных органах, например, в легких, желудке и кишечнике. Эти нейроэндокринные клетки могут образовывать наросты (опухоли) во многих различных органах, но обычно встречаются в других эндокринных железах, таких как надпочечники или щитовидная железа, или кишечный тракт.
• Неконтролируемый рост нейроэндокринных клеток приводит к развитию карциноидных опухолей. Большинство карциноидных опухолей происходят из тонкой кишки, но карциноидные опухоли легких составляют около 10% всех карциноидных опухолей. Карциноидные опухоли легких составляют 1-6% всех опухолей легких.
• Существует два типа карциноидных опухолей легких: типичные и атипичные.
  • Типичные карциноидные опухоли легких встречаются примерно в девять раз чаще, чем атипичные карциноидные опухоли легких. Эти опухоли, как правило, растут медленно и лишь редко метастазируют (распространяются) за пределы легких.
  • Атипичные карциноидные опухоли легких более агрессивны, чем типичные карциноидные опухоли легких, и с большей вероятностью могут метастазировать в другие органы. Они составляют около 10% всех карциноидных опухолей легких.
• Некоторые карциноидные опухоли продуцируют гормоноподобные вещества, которые могут вызывать ряд эндокринных синдромов. Термин карциноидный синдром использовался для обозначения совокупности симптомов, возникающих, когда карциноидная опухоль секретирует гормоноподобные вещества. Эти синдромы, как правило, отражают чрезмерную реакцию организма на выработанные гормоноподобные вещества. Тем не менее, карциноидный синдром встречается только у 2% людей с карциноидными опухолями легких.
• Около 25% карциноидных опухолей легких находятся в дыхательных путях и называются бронхиальными карциноидами. Они не связаны с курением или другими экологическими причинами. В то время как у кого-то может развиться карциноидная опухоль легкого, они могут быть немного чаще у афро-американских мужчин.

Карциноидные причины опухоли легких

В отличие от большинства видов рака легких, внешний токсин (например, табачный дым, загрязнение воздуха, асбест, радон) не был идентифицирован как возбудитель развития карциноидных опухолей легких.

Симптомы рака легкого карциноида

Около 25% людей с карциноидными опухолями легких являются бессимптомными (не имеют симптомов) на момент открытия. В большинстве случаев карциноидные опухоли легких обнаруживаются при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки, проводимом для лечения не связанных с этим медицинских проблем (называемых случайным обнаружением).

Серьезность и диапазон симптомов зависят от размера опухоли и от того, производит ли она гормоны.

Люди с карциноидными опухолями легких могут жаловаться на следующие симптомы:

• Кашель, который не проходит
• Кашель с кровью
• Затруднение дыхания
• хрипящий
• Лихорадка (из-за инфекции в легких)

Иногда практикующий врач рассматривает возможность опухоли только после того, как лечение антибиотиками не вылечит легочную инфекцию.

Хотя симптомы редких эндокринных синдромов (карциноидный синдром) встречаются редко, они могут быть начальным показателем карциноидных опухолей легких.

Симптомы карциноидного синдрома включают в себя следующее:

• Приливы к лицу (покраснение и ощущение тепла, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней)
• потение
• понос
• Быстрое сердцебиение
• Увеличение веса
• Увеличение волос на лице и теле
• Увеличение пигментации кожи

У людей со злокачественным новообразованием (редко), наличие метастатического заболевания может привести к следующему:

• Потеря веса
• Слабость
• Общее ощущение нездоровья

Карциноидные экзамены и тесты на опухоль легких

Анализы крови

Нет никаких биохимических тестов, чтобы определить наличие карциноидной опухоли легких или диагностировать известную опухоль легкого как карциноидную опухоль легкого.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у пациента есть карциноидная опухоль легкого, ему или ей могут посоветовать пройти некоторые анализы крови и мочи. Иногда гормоноподобные вещества могут влиять на химический состав крови, изменяя функции почек и / или кишечника, и, следовательно, изменять результаты определенных анализов крови. Некоторые тесты могут обнаружить некоторые гормоноподобные вещества или их побочные продукты, продуцируемые карциноидной опухолью.

Рентгенограмма грудной клетки

• Неправильные данные рентгенографии грудной клетки присутствуют примерно у 75% пациентов с карциноидной опухолью легких.
• Результаты рентгенологического исследования включают либо наличие самой опухоли, либо косвенные доказательства ее наличия (например, указание на обструкцию, вызванную опухолью).

компьютерная томография

• Некоторые карциноидные опухоли легких, которые являются небольшими или находятся в местах, где они покрыты другими органами в грудной клетке, могут быть не видны при рентгенографии грудной клетки. Если практикующий врач пациента сомневается или на рентгенограмме имеется неопределенная аномалия, пациенту можно посоветовать сделать АКТ-сканирование.
• КТ-скна может показать более подробную информацию о узелках, массах или подозрительных изменениях, обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки.
• КТ-сканирование с использованием внутривенного контрастного красителя также может быть полезным. Поскольку карциноидные опухоли являются высокососудистыми, при КТ-сканировании они могут усиливаться.
• Это полезно для характеристики и постановки опухолей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• МРТ обычно предоставляет информацию, аналогичную КТ.
• МРТ может быть полезна для дифференциации небольших опухолей от соседних кровеносных сосудов.

Исследования радионуклидов

• Сцинтиграфия с октреотидом или OctreoScan: небольшое количество октреотида (радиоактивный гормоноподобный препарат) вводится в вену. Препарат поглощается клетками карциноидной опухоли. Медицинский работник использует специальную камеру для обнаружения радиоактивности, чтобы увидеть, где накапливается лекарство. Этот экзамен помогает диагностировать карциноидную опухоль легких и определить, распространилась ли опухоль на другие части тела.
• Сцинтиграфия мета-йодобензилгуанидина (MIBG) йода: MIBG - это химическое вещество, которое поглощается клетками карциноидной опухоли. В этом исследовании радиоактивный йод, прикрепленный к MIBG, вводится в кровоток. Если присутствует карциноидная опухоль, сканер обнаружит радиоактивность и, таким образом, поможет в диагностике опухоли.

биопсия

Даже если рентгенография грудной клетки и / или КТ показывает опухоль, эти исследования не могут подтвердить, является ли масса карциноидной опухолью легкого, карциномой легкого или локализованной инфекцией. Единственный способ проверить диагноз карциноидной опухоли - это удалить клетки из опухоли и исследовать их под микроскопом. Эта процедура называется биопсией.

Биопсия легкого может быть сделана несколькими способами:

• бронхоскопия
  • Эта процедура включает в себя вставку волоконно-оптической смотровой трубки, называемой бронхоскопом, в дыхательную трубку и дыхательные пути легких через горло.
  • Это позволяет практикующему врачу визуализировать дыхательные пути легких, а в случае обнаружения опухоли сделать биопсию.
  • В большинстве случаев врач ставит диагноз карциноидной опухоли легких на основании результатов бронхоскопии и комбинации рентгенологических (например, рентгеновских, КТ) исследований.
• Трансбронхиальная биопсия тонкой иглой. Если опухоль небольшая, с помощью бронхоскопа может быть выполнена тонкоигольная биопсия карциноидной опухоли. Эта процедура называется трансбронхиальной тонкоигольной биопсией
• Трансторакальная биопсия иглы: опухоли, которые не доступны через бронхоскопию и расположены в периферии легкого, доступны с помощью длинной иглы, вставленной между ребрами. КТ-изображения используются для направления иглы в опухоль для проведения биопсии. Эта процедура называется трансторакальной пункционной биопсией.
• Торакотомия (хирургическое вскрытие грудной полости). У некоторых людей ни бронхоскопическая биопсия, ни трансторакальная биопсия иглой не могут обеспечить достаточное количество ткани для определения типа опухоли, и для получения биопсии может потребоваться торакотомия. Обычно опухоль полностью удаляется при торакотомии.

инсценировка

Постановка - это процесс выявления локализованной или распространенной опухоли.

• Типичные карциноидные опухоли, считающиеся наименее агрессивными формами, чаще всего оказываются опухолями I стадии (локализованными в одной области) на момент постановки диагноза.
• Более 50% менее распространенных атипичных карциноидных опухолей свидетельствуют о дальнейшем распространении в соседние области или лимфатические узлы во время диагностики.
• Перспектива возникновения карциноидной опухоли легких в значительной степени зависит от ее стадии.

Лечение карциноидной опухоли легких

Не существует медицинской терапии для лечения карциноидной опухоли легких.

Хирургия является основным методом лечения карциноидных опухолей легких.

• Химиотерапия (с использованием лекарств для уничтожения раковых клеток) и лучевая терапия (с использованием высоких доз рентгеновского излучения или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток) использовались для лечения распространенных опухолей карциноида легких; Однако, успех не был достигнут.
• Сообщалось, что ответ 30% -35% с использованием комбинации препаратов 5-фторурацил (Adrucil) и стрептозотоцин.
• Если у пациента наблюдаются симптомы, связанные с карциноидным синдромом (например, приливы крови, диарея), ему или ей может быть назначен препарат под названием октреотид (сандостатин). Октреотид не лекарство. Это используется только, когда болезнь распространилась, и у пациента есть признаки, связанные с карциноидным синдромом.
• Другое лекарство (MIBG) поглощается карциноидными клетками и повреждает их. Исследователи изучают MIBG, чтобы увидеть, насколько он эффективен при лечении карциноидных опухолей легких.
• В некоторых злокачественных случаях опухоль может распространиться на печень. Если это единичная масса, ее можно лечить химиотерапией, направленной на печеночную артерию, питающую локализацию опухоли.

Карциноидная хирургия опухоли легких

Единственным эффективным лечением карциноидной опухоли легких является хирургическая резекция первичной опухоли. Большинство опухолей проходят доброкачественным путем и поддаются хирургическому вмешательству.

Хирургические возможности варьируются от радикальной резекции (опухоль с хорошим краем нормальной ткани удалена) до минимально инвазивной хирургии.

Различные хирургические варианты включают в себя следующее:

• Резекция рукава: удаляется часть дыхательных путей, содержащая опухоль.
• Сегментарная резекция: сегмент легкого, содержащий опухоль, удален.
• Резекция клина: Малый клин легкого, содержащий опухоль, удален.
• Лобэктомия: удалена доля легкого, содержащая опухоль.
• Пневмонэктомия: удаляется все легкое, содержащее опухоль.
• Эндоскопическая абляция опухоли с помощью лазера: эта методика включает удаление опухоли через бронхоскоп с помощью лазера. Он предназначен для лечения бронхиальной обструкции, вызванной опухолью или уменьшением массы опухоли до хирургической резекции. Эта процедура редко излечивает сама по себе.

Карциноидная легочная опухоль

После выписки из стационара в течение 8-12 недель проводятся следующие обследования:

• Заживление раны
• Развитие любых осложнений

После хирургической резекции опухоли наблюдение за раком проводится аналогично другим ракам легких.

• В течение первого года после операции клиническое обследование вместе с рентгенографией грудной клетки должно проводиться каждые 2-3 месяца.
• Если в течение одного года не обнаружено никаких признаков рецидива, интервалы наблюдения продлеваются до каждых 6 месяцев.
• Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, проводятся только в том случае, если у вашего врача есть подозрение на рецидив опухоли.

Профилактика рака легкого карциноида

В отличие от большинства опухолей легких, карциноидные опухоли легких не связаны с курением, загрязнением воздуха или другими химическими воздействиями. Следовательно, нет известных способов профилактики карциноидных опухолей легких.

Карциноидная опухоль легких

Перспектива карциноидных опухолей легких зависит от размера опухоли, типа опухоли (типичной или атипичной) и от того, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы во время диагностики.

Поскольку карциноидные опухоли легких растут и распространяются медленно, они часто обнаруживаются на ранней стадии. Перспективы для людей с ранней стадией типичных карциноидных опухолей легких, как правило, очень хорошие. Атипичная карциноидная опухоль легких с большей вероятностью распространилась на близлежащие ткани или лимфатические узлы во время диагностики.

Частота выживания ниже у людей с атипичными карциноидными опухолями и карциноидными опухолями, которые распространились на другие части тела.

Карциноидные опухоли легких, как правило, имеют лучшие перспективы, чем другие формы рака легких. Люди с карциноидными опухолями легких имеют общую 5-летнюю выживаемость 78% -95% и 10-летнюю выживаемость 77% -90%.

Было обнаружено, что люди с типичными карциноидными опухолями имеют гораздо лучшие перспективы, чем люди с атипичным разнообразием. Атипичные карциноидные опухоли были связаны с 5-летней выживаемостью 40% -60% и 10-летней выживаемостью 31% -60%.

Независимо от типа карциноидной опухоли легких, наличие метастазов в лимфатических узлах во время резекции оказывает значительное влияние на прогноз.

Наличие карциноидного синдрома при отсутствии распространения на лимфатический узел или другие ткани, по-видимому, не влияет неблагоприятно.