Что такое немелкоклеточный рак легких? симптомы, лечение и прогноз

Что такое немелкоклеточный рак легких?

Рак - это заболевание, при котором нормальные клетки трансформируются так, что они растут и размножаются без нормального контроля. При многих типах рака это приводит к росту одной или нескольких больших масс или опухолей этих трансформированных клеток. Считается, что такие трансформированные клетки становятся злокачественными и затем называются раковыми клетками. Это может произойти практически в любой части тела. Когда рак начинается в клетках, которые обычно находятся в легких, болезнь называется раком легких.

Рак легких является одним из наиболее распространенных видов рака и является основной причиной смерти от рака у мужчин и женщин. Это потому, что легкие подвергаются воздействию внешней среды больше, чем большинство других органов. Во многих случаях вызывающие рак вещества (канцерогены) в воздухе вдыхаются и вызывают повреждение клеток, которое впоследствии становится раком. На сегодняшний день наиболее распространенной причиной рака легких является курение.

Двумя основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Немелкоклеточный рак легкого является универсальным термином для всех видов рака легких, которые не являются мелкоклеточными. Они сгруппированы вместе, потому что лечение часто одинаково для всех немелкоклеточных типов. Вместе немелкоклеточный рак легкого, или NSCLC, составляют большинство рака легкого. Каждый тип назван в честь типов клеток, которые были превращены в рак. Ниже перечислены наиболее распространенные типы NSCLC в Соединенных Штатах:

• Аденокарцинома / бронхоальвеолярного
• Бронхоальвеолярный
• Плоскоклеточный рак
• Крупноклеточный рак

Как и все виды рака, рак легких наиболее легко и успешно лечится, если его выявить на ранней стадии. Рак на ранней стадии с меньшей вероятностью увеличился до больших размеров или распространился на другие части тела (метастазировал). Большие или метастазирующие раковые заболевания гораздо сложнее лечить успешно. Рак легкого может прогрессировать в серьезности, и эти меры продвижения называют стадиями. Стадии варьируются от I до IV, причем IV стадия является наиболее тяжелой стадией (см. Стадию рака легких ниже).

Что вызывает немелкоклеточный рак легких?

Курение табака

• Курение табака является причиной рака легких в 90% случаев.
• У человека, который курит, вероятность развития рака легких в 13, 3 раза выше, чем у человека, который никогда не курил. Риск также зависит от количества выкуриваемых сигарет в день; люди, которые курят более 20 сигарет в день, имеют гораздо больший риск развития рака легких, чем те, кто курят менее 20 сигарет в день.
• Когда человек бросает курить, риск развития рака легких возрастает в течение первых двух лет, а затем постепенно уменьшается, но риск никогда не возвращается к тому же уровню, что и у человека, который никогда не курил.
• Не у всех людей, которые курят, развивается рак легких, и не все люди с раком легких когда-либо курили. Очевидно, что другие факторы, в том числе генетическая предрасположенность, также играют роль.

Пассивное курение (пассивное курение)

• Некоторые случаи рака легких с участием некурящих могут быть вызваны пассивным курением.
• Агентство по охране окружающей среды признало пассивное курение потенциальной причиной рака.

асбест

• Воздействие асбеста было связано с раком легких и другими заболеваниями легких.
• Асбестовое волокно силикатного типа является важным канцерогеном.
• Воздействие асбеста увеличивает риск рака легких в пять раз.
• Люди, которые курят и подвергались воздействию асбеста, подвергаются особенно высокому риску развития рака легких.

радон

• Радон - это газ, образующийся в результате распада урана. Воздействие радона является фактором риска развития рака легких у шахтеров.
• Считается, что воздействие радона ежегодно составляет небольшой процент случаев рака легких.
• Никогда не было ясно, что воздействие радона в домашних условиях вызывает рак легких.

Другие агенты окружающей среды

Воздействие следующих агентов объясняет, по крайней мере частично, некоторые случаи рака легких:

• Химические вещества на основе нефти, называемые ароматическими полициклическими углеводородами
• бериллий
• никель
• медь
• хром
• Кадмий
• Дизельный выхлоп

Каковы немелкоклеточные симптомы и признаки рака легких?

Симптомы рака легких вызваны первичной опухолью или метастазированием. Первичная опухоль может давить, вторгаться или повреждать окружающие ткани, кровеносные сосуды или нервы. Метастатический рак легких может вызывать аналогичные проблемы в других частях тела. Целых 10% людей с раком легких не имеют симптомов. Их рак обнаружен на рентгеновских снимках, выполненных по другим причинам.

Симптомы зависят от размера первичной опухоли, ее расположения в легком, окружающих областей, пораженных опухолью, и мест метастазирования опухоли, если таковые имеются. Симптомы и признаки, связанные с первичной опухолью, могут включать в себя любое из следующего:

• Кашель
• Сбивчивое дыхание
• Трудно сделать глубокий вдох
• хрипящий
• Кашель или плевки крови (кровохарканье)
• Пневмония или другая рецидивирующая респираторная инфекция
• Боль в груди, сбоку или спине (обычно из-за инфильтрации опухолью областей, окружающих легкие), которая иногда усиливается при вдохе
• Хрипота, затрудненное глотание или другие симптомы на лице, шее или руках из-за инфильтрации опухолью

Симптомы метастатических опухолей легких зависят от локализации и размера. Рак легких чаще всего распространяется на печень, надпочечники, кости и мозг. Около 30% -40% людей с раком легких имеют некоторые симптомы или признаки метастазирования.

• Метастатический рак легких в печени обычно не вызывает каких-либо симптомов, по крайней мере, на момент постановки диагноза.
• Как правило, метастатический рак легких в надпочечниках также не вызывает симптомов на момент постановки диагноза.
• Метастазирование в кости наиболее распространено при мелкоклеточном раке легкого, но может происходить при НМРЛ. Рак легкого, который метастазировал в кость, вызывает сильную боль, обычно в позвоночнике (позвонках), бедрах и ребрах.
• Рак легких, который распространяется на мозг, может вызвать проблемы со зрением, слабость на одной стороне тела, судороги или необычные головные боли. Любое или все из них может происходить вместе.
• Потеря веса может быть симптомом метастатической болезни.

Паранеопластические синдромы - это состояния, которые заболевание вызывает косвенно. Они менее распространены при НМРЛ, чем при мелкоклеточном раке легкого, но они встречаются.

• Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может вызвать проблемы с мышечной и нервной системой.
• Увеличение производства одного или нескольких обычно встречающихся гормонов
• Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) увеличивает риск образования тромбов.

Когда следует обратиться к врачу по поводу немелкоклеточного рака легких?

Любая боль в груди, сбоку или спине, проблемы с дыханием или кашель, которые сохраняются, ухудшаются или вызывают кровь, требуют немедленного посещения медицинского работника, особенно если вы курили или когда-либо курили.

Какие экзамены и тесты диагностируют немелкоклеточный рак легких?

Медицинская оценка и тесты

Симптомы рака легких могут быть вызваны многими различными заболеваниями. Даже рентгеновского снимка грудной клетки, который показывает то, что выглядит как опухоль, недостаточно, чтобы поставить диагноз рака легких. Задача медицинского работника - собрать всю доступную информацию и поставить диагноз. Правильный и быстрый диагноз необходим, чтобы соответствующее лечение можно было начать как можно скорее.

Первым шагом в оценке является медицинское собеседование. Медицинский работник задает пациенту вопросы о симптомах и о том, когда они начинались, о текущих или прошлых медицинских проблемах, принимаемых медикаментах, семейных медицинских проблемах и истории семейного рака, истории работы и путешествий, а также привычках и образе жизни. Затем следует тщательный медицинский осмотр.

Остальная часть оценки посвящена подтверждению наличия рака легких и постановке опухоли. Хотя поставщики первичной медицинской помощи могут провести эту оценку, они могут предпочесть направить пациента к специалисту по заболеваниям легких (пульмонолог) или раку (онколог).

Лабораторные тесты

Никакой анализ крови не может подтвердить, что у пациента рак легких. Анализы крови проводятся для проверки общего состояния здоровья пациента, для исключения других состояний, которые могут вызывать сходные симптомы, и для выявления определенных паранеопластических синдромов. Обычные анализы крови включают следующее:

• Полное количество клеток крови
• Функциональные пробы печени и почек
• Химия крови и уровень электролитов

Исследования изображений

Респираторные (дыхательные) симптомы обычно оцениваются с помощью рентгенограммы грудной клетки, компьютерной томографии грудной клетки или обоих. Рентгеновские пленки ограничены в количестве деталей, которые они предоставляют, но они ясно показывают некоторые опухоли. КТ показывает гораздо больше деталей в 3-D формате. КТ-сканирование необходимо, если результаты рентгеновской пленки не являются окончательными. Если визуальные исследования показывают наличие опухоли, необходимо дальнейшее тестирование.

Другие тесты

Анализ мокроты: мокрота - это слизь в легких. Мокрота является естественной системой организма для удаления мелких частиц и загрязнений из дыхательных путей. Многие люди, особенно те, которые курят, выделяют мокроту при кашле. В некоторых случаях рака легкого опухолевые клетки попадают в мокроту и могут быть обнаружены цитологическим (клеточным) анализом мокроты. Для этого теста пациента просят кашлять, а мокроту собирают и исследуют.

• Этот простой тест, если результат является положительным для опухолевых клеток, подтверждает диагноз рака. Результат, отрицательный для опухолевых клеток, однако, не подтверждает, что рак отсутствует.
• В любом случае необходимо дальнейшее тестирование: если положительный результат на опухолевые клетки, чтобы определить тип рака; если отрицательно для опухолевых клеток, чтобы найти окончательное доказательство наличия опухоли.

Бронхоскопия: это использование устройства, называемого эндоскопом, для непосредственного просмотра легких. Эндоскоп - это тонкая трубка со светом и крошечной камерой на конце. Эндоскоп вводится через рот или нос в бронх (дыхательные пути) и попадает в легкое. Камера передает изображения внутренней части дыхательных путей пациента, которые можно просматривать на видеоэкране.

• Бронхоскопия позволяет врачу смотреть прямо на опухоль (если она есть). Это позволяет врачу определить размер опухоли и степень, до которой она перекрывает дыхательные пути.
• Бронхоскоп также может быть использован для сбора биопсии. Биопсия - это небольшой образец опухоли или любой аномально выглядящей ткани легкого, которую специалисты здравоохранения удаляют для дальнейшего тестирования.
• Биопсия исследуется под микроскопом патологоанатомом, специалистом по диагностике заболеваний таким образом. Патолог подтверждает, является ли образец, взятый из массы, раком и, если да, тип рака.
• Этот метод также используется для исследования области вокруг главных дыхательных путей, между легкими в середине грудной клетки (средостение). Рак может проникнуть в лимфатические узлы в этой области. Эндоскоп вводится через небольшой разрез чуть выше или сбоку от грудины. Эта техника называется медиастиноскопия. Увеличенные лимфатические узлы и другие аномальные ткани могут быть удалены во время этой процедуры.

Эндобронхиальный ультразвук (EBUS): эта методика, которая сочетает в себе бронхоскопию с ультразвуком, что позволяет хорошо визуализировать лимфатические узлы и биопсию без разреза.

Аспирация тонкой иглой или биопсия основной иглы: эти методы позволяют отобрать аномальную ткань без необходимости открытой операции, использования ультразвука или компьютерной томографии для локализации аномальной области. Он используется для опухолей, которые не могут быть достигнуты с бронхоскопом, как правило, потому что они находятся во внешней части легкого. Опять же, этот материал исследуется, чтобы подтвердить наличие опухоли и определить тип опухоли.

Тестирование опухолевого материала

Для определенных NSCLC, генетическое тестирование для поиска мутаций в ДНК опухоли рекомендуется для определения эффективности целевой терапии (см. Ниже). Современная практика лечения заключается в том, чтобы рекомендовать анализ исходной опухоли или метастазирования в случае поздней стадии заболевания для рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и киназы анапластической лимфомы (ALK) для всех пациентов, у которых опухоль подтипа известна как аденокарцинома. Тестирование на другие опухолевые маркеры может быть выполнено, чтобы помочь определить, какие конкретные препараты будут наиболее эффективными для данной опухоли. Это тестирование проводится в лаборатории с использованием образцов ткани биопсии.

Биопсия с других сайтов: Материал также может быть получен с других сайтов с отклонениями для подтверждения диагноза. Эти сайты включают увеличенные лимфатические узлы или печень и скопления жидкости вокруг легких (плевральный выпот) или сердца (перикардиальный выпот).

Как медицинские работники определяют стадию немелкоклеточного рака легких?

Постановка - это система классификации злокачественных новообразований в зависимости от степени заболевания. В целом, чем ниже стадия, тем лучше перспективы ремиссии и выживания. В NSCLC постановка основана на размере первичной опухоли, количестве раковых лимфатических узлов и наличии любых метастатических опухолей. Точная стадия важна в NSCLC, потому что стадия рака определяет, какое лечение может предложить лучшие результаты.

Для людей с раком легких, первый шаг - пройти этапную оценку. Медицинская команда пациента не может дать рекомендации по лучшему лечению, пока не узнает точную стадию рака.

Эта оценка включает в себя многие из тестов, уже описанных. Другие тесты заключаются в следующем:

• КТ грудной клетки и верхней части живота. Целью этого сканирования является измерение точного размера первичной опухоли, поиск увеличенных лимфатических узлов, которые могут быть злокачественными, а также поиск признаков метастазирования в печени и надпочечниках.,
• КТ или МРТ головного мозга: это необходимо только в том случае, если у пациента наблюдаются неврологические симптомы, свидетельствующие о метастазировании рака в мозг.
• Сканирование позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ): это сканирование выявляет раковые клетки по всему телу на основании того, как они используют глюкозу (сахар); этот показатель выше, чем у нормальных клеток. ПЭТ-сканирование относительно широко доступно и имеет большое значение для правильной постановки и планирования лечения.
• Сканирование кости: этот тест, формально известный как сцинтиграфия, ищет метастазы в кости. В кровь попадает безвредное радиоактивное вещество. Он концентрируется в областях, где инфильтрирующий рак ослабил кость. Сканирование всего скелета выделяет эти области. Как правило, этот тест проводится только в том случае, если пациент испытывает боль в костях или другие признаки костного метастазирования.
• МРТ позвоночника: МРТ - лучший тест для выявления компрессии спинного мозга. Это происходит, когда метастатическая болезнь оказывает давление на спинной мозг. Рак, который распространился на позвоночник, может ослабить кости и привести к этому осложнению. Это серьезное осложнение рака легких. Это обычно вызывает боль в шее, спине или бедре. Сжатие спинного мозга может также вызвать онемение или паралич в руках, ногах или в обоих случаях, проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника и другие проблемы. Если не быстро устранить, повреждение может стать постоянным.

Этап определяется сочетанием следующих трех характеристик:

• T: размер и степень первичной опухоли
• N: поражение лимфатических узлов в области легких
• М: Метастатическое поражение или распространение в отдаленные органы

NSCLC имеет четыре этапа, обозначенные I, II, III и IV.

• Опухоли I стадии ограничены легкими.
• Опухоли стадии II распространились на лимфатические узлы или дыхательные пути у корня легкого или на внешнюю оболочку легкого.
• Стадия III означает, что рак распространился на лимфатические узлы в середине грудной клетки или над ключицами (надключичные узлы) и / или распространился на соседние органы или ткани.
• Опухоли стадии IV распространились на другое легкое или на отдаленные участки тела.

Что такое лечение немелкоклеточного рака легких?

Диагноз ткани обязателен перед любым лечением. Цели лечения состоят в том, чтобы удалить или уменьшить опухоль, убить все остаточные опухолевые клетки, предотвратить или минимизировать осложнения и паранеопластические синдромы, а также облегчить симптомы и побочные эффекты, связанные с заболеванием и лечением. Доступные методы лечения излечивают только небольшое количество людей с раком легких. Опухоли других людей значительно уменьшаются или даже исчезают, хотя остаточные раковые клетки остаются в организме. Говорят, что такие люди находятся в состоянии ремиссии. Большинство людей чувствуют себя хорошо во время ремиссии и могут возобновить свою повседневную деятельность. Ремиссия может длиться несколько месяцев, несколько лет или даже неопределенно долго. Если и когда болезнь возвращается, это называется рецидивом или рецидивом. Заболевание может повториться в легких или в другой части тела.

Что такое медикаментозное лечение немелкоклеточного рака легких?

Традиционно тремя основными видами терапии, применяемыми для НМРЛ, были хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Таргетная терапия - это новая форма лечения, которая специально разработана для лечения дефектов раковых клеток и требует тестирования опухолевой ткани, чтобы определить, какие именно аномалии присутствуют. Иммунотерапия также является более новым методом, часто используемым для лечения НМРЛ.

• Хирургия: опухоль удаляется через разрез кожи и мышц.
• Химиотерапия: сильные химические вещества и лекарства принимаются внутрь, либо через рот, либо через вену в кровоток, чтобы убить опухолевые клетки.
• Лучевая терапия: мощный луч излучения направлен на опухоль (внешний луч) или источник излучения находится внутри тела рядом с опухолью (внутренний луч). Излучение убивает опухолевые клетки.
• Таргетная терапия: специальные препараты предназначены для нацеливания на определенную молекулу или дефект раковой клетки.
• Иммунотерапия: Иммунотерапевтические препараты работают с вашей собственной иммунной системой, чтобы помочь уничтожить раковые клетки.

Каждому человеку с НМРЛ должен быть предложен индивидуальный режим лечения, который должен состоять из некоторой комбинации этих методов лечения в зависимости от стадии и места заболевания, а также конкретных генетических отклонений или так называемых опухолевых биомаркеров, обнаруженных в отдельной опухоли.

После промежуточной оценки принимается решение, является ли опухоль работоспособной. Оперируемые (или резектабельные) опухоли - это те, которые можно полностью или почти полностью удалить хирургическим путем. Как правило, только операция I и некоторые стадии II и III могут быть удалены хирургическим путем. Иногда люди с неоперабельным заболеванием III или IV стадии подвергаются хирургическому вмешательству, но обычно это делается для удаления опухоли, достаточной для облегчения таких симптомов, как проблемы с дыханием или сильная боль. Хирургия не вылечивает людей с IV или большинством III стадий заболеваний.

химиотерапия

НМРЛ только умеренно чувствителен к химиотерапии. Химиотерапия сама по себе не может вылечить людей с НМРЛ. Когда целью является излечение, химиотерапия назначается в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Химиотерапия предоставляется только людям, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству или лучевой терапии, или, в некоторых случаях, людям с рецидивом заболевания после операции. При назначении в сочетании с хирургическим вмешательством химиотерапия обычно проводится после хирургического вмешательства (адъювантная химиотерапия). Адъювантная химиотерапия рекомендуется для лечения рака на стадиях I-III после операции по удалению рака. Как правило, химиотерапия проводится циклично. Лечение обычно длится несколько дней, а затем следует период восстановления в несколько недель. Когда побочные эффекты утихли, и количество клеток крови начало возвращаться к норме, начинается следующий цикл. Обычно химиотерапия проводится в режиме двух или четырех циклов. После окончания этих циклов пациент подвергается повторному КТ-сканированию и другим тестам, чтобы увидеть, какое влияние химиотерапия оказала на опухоль.

Радиационная терапия

Лучевая терапия может быть назначена в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией или отдельно. Как правило, лучевая терапия предоставляется только для людей, которые не являются кандидатами на операцию. Лучевая терапия может использоваться для различных аспектов лечения, в том числе до операции, чтобы уменьшить размер опухоли для хирургического удаления, после операции, чтобы убить любые оставшиеся опухолевые клетки, или при заболевании поздней стадии, чтобы облегчить симптомы пациента.

Таргетная терапия

Таргетная терапия включает тестирование опухолевой ткани пациента для выявления специфических генетических изменений или мутаций, которые могут быть направлены с помощью специально разработанных лекарств. Таргетная терапия может назначаться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Многие NSCLC имеют генетические изменения, которые включают мутации или другие изменения в определенных генах; Примерами генетических изменений являются мутация EGFR, слитый онкоген ALK и мутации в генах, известных как ROS1, BRAF и KRAS. Небольшое количество NSCLC имеют мутации в гене, который кодирует белок HER2. Целевые лекарственные препараты, которые атакуют клетки с этими специфическими изменениями, постоянно разрабатываются, и многие из этих препаратов доступны сегодня.

иммунотерапия

Иммунотерапия - это вид терапии, который помогает вашей иммунной системе разрушать опухолевые клетки. Иногда требуется определенное тестирование, известное как тестирование биомаркера, чтобы определить, будет ли ваша конкретная опухоль отвечать на определенные препараты иммунотерапии.

Какие лекарства лечат немелкоклеточный рак легких?

Неоперабельный НМРЛ лечат химиотерапией или комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Химиотерапия обычно требует других поддерживающих лекарств для предотвращения или лечения побочных эффектов, таких как тошнота и рвота, анемия (низкий уровень эритроцитов), кровотечение (из-за низкого количества тромбоцитов) и нейтропения (небольшое количество борющихся с инфекцией типов белых клеток крови, называемых нейтрофилы). Поскольку нейтропения увеличивает риск инфекций, антибиотики также могут быть даны. Факторы роста часто приводятся для стимулирования производства красных и белых кровяных клеток и тромбоцитов. Агенты, наиболее широко используемые для предотвращения или лечения тошноты и рвоты, представляют собой кортикостероиды (дексаметазон) и антагонисты серотониновых рецепторов, которые включают ондансетрон (зофран), гранисетрон (китрил) и доласетрон (анземет).

Примеры химиотерапевтических агентов, которые в настоящее время используются для лечения НМРЛ, включают следующее:

• Цисплатин (платинол): этот агент повреждает ДНК опухолевых клеток. Он также может повредить здоровые клетки, что объясняет некоторые побочные эффекты, такие как выпадение волос и тошнота. Этот препарат может быть вредным для почек и должен приниматься с особой осторожностью людям с проблемами почек. Это также может привести к повреждению ушей и ухудшению слуха.
• Карбоплатин (параплатин): этот препарат похож на цисплатин, но обычно вызывает меньше побочных эффектов.
• Винорелбин (Navelbine): этот агент останавливает рост опухолевых клеток, препятствуя делению клеток.
• Паклитаксел (Таксол): этот препарат также препятствует делению клеток.
• Гемцитабин (Гемзар): Этот препарат препятствует образованию ДНК в клетках, поэтому они не могут размножаться.
• Доцетаксел (Таксотер): этот агент предотвращает деление клеток, мешая клеточным препаратам делиться.
• Пеметрексед динатрия (Алимта): этот химиотерапевтический агент нарушает обменные процессы, необходимые для производства клеток.

Какие лекарственные препараты для целевой терапии лечат NSCLC?

Примеры целевых терапевтических агентов, которые в настоящее время используются для лечения НМРЛ, включают следующее:

• Гефитиниб (Иресса), эрлотиниб (Тарцева) и Афатиниб (Гилотриф): это новые целевые препараты, используемые для лечения прогрессирующего НМРЛ, который устойчив к более традиционным химиотерапевтическим агентам. Эти препараты называются ингибиторами тирозинкиназы. Они ингибируют активность вещества, называемого рецептор тирозинкиназы эпидермального фактора роста, который расположен на поверхности клеток и необходим для роста.
• Кризотиниб (Xalkori) и церитиниб (Zykadia) являются препаратами, которые являются ингибиторами анапластической лимфомы киназы тирозинкиназы; они используются для лечения опухолей, которые содержат (ALK) слитый онкоген (ALK-положительный) NSCLC.

Какие препараты для иммунотерапии лечат NSCLC?

Примеры иммунотерапевтических агентов, которые в настоящее время используются для лечения НМРЛ, включают следующее:

• Ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda): эти препараты являются примерами ингибиторов иммунной контрольной точки. Эти процедуры работают путем стимулирования иммунной системы. Эти препараты нацелены на иммунный контрольно-пропускной пункт, известный как PD-1.
• Бевацизумаб (Авастин) и рамуцирумаб (Кирамза) - это препараты на основе моноклональных антител, которые предотвращают рост новых кровеносных сосудов в опухолях. Этот процесс называется ангиогенезом.
• Ипилимумаб (Yervoy) является ингибитором контрольной точки, который нацелен на контрольную точку, известную как CTLA-4

Когда хирургия подходит для немелкоклеточного рака легких?

Хирургическое удаление опухоли обеспечивает наилучшие шансы на долгосрочную, безболезненную выживаемость и возможность излечения. На стадиях I и II НМРЛ удаление опухоли хирургическим путем почти всегда возможно, если только человек не имеет права на операцию из-за других заболеваний или осложнений опухоли. (Эти пациенты обычно получают лучевую терапию.) Как правило, только некоторые раковые заболевания стадии III являются операбельными. Люди с большинством опухолей III или IV стадии обычно не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Менее половины людей с NSCLC имеют работоспособные опухоли. Приблизительно половина людей, которые подвергаются операции, имеют рецидив после операции.

Прежде чем пациент сможет перенести операцию по поводу рака легких, проводятся легочные функциональные тесты, чтобы убедиться, что функция легких достаточна.

Стандартные операции при раке легкого включают лобэктомию (удаление одной доли легкого) или пневмонэктомию (удаление всего легкого). Попытки удалить меньшую часть легкого (резекции клина) несут более высокий риск рецидива и плохого результата.

Как и все операции, эти процедуры имеют свои преимущества и риски. Все операции несут в себе риск осложнений, как от самой операции, так и от наркоза. Хирург обсуждает эти преимущества и риски с пациентом. Вместе они решают, является ли пациент кандидатом на операцию.

Каковы другие методы лечения немелкоклеточного рака легких?

Клинические испытания всегда следует рассматривать как альтернативу в лечении распространенного немелкоклеточного рака легкого. Клинические испытания всегда проводятся для тестирования новых лекарств, в том числе новых препаратов для таргетной терапии и иммунотерапии, а также новых комбинаций лекарств.

Последующее наблюдение за немелкоклеточным раком легкого

После операции по поводу любого операционного рака легкого у пациента возникает риск развития второго первичного рака легкого. После любого лечения, оригинальная опухоль может вернуться.

• Многие виды рака легких возвращаются в течение первых двух лет после лечения.
• Пациент должен проходить регулярное обследование, чтобы как можно раньше выявить любой рецидив.
• Пациент должен проверяться каждые три-четыре месяца в течение первых двух лет и каждые шесть-двенадцать месяцев после.

Паллиативная и терминальная помощь

Паллиативная помощь - это медицинская помощь или уход за больными, цель которых - уменьшить симптомы и страдания, не пытаясь вылечить основное заболевание. Поскольку излечивается лишь небольшое количество людей с раком легких, облегчение страданий становится основной целью для многих. Консультация паллиативной помощи может продлить выживаемость у пациентов с запущенным неоперабельным раком легких.

• По возможности, пациент должен получить консультацию по паллиативной помощи на ранних стадиях лечения.
• Планирование должно начинаться с беседы между пациентом (или лицом, представляющим пациентку, если она слишком больна, чтобы участвовать) и ее поставщиком медицинских услуг.
• Во время этих встреч пациент может обсудить возможные результаты, медицинские проблемы и любые опасения или неуверенность, которые он или она может иметь.

Паллиативная помощь может быть оказана через офис поставщика, а уход может быть оказан на дому. Паллиативная помощь включает как консультирование, так и координацию помощи, чтобы быть уверенным, что пациенты понимают цели лечения и участвуют в принятии решений о лечении на каждом этапе. Это также помогает оптимально управлять симптомами и координирует уход за ранее существовавшими состояниями перед лицом диагноза рака.

Паллиативная помощь - это не то же самое, что хосписная помощь.

Уход в конце жизни с помощью поставщиков услуг хосписа обычно наступает в тот момент, когда паллиативные меры, включая активное лечение химиотерапией и облучением, как правило, признаются более неэффективными даже в случае смягчения заболевания или остановки его прогрессирования. На этом этапе раннее направление в хоспис уместно. Поставщики услуг хосписа могут координировать и контролировать симптомы у себя дома в специальном учреждении хосписа или, при необходимости, в доме престарелых или больнице.

• Дыхание лечится кислородом и медикаментами, такими как опиоиды (наркотические препараты, такие как опий, морфин, кодеин, метадон и героин).
• Лечение боли включает противовоспалительные препараты и опиоиды. Пациенту рекомендуется принимать участие в определении доз обезболивающего, потому что количество, необходимое для блокирования боли, меняется день ото дня.
• Другие симптомы, такие как беспокойство, недосыпание и депрессия, лечатся соответствующими препаратами и, в некоторых случаях, дополнительными методами лечения.

Можно ли предотвратить немелкоклеточный рак легких?

Рак легких остается очень предотвратимой болезнью, потому что 85% случаев рака легких встречаются у людей, которые курят или привыкли курить. Лучший способ предотвратить рак легких - не курить.

• Курение сигарет вызывает сильную зависимость, и бросить курить часто бывает трудно. Тем не менее, уровень курения снизился в последнее время в Северной Америке и в других частях мира.
• У курящих людей, которые используют комбинацию дополнительного никотина, групповой терапии и поведенческих тренировок, наблюдается значительное снижение уровня курения.
• Люди, которые курят и используют форму антидепрессанта бупропиона с замедленным высвобождением (Wellbutrin, Zyban), имеют гораздо более высокий уровень отказа от курения, чем в среднем, и более высокий уровень воздержания через год.

Скрининг на рак легких

• Американское онкологическое общество в настоящее время не рекомендует проводить обычную рентгенологическую диагностику рака легких. Это означает, что многие планы медицинского страхования не покрывают показ рентгеновских снимков грудной клетки.
• Низкодозированные компьютерные томографические снимки грудной клетки ежегодно в возрасте от 55 до 74 лет, которые курили или продолжают курить - особенно более одной пачки в день в течение более 30 лет или аналогичного периода и не имеют истории рака легких - - в настоящее время, по-видимому, увеличивается выявление рака легких на ранних стадиях у обследованных. Тестирование относительно дорогое, и дискуссия на эту тему продолжается.
• В любом случае, люди, которые курят или привыкли курить, могут захотеть периодически снимать грудную рентгеновскую пленку. Они должны обсудить это со своими поставщиками медицинских услуг.

Каков прогноз, ожидаемая продолжительность жизни и коэффициент выживаемости при немелкоклеточном раке легких?

В целом, 14% людей с НМРЛ выживают как минимум пять лет.

• Люди с I стадией НМРЛ и перенесшие операцию имеют 70% шанс выжить в течение пяти лет.
• Люди с обширным неоперабельным NSCLC имеют среднюю продолжительность жизни девять месяцев.

Насколько хорошо человек с функциями NSCLC может сильно влиять на продолжительность выживания. Человек с мелкоклеточным раком легких, который хорошо функционирует, имеет преимущество перед тем, кто не может работать или заниматься нормальной деятельностью.

Осложнения НМРЛ

• Компрессия спинного мозга
• Боль в костях
• Гормональный или электролитный дисбаланс
• Проблемы с психическим функционированием или концентрацией
• Визуальные проблемы
• Отказ печени
• Боль в правой стороне от увеличенной печени
• Потеря веса
• Тяжелое кровохарканье (кашель с кровью)

Осложнения химиотерапии

• Необъяснимая лихорадка (из-за нейтропении или инфекции)
• Кровотечение (из-за низкого количества тромбоцитов)
• Электролитный дисбаланс
• Почечная недостаточность
• Периферическая невропатия (покалывание, онемение, боль в конечностях)
• Проблемы со слухом

Группы поддержки и консультации для немелкоклеточного рака легкого

Жизнь с раком представляет много новых проблем, как для вас, так и для вашей семьи и друзей.

• Вероятно, у вас будет много забот о том, как рак повлияет на вас и вашу способность вести нормальную жизнь: заботиться о своей семье и доме, сохранять свою работу и продолжать дружеские отношения и занятия, которые вам нравятся.
• Многие люди испытывают беспокойство и депрессию. Некоторые люди чувствуют гнев и обиду; другие чувствуют себя беспомощными и побежденными.

Для большинства людей с раком, разговор о своих чувствах и проблемах помогает.

• Ваши друзья и члены семьи могут оказать вам большую поддержку. Они могут не решиться предложить поддержку, пока не увидят, как вы справляетесь. Не ждите их, чтобы поднять это. Если вы хотите рассказать о своих проблемах, дайте им знать.
• Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным профессионалом. Социальный работник, консультант или член духовенства может быть полезен, если вы хотите обсудить свои чувства и опасения по поводу рака. Ваш первичный врач, хирург или онколог должен быть в состоянии рекомендовать кого-то.
• Многим больным раком очень помогают разговоры с другими людьми, у которых есть рак. Делиться своими проблемами с другими, которые прошли через то же самое, может быть удивительно обнадеживающим. Группы поддержки людей, больных раком, могут быть доступны через медицинский центр, в котором вы проходите лечение. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки на всей территории Соединенных Штатов.

Для получения дополнительной информации о группах поддержки обращайтесь в следующие агентства:

• Альянс по адвокации, поддержке и образованию в области рака легких: 800-298-2436
• Американское онкологическое общество: 800-ACS-2345
• Национальный институт рака, Информационная служба по раку: 800-4-рак (800-422-6237); TTY (для глухих и слабослышащих абонентов) 800-332-8615

Для получения дополнительной информации о немелкоклеточном раке легких

Американское онкологическое общество

Американская ассоциация легких

Национальный институт рака, общая информация о немелкоклеточном раке легких

Пришло время сосредоточиться на рак легких, рак легких 101