Что такое отек легких? симптомы, лечение и факторы риска

Какие факты я должен знать о отеке легких?

Каково медицинское определение отека легких?

• Отек легких буквально означает избыток водянистой жидкости в легких. (легочный = легкое + отек = избыток жидкости). Тем не менее, легкое является сложным органом, и существует множество причин накопления избыточной жидкости. Независимо от причины, жидкость затрудняет работу легких (для обмена кислорода и углекислого газа с клетками в кровотоке).
• Воздух попадает в легкие через рот и нос, проходя через трахею (дыхательные пути) в бронхи. Эти трубки разветвляются на постепенно меньшие сегменты, пока не достигнут слепых мешков, называемых альвеолами. Здесь воздух отделяется от эритроцитов в капиллярных кровеносных сосудах микроскопически тонкими стенками альвеол и одинаково тонкой стенкой кровеносных сосудов.
• Стенки настолько тонкие, что молекулы кислорода могут выходить из воздуха и переноситься на молекулу гемоглобина в эритроцитах в обмен на молекулу углекислого газа. Это позволяет переносить кислород в организм, чтобы использовать его для аэробного метаболизма, а также позволяет удалять из организма отходы, углекислый газ.

Что вызывает отек легких?

• Если избыток жидкости попадает в альвеолу или если жидкость накапливается в пространстве между стенкой альвеолярного отсека и стенкой капилляра, молекулы кислорода и углекислого газа имеют большее расстояние для перемещения и могут быть не в состоянии переноситься между легким и кровотоком.
• Этот недостаток кислорода в крови вызывает основной симптом отека легких - одышку.

Как выглядит анатомия легких?

Изображение легких

Что вызывает отек легких?

Отек легких часто классифицируется как кардиогенный или не кардиогенный.

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких является наиболее распространенным типом и иногда упоминается как сердечная недостаточность или застойная сердечная недостаточность.

Может быть полезно понять, как кровь течет в организме, чтобы понять, почему жидкость «возвращается» в легкие. Функция правой стороны сердца состоит в том, чтобы получать кровь из организма и перекачивать ее в легкие, где удаляется углекислый газ и откладывается кислород. Затем эта свежая оксигенированная кровь возвращается в левую часть сердца, которая перекачивает ее в ткани организма, и цикл начинается снова.

Отек легких является распространенным осложнением атеросклеротической (коронарной артерии) болезни . Поскольку кровеносные сосуды, которые поставляют питательные вещества в сердечную ткань, постепенно сужаются, сердечная мышца может не получать достаточно кислорода и питательных веществ для эффективной и адекватной накачки. Это может ограничить способность сердца перекачивать кровь, получаемую из легких, в остальную часть тела. Если случается сердечный приступ, части сердечной мышцы умирают и заменяются рубцовой тканью, что еще больше ограничивает способность сердца перекачивать, оставляя его неспособным удовлетворить свои рабочие требования.

Когда сердечная мышца не способна эффективно качать, возникает резервная кровь, возвращающаяся из легких в сердце; эта резервная копия вызывает повышение давления в кровеносных сосудах легкого, что приводит к избыточной утечке жидкости из кровеносных сосудов в легочную ткань.

Примеры других состояний, при которых сердечная мышца может не функционировать должным образом, включают (этот список не является исчерпывающим):

• кардиомиопатия (неправильно функционирующая сердечная мышца);
• предыдущая вирусная инфекция;
• проблемы со щитовидной железой, и
• злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Две из наиболее распространенных кардиомиопатий - ишемическая (из-за плохого кровоснабжения сердечной мышцы, как описано выше) и гипертоническая болезнь . При гипертонической кардиомиопатии плохое лечение высокого кровяного давления приводит к утолщению сердечной мышцы, что позволяет сердцу качать кровь против этого повышенного давления. Через некоторое время сердце может перестать компенсировать это и не справится с нагрузкой; в результате жидкость вытекает из кровеносных сосудов в легочную ткань.

Другой причиной отека легких являются митральный и аортальный порок сердца. Обычно сердечные клапаны открываются и закрываются в соответствующее время, когда сердце начинает качать, позволяя крови течь в соответствующем направлении. При недостаточности или регургитации клапанов кровь протекает в неправильном направлении. При стенозе клапанов сердца клапан сужается и не позволяет откачивать достаточное количество крови из камеры сердца, создавая давление позади него. Недостаток митрального и аортального клапанов, расположенных в левой части сердца, может привести к отеку легких.

Некардиогенный отек легких

Некардиогенный отек легких встречается реже и возникает из-за повреждения легочной ткани и последующего воспаления легочной ткани. Это может привести к набуханию ткани, которая выстилает структуры легких, и утечке жидкости в альвеолы ​​и окружающую ткань легкого. Опять же, это увеличивает расстояние, необходимое для перемещения кислорода, чтобы достичь кровотока.

Ниже приведены некоторые примеры причин некардиогенного отека легких.

• Почечная недостаточность: в этой ситуации почки не удаляют из организма избыток жидкости и шлаков, а избыток жидкости накапливается в легких.
• Вдыхаемые токсины: Вдыхаемые токсины (например, газообразный аммиак или хлор и вдыхание дыма) могут вызвать прямое повреждение тканей легких.
• Высотный отек легких (HAPE): HAPE - это состояние, которое встречается у людей, которые занимаются на высотах выше 8000 футов, но не привыкли к большой высоте. Это обычно затрагивает рекреационных путешественников и лыжников, но это может также наблюдаться у хорошо подготовленных спортсменов.
• Побочные эффекты медикаментозного лечения : они могут возникать как осложнение передозировки аспирина или с использованием некоторых лекарств для химиотерапии.
• Незаконное употребление наркотиков: некардиогенный отек легких наблюдается у пациентов, злоупотребляющих запрещенными наркотиками, особенно кокаином и героином.
• Респираторный дистресс-синдром у взрослых (ARDS): ARDS является основным осложнением, наблюдаемым у жертв травмы, у пациентов с сепсисом и шоком. Как часть попытки организма отреагировать на кризис, противовоспалительный ответ поражает легкие лейкоцитами и другими химическими веществами воспалительного ответа, заставляя жидкость заполнять воздушные пространства легких.
• Пневмония: бактериальные или вирусные инфекции пневмонии довольно распространены; однако, иногда усложняются, поскольку сбор жидкости развивается в инфицированном отделе легкого.

Каковы симптомы отека легких?

Одышка является наиболее распространенным симптомом отека легких и связана с неспособностью легких обеспечить организм кислородом. В большинстве случаев одышка или одышка (дис = ненормальное + пневмо = дыхание) имеет постепенное начало. Однако, в зависимости от причины, это может произойти остро. Например, внезапный отек легких, который имеет внезапное начало, часто связан с сердечным приступом.

Одышка может первоначально проявляться в затруднении выполнения занятий, которые когда-то были рутинными. Там может быть постепенное снижение толерантности к физической нагрузке, когда требуется меньше активности, чтобы вызвать симптомы. В дополнение к одышке, некоторые пациенты с отеком легких также хрипят.

Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка - два варианта одышки, замеченной в связи с отеком легких.

• Ортопноэ описывает одышку в положении лежа. Некоторые пациенты с ортопноэ могут использовать две или три подушки, чтобы поддержать себя ночью или прибегнуть к сну в кресле.
• Симптомы пароксизмальной ночной одышки обычно описываются пациентом как пробуждение посреди ночи, одышка, с необходимостью ходить вокруг и, возможно, стоять у окна.

Недостаток кислорода в организме может вызвать серьезные расстройства, приводящие к дыхательному кризису, задыхающемуся воздуху и ощущению неспособности дышать. Фактически, если в легких достаточно жидкости, это может привести к утоплению. Пациент может начать кашлять с пенистой мокротой, стать заметно потным, прохладным и липким. Недостаток кислорода также может повлиять на другие органы. Путаница и вялость из-за отсутствия доставки кислорода в мозг; андангина (боль в груди) со стороны сердца может быть связана с массивным отеком легких и дыхательной недостаточностью.

Отек легких обусловлен недостаточностью левого сердца, при которой давление повышается в кровеносных сосудах легких, но у некоторых пациентов также возникает ассоциированная правосторонняя сердечная недостаточность . При сердечной недостаточности давление повышается в венах тела, и накопление жидкости может происходить в ступнях, лодыжках и ногах, а также в любых других зависимых областях, таких как крестец, если пациент сидит в течение продолжительных периодов времени.

У пациентов с высотным отеком легких может также развиться высотный отек мозга (воспаление и отек головного мозга). Это может быть связано с головной болью, рвотой и плохим принятием решений.

Когда обращаться за медицинской помощью при отеке легких

Необъяснимая одышка не является нормальной, и медицинская помощь должна быть найдена, чтобы найти причину.

Отек легких может быть опасной для жизни ситуацией. Лицам с респираторным расстройством следует немедленно обратиться за неотложной помощью. Во многих местах 911 активирует систему экстренного реагирования, и это может быть целесообразно, если пациент находится в бедственном положении. Помимо борьбы с дыханием, эти люди могут быть слабыми, вялыми, пепельно-голубыми по цвету, бледными и потными. Они могут кашлять пенистой мокротой

Что такое экзамены и тесты на отек легких?

Если пациент страдает от респираторного расстройства, начальная стабилизация ABC (дыхательных путей, дыхания и кровообращения) может происходить в то же время или иметь приоритет над любым диагностическим тестом или обследованием. Однако, если есть время, история и физическое обследование являются важными первыми шагами в постановке диагноза и установлении причины отека легких.

История пациента

С историей, взятой от пациента или семьи, врач попытается определить причину одышки, которая приводит пациента к лечению. Симптомы одышки при физической нагрузке, боли в груди, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка (пробуждение ото сна из-за дыхательной недостаточности) могут быть ключом к постановке диагноза отека легких.

Прошлая история болезни может дать направление относительно причины. Пациенты с риском кардиогенного отека легких могут иметь факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, семейную историю сердечных заболеваний и курение. Вопросы о признаках инфекции, лекарствах и других жалобах могут быть заданы для доступа по причинам, отличным от отека легких, который может вызывать одышку.

Также рассматриваются некардиогенные причины отека легких, особенно у пациентов, ранее не имевших сердечных заболеваний.

Физическое обследование

Физикальное обследование часто концентрируется на сердце и легких. Прослушивание легких может выявить аномальные звуки в легких, соответствующие накоплению жидкости. Слышен хрип, и хотя люди могут приравнивать хрипы к астме или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), это не всегда так, и может быть связано с отеком легких.

Прослушивание сердца может выявить аномальные тоны сердца или шумы, связанные с пороком сердца. Если правосторонняя сердечная недостаточность существует, может быть отек стоп, лодыжек и ног, а также расширение яремных вен (выпуклость вен на шее, связанная с перегрузкой жидкостью).

Тромбоз глубоких вен Симптомы, лечение и профилактика

Какие визуализации и другие тесты диагностируют отек легких?

Часто делается рентген грудной клетки, чтобы оценить состояние легких. Это может показать очевидную жидкость, или могут быть тонкие изменения, которые дают направление к диагнозу.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть полезна при диагностике нарушений сердечного ритма, перенесенного инфаркта и гипертрофии желудочков (утолщение мышц желудочка сердца), связанных с гипертонией.

Если существует обеспокоенность по поводу структуры и насосных возможностей сердца, можно рассмотреть эхокардиограмму. При этом используются ультразвуковые изображения, которые могут помочь выявить аномалии клапанов, насосную эффективность сердца, движение стенки сердца и толщину сердечной мышцы. Перикард, слизистая оболочка сердца, также может быть оценен.

Анализы крови

Скрининговые анализы крови могут быть рассмотрены для поиска каких-либо медицинских проблем. Полный анализ крови (CBC) может обнаружить повышенное количество лейкоцитов, связанных с инфекцией или стрессом. Химические анализы крови могут проверять наличие диабета и заболеваний почек. Газ артериальной крови может оценить функцию легких путем оценки уровня кислорода и углекислого газа в крови; измерение рН и определение кислотно-щелочного баланса организма.

Существуют ли домашние средства от отека легких?

Лица с новой необъяснимой одышкой должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Если человек оказывается в бедственном положении, должна быть активирована система неотложной медицинской помощи (звоните 911, если доступно). Службы скорой помощи, ЕМТ и парамедики могут обеспечить спасительное первичное лечение на месте происшествия и по пути в больницу.

При высокогорном отеке легких первой целью лечения является спуск и приведение пострадавшего к снижению высоты, если это возможно.

Что такое лечение отека легких?

Когда пациент находится в респираторном расстройстве, начальное лечение будет происходить в то же время или даже до постановки диагноза. Врач оценит, открыты ли дыхательные пути и достаточно ли дыхания; в противном случае пациенту может понадобиться дышать, пока лечение не станет эффективным. Кровяное давление, возможно, необходимо поддерживать с помощью лекарств, пока состояние дыхания не улучшится.

В ситуациях, когда у пациента есть достаточно времени для оценки состояния пациента, например в офисе или амбулатории, лечение отека легких может включать минимизацию факторов риска, которые могли его вызвать.

При кардиогенном отеке легких предпринимаются попытки максимизировать работу сердца и уменьшить объем работы, которую должно выполнять сердце, чтобы попытаться уменьшить количество жидкости, которую сердце должно перекачивать. Это должно уменьшить количество накопления жидкости в легких и облегчить симптомы.

Что такое лекарство от отека легких?

В острой ситуации кислород - это первое лекарство, которое может помочь уменьшить одышку или одышку.

Внутривенные диуретики - это препараты первой линии, которые помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость. Даже при почечной недостаточности эти препараты могут помочь вывести жидкость из легких на короткий период времени.

Снижение работы сердца может быть полезным в острой ситуации. Нитроглицерин (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) можно использовать для уменьшения нагрузки на сердце путем расширения кровеносных сосудов и уменьшения количества крови, возвращающейся в сердце. Эналаприл (Vasotec) и каптоприл (Capoten) являются примерами лекарств, которые расширяют периферические артерии и уменьшают сопротивление, против которого должна прокачивать сердечная мышца.

Можно считать, что морфин ослабляет беспокойство и помогает при ощущении одышки.

Если у пациента дыхательная недостаточность, для нагнетания воздуха в легкие могут использоваться дыхательные аппараты с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP, BiPAP). Это краткосрочное решение (используется до нескольких часов), пока лекарства не будут работать.

Пациентам, которые становятся сонливыми (сонными) или которые больше не могут самостоятельно дышать адекватно, может потребоваться интубация (помещение трубки в дыхательные пути) и использование вентилятора.

При некардиогенном отеке легких основное внимание будет уделяться уменьшению воспаления легких. Хотя могут быть рассмотрены вышеуказанные лекарства, может быть указано кратковременное использование искусственной вентиляции легких с CPAP, BiPAP или вентилятором. Основная причина отека легких должна быть диагностирована, и это будет направлять дальнейшую терапию.

Что такое продолжение отека легких?

Кардиогенный отек легких - это хроническое состояние, которое необходимо контролировать и не обязательно лечить. Контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и курение), снижение потребления соли и прием назначенных лекарств помогут минимизировать симптомы и будущие эпизоды отека легких.

Последующие встречи могут быть рекомендованы для мониторинга жидкости, увеличения веса и измерения артериального давления. Консультант по управлению диетой может быть полезным.

Как вы предотвращаете отек легких?

Кардиогенный отек легких вызван болезнями сердца. Многие из них можно предотвратить путем поддержания здорового образа жизни и борьбы с такими заболеваниями, как гипертония и диабет.

Регулярные визиты к врачу-первичку для проверки и профилактических осмотров могут быть полезны.

Что такое прогноз отека легких?

Кардиогенный отек легких поражает до 2% населения США и составляет сотни тысяч госпитализаций. Продолжаются исследования по различным лекарствам, которые помогают лечить пациентов с острым респираторным расстройством. Новые лекарства, такие как несиритид (Natrecor), вводятся и оцениваются, чтобы помочь в лечении этого заболевания.

Между тем просвещение населения остается основой усилий по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и последующего развития отека легких и сердечной недостаточности.