Виды химической войны, риски и обработка

Риск воздействия химического оружия

Травмы от агентов химического оружия, известных как CWA, могут возникнуть в результате несчастных случаев на производстве, военных запасов, войны или террористической атаки.

Промышленные аварии являются значительным потенциальным источником воздействия химических веществ. Химические вещества, такие как фосген, цианид, безводный аммиак и хлор, широко используются. Эти химикаты часто транспортируются промышленностью. Случайное высвобождение облака метилизоцианата (состоящего из фосгена и изоцианата) было связано с катастрофой в Бхопале, Индия, в 1984 году.

• Химическое оружие впервые было применено в 1915 году, когда немецкие военные выпустили 168 тонн хлористого газа в Ипре, Бельгия, в результате чего погибло около 5000 солдат союзников.
• Спустя два года на тех же полях сражений было развернуто первое размещение серной горчицы. Сера горчица была основной причиной химических жертв в Первой мировой войне
• С тех пор CWA использовались как минимум в 12 конфликтах, включая первую войну в Персидском заливе (война между Ираком и Ираном). Иракские военные также использовали химическое оружие против иракских курдов во время второй войны в Персидском заливе.
• Гражданские лица также случайно подверглись воздействию химического оружия через много лет после развертывания оружия во время войны. После Первой мировой войны в Балтийском море было утилизировано около 50 000 тонн горчичных снарядов. С тех пор многочисленные рыбаки были случайно сожжены при вывозе протекающих снарядов на суда. Утечка горчичных снарядов также повредила коллекционеров военных памятных вещей и детей, играющих на старых полях сражений.

Хотя в ряде международных договоров запрещена разработка, производство и накопление химического оружия, по сообщениям, эти агенты все еще производятся или хранятся в нескольких странах.

В течение последнего десятилетия террористы впервые в истории применили химическое оружие против гражданского населения. Освобождение зарина в Мацумото, Япония, в июне 1994 года экстремистским культом Аум Синрикё привело к гибели 7 человек и ранению 280 человек. В следующем году культ Аум Синрикё выпустил пары зарина в системе метро Токио в утренний час пик, оставив 12 погибших и отправив более 5000 жертв в местные больницы.

Некоторые характеристики агентов химического оружия пригодны для использования террористами.

• Химические вещества, используемые в CWA, широко доступны, и рецепты производства CWA можно найти в Интернете.
• CWA легко транспортируются и могут доставляться различными путями.
• Химические агенты часто трудно защитить и быстро выводить из строя намеченные цели.
• Большинство гражданских медицинских сообществ недостаточно подготовлены для борьбы с химическим террористическим нападением.

Типы агентов химического оружия

• Агенты химического оружия являются опасными веществами. Основные категории CWA включают следующее:
  • Нервные агенты (такие как зарин, зоман, циклогексилсарин, табун, VX)
  • Везикулянты или пузыри (например, горчица, люизит)
  • Удушающие агенты или легкие токсиканты (такие как хлор, фосген, дифосген)
  • цианидов
  • Инкапаситирующие агенты (такие как антихолинергические соединения)
  • Агенты для слезотечения или борьбы с бунтом (такие как перцовый газ, хлорацетофенон, CS)
  • Рвотные средства (такие как адамсит)
• Физические свойства. Как правило, CWA хранятся и транспортируются в виде жидкостей и используются в виде жидких аэрозолей или паров. Жертвы обычно подвергаются воздействию агентов через 1 или более из 3 путей: кожа (жидкость и пар с высокой концентрацией), глаза (жидкость или пар) и дыхательные пути (вдыхание паров). В целом, некоторые жидкости могут быть вредными при вдыхании в легкие или при попадании на кожу. Пары могут пострадать от ветра. Даже легкий ветерок может сдуть пары нервного агента от намеченной цели. Воздействие пара усиливается при использовании в замкнутом пространстве.
• Клинические эффекты: В зависимости от агента, а также типа и количества (концентрации) воздействия, эффекты CWA могут быть немедленными или отсроченными. Большие ингаляционные воздействия нервных агентов или горчицы могут немедленно убить людей. Небольшие воздействия на кожу нервных агентов и горчицы более опасны, чем кажется на первый взгляд. Люди, подвергающиеся воздействию таких агентов, должны тщательно наблюдаться на предмет медленно развивающегося или отсроченного воздействия. Список признаков и симптомов можно получить в Общегосударственной программе контроля инфекций и эпидемиологии штата Северная Каролина.
• Медицинское обслуживание: В идеале, персонал скорой помощи должен носить средства индивидуальной защиты, немедленно дезактивировать пострадавших, оказывать медицинскую помощь жертвам и предоставлять специальные противоядия для противодействия вредным воздействиям.
• Средства индивидуальной защиты: лица, которые первыми реагируют на химическое воздействие, сами подвергаются серьезному риску из химически загрязненной среды (известной как горячая зона). Они могут вступать в прямой контакт с CWA или вдыхать пары. Они также подвергаются риску, если обращаются с кожей и одеждой жертв, если использовался жидкий химический агент. Пары представляют небольшой дополнительный риск для всех, кто находится за пределами горячей зоны.
• Обеззараживание. Обеззараживание - это физический процесс удаления оставшихся химических веществ из людей, оборудования и окружающей среды. Остаточные опасные химические вещества на тех, кто подвергался непосредственному воздействию, являются источником постоянного воздействия на окружающих и создают риск вторичного воздействия на лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, и персонал неотложной медицинской помощи. Немедленная дезактивация является основным приоритетом лечения для людей с CWA.
  • Первоначальная дезактивация включает удаление всей загрязненной одежды и украшений с пострадавшего, а затем тщательное мытье тела теплой водой с мылом.
  • Горячая вода и интенсивная очистка могут на самом деле ухудшить эффект, увеличив химическое поглощение в кожу.
  • Воздействие паров само по себе не требует дезактивации. Но если неизвестно, было ли это воздействие паром или жидкостью, или если у людей есть симптомы, они должны пройти дезактивацию.
  • В идеале дезактивация должна проводиться как можно ближе к месту воздействия, чтобы минимизировать продолжительность воздействия и предотвратить дальнейшее распространение. Больницы, принимающие загрязненных людей, могут создать область за пределами Отделения неотложной помощи, в которой можно провести первоначальную дезактивацию до того, как людям и оборудованию разрешат въезд. Портативное оборудование для дезактивации с душем и системами сбора сточных вод коммерчески доступно. Все больницы должны иметь возможность безопасно дезактивировать по крайней мере 1 человека.
• Поддерживающая и специфическая терапия. Врачи сначала должны убедиться, что пострадавшие могут дышать. Для многих химических отравляющих веществ врачи могут лечить только те симптомы, которые они вызывают. Но специфические, хорошо известные антидоты доступны для воздействия нервных агентов и цианидов. Лабораторные тесты не широко доступны в больницах для быстрого подтверждения воздействия химических веществ.

Нервные агенты как химическое оружие

5 нервных агентов, табун (GA), зарин (GB), зоман (GD), циклогексилсарин (GF) и VX, имеют химическую структуру, сходную с обычным фосфорорганическим пестицидом Malathion. Эти агенты сначала стимулируют, а затем парализуют определенные нервные пути по всему телу и вызывают другие токсические эффекты, такие как судороги.

• Физические свойства: в умеренных условиях все нервные агенты являются летучими жидкостями, что означает, что они могут быстро испаряться. Самый летучий агент, зарин, испаряется примерно с той же скоростью, что и вода. Наименее летучее вещество, VX, имеет консистенцию моторного масла, что делает его в 100-150 раз более токсичным, чем зарин, когда жертвы попадают на их кожу. Доза в 10 мг, нанесенная на кожу, может привести к смерти почти у половины незащищенных людей. Все нервные агенты быстро проникают в кожу и одежду. Пары нервного агента тяжелее воздуха и имеют тенденцию оседать в низких местах (например, в траншеях или подвалах).
• Признаки и симптомы: Нервные агенты вызывают различные признаки и симптомы в зависимости от агента, которому кто-то может подвергаться, его концентрации и продолжительности воздействия.
  • Жидкое воздействие: жидкие вещества легко проникают в кожу и одежду. Симптомы могут начаться где-то от 30 минут до 18 часов после воздействия на кожу. Например, небольшая капелька на коже может вызвать локальное потоотделение и подергивание мышц, сопровождающееся тошнотой, рвотой, диареей и общей слабостью. Даже при дезактивации признаки и симптомы могут длиться часами. Напротив, у людей с сильным воздействием жидкости может не наблюдаться симптомов (в течение 1-30 минут), но быстро могут возникнуть резкая потеря сознания, судороги, генерализованные мышечные подергивания, паралич, выделения (из носа, рта, легких), затрудненное дыхание, и смерть.
  • Воздействие паров: вдыхание паров вызывает отравляющие симптомы в течение нескольких секунд или нескольких минут. Эффекты могут быть локальными или по всему организму. Воздействие даже небольшого количества пара обычно приводит по крайней мере к одной из следующих категорий симптомов: (1) в глазах, помутнение зрения, боль в глазах, покраснение глаз; (2) насморк; или (3) затрудненное дыхание, одышка, чрезмерный продуктивный кашель.
  • Дыхательные пути: Нервные агенты воздействуют на верхние дыхательные пути, вызывая насморк, слюнотечение и слабость мышц языка и горла. Может возникнуть учащенное, затрудненное дыхание. Может произойти большое производство мокроты и сужение дыхательных путей. При отсутствии лечения сочетание симптомов быстро прогрессирует до дыхательной недостаточности и смерти.
  • Сердечно-сосудистая система: Нервные агенты также воздействуют на сердце и могут вызывать нарушения сердечного ритма, которые скорее будут слишком быстрыми, чем медленными.
  • Центральная нервная система: Нервные агенты вызывают различные признаки и симптомы по всей центральной нервной системе. Люди могут потерять сознание (иногда в течение нескольких секунд после контакта) и иметь судороги. Также сообщалось о таких симптомах, как головная боль, головокружение, онемение или покалывание, беспокойство, бессонница, депрессия и эмоциональная нестабильность.
  • Костно-мышечная система: нервные агенты сначала стимулируют, а затем парализуют мышцы. При минимальном воздействии люди могут жаловаться на неопределенную слабость или трудности при ходьбе.
  • Глаза: жидкость или пары нервных агентов легко проникают в ткани глаза и могут привести к сокращению зрачков, ухудшению зрения и потемнению, головной боли, покраснению, слезам, боли, тошноте и рвоте. Хотя сокращение зрачков является наиболее последовательной клинической находкой после воздействия паров нервных агентов (это произошло у 99% людей, подвергшихся воздействию токийского зарина), оно может не произойти или произойти позже, если воздействие на кожу. В тяжелых случаях зрачки глаза могут оставаться суженными до 45 дней.
• Диагноз: Рутинное тестирование не является надежным при выявлении нервных агентов в крови или моче. Таким образом, врачи будут принимать решения о лечении, основываясь на признаках и симптомах, которые показывает человек, и на информации о типе химического воздействия, если оно известно.
• Лечение. Лечение пострадавших от воздействия нервных газов аналогично лечению отравленных фосфорорганическими инсектицидами.
  • Атропина сульфат: жертвы с симптомами требуют немедленного лечения атропином. Атропин помогает людям дышать, высушивая выделения и открывая дыхательные пути, чтобы они могли дышать более свободно. Атропин также блокирует другие эффекты отравления, такие как тошнота, рвота, спазмы в животе, низкая частота сердечных сокращений и потоотделение. Атропин, однако, не предотвращает или не устраняет паралич. Взрослые и дети будут получать соответствующие дозы атропина внутривенно или инъекцией. Также можно дать другое лекарство, пралидоксим хлорид. При адекватной дезактивации и соответствующей начальной терапии серьезные признаки и симптомы токсичности нервных агентов редко длятся более двух часов.
  • Комплект Mark I: Комплект Mark I был разработан для военного самоуправления на местах. Он состоит из 2 подпружиненных устройств для инъекций, содержащих атропин и пралидоксим соответственно. Эти наборы противоядий еще не доступны для гражданского использования.
• Прогноз: пиковые токсические эффекты наступают в течение нескольких минут или часов и проходят в течение 1 дня. Люди, которые подвергались воздействию, но не проявляют никаких симптомов, обычно наблюдаются в течение не менее 18 часов, потому что некоторые признаки и симптомы могут проявиться позже.

Горчичные газы как химическое оружие

Серая горчица использовалась в качестве химического оружия со времен Первой мировой войны. Азотная горчица, производная серной горчицы, была одним из первых химиотерапевтических средств, но никогда не использовалась в военных действиях. Эти агенты вызывают образование пузырей на открытых поверхностях. Оба горчичных агента быстро проникают в клетки и вызывают высокотоксичную реакцию, которая нарушает функцию клеток и вызывает гибель клеток. Химическая реакция зависит как от температуры, так и от наличия воды, что объясняет, почему теплые, влажные ткани поражаются сильнее. Активно размножающиеся клетки, такие как клетки кожи и крови, подвергаются наибольшему риску.

Физические свойства: Горчица - маслянистая жидкость с запахами горчицы, лука, чеснока или хрена. Хорошо растворимые в маслах, жирах и органических растворителях, горчица быстро проникает в кожу и большинство материалов, включая резину и большинство текстильных изделий. Серая горчица считается стойким агентом с низкой летучестью при низких температурах, но становится основной опасностью паров при высоких температурах. Воздействие горчичного пара, а не горчичной жидкости, является первичной медицинской проблемой. Более 80% жертв горчицы в Первой мировой войне были вызваны воздействием паров горчицы. Пары горчицы в 3 раза более токсичны, чем аналогичные концентрации цианистого газа; Однако горчичная жидкость также довольно токсична. Воздействие на кожу всего 1-1, 5 чайных ложек жидкости (7 г) смертельно для половины подвергшихся воздействию.

Признаки Горчицы, Симптомы, Диагностика и Обеззараживание

Признаки и симптомы горчицы

Горчицы повреждают кожу, глаза, дыхательные пути, ткани желудочно-кишечного тракта и систему крови. Характер токсичности частично зависит от того, подвергается ли человек воздействию жидкости или пара. Воздействие жидкости в первую очередь повреждает кожу, вызывая начальную сыпь с последующим появлением пузырей, похожих на ожог частичной толщины. Воздействие паров повреждает верхние дыхательные пути (кожа обычно не поражается). Горчицы проникают в клетки менее чем за 2 минуты, однако признаки и симптомы обычно задерживаются на 4-6 часов (диапазон может составлять 1-24 часа). Время, необходимое для проявления симптомов, сокращается при воздействии высокой концентрации, например при повышенной комнатной температуре и влажности.

• Кожа: химические ожоги, вызванные горчицей, сначала кажутся обманчиво поверхностными. Самые ранние симптомы - это зуд, жжение и жгучая боль над открытыми участками. Влажная, более тонкая кожа поражается сильнее. Пораженные участки выглядят красными и опухшими. Если загрязнение более обширное, поверхностные пузыри возникают в течение 24 часов после воздействия. Большинство ожогов имеют частичную толщину, но ожоги полной толщины с глубокими волдырями могут возникнуть в результате воздействия более высоких концентраций. Блистерная жидкость не содержит активной горчицы и не токсична.
• Глаза: глаза особенно чувствительны к воздействию горчицы. Симптомы начинаются через 4-8 часов после воздействия. Самые ранние симптомы включают жгучую боль, ощущение, что что-то находится в глазу, чувствительность к свету, слезотечение и помутнение зрения. Постоянные рубцы роговицы и слепота могут возникать при серьезных воздействиях, но редко.
• Дыхательные пути: Горчица в первую очередь повреждает ткани верхних дыхательных путей за счет прямого воспалительного эффекта. По прошествии 2-24 часов после воздействия симптомы могут появиться. Ранние симптомы включают синусовый застой, боль в горле и хрипоту. Позже могут развиться кашель, одышка и проблемы с дыханием. У людей с тяжелым и обширным контактом с горчичным газом могут развиться респираторные осложнения в течение нескольких дней после воздействия.
• Желудочно-кишечный тракт: Редко горчица повреждает быстро растущие клетки кишечного тракта. Вовлечение GI приводит к боли в животе, тошноте, рвоте, диарее и потере веса.
• Система крови: Редко, горчица вызывает непредсказуемую потерю костной ткани. Некоторые специализированные клетки начинают умирать через 3-5 дней после воздействия, достигая наихудшей точки через 3-14 дней, в зависимости от степени воздействия.

Диагноз горчицы

Диагноз воздействия горчицы основан на том, что доктор наблюдает от признаков и симптомов человека. Никакие лабораторные тесты не полезны.

Средства индивидуальной защиты: загрязнение жидкой горчицей представляет опасность для персонала скорой помощи. В идеале они должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты.

Обеззараживание горчицы

Немедленное обеззараживание в течение 2 минут после воздействия является наиболее важным вмешательством для людей, которые подвергаются воздействию горчицы на коже, потому что она быстро закрепляется на тканях и ее последствия необратимы. Даже если воздействие имеет место, и у человека нет явных признаков и симптомов, дезактивация все еще необходима.

• Немедленно снять одежду и вымыть кожу водой с мылом.
• Воздействие на глаза требует немедленного промывания большим количеством физиологического раствора или воды.
• Обеззараживание после первых нескольких минут воздействия не предотвращает дальнейшее повреждение в дальнейшем, но, по крайней мере, предотвращает распространение химического вещества в другие части тела и защищает персонал неотложной медицинской помощи от дальнейшего контактного воздействия.

Лечение горчицы и прогноз

Лечение горчицы

Лечение воздействия горчицы основано на симптомах. Поскольку воздействие горчицы, как правило, задерживается, у людей с жалобами сразу после контакта может возникнуть дополнительная травма.

• Для тех с признаками обструкции верхних дыхательных путей врачи могут лечить, используя трубку в горле человека или выполнять операцию, чтобы открыть дыхательные пути.
• Ожоги, вызванные горчицей, особенно болезненны. Врачи будут использовать сильные обезболивающие. Необходим адекватный уход от ожогов, потому что поражения кожи заживают медленно и подвержены инфекции. Сильные ожоги могут потребовать удаления мертвой ткани, ирригации и размещения антибиотиков, таких как сульфадиазин серебра, непосредственно на сожженной области. Пострадавшему может понадобиться прививка от столбняка.
• Тяжелые ожоги глаз можно лечить ежедневным орошением, местными растворами антибиотиков, местными кортикостероидами и препаратами, расширяющими зрачок. Можно использовать вазелин для предотвращения слипания век. Более серьезные травмы роговицы заживают в течение 2-3 месяцев. Постоянные проблемы со зрением редки.
• Хотя в настоящее время нет доступных антидотов для лечения токсичности горчицы, некоторые препараты находятся под следствием.
• Жертвы с подавлением костного мозга после воздействия горчицы могут лечиться препаратами для стимуляции костного мозга, такими как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Прогноз горчицы

Жертвы со значительными ожогами дыхательных путей обычно требуют поступления в отделение интенсивной терапии больницы. Кроме того, пострадавшие с несколькими ожогами кожи будут помещены в ожоговое отделение для лечения ожогов, облегчения боли и поддерживающей терапии. Количество клеток крови будет контролироваться в течение 2 недель после значительных воздействий. Большинство людей полностью выздоравливают. Только небольшая часть имеет долговременное повреждение глаз или легких. Около 2% людей, подвергшихся воздействию серной горчицы во время Первой мировой войны, умерли, в основном, из-за ожогов, повреждений дыхательных путей и подавления костного мозга. Известно, что серая горчица вызывает рак, однако однократное воздействие вызывает лишь небольшой риск.