Что такое хронический болевой синдром? симптомы, лечение, виды и причины

Что такое хроническая боль?

Начало боли является симптомом болезни или травмы в той части тела, которая испытывает боль. Внезапное начало боли называется острой болью . Острая боль привлекает внимание человека и побуждает его или ее принять меры, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, вызывающего боль. Это может быть простое действие, такое как рефлекс, который заставляет человека отрывать руку от горячей печи, или это может быть более сложным, например, охлаждение, отдых или подъем травмированной лодыжки. Кроме того, боль может побудить человека обратиться к врачу. Хроническая боль - это боль, которая сохраняется со временем (6 месяцев или дольше) и, как правило, является результатом давних (хронических) заболеваний или повреждения организма.

Боль прерывает нашу работу, наш отдых и наши отношения с нашими семьями. Комфорт, то есть отсутствие боли, является одной из целей, если человек заболевает, а лечение медицинским работником по поводу заболевания, связанного с хронической болью, является другой целью.

Как только причина боли найдена и надлежащее лечение начато, боль может выполнять полезную функцию - держать больного в покое, чтобы травма или болезнь могли зажить. Но если боль от неизлечимой болезни, которая никогда не заживет, боль теряет свою полезность и становится вредной. Этот тип боли удерживает человека от нормальной активности, а пассивность снижает силу.

Распространенные источники хронической боли включают травмы, головные боли, боли в спине, боли в суставах из-за артрита, синусовые боли, тендинит или травмы чрезмерного использования, такие как синдром запястного канала. Хроническая боль также является признаком многих типов распространенных видов рака. Ряд симптомов может сопровождать хроническую боль и даже может возникать как прямой результат боли. Они могут включать бессонницу или плохое качество сна, раздражительность, депрессию и изменения настроения, беспокойство, усталость и потерю интереса к повседневной деятельности. Боль может вызвать мышечные спазмы, которые могут привести к болезненности или скованности.

• Почему боль может усугубиться: существует «феномен возбуждения», из-за которого необработанная боль усиливается. Нервные волокна, передающие болезненные импульсы в мозг, становятся «обученными», чтобы лучше передавать болевые сигналы. Так же, как мышцы становятся сильнее для занятий спортом, нервы становятся более эффективными при отправке болевых сигналов в мозг. Интенсивность сигналов увеличивается сверх того, что необходимо для привлечения внимания пострадавшего. Что еще хуже, мозг становится более чувствительным к боли. Таким образом, боль ощущается намного хуже, хотя травма или болезнь не ухудшаются. На этом этапе боль может быть названа хронической болью. И это больше не полезно как сигнал болезни.
• Цель лечения боли: при консультации с врачом цель как пациента, так и доктора состоит в том, чтобы больше не испытывать хроническую боль. Пациент хочет, чтобы причина их боли была найдена и устранена, чтобы он или она могли возобновить нормальную жизнь, не нуждаясь в лекарствах или дальнейших визитах к медицинским работникам.
• Лечение боли на протяжении всей жизни: К сожалению, многие болезни не имеют известных лекарств. Лечение таких заболеваний, как диабет и высокое кровяное давление, часто длится всю жизнь. При этих хронических заболеваниях, как и при лечении хронической боли, цель человека - жить как можно более нормально. Иногда для достижения этой цели необходимы лекарства на всю оставшуюся жизнь.
• Разумный взгляд на зависимость: хроническая боль ничем не отличается от диабета или высокого кровяного давления. Если человеку необходимо принимать обезболивающее лекарство до конца своей жизни, нельзя сказать, что он «зависим» от обезболивающего, как человек, страдающий диабетом, которому необходимо принимать инсулин до конца своей жизни. следует сказать, что ее жизнь «зависима» от инсулина.

Что такое общая соматическая боль (боль в наружном теле)?

• Боли в коже и мышцах легко локализуются мозгом, потому что эти боли распространены. Люди испытывают общую соматическую боль с детства, когда человек упал или пострадали от человека или предмета. Обычно соматическая боль проходит через несколько дней.
• У некоторых людей развивается боль, которая никогда не проходит. Фибромиалгия и хронические боли в спине могут быть в этой категории.
• Общую соматическую боль часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (Мотрин) или напроксен (Напросин) или ацетаминофен (Тайленол). Иногда могут потребоваться опиоиды.

Что такое висцеральная боль (боль от внутренних органов)?

Боль, возникающая во внутренних органах, человеку труднее определить. Соединения от датчиков боли во внутренних органах к мозгу менее сложны, чем нервные соединения кожи и мышц. Так, например, проблемы с желчным пузырем могут вызвать боль в правом плече. Боль от кислотного расстройства желудка или запора является примером висцеральной боли, которая является обычной и легко распознаваемой. Эти боли легко излечиваются и быстро проходят как самостоятельно, так и с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.

• Боль от хронического панкреатита (воспаление поджелудочной железы) или хронического активного гепатита (воспаление печени) может длиться долго и трудно поддается лечению.
• Например, висцеральную боль от желчных камней или аппендицита можно лечить хирургическим путем. Другие висцеральные боли можно лечить с помощью различных неопиоидных обезболивающих препаратов. Иногда могут потребоваться опиоиды.

Что такое боль в костях?

• Боль в костях от ушиба или перелома носит временный характер. Боль от рака кости, остеопороза (размягчение костей, которое часто появляется у пожилых людей), остеомиелита (инфекция в кости) или артрита (воспаление суставов) могут длиться долго.
• Боль в костях грызет и пульсирует и может потребовать длительного лечения боли. Боль в костях от болезни Педжета можно лечить с помощью бисфосфонатов, таких как алендронат (Фосамакс). Иногда используются НПВП (такие как ибупрофен). Иногда нужны опиоиды.

Что такое мышечный спазм (мышечные спазмы)?

• Мышечный спазм, такой как лошадь Чарли или судорога, может вызвать сильную боль, особенно в спине. Одно только обезболивающее лекарство может не справиться с болью. Для расслабления мышц могут потребоваться миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Flexeril) или баклофен (Lioresal).

Причины хронической боли, решения и управление

Что такое периферическая невропатия (боль, возникающая в нервах, ведущих от головы, лица, туловища или конечностей к спинному мозгу)?

• В каком-то смысле вся боль исходит от нервов, потому что нервы передают болезненные импульсы в мозг. Но некоторые болезненные импульсы не возникают из нервных окончаний, которые обычно ощущают травму или болезнь. Некоторые болезненные импульсы приходят от раздражения к нерву по всей его длине, а не к нервному окончанию.
• Ишиас, например, вызван защемлением седалищного нерва, который идет от ноги к позвоночнику. Защемление часто происходит около нижней части позвоночника, но боль воспринимается как исходящая от нервных окончаний в ноге, потому что седалищный нерв обычно передает чувства от ноги.
• Другими примерами заболеваний, которые вызывают периферическую невропатию или «нервную боль», являются разрывы дисков в позвоночнике, которые зажимают нервы, рак, который перерастает в нервы и вызывает раздражение, или инфекции, такие как опоясывающий лишай, которые могут вызывать раздражение нервов.
• Распространенными заболеваниями, которые часто вызывают периферическую невропатию, являются диабет и СПИД.
• Нервная боль может ощущаться как болезненное ощущение «булавки и иголки». Этот вид нервной боли можно лечить с помощью трициклических антидепрессантов. Другие, более сильные нервные боли могут быть описаны как острые, колющие, электрические ощущения. Противосудорожные препараты (лекарства, которые лечат судороги) могут быть использованы для этого вида нервной боли.
• Некоторые нервные боли связаны с потерей конечности. Рука или нога, которая была ампутирована, чувствует, что она все еще присутствует, и сильно болит. Этот тип нервной боли, называемой деафферентацией, или «фантомной болью в конечностях», можно лечить с помощью клонидина (Catapres) (лекарство от кровяного давления, которое также снимает нервную боль).
• Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) вызывает инфекцию нервных окончаний и кожи около нервных окончаний. Местное применение капсаицина (Zostrix), продаваемого без рецепта обезболивающего средства в виде мази, иногда полезно для этого. Кроме того, могут потребоваться опиоиды.
• Прегабалин (Lyrica) - это препарат, который используется для лечения постгерпетической невралгии и диабетической периферической невропатии, в то время как дулоксетин (Cymbalta) был одобрен для использования при лечении диабетической периферической невропатии.

Что такое проблемы с кровообращением?

• Плохое кровообращение часто является причиной хронической боли. Плохое кровообращение обычно вызывается употреблением табака, диабетом или различными аутоиммунными заболеваниями (заболеваниями, при которых организм вырабатывает антитела, которые борются с собой), такими как волчанка или ревматоидный артрит.
• Частичная закупорка артерий жировыми отложениями, называемыми бляшками (атеросклероз), также является частой причиной плохого кровообращения. Причина боли плохого кровообращения заключается в том, что часть тела, которая не получает хорошего кровообращения, испытывает недостаток кислорода и питания. Недостаток кислорода и питания приводит к повреждению этой части тела, а повреждение вызывает боль.
• Боль от плохого кровообращения можно лечить хирургическим путем, чтобы обойти закупоренные артерии искусственными артериями, чтобы улучшить кровообращение. Иногда это невозможно, и для контроля боли могут потребоваться разбавители крови или опиоиды.
• Другой распространенной причиной плохого кровообращения является рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), также известная как комплексный регионарный болевой синдром (CRPS). Это проблема как кровообращения, так и нервной передачи, поскольку болезненные нервные пути приводят к сужению кровеносных сосудов. Сужение препятствует попаданию достаточного количества кислорода и пищи в ту часть тела, которая подвергается воздействию. Иногда RSD можно лечить с помощью хирургической симпатэктомии, операции, чтобы остановить нервные импульсы от сужения кровеносных сосудов. Часто необходимы неопиоидные препараты, как с хирургическим вмешательством, так и без него. Иногда нужны опиоиды.

Что такое головная боль?

• Головные боли могут быть вызваны многими заболеваниями. Есть несколько типов головных болей, включая мигрень, напряжение и головные боли кластера. Головные боли также могут возникать в результате синусита, невралгии тройничного нерва, гигантоклеточного артериита или опухолей головного мозга. Лечение различных видов головных болей варьируется в зависимости от вида головной боли и серьезности боли. Часто используются неопиоидные лекарства. Но в некоторых случаях необходима опиоидная терапия.
• Мигрень часто бывает на одной стороне головы. Они могут быть связаны с тошнотой и рвотой, светобоязнью (свет, повреждающий глаза), фонофобией (звук, повреждающий уши) и мерцающими скотомами (параллельные линии, которые вибрируют на краях предметов, особенно на границах между светлыми и темными местами). Иногда эти ауры появляются до начала головной боли и предупреждают человека о том, что мигрень наступает. Боль от мигрени может варьировать по интенсивности от легкой до тяжелой. Существует множество специфических лекарств от мигрени. Суматриптан (Имитрекс) особенно полезен для некоторых, но не всех, страдающих мигренью.
• Кластерные головные боли возникают группами, иногда по несколько раз в день, продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель. Многие кластерные головные боли очень болезненны. Кислородная терапия может помочь при некоторых кластерных головных болях.
• Синусит может вызывать лицевую боль и часто усиливается по утрам. Синусовая боль может реагировать на лечение антибиотиками вместе с противоотечными средствами. Иногда требуется операция на пазухах.
• Невралгия тройничного нерва на самом деле является серьезной периферической невропатией (нервной болью). Это происходит на одной стороне головы и лица и имеет «триггерную точку», обычно на стороне лица, которая вызывает сильную боль при прикосновении. Противосудорожные препараты (противозачаточное средство) часто помогают при этом типе боли, а также иногда используются препараты для миорелаксантов.

Что такое измерение хронической боли?

У Всемирной организации здравоохранения есть «лестница боли», которая характеризует боль при раке в соответствии с тремя уровнями. Уровни - умеренная боль, умеренная боль и сильная боль. Эти общие принципы могут быть применены ко всем типам хронической боли.

• Легкая боль : легкая боль ограничена. Он исчезает либо без какой-либо терапии, либо с использованием лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как ацетаминофен (тайленол), аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Существует множество НПВП (например, Motrin, Advil и Aleve). Некоторые доступны без рецепта. Пациенты могут попробовать разные типы, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для них.
• Умеренная боль : умеренная боль хуже, чем легкая боль. Это мешает работе. Человек может быть не в состоянии игнорировать боль, и она мешает повседневной жизни, но через некоторое время она проходит и не возвращается после того, как ее вылечили. Для умеренной боли могут потребоваться более сильные лекарства, чем ацетаминофен или НПВП, отпускаемые без рецепта. Было обнаружено, что большинство НПВП, включая ибупрофен (Мотрин), столь же эффективны для облегчения боли, как и кодеин. Медицинский работник может работать с пациентом, чтобы найти тип НПВП, назначенный по рецепту или без рецепта, который лучше всего подходит для пациента.
• Сильная боль . Сильная боль определяется как боль, которая мешает некоторым или всем видам повседневной жизни. Человек может быть привязан к кровати или стулу из-за сильной боли. Часто это не проходит, и лечение должно быть непрерывным в течение нескольких дней, недель, месяцев или лет. В случае сильной боли Всемирная организация здравоохранения рекомендует сильные опиоиды, такие как морфин, оксикодон, гидрокодон, гидроморфон, метадон или фентанил, а также другие лекарства (так называемые адъювантные терапии), необходимые для конкретного вида боли. Ряд адъювантных методов лечения описан в предыдущем разделе.

Что такое хроническая боль?

Большинство лекарств имеют максимальную дозу. Обычно максимальная доза - это та, которую вы не можете превышать, не причиняя вреда пациенту. В случае большинства обезболивающих препаратов прием дозы, превышающей максимальную, не приведет к усилению боли, но может вызвать токсические побочные эффекты, такие как язвы желудка, повреждение почек, повреждение печени, химический дисбаланс в кровотоке или смерть.

Сильные опиоидные препараты немного отличаются в этом отношении, и это удачно для людей, которые страдают от сильной боли. При сильных опиоидах доза зависит от количества боли. Эти препараты не следует смешивать с ацетаминофеном или другими неопиоидными препаратами при использовании для лечения хронической боли. Люди с сильной болью могут принимать очень большие дозы опиоидов, не испытывая побочных эффектов. Некоторые люди с сильной болью получают такие высокие дозы, что такая же доза может привести к летальному исходу, если принимать их тем, кто не страдает от боли. У пациента, страдающего от боли, та же самая высокая доза может контролировать боль и, тем не менее, позволяет человеку быть достаточно бодрым, чтобы выполнять свою повседневную деятельность.

Опиоид длительного действия . Лучший способ лечения хронической сильной боли - постоянно держать ее под контролем. Врач может сделать это, используя опиоид длительного действия, чтобы держать боль под контролем, и опиоид короткого действия, чтобы справиться с теми несколько раз в течение дня, когда боль прорывается. Таким образом, если пациент принимает морфий, он получит таблетку медленного высвобождения, которая будет держать боль под контролем большую часть времени, и таблетку или жидкость короткого действия для тех времен, когда боль проходит.

Некоторые опиоиды не рекомендуются при хронической боли.

• Демерол (меперидин), который часто используется при острой боли после операции, является слабым лекарством от хронической боли. Он плохо всасывается при приеме внутрь и вызывает дисфорию (чувство поистине паршивости) и судороги при использовании в течение нескольких дней.
• Талвин (пентазоцин) также не подходит для хронической боли, потому что он имеет потолочный эффект. Существует максимальная доза, после которой повышение дозы не дает дальнейшего обезболивания. Это также вызывает абстинентный синдром при приеме препарата, который также принимает другой опиоид.
• Комбинированные препараты опиоид / ацетаминофен или опиоид / НПВП приемлемы для кратковременного применения, но ацетаминофен является ядовитым для почек и печени при длительном применении или в высоких дозах. Многие НПВП токсичны для почек и желудка при длительном приеме или в высоких дозах.

Каковы опиоиды побочные эффекты?

Тошнота и рвота: это общие побочные эффекты в начале опиоидной терапии. Если они представляют собой проблему, их можно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, от тошноты, таких как меклизин (бонин, драмамин) или дифенгидрамин (бенадрил), или, в некоторых случаях, с помощью рецептурных лекарств, таких как прохлорперазин (компазин) или галоперидол (халдол), Тошнота и рвота обычно прекращаются в течение нескольких дней, а затем противорвотное (противорвотное и рвотное) лекарство можно прекратить.

Головокружение: головокружение и сонливость являются общими при приеме опиоидов. Вот почему рекомендуется, чтобы пациенты не водили, не употребляли алкоголь и не работали с механизмами во время приема опиоидов. У людей с хронической болью часто развивается толерантность к этому побочному действию опиоидов, и они часто могут выполнять все обычные действия в повседневной жизни, находясь на опиоидной терапии.

Запор: Опиоиды всегда вызывают эту проблему, и запор продолжает оставаться проблемой до тех пор, пока пациент принимает опиоиды. Запор может стать серьезной проблемой, если пациент не держит его под контролем. Стул может быть полностью заблокирован (фекальные удары) до того момента, когда необходимо выполнить дезинфекцию вручную. Препараты для смягчения стула, такие как докузат, могут помочь предотвратить или облегчить запор.

Зависимость: пациенты хосписа беспокоятся о зависимости от опиоидов. С хосписом, однако, это редко проблема. Люди с хронической болью также беспокоятся о зависимости, но оказывается, что для большинства взрослых, если у них еще нет проблемы злоупотребления психоактивными веществами (алкоголем или наркотиками), зависимость не является большой проблемой, даже если опиоиды используются в течение длительного времени. срок основания.

• Было проведено исследование, в ходе которого 12 000 неадекватных людей, нуждающихся в опиоидах, наблюдали за тем, не стали ли они зависимыми. У четырех из 12 000 человек наблюдалось привыкание (менее одной десятой от 1%).
• Как правило, единственные люди, у которых после привыкания к опиоидам развилось привыкание, имели проблему с зависимостью до того, как опиоиды давали от боли. Большинство людей принимают опиоиды, пока боль не пройдет. Затем они прекращают принимать их, потому что они не хотят чувствовать головокружение или сонливость. Как только боль уходит, токсические побочные эффекты головокружения и сонливости возвращаются.
• Любой, кто принимает какие-либо лекарства только для того, чтобы «поправиться», уже проявляет привыкание и должен немедленно прекратить прием веществ, вызывающих зависимость, включая опиоиды, другие наркотики и алкоголь.
• Некоторые люди с реальными болезненными болезнями зависимы от психотропных веществ. Они получают рецепты из-за их настоящих болезней. Обычно дозу опиоидов получают пациенты, которые рассказывают врачу, как они справляются с болью и участвуют в повседневной жизни. Пациент с хронической болью, который не зависим от лекарств, расскажет доктору правду о своей способности функционировать и делать то, что необходимо сделать в повседневной жизни.
• Наркоманы будут лгать о выполнении повседневных дел. Наркоман будет утверждать, что боль настолько сильна, что им нужна более высокая доза, пока они не дойдут до дозы, которая заставляет их спать большую часть времени. Затем они скажут врачу, что у них все хорошо и они могут выполнять все необходимые действия.
• Продажа наркотических средств от боли другим является федеральным преступлением.
• Члены семьи должны обсудить свои проблемы с медицинским работником, если они подозревают, что пациент может быть зависимым от обезболивающих. Когда зависимый человек действительно имеет болезненный синдром, врачу с помощью семьи, возможно, придется решить, какой должна быть доза лекарства, без ссылки на дозу, которую пациент с болью считает наилучшим. Иногда у людей с сильной зависимостью опиоиды вообще не следует использовать. Некоторых наркозависимых можно лечить опиоидами, если это необходимо, при условии, что они тщательно сотрудничают с планом лечения.

Угнетение дыхания . Наиболее опасным осложнением опиоидной терапии является угнетение дыхания. Многие люди знают, что некоторые наркоманы, как известно, получают чистый героин или фентанил, а затем умирают с иглой, все еще находящейся в их руке, потому что они заснули и не дышали. Это происходит из-за огромной передозировки у пациента, которому не больно. Боль является мощным стимулятором дыхательного центра в головном мозге. Таким образом, если у человека возникает боль, и врач осторожно увеличивает дозу опиоидов до тех пор, пока боль не будет контролируема, а затем прекратит повышать дозу, у пациента не будет угнетения дыхания.

К счастью для людей с болью, большие дозы опиоидов могут безопасно использоваться, если они необходимы для борьбы с сильной хронической болью.

Как избавиться от хронической боли

Не всегда возможно полностью избавиться от хронической боли. Цель пациента может просто стать способной выполнять больше повседневных дел, чем раньше.

• Врач может попросить пациента оценить боль по шкале от 1 до 10.
• Также полезно сообщить, можно ли идти на работу, ходить по магазинам, заниматься спортом, спать или вступать в половые отношения.
• Иногда единственным показателем эффективности лечения является то, что пациент может делать определенные вещи, которые были невозможны до начала лечения. Это то, что врач должен знать, чтобы принимать решения о лечении пациента.
• Если ничто иное не помогает боли пациента, и врач не желает использовать опиоиды для контроля боли, рассмотрите возможность обращения к специалисту по боли или в клинику боли.