Цирроз печени: симптомы, стадии, диета и продолжительность жизни

Что такое цирроз?

Цирроз является хроническим (текущим, длительным) заболеванием печени. Это означает рубцевание нормальной ткани печени, которая мешает этому важному органу работать должным образом. Если повреждение не прекращается, печень постепенно теряет способность выполнять свои нормальные функции. Это называется печеночной недостаточностью, иногда называемой терминальной стадией заболевания печени.

Печень - самый большой орган в организме и один из самых важных.

• Он размером с футбольный мяч и расположен с правой стороны спереди, чуть ниже нижней грудной клетки.
• Он производит вещества, которые помогают бороться с инфекциями и свертывают кровь, отфильтровывает токсины и инфекционные агенты из крови, помогает переваривать определенные питательные вещества из продуктов питания и сохраняет энергию для последующего использования.
• Это лишь некоторые из его многочисленных функций в организме.

Печень может быть повреждена одним случаем, как при остром (новом, кратковременном) гепатите; регулярной травмой в течение месяцев или лет, например, при закупорке желчных путей или хроническом гепатите; или постоянными травмами, как при ежедневном злоупотреблении алкоголем.

• Печень реагирует на повреждение клеток, производя нити рубцовой ткани, которые окружают островки (узелки) заживающих клеток, что делает печень изогнутой.
• Сначала воспаление в печени вызывает ее отек. По мере прогрессирования заболевания и увеличения количества рубцовой ткани в печени, печень фактически сокращается.
• Рубцовая ткань давит на многие кровеносные сосуды в печени. Это прерывает поток крови к клеткам печени, которые затем умирают.
• Потеря клеток печени препятствует способности печени выполнять свои нормальные функции.

Потеря функции печени влияет на организм во многих отношениях. Цирроз, если он достаточно серьезен, может вызвать множество различных осложнений. Они могут быть серьезными, как показано ниже:

Портальная гипертензия: узелки и рубцовая ткань могут сдавливать вены в печени. Это вызывает высокое кровяное давление в печени, состояние, известное как портальная гипертензия.

• Высокое давление в кровеносных сосудах печени встречается у большинства людей с циррозом печени.
• Цирроз является наиболее распространенной причиной портальной гипертонии в Соединенных Штатах.
• Портальная гипертензия может стать причиной скопления крови в кишечнике и других органах брюшной полости и вызвать кровотечение в кишечнике и накопление жидкости по всему организму.

Печеночная энцефалопатия: в этом состоянии токсины накапливаются в кровотоке, потому что рубцовая печень не в состоянии вывести их из организма.

• Токсины могут заставить вас вести себя странно, запутаться и потерять способность заботиться о себе или других.
• Некоторые люди становятся очень сонными и не могут легко проснуться.

Желудочно-кишечные кровотечения: портальная гипертензия вызывает резервирование кровотока в венах желудка и пищевода.

• Это вызывает расширение вен, образуя «варикоз» (варикозное расширение вен).
• Эти варикозные расширения могут порваться и кровоточить, и это кровотечение может быть опасным для жизни.
• Обычно это проявляется как рвота ярко-красной кровью.

Инфекция: если у вас цирроз печени, вы подвержены риску многих инфекций, потому что ваша печень не может образовывать белки, необходимые для борьбы с инфекцией.

Задержка жидкости (асцит). Высокое давление (портальная гипертензия) вытесняет жидкость из кровеносных сосудов печени, объединяя ее в брюшной полости.

• Несколько литров этой жидкости могут накапливаться в брюшной полости, вызывая боль, отек, затрудненное дыхание и обезвоживание.
• Когда в вашем животе скапливается жидкость, ваши почки будут пытаться удержать больше воды, потому что считают, что ваше тело обезвожено. Избыток жидкости накапливается в легких, ногах и животе.
• Жидкость в вашем животе может заразиться, что называется спонтанным бактериальным перитонитом.

Гепаторенальный синдром: по неизвестным причинам печеночная недостаточность приводит к почечной недостаточности у некоторых людей.

• Часто прогресс в направлении печеночной недостаточности происходит медленно и постепенно.
• Хотя цирроз печени традиционно связан с алкоголизмом, у него много причин. Наиболее распространенными причинами в Соединенных Штатах являются хронический алкоголизм и гепатит С.
• Существует не лекарство от цирроза, но устранение причины может замедлить заболевание. Если повреждение не слишком серьезное, печень может со временем зажить.

Каковы симптомы цирроза печени?

Многие люди с циррозом не имеют симптомов на ранних стадиях заболевания. Симптомы вызваны одной из 2 проблем:

• Постепенная неспособность печени выполнять свои естественные функции
• Искажение обычной формы и размера печени из-за рубцов

Наиболее распространенными симптомами цирроза являются следующие:

• Усталость (усталость) или даже истощение
• Слабость
• Тошнота
• Потеря аппетита, ведущая к потере веса
• Потеря полового влечения

Симптомы могут не проявляться, пока не начнутся осложнения цирроза. Многие люди не знают, что у них цирроз, пока у них не возникнет осложнение.

• Желтуха - пожелтение кожи и глаз от отложения билирубина в этих тканях. Билирубин является продуктом распада старых клеток крови в печени.
• лихорадка
• рвота
• понос
• Зуд - от отложений в коже продуктов распада желчи
• Боль в животе - от расширения печени или образования камней в желчном пузыре
• Вздутие живота или вздутие живота - от задержки жидкости
• Прибавка в весе - от удержания жидкости
• Отек лодыжек и ног (отек) - от задержки жидкости
• Затрудненное дыхание - от задержки жидкости
• Чувствительность к лекарствам - из-за нарушения способности печени отфильтровывать лекарства из крови
• Путаница, бред, изменения личности или галлюцинации (энцефалопатия) - из-за накопления в крови лекарств или токсинов, которые затем влияют на мозг
• Чрезвычайная сонливость, трудности с пробуждением или кома. Другие симптомы энцефалопатии
• Кровотечение из десен или носа - из-за нарушения выработки факторов свертывания
• Легкие кровоподтеки - из-за нарушения выработки факторов свертывания
• Кровь в рвоте или кале - из-за кровотечения из варикозного расширения вен, вызванного застоем печени
• Геморрой - варикозное расширение вен прямой кишки из-за скопления печени
• Потеря мышечной массы (потеря)
• У женщин аномальные менструальные периоды - из-за нарушения выработки гормонов и обмена веществ
• У мужчин увеличение груди (гинекомастия), отек мошонки или маленькие яички - из-за нарушения выработки гормонов и обмена веществ

Что вызывает цирроз печени?

Цирроз может быть вызван рядом состояний, включая длительное воспаление, яды, инфекции и болезни сердца, а также хронический алкоголизм и хронический гепатит, наиболее распространенные причины. Однако для 30-50 процентов случаев цирроза не может быть найдено никакой причины. Часто прогресс в направлении печеночной недостаточности происходит медленно и постепенно. Существует не лекарство от цирроза, но устранение причины может замедлить побочные эффекты. Если повреждение не слишком серьезное, печень со временем может излечиться.

Хронический алкоголизм: алкоголь может отравить все живые клетки, вызывая воспаление и гибель клеток печени.

• Гибель клеток печени приводит к образованию рубцовой ткани вокруг вен печени. Заживляющие клетки печени образуют узелки, которые также давят на вены печени.
• Этот процесс рубцевания происходит у значительного процента алкоголиков и является наиболее распространенной формой цирроза в Соединенных Штатах.
• Серьезность процесса зависит от того, сколько вы пьете и как долго злоупотребляете алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для повреждения печени, варьируется в широких пределах от человека к человеку.
• Некоторые семьи более подвержены циррозу, чем другие.

Гепатит: Гепатит означает воспаление печени по любой причине, но обычно это относится к вирусной инфекции печени.

• В течение многих лет воспаление повреждает клетки печени и приводит к образованию рубцов.
• Гепатит А, гепатит В, гепатит С и гепатит D могут вызвать цирроз печени.
• Во всем мире гепатит В является наиболее распространенной причиной цирроза, но в США гепатит С является более распространенной причиной.

Билиарный цирроз: желчь - это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает организму переваривать жиры.

• Желчь переносится из печени в желчный пузырь и в конечном итоге в кишечник по маленьким трубкам, называемым желчевыводящими путями.
• Если эти протоки блокируются, желчь резервируется и может повредить печень. Печень воспаляется, и начинается длительный процесс повреждения клеток, что приводит к циррозу.
• Дети могут родиться с заболеванием, которое блокирует желчные протоки, которое называется билиарной атрезией.
• Эта болезнь обычно поражает женщин в возрасте 35-60 лет.

Аутоиммунный цирроз: иммунная система организма защищает от "захватчиков", таких как бактерии, вирусы или аллергены.

• Аутоиммунные заболевания возникают, когда вместо этого иммунная система начинает бороться со здоровыми тканями и органами тела.
• При аутоиммунном гепатите иммунная система организма атакует печень, вызывая повреждение клеток, что приводит к циррозу.

Неалкогольная жировая печень: это состояние, при котором жир накапливается в печени, что в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани.

• Этот вид цирроза связан с диабетом, ожирением, ишемической болезнью сердца, недоеданием белка и лечением кортикостероидами, такими как преднизон.
• Иногда его называют «стеатогепатит».

Наследственные заболевания: различные генетические заболевания могут повредить печень.

• Это заболевания, которые влияют на метаболизм различных веществ в печени.
• Они включают болезнь Вильсона, муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, галактоземию и болезнь накопления гликогена.
• Большинство из этих болезней не распространены, но они могут быть разрушительными.

Наркотики, токсины и инфекции. Различные вещества и микробы могут нанести вред печени.

• Некоторые лекарства (например, ацетаминофен), яды и токсины окружающей среды могут привести к циррозу.
• Реакции на определенные лекарства могут повредить печень. Это редко.
• Длительные инфекции различными бактериями или паразитами могут повредить печень и вызвать цирроз печени.

Сердечный цирроз: Ваше сердце - это насос, который выталкивает кровь по всему телу. Когда ваше сердце плохо качает, кровь «возвращается» в печень.

• Это скопление приводит к повреждению вашей печени.
• Это может стать опухшим и болезненным. Позже это становится тяжелым и менее болезненным.
• Причиной сердечной недостаточности может быть проблема с сердечным клапаном, курение или инфекция сердечной мышцы или мешочка вокруг сердца.

Диагноз с циррозом печени: что дальше?

Ваша история болезни, текущие симптомы или результаты медицинского осмотра могут указывать вашему врачу, что у вас цирроз печени.

• Он или она может заподозрить цирроз печени, если вы злоупотребляли алкоголем или наркотиками в прошлом или все еще это делаете.
• Известные хронические гепатиты, необъяснимые кровотечения, желтуха, асцит (накопление жидкости в животе) или любые изменения в ваших действиях - это другие данные, свидетельствующие о циррозе.
• Состояние не может быть диагностировано до развития осложнений.

Этапы постановки диагноза цирроза печени могут включать в себя следующее:

• Анализы крови - чтобы проверить, нормально ли работает печень. Однако результаты лабораторных исследований могут быть нормальными при циррозе.
• УЗИ, КТ для поиска признаков цирроза внутри или на поверхности печени
• Биопсия печени - удаление ткани из печени и изучение ее под микроскопом для выявления фиброза и рубцевания. Биопсия - единственный способ диагностики на 100%.
• Лапароскоп - очень маленькая камера, вставленная через небольшую щель в брюшной полости для непосредственного обзора печени. Это может быть сделано по другой причине, и ваш врач обнаружит, что у вас цирроз печени.

Если у вас серьезное осложнение, не зная, что у вас цирроз печени, вам придется остаться в больнице. Вы будете проходить тесты и лечиться от осложнений.

Если у вас заболевание печени, но нет серьезных осложнений, обследование может проводиться амбулаторно, если выполнены следующие критерии:

• У вас нет признаков или симптомов инфекции.
• Ваша кровь все еще способна образовывать сгустки и самостоятельно останавливать кровотечение.
• Вы можете удерживать пищу и жидкости.
• Ваша последующая встреча с вашим врачом в течение 2 дней.
• В промежутке между постановкой диагноза и последующим посещением вы будете в компании взрослого, который может распознать осложнения и обратиться за помощью, если вы запутаетесь и не сможете заботиться о себе.

Когда обращаться за медицинской помощью при циррозе

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, которые не проходят в течение дня или 2, или если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Внезапное увеличение веса с увеличением размера живота
• Увеличение удержания воды
• Желтуха
• Изменения в ваших умственных способностях или поведении
• Новые или разные ответы на лекарства
• Кровотечение, которое останавливается дольше обычного

Если вы не можете связаться с вашим лечащим врачом или у вас есть какие-либо из них, обратитесь в отделение неотложной помощи.

• Кровь в вашей рвоте или стуле
• Затрудненное дыхание
• Боль в животе
• Путаница или странное поведение
• Повторная рвота
• лихорадка

Что такое лечение цирроза?

Лечение цирроза печени не может обратить вспять повреждение печени, но оно может остановить или замедлить прогрессирование заболевания, вызывающего его, и уменьшить осложнения. Лечение зависит от того, что вызывает цирроз и какие конкретные осложнения, если таковые имеются, появились.

Самообслуживание в домашних условиях при циррозе

• Брось пить алкоголь. Если вы прекратите употребление алкоголя, вы можете замедлить течение болезни и почувствовать себя лучше.
• Избегайте лекарств, которые могут быть вредными для вашей печени, таких как ацетаминофен (Tylenol), или ваших почек, таких как ибупрофен (Advil и т. Д.). Попросите вашего поставщика медицинских услуг список.
• Сократите употребление соли, если у вас есть проблемы с задержкой жидкости. Диета с низким содержанием натрия помогает решить эту проблему.
• Соблюдайте сбалансированную диету с достаточным количеством калорий и белка. Вы также можете принимать ежедневные поливитамины, если ваш врач согласен.
• Если у вас когда-либо развилось какое-либо заболевание мозга, вызванное вашей печенью (печеночная энцефалопатия), вам следует уменьшить потребление белка.

Медицинское лечение при циррозе

Большая часть лечения цирроза печени направлена ​​на облегчение осложнений. Некоторые основные причины цирроза, такие как болезнь Вильсона, можно лечить с помощью лекарств.

• Были изучены многие лекарства, такие как стероиды, пеницилламин (купримин, депен) и противовоспалительное средство (колхицин), но не было показано, что они продлевают выживаемость или улучшают выживаемость.
• Исследователи изучают различные экспериментальные методы лечения цирроза.

Портальная гипертензия

Некоторых людей лечат препаратом, называемым бета-блокатором, для снижения давления в кровеносных сосудах.

асцит

Замедление кровотока через печень увеличивает давление в кровеносных сосудах. Это вытесняет жидкость из кровеносных сосудов и в другие ткани, где она сохраняется.

• Ваш лечащий врач может назначить вам водные таблетки (мочегонное средство), которые удаляют из организма лишнюю жидкость. Это лекарство заставит вас чаще мочиться.
• Ваш лечащий врач может вставить иглу в живот, чтобы непосредственно удалить большое количество жидкости. Однако жидкость обычно собирается снова.
• Если жидкость заразится, вам придется остаться в больнице и получать антибиотики внутривенно.

Печеночная энцефалопатия

Если симптомы тяжелые, вам придется остаться в больнице, особенно если вы так растерялись, что не можете заботиться о себе.

• Вам дадут лактулозу, напиток, который уменьшает количество токсинов, поглощенных в вашем кишечном тракте.
• Вы можете начать с низкобелковой диеты.
• Сочетание этих двух методов лечения улучшает симптомы в 75 процентах случаев.

Если симптомы слабые, вас могут отправить домой и попросить принимать лактулозу каждый день и перейти на диету с низким содержанием белка, но вернуться, если симптомы вернутся.

Нарушения свертываемости крови

Адекватное потребление белка и витаминных добавок может помочь исправить нарушения свертываемости крови.

зудящий

Лекарства доступны, чтобы уменьшить зуд.

Какие варианты и осложнения при циррозной хирургии?

Единственная операция, которая, как было доказано, улучшает шансы на долгосрочное выживание, - это трансплантация печени.

• В этой операции больная печень удаляется и заменяется здоровой печенью от донора органов.
• Большинство людей, которые подвергаются трансплантации печени, выживают.
• Как и во всех процедурах трансплантации, поддерживающая помощь до и после процедуры очень важна для определения успеха операции.

Портальная гипертензия

Различные операции могут быть выполнены, чтобы перенаправить печеночный кровоток в систему кровообращения, уменьшая кровяное давление в печени. Однако операция может усугубить печеночную энцефалопатию или асцит.

Кровотечение варикозное расширение вен

Если у вас кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка, у вас высокий риск кровотечения до смерти.

• Вам придется оставаться в больнице, пока кровотечение не будет под контролем.
• У вас есть шанс от 30% до 50% умереть во время этого пребывания в больнице, если вы страдаете кровотечением из варикозно расширенных вен в пищеводе. Около 80% пациентов будут иметь более одного эпизода кровотечения.

Если у вас значительная кровопотеря, лечение будет направлено на восстановление утраченной жидкости.

• Вы будете тщательно контролироваться, пока кровотечение не будет контролироваться, и ваше кровообращение стабилизируется.
• Две большие линии IV будут размещены, чтобы заменить потерянные жидкости.
• Вам понадобится дополнительный кислород, пока вы не начнете заменять часть потерянной крови.
• Вам может понадобиться переливание крови.

Текущее кровотечение из пищевода обнаруживается путем введения трубки в нос, чтобы высосать всю объединенную кровь. Как только кровотечение распознано, для его контроля используются различные методы.

• Воздушный шар инфляции, чтобы сжать вену
• Лекарства, которые уменьшают кровоток в печени
• Отвязывание кровоточащей вены

Гепаторенальный синдром

По неизвестным причинам печеночная недостаточность иногда приводит к почечной недостаточности.

• Почечная недостаточность часто приводит к выходу из строя других органов по всему телу. Это может быть смертельным.
• Пересадка печени - единственное лечение, которое работает при этой запущенной болезни.

Рак печени

Люди с продолжающимся повреждением печени часто заболевают раком печени, прежде чем у них развивается цирроз.

• Люди с раком печени могут умереть в течение 3-6 месяцев после постановки диагноза, если рак остается без лечения.
• Даже с лечением люди редко выживают после 5 лет.
• Хирургия является единственным шансом для излечения, но если он обнаружен поздно, к моменту операции рак может прогрессировать слишком далеко.
• Трансплантация печени также может быть рассмотрена.

Как предотвратить цирроз

Лучший способ избежать цирроза - это избежать основных состояний, которые его вызывают.

• Знайте факторы риска гепатита В и гепатита С и избегайте их в максимально возможной степени.
• Избегайте рискованного поведения, такого как злоупотребление алкоголем, внутривенное употребление наркотиков и незащищенный половой акт.
• Пейте алкоголь только в меру, если вообще.
• Развивайте здоровые привычки. Избегайте употребления табака. Придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физическими упражнениями и отдыхайте, поддерживая свой вес в здоровом диапазоне.
• Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать витаминные добавки. Большие дозы витаминов и минералов, особенно витамина А, железа или меди, на самом деле могут усугубить повреждение печени.
• Иммунизация против гепатита В доступна для медицинских работников и других лиц с высоким риском контакта с заболеванием. Иммунизация всех американских детей против гепатита В, которая сейчас необходима, снизит заболеваемость циррозом в будущем.
• Эффективной вакцинации против гепатита С нет.

Прогноз и прогноз цирроза

Ваше выздоровление зависит от причины вашего цирроза и от того, можете ли вы устранить или устранить причину. Трансплантация печени остается лучшим лечением, но печень доступна для ограниченного числа людей.

Группы поддержки цирроза и консультирование

Американский фонд печени
75 Maiden Lane, Suite 603
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10038
(800) 465-4837

Международный Фонд Гепатита
504 Blick Drive
Серебряная весна, MD 20904-2901
(800) 891-0707 или (301) 622-4200

Объединенная сеть по обмену органами (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
PO Box 13770
Ричмонд, Вирджиния 23225-8770
(800) 24-ДОНОР или (804) 330-8500

Для получения дополнительной информации о циррозе

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Американский фонд печени

Международный Фонд Гепатита

Национальный информационный центр по болезням пищеварительной системы, цирроз печени

Объединенная сеть по обмену органами