Ожидаемая продолжительность жизни мелкоклеточного рака легкого, симптомы, причины и стадии

Что такое мелкоклеточный рак легкого (SCLC)?

Факты, которые вы должны знать о мелкоклеточном раке легких

1. Когда клетки легкого начинают подвергаться дегенеративной трансформации по внешнему виду и начинают быстро расти неконтролируемым образом, это состояние называется раком легкого. Рак легких может поражать любую часть легких. Рак легких является основной причиной смертности от рака у женщин и мужчин в Соединенных Штатах, Канаде и Китае. Существуют два основных типа рака легких: мелкоклеточный рак легкого (SCLC, или мелкоклеточный рак легкого, также называемый ранее раком овсяных клеток) и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Большинство раковых заболеваний легких являются НМРЛ, включая плоскоклеточный рак и аденокарциному легкого. Мелкоклеточный рак легких составляет только приблизительно 15% всех случаев рака легких.
2. Люди должны обращаться за медицинской помощью, когда испытывают одышку, необъяснимую потерю веса, боль в груди, которая не проходит, или кашель с большим количеством крови.
3. Химиотерапия - наиболее эффективное лечение мелкоклеточного рака легкого. Врачи могут сочетать лучевую терапию с химиотерапией для некоторых пациентов.

Мелкоклеточный рак легких отличается от немелкоклеточного рака легких следующими способами:

• Мелкоклеточный рак легких быстро растет. Время от развития симптомов SCLC до диагностики обычно составляет 90 дней или меньше.
• Мелкоклеточный рак легких распространяется быстро. У 67-75% людей, у которых развился мелкоклеточный рак легких, во время первоначального диагноза SCLC будет распространяться за пределы легкого в другие части тела.
• Мелкоклеточный рак легких хорошо реагирует на химиотерапию (с помощью лекарств для уничтожения раковых клеток) и лучевую терапию (с использованием высоких доз рентгеновского излучения или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток).
• SCLC часто ассоциируется с различными паранеопластическими синдромами (совокупность симптомов, которые могут быть вызваны веществами, продуцируемыми опухолью, последствия которых могут быть общими симптомами или другими частями тела, отличными от тех, которые имеют прямое поражение раком).

Каковы симптомы и признаки мелкоклеточного рака легких?

Люди с SCLC обычно имели симптомы в течение относительно короткого времени (от 8 до 12 недель), прежде чем они посещают своего врача.

Симптомы могут возникать в результате локального роста опухоли, распространения в близлежащие области, отдаленного распространения, паранеопластических синдромов или их комбинации.

Симптомы и признаки, обусловленные локальным ростом опухоли, включают следующее:

• Новый и постоянный кашель
• Кашель с кровью
• Сбивчивое дыхание
• Боль в груди иногда усиливается при глубоком дыхании
• хрипящий

Симптомы и признаки, связанные с распространением рака в близлежащие районы, включают следующее:

• Хрипота голоса, возникающая из-за сжатия (раком) нерва, снабжающего голосовые связки
• Одышка, возникающая в результате сдавливания нерва, который снабжает мышцы диафрагмы, или сильная одышка и стридор (звук, производимый турбулентным потоком воздуха через суженную часть дыхательных путей), возникающий в результате сдавления трахеи ( дыхательные пути) и крупные бронхи (дыхательные пути легких)
• Трудности с глотанием, вызванные сдавлением пищевода (пищевая трубка)
• Отек лица и рук, возникающий в результате сдавления верхней полой вены (вена, которая возвращает деоксигенированную кровь из верхней части тела), ограничивающий возврат крови.

Симптомы и признаки из-за отдаленного распространения рака на другие части тела зависят от места распространения и включают следующее:

• Распространение в мозг может вызвать головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту и слабость любой конечности.
• Распространение в позвоночный столб может вызвать центральную боль в спине.
• Распространение на спинной мозг может вызвать паралич.
• Распространение на кости может вызвать боль в костях.
• Распространение на печень может вызвать боль в правой верхней части живота.

Симптомы и признаки паранеопластических синдромов включают в себя следующее:

• Симптомы могут быть или не быть характерными для конкретной системы органов.
• Неспецифические симптомы включают усталость, потерю аппетита и потерю веса.

Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) представляет собой паранеопластический синдром, который может возникать при мелкоклеточном раке легкого или других формах рака. SIADH характеризуется чрезмерным уровнем антидиуретического гормона, который приводит к снижению уровня натрия в крови и нервным и мышечным проблемам.

Каковы причины и факторы риска мелкоклеточного рака легкого?

• Основной причиной как мелкоклеточного рака легкого, так и немелкоклеточного рака легкого является курение табака. Однако курение имеет более тесную связь с мелкоклеточным раком легкого, чем немелкоклеточный рак легкого.
• Даже вторичный табачный дым является фактором риска для SCLC и других типов рака легких.
• Все виды рака легких встречаются с большей частотой у людей, добывающих уран, но мелкоклеточный рак легких является наиболее распространенным. Распространенность увеличивается у людей, которые курят.
• Сообщается, что воздействие радона (инертного газа, образующегося при распаде урана) вызывает мелкоклеточный рак легких.
• Воздействие асбеста увеличивает риск рака легких в девять раз. Сочетание воздействия асбеста и курения сигарет увеличивает риск в 50 раз.
• Воздействие мышьяка, хрома, бериллия, никеля, сажи или смолы на рабочем месте является фактором риска развития мелкоклеточного рака легких.
• Воздействие дизельного выхлопа
• К другим факторам риска относятся ВИЧ-инфекция, жизнь в зоне загрязнения воздуха, семейный анамнез рака легких, а также заядлый курильщик и прием бета-каротиновых добавок.

Когда обращаться за медицинской помощью

Проконсультируйтесь с врачом, если вы обеспокоены тем, что у вас может быть рак, и особенно, если присутствует какой-либо из следующих симптомов и признаков:

• Сбивчивое дыхание
• Грудная боль
• Кашель с кровью
• Необъяснимая потеря веса
• Необъяснимая постоянная усталость
• Необъяснимые глубокие боли

Немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если имеются какие-либо из следующих симптомов или признаков:

• Откашливание большого количества крови
• Боль в груди, которая не проходит
• Внезапная одышка
• Внезапная слабость любой конечности
• Внезапные проблемы со зрением

Какие экзамены и тесты помогают диагностировать мелкоклеточный рак легких?

Первоначальные обследования и тесты на подозрение на рак легких могут включать следующее:

• Ваш лечащий врач задаст вам вопросы о вашей медицинской, хирургической, трудовой и курящей истории.
• Физикальное обследование для проверки общих признаков здоровья
• Рентгенография грудной клетки
• Цитология мокроты. Медицинские работники исследуют клетки мокроты, чтобы определить, являются ли они раковыми.
• КТ грудной клетки: рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, делает серию подробных снимков внутренней части грудной клетки под разными углами. Другими названиями этой процедуры являются компьютерная томография, компьютерная томография или компьютерная осевая томография. Этот метод является стандартом для скрининга рака легких и раннего выявления.
• Торацентез: мешок охватывает легкие. Рак легких может вызвать накопление жидкости в этом мешке (плевральный выпот). У людей с раком эта жидкость может содержать раковые клетки. Врач удаляет жидкость с помощью иглы и осматривает ее на наличие раковых клеток. Эта жидкость обычно видна на рентгенограмме.
• Бронхоскопия: это процедура, используемая для поиска внутри аномалий трахеи (дыхательных путей) и больших дыхательных путей в легких. Врач вводит бронхоскоп (тонкую, гибкую, освещенную трубку с крошечной камерой на конце) через рот или нос и вниз по дыхательной трубке. Оттуда доктор может вставить это в дыхательные пути (бронхи) легких. Во время бронхоскопии врач ищет опухоли и берет пробу биопсии (образец клеток, взятых для исследования под микроскопом) из дыхательных путей.
• Биопсия: во время биопсии легкого медицинские работники удаляют раковые клетки, чтобы патолог мог их осмотреть. Врачи используют биопсию тонкой иглой для удаления тканей из легких с помощью маленькой тонкой иглы. Эта процедура проводится с помощью компьютерной томографии или ультразвука, чтобы помочь врачу установить иглу в правильное положение.
• Медиастиноскопия: врач выполняет эту процедуру, чтобы определить степень распространения опухоли в средостение (область грудной клетки между легкими). Медиастиноскопия - это процедура, при которой врач вводит трубку за грудиной через небольшой разрез в нижней части шеи. Врачи берут образцы лимфатических узлов (небольшие бобовидные структуры, обнаруженные по всему телу) из этой области, чтобы найти раковые клетки.

Как только медицинские работники ставят диагноз пациенту с раком легких, проводятся обследования и анализы, чтобы выяснить, распространился ли рак (метастазировал) на другие органы тела человека. Эти обследования и тесты помогают определить стадию рака. Постановка важна, потому что лечение рака легких зависит от стадии рака. Экзамены и тесты, используемые для выявления распространения рака, могут включать следующее:

• Анализы крови: общий анализ крови (CBC) (предоставляет информацию о типе и количестве различных типов клеток крови, включая анемию или признаки инфекции), сывороточные электролиты, исследования функции почек (для оценки функции почек) и тесты функции печени. часть рутинных тестов на постановку. В некоторых случаях эти тесты могут идентифицировать место метастазирования. Например, повышенный уровень кальция в сыворотке крови происходит при распространении рака в кости. Эти тесты также важны для оценки функций органов перед началом лечения.
• КТ головного мозга, шеи, живота и таза, чтобы определить возможное распространение рака
• МРТ головного и спинного мозга: МРТ - это метод визуализации, используемый для получения высококачественных изображений внутренней части тела. Медицинские работники делают серию подробных снимков областей внутри тела под разными углами. Разница между МРТ и КТ состоит в том, что МРТ использует магнитные волны, тогда как КТ использует рентген для этой процедуры. В зависимости от изучаемой области и проблем, один тест может быть лучше, чем другой.
• Сканирование радионуклидной кости: с помощью этой процедуры врач определяет, распространился ли рак легких на кости. Врач вводит небольшое количество радиоактивного материала в вену; этот материал проходит через кровоток. Если рак распространяется на кости, радиоактивный материал накапливается в костях. Врач может обнаружить это с помощью сканера.
• Сканирование ПЭТ различает ограниченное заболевание, ограниченное одним радиационным полем, от обширного метастатического заболевания во время первоначального диагноза. В противном случае, ПЭТ-сканирование не используется при лечении мелкоклеточного рака легкого.

Стадия мелкоклеточного рака легкого

Стадирование рака дает важную информацию о перспективах состояния пациента и помогает врачу спланировать наилучшее лечение. Хотя врачи ставят другие виды рака от стадии I до стадии IV, мелкоклеточный рак легких классифицируется на две стадии.

• Ограниченная стадия: на этой стадии опухоль ограничена одним радиационным полем. Это включает в себя легкие и лимфатические узлы, внутри и между легкими.
• Обширная стадия: на этой стадии рак распространился из легких в другие органы тела. Это включает в себя наличие жидкости в слизистой оболочке легких (плевральный выпот).

Причины, симптомы, виды и лечение рака легких

Каковы варианты лечения мелкоклеточного рака легкого?

Наиболее эффективным методом лечения мелкоклеточного рака легкого является химиотерапия (с использованием лекарств для уничтожения раковых клеток), отдельно или в сочетании с лучевой терапией (с использованием высоких доз рентгеновского излучения или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток).

Какие лекарства лечат мелкоклеточный рак легких?

химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства, чтобы убить раковые клетки. Пациенты могут принимать эти лекарства перорально (перорально), но врачи обычно вводят их в вену (IV).

Химиотерапия является системным лечением, потому что лекарства попадают в кровоток, распространяются по всему организму и убивают раковые клетки, где бы они ни находились. Однако некоторые нормальные клетки также погибают (вызывая некоторые побочные эффекты химиотерапии).

Врачи обычно дают химиотерапию с интервалами, чтобы убедиться, что костный мозг восстановился до следующей дозы химиотерапии.

Обширные исследования и клинические испытания выявили различные химиотерапевтические препараты за последние три десятилетия для лечения рака легких. Частота ответа с этими препаратами составляет более 80% у пациентов с мелкоклеточным раком легких, которые ранее не лечились.

В то время как врачи используют одни лекарства, некоторые из них используются в сочетании с другими для большей эффективности. Онколог (специалист по раку) рекомендует химиотерапию в зависимости от состояния пациента.

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения мелкоклеточного рака легких, включают в себя следующее:

• Этопозид (Топосар, Вепесид) является эффективным противоопухолевым препаратом. Он замедляет или останавливает рост раковых клеток в организме, вызывая разрыв в цепи ДНК (генетического материала). Врачи могут давать Этопозид в виде внутривенных инъекций или таблеток.
• Циклофосфамид (цитоксан, неосар) препятствует росту нормальных клеток и раковых клеток. Это замедляет рост раковых клеток и их распространение в организме. Врачи могут давать циклофосфамид в виде внутривенных инъекций или таблеток.
• Доксорубицин (Адриамицин, Рубекс) вызывает разрушение ДНК, что замедляет или останавливает рост и распространение раковых клеток в организме. Это в / в лекарство.
• Винкристин (онковин) является растительным соединением. Он вызывает гибель клеток, мешая размножению генетического материала (ДНК) в клетке. Это доступно только в качестве лекарства IV.
• Топотекан (Hycamtin) препятствует росту раковых клеток, подавляя дублирование ДНК. Это в / в лекарство.
• Паклитаксел (таксол) препятствует росту раковых клеток и замедляет их рост и распространение в организме. Это в / в лекарство.
• Цисплатин (платинол) - это препарат на основе платины, который вызывает разрыв в цепи ДНК (генетический материал) и препятствует росту клеток. Это в / в лекарство.
• Карбоплатин (параплатин) похож на цисплатин. Это также вызывает разрыв в цепи ДНК (генетического материала) и препятствует росту клеток. Его эффективность похожа на цисплатин, но люди лучше переносят его, и у него меньше побочных эффектов.
• Иринотекан (Камптосар) действует аналогично топотекану, снижая рост раковых клеток, вызывая повреждение ДНК раковых клеток. Это в / в лекарство.

Вместо того, чтобы использовать единственную агентскую терапию, комбинации лекарств наиболее часто используются. Обычно используемые схемы химиотерапии при мелкоклеточном раке легкого включают следующее:

• PE (цисплатин или карбоплатин и этопозид): это стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах.
• ПЕЩЕРА (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и этопозид)
• PEC (паклитаксел, этопозид и карбоплатин)
• Один топотекан, используемый для людей, которые прошли начальную терапию мелкоклеточного рака легкого
• Этопозид один, применяемый перорально, в основном, для пожилых или слабых людей
• Цисплатин и иринотекан: это стандарт медицинской помощи в Японии.
• CAV (циклофосфамид, доксорубицин и винкристин): это старый стандарт терапии для лечения мелкоклеточного рака легких в США.

Лечение мелкоклеточного рака легких ограниченной стадии

• В настоящее время цисплатин, этопозид, винкристин, доксорубицин и циклофосфамид являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения людей с мелкоклеточным раком легких.
• Стандартное лечение мелкоклеточного рака легкого включает комбинированную химиотерапию с режимом, содержащим цисплатин на основе платины. Люди повторяют циклы лечения каждые 3 недели. Люди обычно получают лечение от четырех до шести циклов.
• Комбинация цисплатина и этопозида (РЕ) является наиболее широко используемой схемой при мелкоклеточном раке легких как на ограниченной, так и на обширной стадии.
• Совсем недавно паклитаксел и топотекан стали эффективными лекарственными средствами у людей с мелкоклеточным раком легких, которые ранее не лечились. Частота ответов варьируется от приблизительно 40% для топотекана до 50% для паклитаксела.
• Некоторые врачи начинают лучевую терапию в грудную клетку как можно раньше, в то время как другие могут проводить ее с четвертым циклом химиотерапии.
• Лучевая и химиотерапия. Врачи могут назначать последовательную лучевую терапию с последующей химиотерапией.
• Если пациент полностью свободен от рака, лучевая терапия может быть назначена черепу пациента, чтобы уменьшить риск распространения мелкоклеточного рака легкого на его или ее мозг. Это называется профилактическим облучением черепа (ЧКВ). Обычно его дают после того, как пациент завершил полный курс химиотерапии и лучевой терапии (до грудной клетки).

Лечение мелкоклеточного рака легких экстенсивной стадии (мелкоклеточный рак легких, который остается неизлечимым при существующих вариантах лечения)

• Комбинированная химиотерапия лечит людей с обширной стадией мелкоклеточного рака легкого. В настоящее время комбинация цисплатина или карбоплатина и этопозида (РЕ) является наиболее широко используемой схемой лечения. В марте 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвердило препарат атезолизумаб (Tecentriq), являющийся ингибитором иммунной контрольной точки, для первоначального лечения пациентов с мелкоклеточным раком легкого обширной стадии. Одобрение, которое охватывает применение препарата в сочетании с химиотерапевтическими препаратами карбоплатином и этопозидом, основывалось на результатах клинического испытания, которое показало, что добавление атезолизумаба в схему ПЭ помогает пациентам жить дольше.
• Лучевая терапия снимает следующие симптомы:
  • Боль в костях
  • Сжатие пищеварительного тракта (пищевода), дыхательного пути или верхней полой вены, вызванное опухолями
  • Если у человека полный ответ или его обширное заболевание на химиотерапию, может быть предложено облучение грудной клетки, чтобы закрепить реакцию, и мозг, чтобы предотвратить метастазирование при отсутствии (профилактическое облучение черепа).

Лечение рецидива мелкоклеточного рака легкого

• У людей с рецидивом мелкоклеточного рака легких прогноз крайне плохой.
• Если заболевание не отвечает на лечение первой линии или прогрессирует на начальном лечении (например, рефрактерная болезнь) или если заболевание рецидивирует в течение шести месяцев после завершения терапии, у человека мало шансов ответить на дополнительную химиотерапию.
• Люди, у которых рак не прогрессирует более 6 месяцев, могут получить дополнительную химиотерапию. Эти люди могут даже лечиться по той же схеме химиотерапии, которая привела к первой ремиссии.
• Иммунотерапевтические препараты ниволумаб (Opdivo) были одобрены FDA США для лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого у пациентов с рецидивирующим запущенным мелкоклеточным раком легкого, которые уже получали химиотерапию.
• Люди с рецидивирующим или рефрактерным мелкоклеточным раком легких могут быть включены в клинические испытания. Для получения информации о текущих клинических испытаниях, посетите Клинические испытания Национального института рака.

Врачи могут давать другие лекарства для предотвращения и лечения побочных эффектов облучения или химиотерапии, таких как тошнота или рвота. Обезболивающие препараты также важны для облегчения боли из-за рака или операции.

Радиационная терапия

Лучевая терапия, которая использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток, может быть вариантом в некоторых случаях мелкоклеточного рака легких. Он может быть использован для лечения самого рака или в качестве формы паллиативного лечения для уменьшения симптомов.

иммунотерапия

Иммунотерапия использует собственную иммунную систему пациента для нацеливания на раковые клетки. Это также называется биологической терапией, потому что она включает в себя использование веществ, которые стимулируют иммунный ответ организма. Иммунная терапия ингибиторов контрольных точек - это вид иммунотерапии, который врачи используют при распространенном мелкоклеточном раке. При таком лечении блокирующие белки (белки на поверхности иммунных клеток и раковых клеток, которые контролируют иммунные реакции) блокируются, что означает, что способность иммунной системы убивать раковые клетки повышается. В настоящее время существует два типа терапии ингибиторами иммунной контрольной точки:

• Ингибирование CTLA-4: CTL4-A - это белок на поверхности Т-клеток (тип лейкоцитов, участвующих в иммунном ответе), который помогает контролировать иммунные реакции организма. Ингибиторы CTLA-4 присоединяются к CTLA-4 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Ипилимумаб (Yervoy) является типом ингибитора CTLA-4.
• Ингибирование PD-1: PD-1 - это другой белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунную реакцию организма. PD-1 присоединяется к другому белку, называемому PDL-1, и не дает Т-клеткам убивать раковые клетки. Препараты-ингибиторы PD-1 прикрепляются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo) являются типами ингибиторов PD-1.

Лечит ли хирургия мелкоклеточный рак легких?

Хирургия играет небольшую роль, если таковая вообще имеется, в управлении мелкоклеточным раком легкого, потому что почти все виды рака распространились к моменту их обнаружения.

Исключением является относительно небольшое количество людей (<5%), у которых рак обнаружен на очень ранней стадии заболевания, когда рак ограничен легким без какого-либо распространения на лимфатические узлы. Пациенты с диагнозом мелкоклеточный рак легкого на очень ранней стадии заболевания могут быть подвергнуты хирургическому удалению опухоли легкого в качестве начальной диагностической процедуры. Однако сама по себе операция не является лечебной, поэтому также применяется химиотерапия, обычно с облучением.

Последующее наблюдение после лечения мелкоклеточного рака легкого

• Пациенты, которые получают химиотерапию, требуют тщательного мониторинга побочных эффектов и их реакции на терапию. Мониторинг будет включать в себя некоторые общие тесты, а также некоторые, которые являются специфическими для используемого агента.
• Перед каждым циклом химиотерапии врачам необходимо пройти анализ крови, включая CBC (полный анализ крови), чтобы убедиться, что костный мозг восстановился до того, как будет введена следующая доза химиотерапии.
• Следует контролировать функцию почек, особенно если пациент принимает цисплатин, так как он может повредить почки.
• Слух может потребоваться контролировать для пациентов, получающих цисплатин.
• Для пациентов, получающих цисплатин, необходимо управлять электролитами, поскольку цисплатин и карбоплатин могут вызывать снижение уровня магния в сыворотке, что может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма.
• Врач может посоветовать пациенту пройти компьютерную томографию после двух курсов терапии, чтобы оценить реакцию на терапию.

Паллиативная и терминальная помощь

Поскольку врачи чаще всего диагностируют мелкоклеточный рак легких, когда он не излечим, паллиативная помощь становится важной. Цель паллиативной и терминальной помощи - повысить качество жизни человека.

Врачи могут назначить пациенту лучевую терапию в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов, вызванных сдавлением трубки питания, дыхательного отверстия или верхней полой вены.

Паллиативная помощь предлагает пациенту эмоциональный и физический комфорт и избавление от боли. Паллиативная помощь не только фокусируется на комфорте, но и решает проблемы семьи пациента и близких. Уход за пациентом может включать семью и друзей, а также врачей и других медицинских работников.

Врачи часто оказывают паллиативную и терминальную помощь в больнице, хосписе или доме престарелых; однако, это может также быть предоставлено дома.

Прекращение курения связано с меньшим количеством респираторных инфекций и улучшением функции легких, особенно при мелкоклеточном раке легких ограниченной стадии. Прекращение курения может быть достигнуто с помощью никотиновой камеди, никотиновых спреев или ингаляторов, никотиновых пластырей и пероральных препаратов, включая шантикс и бупропион. Кроме того, групповая терапия и поведенческая тренировка еще больше увеличивают шансы бросить курить.