Суправентрикулярная тахикардия ЭКГ, причины, симптомы и лечение

Что такое суправентрикулярная тахикардия (определения SVT, PSVT)?

Суправентрикулярная тахикардия - это учащенное сердцебиение (тахикардия или частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту), которое вызывается электрическими импульсами, которые возникают над желудочками сердца. Многие врачи и другие медицинские работники включают все многие тахикардии, которые включают атриовентрикулярный узел (AV узел) в эту классификацию, но другие этого не делают.

Суправентрикулярная тахикардия не включает те ритмы тахикардии, которые возникают из желудочков (желудочковые тахикардии), такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Суправентрикулярная тахикардия также называется пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией и сокращенно SVT или PSVT.

Как работает нормальная электрическая активность сердца?

• Сердце состоит из четырех камер; две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками.
• Предсердия получают кровь из кровеносных сосудов и, с согласованными электрическими импульсами от синоатриального (СА) узла, сокращаются, чтобы вытолкнуть кровь в желудочки.
• Затем желудочки сжимаются, выталкивая кровь из сердца в кровеносные сосуды легких и к остальной части тела.
• Сердце обычно бьется 60-90 раз в минуту. Частота сердечных сокращений, превышающая 100 ударов в минуту, считается тахикардией.
• Специализированные сердечные клетки координируют сокращения с помощью электрических сигналов.
• Эти специализированные клетки состоят из SA или синусового узла в правом предсердии, AV-узла и пучка His (атриовентрикулярного пучка) в стенке между правым и левым желудочками.
• Узел SA, естественный кардиостимулятор сердца, запускает электрические сигналы и передает их AV-узлу.
• AV узел затем активирует пучок His и его ветви, что приводит к сокращению желудочков.
• Контракт на предсердия для наполнения желудочков кровью; тогда желудочки сокращаются в быстрой последовательности, чтобы переместить кровь в легкие и остальную часть тела. Каждая последовательность предсердного, а затем желудочкового сокращения - это одно нормальное сердцебиение.
• Узел SA и узел AV и путь электрического импульса в желудочки через пучок и к пучкам нервов правого и левого желудочка (RB и LB), чтобы завершить сердцебиение.
• Нервные импульсы, потребность в кислороде, уровень гормонов в крови и другие факторы влияют на скорость сокращения сердца в любой момент времени. Проблема в любой из этих областей может вызвать нарушение сердечного ритма (аритмия или дисритмия).

Изображение нормальной электрической активности сердца

Кто получает это заболевание сердца?

Суправентрикулярная тахикардия встречается у здоровых детей младшего возраста, у подростков и у некоторых людей с основным заболеванием сердца. Большинство людей, которые испытывают это, живут нормальной жизнью без ограничений.

Что происходит с электрической активностью сердца при суправентрикулярной тахикардии?

При суправентрикулярной тахикардии сердечный ритм ускоряется аномальным электрическим импульсом, начинающимся в предсердии.

• Сердце бьется так быстро, что сердечная мышца не может расслабиться между сокращениями.
• Когда камеры не расслабляются, они не могут сильно сокращаться или заполняться достаточным количеством крови, чтобы удовлетворить потребности организма в покое или особенно во время повышенной потребности в кислороде (например, стресс, движения тела и ходьба).
• Из-за неэффективных сокращений сердца мозг не получает достаточно крови и кислорода. Люди могут стать легкомысленными, головокружительными или чувствовать обморок (обморок).

Суправентрикулярная тахикардия часто возникает в эпизодах с промежутками нормального ритма между ними. Когда возникает тахикардия, ее обычно называют пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (часто сокращенно PSVT). Суправентрикулярная тахикардия также может быть хронической (продолжительной, долговременной).

Список наиболее распространенных состояний суправентрикулярной тахикардии

Наиболее распространенные ритмы:

• Синусовая тахикардия (нормальная, физическая или вызванная работой)
• Мерцательная аритмия
• Трепетание предсердий
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ)

Другие наджелудочковые тахикардии диагностируются редко или редко.

Список суправентрикулярной тахикардии

Ниже приведен список условий, которые соответствуют широкому определению SVT:

• Синусовая тахикардия
• Несоответствующая синусовая тахикардия (IST)
• Синусовая узловая реентрантная тахикардия (SNRT)
• Предсердная тахикардия
• Многоочаговая предсердная тахикардия (МАТ)
• Трепетание предсердий (AF)
• Мерцательная аритмия (A fib)
• Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT; также называется AV нодальная реентрантная тахикардия или AVNRT и AV реентрантная тахикардия или AVRT, подмножество PSVT)
• Junctional эктопическая тахикардия (JET)
• Непароксизмальная узловая тахикардия (НПЖТ)

В литературе есть две семантические проблемы с суправентрикулярной тахикардией (СВЦ). Из строгого, но чрезвычайно широкого определения, SVT может быть вызвано любой суправентрикулярной причиной. Следовательно, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и даже нормальная тахикардия, вызванная физической нагрузкой, могут подпадать под это назначение. Однако многие клиницисты считают СВТ только пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ). Терминология может быть несколько запутанной, но подавляющее большинство SVT обычно обсуждается отдельно в статьях под их конкретным названием (например, мерцательная аритмия). Поскольку основные SVT, перечисленные выше, имеют отдельные статьи, посвященные им в eMedicineHealth, эта статья будет посвящена только пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT).

Суправентрикулярная тахикардия Симптомы и признаки

PSVT может вызывать ряд симптомов, в зависимости от общего состояния здоровья человека и от того, как быстро бьется его сердце. Люди с повреждением сердца или другими сопутствующими медицинскими проблемами испытывают больший дискомфорт и осложнения, чем здоровые. У некоторых людей вообще нет симптомов.

Симптомы могут появиться внезапно и могут исчезнуть сами собой; они могут длиться несколько минут или до 1-2 дней. Быстрое биение сердца во время PSVT может сделать сердце менее эффективным насосом, так что органы тела не получают достаточно крови для нормальной работы. Следующие симптомы типичны для учащенного пульса 140-250 ударов в минуту:

• Сердцебиение (ощущение сердцебиения в груди)
• Головокружение, бред (почти слабый) или обморок
• Сбивчивое дыхание
• тревожность
• Боль в груди или стеснение

SVT / PSVT Симптомы и признаки у младенцев и детей

У младенцев и очень маленьких детей симптомы иногда трудно различить. Тем не менее, у детей с раздражительностью, плохим кормлением, потоотделением, плохой окраской кожи и частотой пульса 200-250 ударов в минуту может быть PSVT.

Причины суправентрикулярной тахикардии

Пароксизмальная (также называемая спорадическая) наджелудочковая тахикардия обычно возникает без других симптомов. Тем не менее, это может быть связано с рядом заболеваний, таких как следующие:

• Укрепление артерий (атеросклероз)
• Сердечная недостаточность
• Заболевание щитовидной железы
• Хроническая болезнь легких
• Пневмония
• Тромбоэмболия легочной артерии или сгустки крови, мигрирующие в легочные артерии из других частей тела
• Перикардит
• Некоторые наркотики и социальные привычки
• Злоупотребление кокаином
• Злоупотребление алкоголем
• копчение
• Пить слишком много кофеина в кофе, чае или безалкогольных напитках
• Эмоциональный стресс
• беременность
• Структурные нарушения, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), при котором дополнительная электрическая ткань устанавливает ненормальные электрические цепи, которые предрасполагают сердце к аритмиям, которые включают PSVT, A fib, AF и фибрилляцию желудочков

PSVT также может возникать как побочный эффект лекарств, таких как наперстянка, лекарства от астмы или простуды.

В некоторых случаях причина возникновения ПСВТ неизвестна. PSVT является наиболее распространенной аритмией у младенцев, детей и женщин, которые беременны.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью по поводу этой проблемы с сердцем?

PSVT, как правило, не угрожает жизни, если у людей нет других сердечных заболеваний. Позвоните врачу или другому медицинскому работнику, если произойдет любое из следующих состояний:

• Эпизод учащенного сердцебиения или сердцебиения является первым, а симптомы длятся дольше, чем от нескольких секунд до нескольких минут.
• У человека были предыдущие эпизоды PSVT, и текущий эпизод не проходит с вагусными маневрами (кашель, глубокое дыхание или мышечное напряжение, описанное ниже).

Человек с симптомами не должен водить себя в больницу. Звоните 911 для экстренной помощи, если это необходимо. Следующие состояния или симптомы требуют посещения отделения неотложной помощи ближайшей больницы:

• Быстрое сердцебиение и головокружение или слабость
• Быстрое сердцебиение с болью в груди
• Ощущение одышки с учащенным сердцебиением

Какие тесты диагностируют суправентрикулярную тахикардию?

Медицинский работник задаст вопросы о симптомах пациента, истории болезни и хирургии, образе жизни и лекарствах. Физикальное обследование будет сосредоточено на сердце и других органах, таких как легкие, которые могут объяснить причину симптомов.

Вероятно, будут проведены другие тесты, чтобы подтвердить диагноз PSVT и помочь медицинскому специалисту подобрать наиболее подходящее лечение. Чаще всего проводится электрокардиограмма (ЭКГ), и тестирование включает в себя следующее:

Изображение ЭКГ от пациента с ПСВТ. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ является безболезненным, быстрым, неинвазивным тестом, который обнаруживает электрическую активность сердца. Через 12 электродов или проводов, прикрепленных к груди, рукам и ногам, обнаруживаются следы или волны, которые представляют электрическую активность сердца с 12 различных точек зрения. Это позволяет обнаружить ряд различных проблем в сердце. ЭКГ может помочь выявить множество различных аритмий, в том числе PSVT и в некоторых случаях его основную причину. Однако дальнейшие анализы или даже терапия могут зависеть от результатов ЭКГ.
• Амбулаторная ЭКГ: к тому времени, когда человек попадает в медицинское учреждение, симптомы иногда прекращаются, и ЭКГ становится нормальной. Это расстраивает пациента и врача, потому что точный диагноз зависит от того, насколько быстро учащено сердцебиение на ЭКГ. Амбулаторный мониторинг часто решает эту проблему путем мониторинга сердца в течение периода времени, обычно 1-2 дня. Амбулаторная ЭКГ с большей вероятностью документирует любые аномальные сердечные ритмы, которые может испытывать человек. Пациент носит мониторное устройство, называемое монитором Холтера, в то время как он занимается своими повседневными делами. Пациенты также ведут дневник во время ношения устройства, чтобы позволить медицинскому работнику обнаружить любые отклонения в записи ЭКГ во время, когда у пациента есть симптомы.
• Эхокардиограмма (ЭХО): это неинвазивное ультразвуковое исследование сердца. Небольшое портативное устройство передается через сундук. Он передает изображения (сонограммы) стен сердца и клапанов на телевизионный экран. Он также измеряет, насколько хорошо прокачивает левый желудочек. Эхо используется для выявления любых проблем в структуре сердца, клапанов или мышц. Эхокардиограмма часто используется у пациентов с SVT, которые нерегулярны, но нечасто у PSTV.
• Стресс-тест: стресс-тест - это ЭКГ, выполняемая как в состоянии покоя, так и в то время, когда сердце находится в состоянии стресса, обычно с помощью упражнений на беговой дорожке или велотренажере. Если пациент не может заниматься физическими упражнениями, ему можно дать лекарство, которое будет временно «напрягать» сердце. Этот тест помогает в диагностике ишемической болезни сердца, то есть закупорки коронарных артерий жировыми бляшками (атеросклероз). Ишемическая болезнь сердца не позволяет сердцу получать достаточное количество крови, и это может вызвать нарушение сердечного ритма. Этот тест используется у некоторых пациентов, у которых может быть PSVT, вызванный стрессом, и для других связанных с сердцем проблем, таких как плохое кровоснабжение сердца (ишемия).
• Катетеризация сердца и коронарная ангиография: Если результат стресс-теста ненормальный или если у пациента боль в груди, одышка или потеря сознания, он или она может пройти катетеризацию сердца под местной анестезией для оценки заболевания сердца и клапанов сердца. Ангиография - это тип исследования изображений, при котором в артериях используется краситель для выделения засоров и повреждений. Обычно этот тест не проводится у пациентов с PSVT, если только у них нет значительных факторов риска развития ишемической болезни сердца и тяжелых симптомов.
• Электрофизиологическое исследование. Пациентам может понадобиться этот тест, если у них учащенное сердцебиение, но их организм не переносит лечение, или если сердце создало новые электрические пути, которые способствуют ненормальному ритму. Этот тест включает в себя размещение нескольких электродов кардиостимулятора в камерах сердца для регистрации электрической активности. Электроды помещаются через катетер, который пронизывается через вены к сердцу, под местной анестезией в лаборатории катетеризации сердца. Этот тест редко используется у пациентов с PSVT.

Лабораторные тесты

• Анализы крови могут быть выполнены, чтобы исключить заболевание щитовидной железы и свидетельство повреждения сердечной мышцы из-за ишемической болезни сердца (сердечный приступ).
• Могут быть проведены анализы мочи и дополнительные анализы крови, чтобы исключить ненормальный уровень наркотиков или нелегальных наркотиков, которые могут вызвать учащенное сердцебиение.

Что такое лечение суправентрикулярной тахикардии?

Лечение PSVT направлено на снижение частоты сердечных сокращений и разрушение электрических цепей, образованных ненормальными проводящими путями. Лечение можно разделить на две широкие категории: остановка острого эпизода и предотвращение любых новых эпизодов. Одним из наиболее важных соображений при лечении острого эпизода PSVT является степень поражения сердечной функции.

Врач может контролировать прогресс пациента, в зависимости от серьезности симптомов или причины и лечения, используемого для PSVT. Врач может выбрать наблюдение за пациентом в течение нескольких недель или месяцев по следующим причинам:

• Оценить частоту рецидивов аритмий и частоты сердечных сокращений
• Для корректировки или изменения лекарств на основе клинических, повторных ЭКГ или холтеровских оценок
• Планировать дальнейшую терапию, если состояние ПСВТ ухудшается

Советы и изменения в образе жизни для управления и предотвращения эпизодов SVT / PSVT

У большинства людей ПСВТ не опасен. Легкие аритмии, такие как отдельные преждевременные удары, могут не требовать лечения. У некоторых людей, однако, могут быть аритмии, которые становятся опасными и требуют немедленного и, возможно, длительного лечения.

Когда у человека впервые появляются симптомы PSVT, они могут предпринять следующие простые маневры, называемые вагусными маневрами (стимулирующие блуждающий нерв для замедления сердечного ритма), чтобы помочь организму замедлить сердечный ритм:

• Задержите дыхание на 20-60 секунд
• Быстро опустите все лицо в холодную воду (раковина или большой открытый контейнер)
• Кашель несколько раз
• Напрягите мышцы живота, как будто пациент опускается вниз, чтобы испражнения

Если эти блуждающие маневры не сработают, лягте и расслабьтесь. Сделайте несколько медленных глубоких вдохов. Часто сердце замедляется само по себе.

Если симптомы не проходят, немедленно обратитесь в больницу. Если у человека частые эпизоды учащенного сердцебиения, они должны быть оценены медицинским работником, даже если эти эпизоды спонтанно проходят.

Следующие варианты образа жизни могут помочь многим людям предотвратить возникновение ПСВТ и контролировать реакцию организма.

• Научитесь считать пульс (сердцебиение). Затем определите, является ли пульс регулярным или нерегулярным. Люди должны попросить медицинского работника или медсестру научить их, как рассчитывать пульс на себя и других людей. У взрослых пульс должен быть между 50-100 в минуту и ​​регулярным.
• Проконсультируйтесь с медицинским работником, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные (OTC) лекарства от кашля, простуды или боли, особенно если у человека гипертония или у него были эпизоды PSVT.
• Регулярно заниматься спортом. Упражнения делают сердце сильнее и эффективнее, снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
• Научитесь расслабляться, чтобы контролировать стресс. Некоторые техники расслабления включают мышечное расслабление, глубокое дыхание, медитацию и биологическую обратную связь.
• Контролировать другие заболевания, следуя рекомендациям врача для лекарств и изменения образа жизни.
• Бросай курить, или лучше, никогда не начинай! Избегайте пассивного курения от других.
• Уменьшите или исключите потребление кофеина, потому что это часто является источником стимуляции для PSVT.
• Избегайте употребления запрещенных наркотиков. Большинство (например, кокаин, амфетамины) стимулируют работу сердца.
• Контроль веса и, для многих, снижение веса полезно. Ожирение заставляет сердце работать намного тяжелее.
• Работайте над изменением образа жизни. Соблюдайте диету с низким содержанием жиров, холестерина и соли; есть много овощей.
• Сократить чрезмерное употребление алкоголя (умеренное употребление считается 1-2 напитка в день, в зависимости от веса и пола человека).

Какие лекарства и другие процедуры лечат SVT / PSVT?

Если у человека низкое кровяное давление, боль в груди или сердечная недостаточность с тахикардией, состояние считается нестабильным. В таких случаях человек может быть в серьезной опасности и нуждается в немедленном лечении. Им может понадобиться удар током (кардиоверсия), чтобы преобразовать свое сердце в нормальный ритм. Это считается чрезвычайной ситуацией. Синхронизированная кардиоверсия, обычно сначала предпринимаемая с ударом в 50 джоулей, может быть выполнена с дефибриллятором у кровати со всеми доступными неотложными материалами (тележка для реанимации или «аварийная остановка») и вспомогательным персоналом, чтобы помочь, если пациент остается нестабильным или его состояние ухудшается. Хотя это часто случается с PSVT, лучше всего быть готовым.

Если состояние человека стабильное, для прекращения ненормального ритма доступно несколько вариантов:

• Вагальные маневры: кашель, задержка дыхания, погружение лица в холодную воду и напряжение мышц брюшного пресса, как если бы у него были испражнения, называются вагальными маневрами, потому что они повышают тонус блуждающего нерва на сердце. Повышенный тонус блуждающего нерва стимулирует выделение веществ, снижающих частоту сердечных сокращений, которые у некоторых людей могут нарушить ненормальную электрическую цепь и остановить PSVT.
• Массаж сонной артерии: Массаж сонной артерии может выделять химические вещества, замедляющие сердечный ритм. Массаж сонной артерии, как правило, ограничивается молодыми, здоровыми людьми, поскольку пожилые люди подвержены риску инсульта В отделении неотложной помощи пациент будет подключен к кардиомонитору, поскольку снижение частоты сердечных сокращений может быть драматичным. Массаж сонной артерии включает в себя мягкое нажатие и растирание сонной артерии, расположенной на шее под углом челюсти.
• Лекарства. Пациентам может быть назначен аденозин (Adenocard), препарат короткого действия, который уменьшает частоту сердечных сокращений, блокируя проведение SA-узла в течение нескольких секунд. Это лекарство дается IV, чтобы действовать быстро. У аденозина есть некоторые временные побочные эффекты, в том числе покраснение лица, боль в груди, одышка, тошнота и головокружение. Если однократная доза не останавливает суправентрикулярную тахикардию, то врач может назначить более высокие дозы. Аденозин успешно останавливает пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (ПСВТ) всех типов более чем в 90% случаев.
• Другие лекарства: Если аденозин неуспешен, могут использоваться другие лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем), дигоксин (ланоксин) или бета-блокаторы (эсмолол). Артериальное давление тщательно контролируется этими препаратами.

Врач, обычно кардиолог, разработает метод лечения, который лечит специфическую причину наджелудочковой тахикардии. Следующие методы лечения редко используются для PSVT, но могут быть необходимы в зависимости от тяжести симптомов пациента и общего состояния их здоровья:

• Кардиостимулятор: кардиостимулятор - это электронное устройство, которое берет на себя роль узла SA как кардиостимулятора сердца. Он часто имплантируется в сердце кардиологом или электрофизиологом в лаборатории катетера сердца или хирургом.
• Другие виды лечения: в особых случаях источник аритмии или ненормальных электрических путей может быть прерван химическими веществами, удален высокочастотной энергией через катетер или хирургом; но это делается нечасто для PSVT.

Можно ли предотвратить этот тип сердечно-сосудистых заболеваний?

• Уменьшить стресс, особенно эмоциональный стресс.
• Регулярно делайте физические упражнения и поддерживайте здоровый образ жизни.
• Устранить кофеин и другие стимуляторы, такие как алкоголь или наркотики.
• Соблюдайте лекарства и медицинский совет.
• Узнайте больше о PSVT, попросив врача ответить на любые вопросы о PSVT.

Каковы перспективы для кого-то с этим типом заболевания сердца?

Большинство людей с редкими эпизодами пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (ПСВТ) живут здоровой жизнью без ограничений, поэтому их перспективы превосходны. Те люди, которые нуждаются в лекарствах, кардиоверсии или других вмешательствах, обычно имеют хороший или справедливый результат.

• Если пациентам предписывают принимать лекарства, человек может испытывать или не испытывать некоторые побочные эффекты. Обсудите эти потенциальные побочные эффекты с врачом.
• В редких случаях, если пациент имеет постоянную частую частоту сердечных сокращений, такую ​​как ПСВТ, которая не лечится, сердечная мышца может ослабнуть и привести к сердечной недостаточности.
• Если врач обнаружит конкретную причину, связанную с основным сердцем или системным состоянием, выздоровление от PSVT может зависеть от прогноза этого основного состояния.