Что такое ЭКГ (ЭКГ, ЭКГ)?

Что такое электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ)?

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) - это диагностический инструмент, который обычно используется для оценки электрических и мышечных функций сердца. Хотя это сравнительно простой тест, интерпретация трассировки ЭКГ требует значительного объема обучения. Многочисленные учебники посвящены этой теме.

Сердце представляет собой двухступенчатый электрический насос, и электрическую активность сердца можно измерить с помощью электродов, размещенных на коже. Электрокардиограмма может измерять частоту и ритм сердцебиения, а также косвенно свидетельствовать о притоке крови к сердечной мышце.

Стандартизированная система была разработана для размещения электродов для обычной ЭКГ. Десять электродов необходимы для создания 12 электрических видов сердца. На каждой руке и ноге размещается электродный провод, или патч, а шесть - поперек стенки грудной клетки. Сигналы, полученные от каждого электрода, записываются. Печатным представлением этих записей является электрокардиограмма.

Для сравнения, для кардиомонитора требуется только три провода электрода - по одному на правую руку, левую руку и левую грудь. Он только измеряет частоту и ритм сердцебиения. Этот вид мониторинга не является полной ЭКГ.

Функция сердца, ЭКГ и ЭКГ

Электроды на стенке грудной клетки способны обнаруживать электрические импульсы, генерируемые сердцем. Несколько выводов обеспечивают множество электрических видов сердца. Интерпретируя трассировку, врач может узнать о частоте сердечных сокращений и ритме, а также о кровотоке в желудочки (косвенно).

Скорость относится к тому, как быстро бьется сердце. Обычно узел SA генерирует электрический импульс 50-100 раз в минуту. Брадикардия (бради = медленный + кардия = сердце) описывает частоту сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту. Тахикардия (тахи = быстрая + кардия = сердце) описывает частоту сердечных сокращений, превышающую 100 ударов в минуту.

Ритм относится к типу сердцебиения. Обычно сердце бьется в синусовом ритме с каждым электрическим импульсом, генерируемым узлом SA, что приводит к сокращению желудочков или сердцебиению. Существует множество аномальных электрических ритмов, некоторые являются нормальными вариантами, а некоторые потенциально опасны. Некоторые электрические ритмы не вызывают сердцебиение и являются причиной внезапной смерти.

Ритм-полоска, показывающая нормальную ЭКГ с 12 отведениями. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Примеры сердечных ритмов включают в себя:

• Нормальный синусовый ритм
• Синусовая тахикардия
• Синусовая брадикардия
• Мерцательная аритмия
• Трепетание предсердий
• Вентрикулярная тахикардия
• Мерцание желудочков

Также могут быть задержки в передаче электрического импульса в любом месте системы, включая SA-узел, предсердие, AV-узел или желудочки. Некоторые аберрантные импульсы вызывают нормальные изменения сердечного ритма, а другие могут быть потенциально опасными для жизни. Вот некоторые примеры:

• AV-блок 1-й степени
• AV блок 2-й степени, тип I (Венкебах)
• AV блок 2-й степени, тип II
• AV блок 3-й степени или полный блок сердца
• Правый пучок ответвлений
• Левый пучок веток

Также могут быть короткие замыкания, которые могут привести к ненормальным электрическим путям в сердце, вызывая отклонения частоты и ритма. Синдром Вульфа-Паркинсона-Уайта (WPW) представляет собой состояние, при котором патологический дополнительный путь в AV-узле может вызывать тахикардию.

Отслеживание ЭКГ может также предоставить информацию о том, правильно ли проводят клетки сердечной мышцы электричество. Анализируя форму электрических волн, врач может определить, уменьшился ли приток крови к частям сердечной мышцы. Наличие острой блокады, связанной с инфарктом миокарда или инфарктом, также может быть определено. Это одна из причин, по которой ЭКГ делается как можно скорее, когда у пациента появляется боль в груди.

Анатомия сердца

Изображение основной анатомии сердца

Сердце состоит из четырех камер - правого и левого предсердия и правого и левого желудочка.

Правая сторона сердца забирает кровь из организма и перекачивает ее в легкие, а левая сторона сердца получает кровь из легких и перекачивает ее в организм.

Кровь течет по телу следующим образом:

• Богатая кислородом кровь из легких поступает в левое предсердие через легочные вены.
• Затем кровь поступает в левый желудочек, где она перекачивается в аорту и распределяется по остальной части тела. Эта кровь снабжает органы и клетки кислородом и питательными веществами, необходимыми для обмена веществ.
• Кровь, которая возвращается к сердцу, обеднена кислородом и несет углекислый газ, ненужный продукт обмена веществ. Кровь поступает в правое предсердие через полую вену, где она собирается и перекачивается в правый желудочек.
• Правый желудочек затем перекачивает кровь через легочную артерию в легкие, где удаляется углекислый газ, замещается кислород, и цикл начинается снова.

Изображение анатомического кровотока сердца

Как и любая мышца, сердце нуждается в кислороде и питательных веществах для функционирования. Кислород и питательные вещества поставляются из артерий, которые происходят из аорты. Эти сосуды разветвляются, чтобы снабжать все области сердца кровью, богатой кислородом.

Электрически сердце может быть разделено на верхнюю и нижнюю камеры. В верхних отделах сердца генерируется электрический импульс, который заставляет предсердия сдавливать и выталкивать кровь в желудочки. Существует небольшая задержка, чтобы позволить желудочкам заполниться. Затем желудочки сокращаются, чтобы перекачивать кровь в тело и легкие.

Проводящая система сердца: СА означает синоатриальный узел. АВ означает атриовентрикулярный узел. RB и LB означают правый и левый пучок соответственно и являются нервами, которые распространяют электрический импульс от AV-узла в желудочки.

У сердца есть собственный автоматический кардиостимулятор, называемый синаоатриальным или СА узлом, расположенный в правом предсердии. Узел SA действует независимо от мозга, генерируя электричество для сердцебиения.

• Обычно импульс, генерируемый узлом SA, проходит через электрическую сеть сердца и сигнализирует, что мышечные клетки в предсердиях бьются одновременно, обеспечивая согласованное сжатие сердца. Сокращение предсердий выталкивает кровь в желудочки.
• Электрический сигнал, который генерировался в узле SA, поступает в распределительную коробку между предсердиями и желудочками (AV-узел), где он задерживается на несколько миллисекунд, чтобы позволить желудочкам заполниться.
• Затем электрический сигнал проходит через желудочки, стимулируя клетки сердечной мышцы сокращаться. Сокращение желудочков перекачивает кровь в организм (из левого желудочка) и в легкие (из правого желудочка).
• Существует короткая пауза, позволяющая крови вернуться к сердцу и наполниться до того, как электрический цикл повторится для следующего сердцебиения.

Что происходит во время ЭКГ? Это болезненно?

ЭКГ является относительно простым тестом для выполнения. Это неинвазивно и не больно. На кожу наносятся пластыри для обнаружения электрических импульсов, которые генерирует сердце. Эти импульсы регистрируются на электрокардиографе. Четыре патча размещены на конечностях. Один находится на каждом плече или предплечье и один на каждой ноге. Они называются отведениями конечностей . Есть шесть пятен, которые размещены на стенке грудной клетки, начиная справа от грудины. Пятна помещены в форме полукруга, заканчивающегося около левой подмышечной впадины (подмышечная впадина). Они называются сундуками . Эти патчи подключены к машине ЭКГ, которая записывает трассировки и печатает их на бумаге.

Более новые машины также имеют видеоэкраны, которые помогают технику, медсестре или врачу решить, является ли качество отслеживания адекватным или тест должен быть повторен. Аппараты ЭКГ также оснащены компьютерными программами, которые могут помочь интерпретировать ЭКГ, хотя они не совсем точны.

В определенных ситуациях врач может захотеть посмотреть на сердце под разными углами после того, как сделана начальная ЭКГ. Приводы грудной клетки могут быть расположены через правую стенку грудной клетки или сзади.

Кожа должна быть чистой и сухой, чтобы предотвратить электрические помехи, чтобы получить приемлемый след для интерпретации. Иногда это означает бритье волос на груди или агрессивное отшелушивание кожи. Дрожь или тремор могут помешать отслеживанию и вызвать помехи, которые влияют на качество отслеживания ЭКГ. Обычно пациент должен стоять неподвижно в течение 5-10 секунд, не двигаясь, чтобы получить точную ЭКГ.

Причины ЭКГ

ЭКГ используется для оценки работы сердца. Пациенты, которые жалуются на боль в груди или одышку, часто используют ЭКГ в качестве одного из первых тестов, чтобы определить наличие острого инфаркта миокарда или сердечного приступа. Даже если нет сердечного приступа, ЭКГ может помочь определить, вызвана ли боль стенокардией или сужением кровеносных сосудов к сердечной мышце (атеросклероз). Важно понимать, что первоначальная ЭКГ может быть нормальной, даже если присутствует заболевание сердца. Серийные ЭКГ могут понадобиться с течением времени, чтобы найти отклонение от нормы.

ЭКГ часто выполняют, когда пациент жалуется на головокружение, сердцебиение или обморок (обморок), поскольку аномальная частота сердечных сокращений и ритмы могут влиять на способность сердца перекачивать кровь и снабжать организм кислородом.

ЭКГ-интерпретация и результаты

Интерпретация ЭКГ требует достаточного количества образования и опыта. Многочисленные учебники посвящены интерпретации ЭКГ. ЭКГ - это всего лишь один тест для оценки состояния сердца. Анамнез и физикальное обследование остаются краеугольными камнями для диагностики заболеваний сердца. Дискуссия между врачом и пациентом может раскрыть потенциальные проблемы с сердцем, даже если ЭКГ в норме.

Чаще всего оценка ЭКГ включает в себя следующее:

• определение ставки,
• оценка ритма,
• оценка схем электропроводности. Раздраженная сердечная мышца проводит электричество не так, как нормальная сердечная мышца. Нарушение проводимости может быть явным во время сокращения желудочка и восстановления желудочка.

ЭКГ регистрирует трассировку сердца в 12 отведениях: в шести отведениях конечностей (I, II, III, AVR, AVL, AVF) и в шести отведениях грудной клетки (V1-V6).

Р зубец смотрит на предсердие. Комплекс QRS смотрит на желудочки, а зубец Т оценивает стадию восстановления желудочков, когда они наполняются кровью.

Время, необходимое для прохождения электричества от узла SA к узлу AV, измеряется интервалом PR. Интервал QRS измеряет время электрического прохождения через желудочки, а интервал QT измеряет, сколько времени требуется желудочкам, чтобы восстановиться и подготовиться к новым ударам.

Базовая последовательность волн P-QRS-T: полоса показывает простую последовательность, где M равно 1, 0 милливольт.

Изображение основной последовательности волн P-QRS-T. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Компьютеры, встроенные в большинство машин ЭКГ, способны измерять время, необходимое для прохождения электрического импульса от узла СА к желудочкам. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и некоторые виды блокады сердца.

Компьютерные программы могут также попытаться интерпретировать ЭКГ. И поскольку искусственный интеллект и программирование улучшаются, они часто оказываются правильными. Однако в интерпретации достаточно тонкостей, чтобы человеческий фактор оставался очень важной частью оценки. Аппарат ЭКГ не всегда правильный.

Решение действовать на основании результатов ЭКГ зависит не только от отслеживания ЭКГ, но и от клинической ситуации. Нормальная ЭКГ не исключает болезни сердца, и ненормальная ЭКГ может быть «нормальной» базовой линией для этого пациента.

Другие изображения ЭКГ:

Ритм-полоска человека, у которого была кардиоверсия из желудочковой тахикардии электрическим током.

Ритм-полоска человека, у которого была кардиоверсия Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Электрокардиограмма с 12 отведениями (ЭКГ) человека с болью в груди. Показывает инфаркт (острый инфаркт миокарда нижней стенки). Изображение предоставлено Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.