ХОБЛ легочные симптомы, диагностика, лечение

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ - это сокращение от хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ - это заболевание легких, которое возникает в результате обструкции дыхательных путей легких, что приводит к проблемам с дыханием. Хотя ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, ранняя диагностика и лечение могут замедлять его прогрессирование. ХОБЛ может быть осложнена хроническим бронхитом или эмфиземой; у некоторых пациентов развиваются обе проблемы, которые приводят к дополнительным проблемам с дыханием. Некоторые врачи считают хронический бронхит и эмфизему просто дальнейшими проявлениями ХОБЛ.

Как ХОБЛ влияет на легкие?

Повреждение легочной ткани со временем вызывает физические изменения в легких, и дыхательные пути забиваются густой слизью. Податливость (способность легочной ткани расширяться) ослабевает из-за повреждения легочной ткани. Эта ослабленная податливость или эластичность легких означает, что кислород не может попасть в воздушные пространства, где происходит обмен кислорода и углекислого газа в легких. Все это приводит к кашлю для удаления густой слизи и в конечном итоге к затруднению дыхания.

ХОБЛ Симптомы

Одышка является основным симптомом ХОБЛ. Это происходит с ежедневной деятельностью и вызвано заблокированными или забитыми дыхательными путями и поврежденными или разрушенными альвеолами, где кислород поглощается и выделяется углекислый газ. Другие симптомы ХОБЛ могут включать хрипы, стеснение в груди и хронический кашель. Пораженный человек может легко устать, иметь частые простуды и гриппозные инфекции и производить излишнюю слизь или мокроту. Симптомы ХОБЛ постепенно ухудшаются, и люди с запущенными симптомами ХОБЛ могут:

• Быть тучным от недостатка физических упражнений
• Потеря мышечной массы и снижение выносливости
• Утренние головные боли
• Имеют голубоватый или сероватый цвет под ногтями из-за снижения уровня кислорода в крови
• И наоборот, некоторые пациенты с ХОБЛ и эмфиземой могут терять вес

Причины ХОБЛ

Курение и пассивное курение играют важную роль в возникновении ХОБЛ. Около 85% до 90% всех случаев смерти от ХОБЛ связаны с курением. Другие причины связаны с раздражителями окружающей среды (загрязнение), и лишь немногие из них генетически передаются через членов семьи (например, у людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина могут развиться симптомы ХОБЛ).

ХОБЛ Триггеры: что делает ХОБЛ хуже?

Половина всех обострений ХОБЛ вызвана бактериальными или вирусными инфекциями, тогда как остальные триггеры вызваны факторами окружающей среды. Минимизация обострений и предотвращение возникновения ХОБЛ могут замедлить прогрессирование ХОБЛ. Ниже приведены общие триггеры ХОБЛ внутри и снаружи помещений:

• Табачный дым
• Пыль
• Pet перхоть
• Пыльца
• Сильные запахи - духи, ароматические свечи и освежители воздуха
• Химические пары - моющие средства, краски и растворители
• Загрязнение наружного загрязнения (выхлопные газы автомобилей, газы АЗС) загрязняющие вещества внутри помещений (пары и запахи от приготовления пищи, камин, грязные воздушные фильтры)
• Экстремальные температуры - экстремальная жара или холод

ХОБЛ: хронический бронхит

У многих пациентов с ХОБЛ также развивается хронический бронхит. Хронический бронхит - это кашель, который возникает каждый день и вызывает воспаление дыхательных путей, перепроизводство слизи и частые вирусные или бактериальные инфекции. Поскольку курение часто является причиной хронического бронхита, «кашель курильщика» является вероятным признаком ХОБЛ и хронического бронхита. Лечение хронического бронхита может включать бронходилататоры, стероиды и кислородную терапию. Также рекомендуется бросить курить и избегать воспаления бронхов.

ХОБЛ: эмфизема

Эмфизема - это заболевание легких. При эмфиземе альвеолы ​​(небольшие воздушные мешочки в легких, которые облегчают обмен углекислого газа и кислорода) повреждаются и погибают. Углекислый газ и кислород не обмениваются, и в конечном итоге альвеолы ​​умирают, оставляя отверстия в легких, что приводит к потере ткани легких и усилению симптомов ХОБЛ. Симптомы эмфиземы обычно включают одышку и иногда кашель и хрипы. Лечение эмфиземы может включать бронходилатирующие препараты, стероиды, антибиотики и кислород. Также настоятельно рекомендуется бросить курить.

Диагноз ХОБЛ: физическое обследование

Важной частью диагностики ХОБЛ является физикальное обследование, история дыхания пациента, история курения и семейная история ХОБЛ. Первый простой неинвазивный тест обычно проводится с помощью пульсового оксиметра (показано на рисунке на этом слайде). Оксиметрия измеряет количество (% насыщения) кислорода в крови. Это способ проверить, сколько кислорода отправляется в самые отдаленные от сердца части вашего тела, такие как руки и ноги. Пульсоксиметр расположен на части тела (палец, мочка уха) и использует свет для измерения уровня кислорода.

Диагноз ХОБЛ: спирометрия дыхания

Спирометрия - это тест, который измеряет, сколько воздуха вы можете ввести и вывести из легких за короткий период времени, и используется для тестирования на ХОБЛ. Спирометрия включает вдыхание в большой шланг, соединенный с машиной, называемой спирометром. Тест может выявить раннюю ХОБЛ и даже помочь определить стадию ХОБЛ у пациента. Тест также показывает, насколько хорошо определенные лекарства влияют на симптомы ХОБЛ у человека.

Диагноз ХОБЛ: рентгенография грудной клетки

Рентген грудной клетки может показать увеличенные легкие, которые могут возникнуть у некоторых пациентов с ХОБЛ (из-за гиперинфляции). Тем не менее, рентген более полезен, чтобы помочь исключить или исключить другие проблемы, которые могут вызвать симптомы, похожие на ХОБЛ, такие как пневмония.

Лечение ХОБЛ: бронходилататоры

Бронходилататоры - это лекарства, которые обычно используются для лечения ХОБЛ путем расслабления бронхиальных мышц. Благодаря расслаблению этих мышц дыхательные пути становятся больше и воздух легче проходит через легкие. Некоторые из них имеют короткое действие (от 4 до 6 часов) и используются при резком усилении симптомов, в то время как бронходилататоры более длительного действия используются ежедневно для лечения более хронических симптомов ХОБЛ. Люди с ХОБЛ могут использовать оба типа, в зависимости от их симптомов.

Лечение ХОБЛ: один раз в день ингалятор

Доступно как минимум 10 различных ингаляторов; они могут содержать один или несколько препаратов, которые могут уменьшить симптомы ХОБЛ (бронходилататоры, кортикостероиды или комбинации обоих препаратов). Например, Spiriva содержит тиотропий, в то время как Stiolto Respimat содержит тиотропий бромид и олодатерол и является ингалятором раз в день, доступным для пациентов с ХОБЛ. Эта процедура расслабляет мышцы дыхательных путей для улучшения дыхания, но ее не следует использовать для лечения астмы. Доказано, что Stiolto Respimat более эффективен, чем Spiriva или olodateral.

Прежде чем использовать ингалятор один раз в день, посоветуйтесь с врачом, чтобы помочь вам выбрать ингалятор, который лучше всего подходит для вашего состояния.

Лечение ХОБЛ: кортикостероиды

Кортикостероиды уменьшают воспаление в тканях дыхательных путей и, таким образом, позволяют дыхательным путям открываться. Это лекарство часто принимается ингалятором, но также может применяться в виде таблеток и / или инъекций. Оральные кортикостероиды используются для лечения ХОБЛ, когда симптомы быстро ухудшаются. Ингаляционные кортикостероиды используются для лечения стабильных симптомов ХОБЛ или симптомов ХОБЛ, которые постепенно ухудшаются. Как кортикостероиды, так и бронходилататоры часто назначают пациентам с ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ: тренировка легких

Можно значительно замедлить прогрессирование ХОБЛ и улучшить дыхание с помощью классов легочной реабилитации. Часть этой реабилитации включает в себя управление стрессом и контроль дыхания. Занятия по легочной реабилитации проводят специалисты, которые помогают улучшить свое физическое состояние, а также как справиться с ХОБЛ после завершения курса. Легочная реабилитация обучит клиентов методам дыхания, лекарствам, питанию, расслаблению, кислороду, путешествиям и тому, как оставаться здоровым и избежать обострений ХОБЛ.

Дыхательные упражнения для ХОБЛ

Наличие ХОБЛ затрудняет дыхание, что может привести к тому, что вы будете избегать действий, которые заставляют вас задыхаться. Вот некоторые дыхательные упражнения для людей, живущих с ХОБЛ:

1. Дыхание с поджатыми губами
   

   Это упражнение включает вдыхание через нос (как будто что-то пахнет) в течение примерно двух секунд. Затем сожмите губы (как будто вы свистите или целуетесь) в два-три раза дольше, чем при вдохе. Повторите по мере необходимости. Это упражнение делает выдох легче для человека, и они также способны продлить выдох, что обеспечивает улучшение газообмена кислорода и углекислого газа.

   Дыхание с поджатыми губами дает следующие преимущества:

   • Замедляет дыхание
   • Дольше держит дыхательные пути, чтобы ваши легкие могли избавиться от более несвежего, захваченного воздуха
   • Уменьшает работу дыхания
   • Увеличивает время выполнения упражнений
   • Улучшает обмен кислорода и углекислого газа
2. Диафрагмальное (брюшное / брюшное) дыхание
   

   Предполагается, что диафрагма выполняет большую часть работы при дыхании, но ХОБЛ препятствует нормальной работе диафрагмы. Вместо этого шея, плечи и спина используются при дыхании. Диафрагмальное дыхание может показаться более сложным, чем сжатое дыхание, и рекомендуется обратиться за помощью к медицинскому работнику.

   Начните с того, что садитесь или ложитесь. Расслабьте плечи и положите одну руку на грудь, а другую на живот. Вдохните через нос в течение двух секунд. Во время вдоха ваш живот должен двигаться наружу и больше, чем ваша грудь. Медленно выдохните через поджатые губы и осторожно надавите на живот. Это помогает вытянуть воздух, надавливая на диафрагму. Повторите по мере необходимости.

   Диафрагмальное дыхание предлагает следующие преимущества:

   • Увеличивает общий объем обмена воздуха
   • Поезда диафрагмы
   • Легче дышать
3. Скоординированное дыхание
   

   Одышка может вызвать у вас беспокойство и задержку дыхания. Скоординированное дыхание помогает предотвратить это. Прежде чем начать упражнение, сделайте вдох через нос. Выдохните через сжатые губы во время самой напряженной части упражнения. Скоординированное дыхание можно практиковать во время упражнений или при ощущении беспокойства.

4. Глубокое дыхание
   

   Одышка может быть вызвана попаданием воздуха в легкие, и глубокое дыхание может предотвратить это. Это упражнение также позволит вам дышать более свежим воздухом. Начните с того, что вы сидите или стоите, слегка отведя локти назад, позволяя груди больше расширяться. Глубоко вдохните и задержите дыхание на счет пять. Медленно и глубоко выдыхайте, пока весь воздух не будет выпущен. Повторите по мере необходимости.

5. Хафф Кашель
   

   Раздражающий кашель помогает вам откашлять слизь, которая образовалась в ваших легких. ХОБЛ может затруднить кашель без усталости, но резкий кашель облегчает откашливание слизи. Начните с того, что вы сидите в удобном положении, и вдыхайте немного глубже, чем обычно. Выдохните, издавая звук «ха, ха, ха», как будто вы пытаетесь выпарить зеркало. Это позволяет вам меньше уставать при кашле слизи. Повторите по мере необходимости.

Лечение ХОБЛ: кислородная терапия

ХОБЛ снижает кислород в крови. По мере прогрессирования ХОБЛ, у многих людей уровень кислорода настолько низок, что у них становится очень трудно дышать, выполняя простые ежедневные задачи, такие как ходьба в несколько шагов или просто стояние в течение нескольких минут. Эти люди с ХОБЛ обычно получают некоторое облегчение с помощью дополнительного кислорода, вводимого через носовые трубки. Использование кислорода в домашних условиях более 15 часов в день может повысить качество жизни и помочь пациентам с ХОБЛ жить дольше. Необходимо соблюдать осторожность, когда рядом кто-то использует дополнительный кислород, потому что он легко воспламеняется. Курение, зажженные свечи или другие источники открытого огня или искры (например, бенгальские огни или газовая плита) не должны находиться рядом с кем-либо, использующим дополнительный кислород.

Лечение ХОБЛ: антибиотики

К сожалению, частично или полностью заблокированные дыхательные пути, полные слизи, являются хорошими местами для распространения и размножения болезнетворных микроорганизмов (агентов, вызывающих такие заболевания, как вирус или бактерия). Люди с ХОБЛ подвергаются более высокому риску инфекций, потому что они частично или полностью заблокировали дыхательные пути. Если жар сопровождает увеличение одышки, люди с ХОБЛ должны обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных инфекций. Антибиотики могут быть назначены при бактериальных инфекциях.

Лечение ХОБЛ: хирургия

Хирургия не часто используется для лечения людей с ХОБЛ, но некоторые люди могут извлечь выгоду из определенных процедур.

Хирургические процедуры при ХОБЛ

Буллэктомия
Как правило, буллэктомия предназначена для пациентов с ХОБЛ, связанных с эмфиземой. При разрушении стенок воздушного мешка образуются большие воздушные пространства (буллы). Буллэктомия удалит буллы и позволит легкому расширению.

Уменьшение объема легких
Операция по уменьшению объема легких (LVRS) проводится у пациентов с ХОБЛ, связанной с эмфиземой. Эта процедура уменьшает размер легких, удаляя поврежденные ткани. Оставшееся легкое и окружающие мышцы способны работать более эффективно и позволяют функциональным дыхательным путям улучшать газообмен.

Пересадка легких
Трансплантация легкого обычно проводится у пациентов с очень тяжелой ХОБЛ. Во время трансплантации легких поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким. Процедура улучшает симптомы ХОБЛ и качество жизни для некоторых избранных пациентов (средняя выживаемость составляет около 5 лет после пересадки). Однако пересадка легкого может вызвать инфекции и, возможно, смерть, если организм откажется от нового легкого.

ХОБЛ и упражнения

Всем людям с ХОБЛ обычно рекомендуется заниматься спортом, даже тем, кто получает дополнительный кислород. Ходьба рассматривается большинством врачей как лучшая форма упражнений для начала и развития выносливости. Пациенты могут начать медленно и постепенно увеличивать свою выносливость.

Типы упражнений для больных ХОБЛ

• Растяжение - начните с вытягивания рук и ног до и после упражнений, чтобы подготовить мышцы к активности и предотвратить травмы и мышечное напряжение
• Сердечно-сосудистые или аэробные прогулки, бег трусцой, прыжки со скакалкой, езда на велосипеде, катание на беговых лыжах, катание на коньках, гребля и аэробика с низким уровнем воздействия
• Укрепление - повторные сокращения мышц, пока мышца не устанет

Преимущества упражнений с ХОБЛ

• Улучшить кровообращение и помочь организму лучше использовать кислород
• Улучшить симптомы ХОБЛ
• Создайте уровни энергии, чтобы вы могли выполнять больше действий, не уставая и не задыхаясь
• Укрепление сердца и сердечно-сосудистой системы
• Увеличить выносливость
• Пониженное кровяное давление
• Улучшить мышечный тонус и силу; улучшить баланс и гибкость суставов
• Укрепить кости
• Помогите уменьшить жировые отложения
• Помогите уменьшить стресс, напряжение, беспокойство и депрессию
• Повысить самооценку и самооценку
• Улучшить сон
• Заставьте себя чувствовать себя более расслабленным и отдохнувшим

Проконсультируйтесь с врачом о тренировках, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

Прогноз ХОБЛ



Прогноз для людей с легкой степенью ХОБЛ очень хороший, но прогноз может ухудшиться с увеличением степени постановки. Средняя продолжительность жизни пациента с ХОБЛ, перенесшего пересадку легкого, составляет около пяти лет. Пациенты с диагнозом ХОБЛ имеют гораздо лучший прогноз, если они бросят курить. Прогноз ХОБЛ зависит от стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

Индекс BODE

Индекс BODE - это способ измерения прогноза ХОБЛ у пациента. Этот тест учитывает индекс массы тела (ИМТ) пациента, обструкцию дыхательных путей (измеряется с помощью FEV1), одышку (измеряется по шкале одышки MMRC) и толерантность к физической нагрузке (измеряется с помощью 6-минутной ходьбы). Индекс BODE может оценить ожидаемую продолжительность жизни пациента с ХОБЛ.

Этапы ХОБЛ



Есть четыре стадии ХОБЛ, и каждый этап имеет разные симптомы. Пациенты, как правило, участвуют в легочном функциональном тесте (ПФТС), когда у них диагностируется стадия ХОБЛ.

Стадия I (Легкая ХОБЛ) Симптомы

• Одышка при спешке или ходьбе на небольшом уклоне
• Нет кашля или слизи
• Результаты PFT обычно составляют 80% или более

Стадия II (умеренная ХОБЛ) Симптомы

• Идти медленнее
• Дыхание при ходьбе
• Возможен кашель или слизь
• Результаты PFT 50% -80%

Стадия III (тяжелая ХОБЛ) Симптомы

• Остановка, чтобы восстановить дыхание после нескольких минут ходьбы
• Возможен кашель и / или слизь
• Повышенная утомляемость
• PFT результаты 30% -50%

Стадия IV (очень тяжелая ХОБЛ) Симптомы

• Слишком затаив дыхание, чтобы выйти из дома
• Дыхание во время повседневных заданий
• Снижение качества жизни
• Результаты PFT менее 30%

ХОБЛ и диета



Здоровая диета может помочь уменьшить симптомы ХОБЛ. Ожирение может затруднить дыхание и ежедневные хлопоты, а слишком худой может вызвать слабость. Ваш врач или диетолог может дать вам некоторые рекомендации по поводу здорового питания для вас. Ниже приведены некоторые общие диетические предложения:

• Избегайте недоедания и переедания
• Контролировать калории
• Ограничить потребление соли
• Пейте воду, без кофеина или газированных напитков
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки (отруби, свежие фрукты)
• Избегайте продуктов, производящих газ (жареные продукты, бобы)
• Ешьте небольшими порциями (3) со здоровыми закусками (2-3) каждый день

ХОБЛ: курение и рак



Как упоминалось ранее, курение, ведущая причина рака легких, также является основной причиной ХОБЛ. Следовательно, неудивительно, что у многих людей с ХОБЛ также развивается рак легких. Что вы можете сделать, чтобы предотвратить ХОБЛ и рак легких? Брось курить, сейчас. Люди, у которых диагностирована ХОБЛ и которые продолжают курить, будут быстрее прогрессировать. У курильщиков, которые бросают курить, прогрессирование ХОБЛ замедляется. Курение приводит к повреждению или разрушению тканей дыхательных путей. Кроме того, многие токсины в сигаретном дыме могут повышать кровяное давление, частоту сердечных сокращений и повышать риск развития рака легких.

Жизнь с ХОБЛ



Жизнь с ХОБЛ может быть очень сложной, но есть способы, которые могут помочь вам уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование ХОБЛ. Хотя некоторые из них были описаны на предыдущих слайдах, вот список способов улучшить вашу повседневную жизнь:

• Прекрати курить
• Соблюдайте здоровую диету
• Оставайтесь активными (упражнения для повышения выносливости)
• Используйте ваши лекарства в соответствии с указаниями
• Получайте вакцину от гриппа каждый год и делайте прививку от пневмококковой пневмонии
• Используйте методы гигиены рук и избегайте людей с респираторными инфекциями или с симптомами (кашель, чихание, капание в нос)

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас усиливаются симптомы ХОБЛ и поднимается температура.