Операция по расширению и выскабливанию (d & c), побочные эффекты, восстановление и осложнения

Что такое дилатация и кюретаж (D & C)?

Процедура выскабливания (D & C) включает расширение шейки матки, чтобы можно было удалить слизистую оболочку матки (эндометрий) матки путем соскабливания или отсасывания.

D & C - это безопасная процедура, которая проводится по разным причинам. Это небольшая операция, выполняемая в больнице, амбулаторном центре или клинике. D & C обычно является диагностической процедурой и редко бывает терапевтической.

D & C часто делается как дополнительная процедура к гистероскопии и / или полипэктомии. Кроме того, D & C часто используется для следующих условий:

1) Нерегулярное или чрезмерное кровотечение: нерегулярное кровотечение включает в себя пятнистость или кровотечение между периодами. Кровотечение с длительными, тяжелыми периодами или кровотечение после менопаузы может сигнализировать о ряде проблем. D & C позволяет удалить патологию матки и исследовать ткань под микроскопом патологом. Это может помочь установить причину ненормального кровотечения.

Причины нерегулярного или ненормального кровотечения включают в себя:

• Миома и полипы: эти условия очень распространены. Фиброидные опухоли представляют собой нераковые новообразования, возникающие в матке и на ней. Некоторые даже вырастают из маточной стенки на стебле. Миома может вызвать хроническую боль и сильное кровотечение. Полипы, как миома, являются опухолевыми образованиями и являются частой причиной нерегулярного кровотечения. У полипов и миомы могут быть симптомы, которые напоминают другие более серьезные причины кровотечения.
• Рак эндометрия: УЗИ и гистероскопия часто выполняются для того, чтобы симптомы некоторых пациентов не были вызваны раком матки или предраковыми изменениями. Конечно, важно выявлять рак на самых ранних и наиболее излечимых стадиях.

2) Терапевтическое У & У: У & У часто планируется как лечение, когда источник проблемы уже известен. Одной из ситуаций является неполный выкидыш или даже длительное родоразрешение, когда по какой-то причине ткань плода или плаценты внутри матки не была полностью удалена. Если ткань остается, может возникнуть избыточное кровотечение, возможно, даже опасное для жизни кровотечение.

Ваш медицинский работник будет избегать D & C в следующих ситуациях, кроме случаев, когда это абсолютно необходимо:

• Тазовая инфекция: если у вас инфекция, затрагивающая репродуктивные органы, есть вероятность, что хирургические инструменты, которые попадут во влагалище и шейку матки, могут перенести бактерии из влагалища или шейки матки в вашу матку. Существует также повышенный риск повреждения инфицированной ткани. По этим причинам врач может предпочесть подождать, пока инфекция не будет устранена с помощью антибиотиков, прежде чем проводить УЗИ.
• Расстройства свертываемости крови: Врачи зависят от естественной способности организма свернуться, чтобы остановить кровотечение после выскабливания. Женщинам с определенными нарушениями крови обычно не дают этой хирургии.
• Серьезные проблемы со здоровьем: например, болезнь сердца и легких может сделать общую, а иногда и местную анестезию более рискованной.

Фактически, D & C больше не выполняется так часто, как это было даже десять лет назад, благодаря достижениям в диагностике (например, ультразвуковое исследование и гистероскопия) и нехирургической гормональной терапии (например, оральные контрацептивы) и антигормональной терапии.

Дилатация и кюретаж

Нормальная анатомия с указанием шейки матки и матки при подготовке к расширению во время процедуры расширения. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Кюретаж с показом инструмента, вставленного в матку. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Каковы риски и осложнения дилатации и выскабливания?

Ниже приведены факторы риска дилатации и выскабливания:

• Кровотечение : сильное кровотечение встречается редко, но это может произойти, если инструмент повреждает стенки матки. Это также может произойти, если необнаруженная миома разрезается во время выскабливания.
• Инфекция: всегда есть небольшая вероятность инфекции, когда инструменты вставлены в матку. Большинство инфекций можно легко вылечить с помощью антибиотиков.
• Перфорированная матка. Это осложнение, хотя и редкое, чаще встречается у женщин с маточной инфекцией во время процедуры, у пожилых женщин в постменопаузе и при проведении процедуры при невынашивании беременности. Если врач подозревает, что это состояние развилось, пациента могут попросить остаться в больнице для наблюдения или дальнейшей операции.
• Синдром Ашермана: это осложнение встречается редко и включает образование рубцовой ткани в матке, вызванное агрессивным соскобом или ненормальной реакцией на соскоб. В результате могут появиться толстые рубцы, которые могут полностью заполнить матку. Это может привести к бесплодию и прекращению менструального цикла.
• Пропущенная болезнь: поскольку процедура не может полностью удалить весь эндометрий (слизистую оболочку матки), есть вероятность, что болезнь может остаться незамеченной. Вот почему процедура редко проводится без гистероскопии (исследование слизистой оболочки матки с помощью инструмента, который позволяет прямую визуализацию).

Подготовка к дилатации и выскабливанию

В зависимости от типа используемой анестезии, инструкции доктора перед D & C, скорее всего, будут включать следующее:

• Избегайте ненужных лекарств. За несколько дней до проведения УЗИ прекратите принимать такие препараты, как аспирин, который может вызвать повышенный риск кровотечения, и любые безрецептурные препараты, такие как лекарства от простуды и слабительные. Избегайте употребления алкоголя и табака. Многие хирурги в настоящее время рекомендуют пациенту прекратить прием любых травяных добавок как минимум за две недели до операции. Поговорите с врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
• Хронические состояния: врач, скорее всего, захочет стабилизировать другие медицинские проблемы пациента до операции. Например, если пациент имеет неконтролируемое высокое кровяное давление, он может быть назначен строгий план лечения в больнице или за ее пределами для улучшения кровяного давления. Это важно, чтобы избежать каких-либо ненужных осложнений во время процедуры D & C.
• Еда и питье: Врач также проинструктирует пациента не есть и не пить за 12 часов до вашего УЗИ, если это делается под общим наркозом (пациент полностью спит), или за 8 часов до местного или регионарного (например, спинальная анестезия, только нижняя часть вашего тела онемела, и у вас нет ощущения).
• Предварительные анализы. За день до или в день процедуры врач может захотеть получить определенные рутинные анализы крови, мочи и другие анализы, чтобы убедиться, что не было пропущено никаких медицинских проблем.

Во время процедуры дилатации и кюретажа

обезболивание

• Местная анестезия: если пациент использует местную анестезию, он будет лежать на спине в стандартном положении для осмотра таза: ноги разведены, а колени вытянуты. Врач вставит инструмент, называемый зеркалом, во влагалище, чтобы разделить стенку влагалища. Затем врач или помощник очистит внутреннее и внешнее влагалище, включая шейку матки, чистящим раствором. Затем врач закрепит шейку матки с помощью зажима и введет местный анестетик в шейку матки с обеих сторон. Это называется парацервикальным блоком и снимает боль от расширения шейки матки. Это не оцепенение любого остального тела.
• Спинальная анестезия: игла помещается в нижней части спины, обычно, когда пациент сидит. Анестетик вводится через эту иглу в спинномозговую жидкость, которая окружает спинной мозг. Это вызывает онемение, как правило, от уровня пупка вниз. Обезболивание проходит через 1-3 часа.
• Общая анестезия: если дается общая анестезия, пациент не будет знать ничего, включая этап очистки, после того, как пациент потеряет сознание. Пациент будет лежать на столе с анестезиологом или медсестрой анестезиологом во главе. Пациент может получить инъекцию лекарства, чтобы помочь расслабить пациента и высушить любые оральные выделения. Затем пациент получит внутривенный быстродействующий анестетик и сразу же уснет во время процедуры, и будет контролироваться дыхание пациента.

Расширение (первый шаг): удерживая шейку матки зажимом, врач пропустит тонкий, гибкий кусок металла, называемый звуком, чтобы определить глубину и угол матки. Эти измерения позволяют врачу знать, как далеко в матку можно безопасно вставить кюретку. Обычный метод расширения - аккуратно вставить тонкий гладкий металлический стержень вдоль влагалищного канала и вверх в крошечное шейное отверстие. Стержень остается на месте на некоторое время, затем извлекается и заменяется на чуть больший стержень. Этот процесс повторяется до тех пор, пока шейка матки не расширится примерно до ширины пальца. Этот метод занимает около 10 минут. Если пациент находится под местной анестезией, он может испытывать судорожный дискомфорт, вызванный растяжением шейных мышц для размещения стержней. Другой метод, который используется все чаще и чаще, заключается в том, чтобы вставлять палатки ламинарии (кусочки сигаретной формы из высушенных морских водорослей) в шейку матки за 8-20 часов до процедуры. Ламинария поглощает воду из тканей и набухает, медленно расширяясь и расширяя шейный канал. Это менее травматично, чем использование металлических расширителей.

Гистероскопия и выскабливание (второй этап): после расширения врач снова держит влагалище открытым с помощью зеркала. Врач также может достать шейку крошечной ложкой, чтобы получить образец слизистой оболочки шейки матки. В этот момент гистероскоп обычно вводится в матку, чтобы врач мог смотреть внутрь матки. Врач может видеть миомы, полипы или разрастания эндометрия. В это время инструменты могут быть вставлены через гистероскоп и может быть выполнена биопсия или удаление миомы, полипов или разрастаний эндометрия.

• Доктор теперь поместит немного длинную и большую кюретку через расширенную шейку матки в матку. Это металлическая петля на конце длинной тонкой ручки. С устойчивыми, нежными ударами доктор очистит или отсосет стенку матки. Эта ткань отправляется в лабораторию для анализа. Когда кюретаж завершен, инструменты удаляются.
• Если под местной анестезией, пациент, вероятно, будет испытывать ощущение дергания глубоко в животе, когда выполняется кюретирование. Если это слишком больно, пациент должен сообщить об этом врачу, который затем может заказать обезболивающее.
• Вся процедура, включая кюретаж, занимает около 20 минут. В конце концов, у пациента могут быть судороги, которые могут длиться около 30 минут; однако некоторые женщины испытывают судороги в течение гораздо более длительного периода времени.

После процедуры дилатации и кюретажа

• Время восстановления обычно короткое после У. и З. Спазмы, похожие на менструальные спазмы, вероятно, будут самым сильным ощущением пациента сразу после УЗИ. Хотя большинство женщин испытывают судороги менее часа, у некоторых женщин могут быть судороги в течение дня или более.
• У пациента также может быть легкое кровотечение в течение нескольких дней.
• Скорее всего, пациент будет помещен в комнату восстановления сразу после процедуры. Большинство больниц и поликлиник будут держать пациента в течение часа или до тех пор, пока она полностью не проснется. Пациент должен будет организовать поездку домой.
• Предполагается, что пациент не ездит в течение по крайней мере 24 часов после анестезии. Это рекомендуется даже после седативного / местного обезболивания, потому что побочные эффекты этих лекарств могут временно ухудшить координацию и время реакции.
• Напроксен или ибупрофен обычно назначают для снятия судорог. Наркотики редко, если вообще когда-либо, необходимы для боли после У. и З.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка (более 100, 4 F или 38 C)
• Сильная постоянная боль или судороги, не уменьшенные ибупрофеном или напроксеном
• Длительное или сильное кровотечение (более 6 часов или требующая смены гигиенических прокладок несколько раз в течение 1 часа)
• Вонючий запах из влагалища

Если вы не можете связаться с врачом по поводу любой из проблем, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Если вы становитесь легкомысленными или потеряли сознание, вам следует попросить кого-то отвезти вас в отделение неотложной помощи, поскольку это может указывать на чрезмерную потерю крови. Если вы чувствуете себя очень плохо, у вас высокая температура или сильные дилатации и выскабливание, лучше всего обратиться в отделение неотложной помощи по EMS.

Какие последующие действия необходимы для дилатации и выскабливания?

После УЗИ пациент обычно получает список инструкций со следующими предложениями:

• Избегайте полового акта в течение 2 недель. Расширившейся шейке матки нужен шанс вернуться к нормальному размеру. До этого времени бактерии могут легко проникнуть в матку и вызвать инфекцию.
• Используйте только гигиенические прокладки для кровотечения. Избегайте тампонов не менее 2 недель. Не используйте душ.
• Обязательно вернитесь для последующего визита к врачу. В это время врач может обсудить все лабораторные отчеты о ваших образцах тканей. Врач также захочет осмотреть вас на наличие признаков инфекции и убедиться, что ваша шейка матки вернулась к нормальному размеру.