Нарушения, которые нарушают сон: причины и типы парасомнии

Какие расстройства нарушают сон (парасомнии)?

Что такое медицинское определение парасомнии?

Парасомнии являются разрушительными нарушениями сна. Они характеризуются нежелательным физическим или словесным поведением или опытом. Парасомнии возникают в связи со сном, конкретными стадиями сна (см. «Сон: понимание основ») или переходными фазами сна и бодрствования.

Парасомнии можно разделить на следующие категории:

• Первичные парасомнии - это нарушения сна. Они также классифицируются в зависимости от стадии сна, на которой они возникают: быстрое движение глаз (REM) (стадия сна, когда глаза быстро двигаются и происходит сновидение) или небыстрое движение глаз (NREM) (стадия сна в Какое движение глаз не происходит? Подробнее о стадиях сна см. «Сон: понимание основ»).
• Вторичные парасомнии - это нарушения других систем органов, которые могут проявляться во время сна, например судороги (судороги), респираторные дискинезии (затруднение выполнения дыхательных движений), аритмии (аномальные сердечные ритмы) и гастроэзофагеальный рефлюкс (пища или жидкость, выделяющаяся из желудка) в кулинарную трубку).

Обсуждаются следующие 4 расстройства сна при парасомнии: расстройства ночного кошмара, расстройство сна во время сна, расстройство лунатизма (сомнамбулизм) и расстройство быстрого сна. Двумя дополнительными расстройствами, классифицированными как расстройства движения, связанные со сном, являются синдром беспокойных ног (RLS) и периодическое расстройство движения конечностей (PLMD).

Каковы наиболее распространенные типы расстройства сна?

Кошмарное расстройство

Кошмарное расстройство также называют приступом тревоги во сне. Большинство пациентов с расстройствами кошмара - дети, хотя некоторые взрослые могут проявлять их после связанных с травмой событий. Кошмары - это пугающие сны, которые возникают во время быстрого сна и связаны с увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), увеличением частоты дыхания (тахипноэ), обильным потоотделением и возбуждением. Большую часть времени пациент подробно помнит страшный сон и реагирует на успокоение и утешение со стороны родителя или опекуна.

Расстройство сна террор

Тревожное расстройство сна характеризуется крайней паникой и внезапным, громким, испуганным криком во время сна, за которым могут следовать физические нагрузки, такие как удары предметами или движение в спальню и из нее. Люди с этим расстройством могут травмировать себя. Террор сна - это расстройство возбуждения, которое в основном происходит во время III стадии NREM-сна. Последующее воспоминание эпизодов либо не происходит, либо является частичным. Событие часто является более стрессовым для родителя или свидетеля, так как человек технически все еще спит.

Нарушение лунатизма

Пациенты с расстройством лунатизма демонстрируют сложные автоматические поведения, такие как бесцельное блуждание, ношение предметов без какой-либо цели, выход на улицу и выполнение других действий различной сложности и продолжительности (даже вождение). У людей, страдающих этим расстройством, глаза широко раскрыты. Они могут бормотать; Тем не менее, общение с человеком, который лунатизм, как правило, плохо или невозможно. Это расстройство возникает на медленных волнах NREM сна. Безопасность, защищающая среду сна, является важным фактором. Сигналы тревоги на дверях и окнах и воротах на лестнице могут быть помещены при необходимости.

Быстрое расстройство сна

Пациенты с синдромом быстрого сна (RBD) разыгрывают отчетливо измененные сны, которые являются яркими, интенсивными, насыщенными действиями и жестокими. Поведение, связанное со сном, включает в себя разговоры, крики, удары руками, ногами, сидение, выпрыгивание из кровати, взмах руки и хватание. Острая форма может возникать при отказе от этанола или седативно-снотворных препаратов. Смотрите REM расстройство сна.

Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей

Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей классифицируются как нарушения движения, связанные со сном. Это общие расстройства, которые часто могут сосуществовать. Основным симптомом синдрома беспокойных ног является бессонница (неспособность спать), в то время как периодическое расстройство движения ног является общепризнанной причиной чрезмерной дневной сонливости. Существует высокая корреляция между пациентами с синдромом беспокойных ног и периодическими нарушениями движения конечностей, но они не одинаковы.

Что вызывает нарушения сна?

Немногие, если таковые имеются, конкретные причины существуют для парасомнии, но каждый тип парасомнии имеет ряд предрасполагающих факторов. Они заключаются в следующем:

Кошмарное расстройство

• Расстройства личности
• Трудности в отношениях
• Другие стрессоры
• Наркотики, например, леводопа, бета-адренергические препараты и отмена препаратов, подавляющих REM

Расстройство сна террор

• лихорадка
• Лишение сна (недостаток сна)
• Депрессивные препараты ЦНС

Нарушение лунатизма

• Возможный наследственный / семейный тренд
• Наркотики, например, тиоридазин, флуфеназин, перфеназин, дезипрамин, хлоралгидрат и литий
• лихорадка
• Лишение сна и обструктивное апноэ во сне (состояние, при котором дыхание временно останавливается во время сна)
• Другие расстройства, которые нарушают медленный сон
• Внутренние раздражители, такие как полный мочевой пузырь
• Внешние раздражители, такие как шумы

Быстрое расстройство сна

• В основном нет известных причин
• Чаще встречается у мужчин старше 50 лет с другими неврологическими заболеваниями.
• Был связан с некоторыми нейродегенеративными расстройствами, включая болезнь Паркинсона, нарколепсию и другие неврологические состояния, включая деменцию (прогрессирующую потерю интеллектуальных функций), субарахноидальное кровоизлияние (утечка крови в пространство, окружающее мозг), ишемическую цереброваскулярную болезнь (дисфункция головного мозга вследствие снижения кровоснабжение), оливопонтоцеребеллярная дегенерация (заболевание головного мозга), рассеянный склероз (заболевание центральной нервной системы) и новообразования ствола головного мозга (опухоль)

Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей

• В основном нет известных причин
• Низкий уровень ферритина и железодефицитная анемия (количество гемоглобина меньше нормы)
• Беременность, менструация и менопауза
• Хроническая почечная недостаточность
• Артроз бедер и колен
• Наркотики, например кофеин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы
• Неврологические расстройства
• Периферические невропатии (расстройство, поражающее любой сегмент нервной системы)
• Различные причины миелита
• Постполиологический синдром
• Заболевания спинного мозга
• Расстройства пояснично-крестцовой области

Каковы симптомы расстройства сна?

Симптомы, связанные с каждым подтипом парасомнии, следующие:

Кошмарное расстройство

• Человек жалуется на пугающий сон.
• Возбуждение во время сна является обычным явлением.
• Наличие сна - это существенная особенность, которая отличает расстройство кошмара от расстройства сна.

Расстройство сна террор

• Террор сна характеризуется внезапным возбуждением.
• Обычно человек кричит или кричит, когда его возбуждают.
• У человека учащается сердцебиение, учащается дыхание, приливы, потливость и повышается мышечный тонус.
• Человек обычно не реагирует на внешние раздражители и, будучи пробужденным, сбит с толку, дезориентирован и не помнит события.
• Сообщалось, что сопровождающая речь связана с некогерентной речью или выделением мочи.

Нарушение лунатизма

• Эпизоды лунатизма связаны с поведением, которое варьируется от простого сидения в постели до ходьбы, возможно, с такими сложными поведениями, как прием пищи. Поведение при разговоре также отмечалось во время лунатизма.
• При пробуждении человек чаще всего смущен и не помнит события.
• Событие может самопроизвольно завершиться, или человек может вернуться в постель или лечь в другое место и заснуть, не просыпаясь ото сна.

Быстрое расстройство сна

• Главной особенностью этого расстройства является отыгрывание снов. Поведение может включать в себя удары руками и ногами, прыжки и бег с кровати. Наиболее распространенной причиной медицинской консультации является травма партнера по постели, хотя последствия нарушения сна также могут ускорить такую ​​консультацию. Событие происходит во время быстрого сна.
• У людей с расстройствами быстрого сна, пробуждения от сна до настороженности и ориентации происходят быстро, и они обычно ярко вспоминают свои сны.
• После пробуждения поведение и взаимодействие человека нормальные.
• Существуют острые (кратковременные) и хронические (долговременные) формы. Острая форма может появиться во время отмены этанола или седативно-гипнотического злоупотребления и с антихолинергическими и другими наркотическими состояниями. Хроническая форма предъявляется для оценки после наблюдения за лежачими партнерами.
• Несмотря на поведение в ночное время, немногие люди испытывают чрезмерную дневную сонливость или усталость.

Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей

• Люди с синдромом беспокойных ног описывают дискомфорт в ногах, используя такие термины, как «натяжение, жжение, ползание, ползание и скучность» для описания этих ощущений. Симптомы обычно возникают перед сном или в другие периоды бездействия. Эти тревожные симптомы облегчаются при движении ног, хождении вокруг, потирании ног, сдавливании или поглаживании ног, а также при принятии горячего душа или ванны. Симптомы могут нарастать и ослабевать в течение всей жизни человека.
• Люди с синдромом беспокойных ног обычно имеют жалобы на бессонницу (неспособность начать или вернуться ко сну), а в тяжелых случаях расстройство может вызвать депрессию и мысли о самоубийстве.
• Периодические нарушения движения конечностей в основном возникают во время сна. Это расстройство описывается как ритмическое разгибание большого пальца стопы, связанное с дорсифлексией (движение вверх) лодыжки и легким сгибанием (сгибанием) колена и бедра. Поскольку периодическое нарушение движения конечностей возникает во время сна, симптомы часто не замечаются человеком. Пострадавшие люди часто жалуются на чрезмерную сонливость в дневное время, первоначально во время пассивных действий, таких как просмотр телевизора, нахождение пассажира в машине или чтение. На более поздних стадиях у человека может быть чрезмерная сонливость в дневное время во время действий, требующих бдительности, таких как вождение, эксплуатация механизмов или общение с людьми.
• Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движений конечностей могут возникать даже в детстве и могут клинически проявляться как синдром дефицита внимания с гиперактивностью или как растущие боли.
• Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей присутствуют у значительной части беременных женщин, а обострения наблюдаются во время менструации и менопаузы.
• Эти расстройства связаны с многочисленными неврологическими состояниями, такими как периферическая невропатия, постполиологический синдром и патология спинного мозга (заболевание).
• Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей поражают 20-40% лиц с хронической почечной (почечной) недостаточностью, находящихся на диализе.
• История железодефицитной анемии также распространена у людей с синдромом беспокойных ног и периодическими нарушениями движения конечностей.

Что такое экзамены и тесты на нарушения сна?

Это наиболее важные пункты для оценки парасомнии:

• Интервью человека и его или ее партнера по кровати
• Просмотр медицинской документации
• Выявить детали о сна и бодрствования
• История болезни
• Психиатрическая история
• История употребления алкоголя и наркотиков
• История семьи
• Прошлая или текущая история физического, сексуального и эмоционального насилия
• Психиатрические и неврологические интервью и экзамены

Полисомнография (тест сна)

Этот тест обычно проводится в центре изучения сна. Пациент спит в центре, и контролируются следующие параметры:

• Электрическая активность мозга (электроэнцефалограмма)
• Электрическая активность сердца (ЭКГ)
• Движения мышц (электромиограмма)
• Движения глаз (электроокулограмма)

Эти параметры контролируются, когда человек проходит через различные стадии сна. Характерные образцы от электродов записываются, когда человек не спит с закрытыми глазами и во время сна. Непрерывная аудиовизуальная запись контролирует физическую активность во время сна.

Sleep Quiz IQ

Что такое лечение расстройств сна?

Эти меры гигиены сна важны для всех парасомний:

• Ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь.
• Используйте кровать только для сна и близости.
• Избегайте дремать.
• Избегайте стресса, усталости и недосыпания.
• Избегайте энергичной активности перед сном, хотя может быть полезен короткий период аэробной активности за 4 часа до сна.
• Избегайте сигарет, алкоголя и чрезмерного кофеина.

В целом, когда человеку был поставлен диагноз лунатизм, необходимо принять следующие меры предосторожности:

• Удалите потенциально опасные предметы.
• Попросите человека спать в спальне на первом этаже, если это возможно.
• Закрой двери и окна.
• Закройте стеклянные окна тяжелыми шторами.
• Поставьте будильник или звонок на дверь спальни.

Бензодиазепины, которые используются при бессоннице, когда человек просыпается после засыпания, например, эзадзолам (ProSom), оказались безопасными и удивительно эффективными у взрослых с лунатизмом и ужасами сна.

Быстрое расстройство сна

Лечение расстройства поведения во время сна начинается с клоназепама (клонопина) в дозе 0, 5-1, 5 мг, взятой перед сном. Клоназепам удивительно эффективен при контроле как поведенческих, так и расстройств сна, связанных с расстройствами быстрого сна. Было показано, что этот препарат полезен в долгосрочной перспективе. Прекращение приема лекарств часто приводит к быстрому рецидиву.

Трициклические антидепрессанты иногда используются при лечении расстройств быстрого сна. Имипрамин был использован, но последствия непредсказуемы.

Было опубликовано несколько сообщений о леводопе / карбидопе, габапентине, прамипексоле и клонидине, но польза от этих препаратов системно не оценена.

Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей

Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей лечат с помощью 3 классов лекарств. Рекомендации по лечению следующие:

• Были использованы антипаркинсонические препараты, такие как леводопа / карбидопа, бромокриптин, ропинирол (Requip), перголид (Permax) и прамипексол (Mirapex).
• Бензодиазепины, особенно клоназепам, были эффективными. Другие используемые бензодиазепины включали диазепам, темазепам и лоразепам.
• Опиаты, такие как кодеин, оксикодон, метадон и пропоксифен, являются другими наркотиками, которые использовались.
• Агонисты дофамина, такие как леводопа или перголид, могут быть эффективными, но эффективность может не сохраняться, и некоторые люди не могут переносить побочные эффекты.
• Другие препараты, которые показали эффективность, включают клонидин или противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, вальпроат и габапентин.
• В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности различных препаратов, относящихся к вышеупомянутым группам, но сравнительных исследований между различными классами препаратов или даже отдельными препаратами не существует. Следовательно, люди должны получать одно лекарство, и, если ответ не отмечен, их следует поместить в другое лекарство того же класса или другого класса.
• Комбинация лекарств может потребоваться в более тяжелых случаях. Некоторых людей, которые не реагируют на бензодиазепины в отдельности, леводопу или их комбинацию, можно лечить опиатами.
• Нужно получить наименьшую возможную дозу и следует внимательно следить за развитием зависимости. Опыт показывает, что случаи злоупотребления, толерантности или зависимости от опиатов или бензодиазепинов у лиц с синдромом тяжелых беспокойных ног, по-видимому, незначительны. Отключение состояния тяжелого синдрома беспокойных ног должно рассматриваться агрессивно.
• Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей являются хроническими состояниями, требующими длительной лекарственной терапии. У некоторых людей могут появиться симптомы беспокойных ног в дневное время, и это можно лечить с помощью контролируемого высвобождения леводопы / карбидопы, назначаемого вечером и утром.
• Избегание определенных лекарств, таких как трициклические антидепрессанты, флуоксетин или литий, может быть полезным, потому что эти лекарства обычно ухудшают симптомы синдрома беспокойных ног и периодического расстройства движения конечностей.
• Уменьшение запасов железа в организме, о чем свидетельствуют уровни сывороточного ферритина (железо-белковый комплекс) менее 75 мкг / л, следует скорректировать с помощью добавок железа. Желательно пероральное железо, но для его улучшения требуется много времени, поскольку желудочно-кишечная абсорбция низкая. Тем не менее, пополнение запасов является эффективной стратегией лечения железодефицитной анемии и может также облегчить симптомы синдрома беспокойных ног и периодических нарушений движения конечностей (если они есть).

Какие лекарства для расстройств сна?

Распространенными классами лекарств, используемых для лечения парасомний, являются бензодиазепины и противосудорожные препараты. Общая цель медикаментозного лечения состоит в том, чтобы предотвратить пробуждение во сне или подавить быстрый сон.

Бензодиазепины

Бензодиазепины помогают подавить быстрый сон и ограничивают возбуждение. Они включают в себя следующие препараты:

• Диазепам (валиум) чаще всего используется у детей, особенно у детей с ночными ужасами.
• Алпразолам (ксанакс) является вторым выбором в этой категории при парасомнии. Он имеет краткую продолжительность действия; Таким образом, вероятность утренних эффектов, таких как вялость, уменьшается. Тем не менее, он может усиливать симптомы при более низких дозах, когда эффекты ослабевают из-за возможного отскока.
• Клоназепам (клонопин) похож на алпразолам; Это хорошая альтернатива диазепаму.

Противосудорожные

Противосудорожные препараты подавляют возбуждение. Они включают в себя следующие препараты:

• Карбамазепин (Tegretol, Carbatrol) является наиболее часто используемым препаратом при парасомнии.
• Вальпроат (Депакен, Депакоте), как сообщается, эффективен при лечении парасомний как в режиме приема раз в ночь, так и в режиме стандартного приема.
• Габапентин (нейронтин) не использовался так часто, как другие 2 противосудорожных средства. Как и в случае с карбамазепином и вальпроатом, никакой информации не имеется, и не было достигнуто консенсуса в отношении использования разовой дозы в сутки по сравнению со стандартной противоэпилептической дозировкой.

противопаркинсонических

Антипаркинсонические препараты очень эффективны для лечения людей с синдромом беспокойных ног и периодическими нарушениями движения конечностей.

• Леводопа является наиболее часто используемым препаратом для лечения синдрома беспокойных ног и периодических расстройств движения конечностей. Пероральная доза 50-100 мг, препарат с контролируемым высвобождением, назначается в качестве начальной терапии синдрома беспокойных ног.
• При периодических нарушениях движений конечностей запускают препарат леводопы с контролируемым высвобождением в сочетании с ингибитором декарбоксилазы (карбидопой) в дозе 50-100 мг.
• Увеличение дозы не более 200 мг может потребоваться для полного подавления синдрома беспокойных ног и периодического расстройства движения конечностей.
• Основными побочными эффектами терапии леводопой являются (1) восстановление симптомов в дневное время и (2) поздняя дискинезия (трудности при выполнении произвольных движений), что крайне редко.
• Ропинирол (Requip), перголид (Permax) и прамипексол (Mirapex) вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с леводопой и стали препаратами первого ряда при лечении синдрома беспокойных ног и периодического расстройства движения конечностей. Прамипексол начинают с наименьшей дозы в половине таблетки 0, 25 мг один раз в день в течение 5 дней, а затем увеличивают до 0, 25 мг в день. Доза может быть увеличена максимум до 0, 5 мг в сутки. Ропинирол назначается в дозе 0, 25 мг перед сном для людей с преимущественно ночными симптомами. Для тех с симптомами в течение дня, это может быть дано 2 раза в день. Доза может постепенно увеличиваться каждую неделю. Средние дозы составляют 2, 5 мг в сутки.

Опиаты

Опиаты, такие как кодеин, пропоксифен и дигидроморфон, использовались у людей с синдромом сильных беспокойных ног, которые не получают никакой другой терапии. Следует внимательно следить за развитием толерантности и зависимости.

Что такое другая терапия для расстройств сна?

Поведенческие методы лечения, такие как релаксационная терапия, биологическая обратная связь, гипноз и снижение стресса, могут быть полезными, хотя они не всегда эффективны.

Каков Прогноз для Нарушения сна?

Кошмарное расстройство

• Большинство детей перерастают это расстройство.
• Небольшое число детей сообщают о том, что это расстройство сохраняется во взрослом возрасте и становится проблемой на всю жизнь.
• Некоторые люди могут испытывать уменьшение симптомов в более позднем возрасте.

Сон террор

• Если начало в детстве, перспективы отличные.
• Если наступление наступает во взрослом возрасте, перспективы плохие, потому что расстройство имеет тенденцию быть хроническим (длительным), с нарастающим и убывающим течением.

Нарушение лунатизма

• Если начало в детстве, перспективы отличные.
• Если наступление наступает во взрослом возрасте и отсутствуют какие-либо признаки основной неврологической проблемы или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, перспективы плохие, потому что расстройство имеет тенденцию быть хроническим, следуя нарастающему и убывающему курсу.

Синдром беспокойных ног и периодические нарушения движения конечностей

• Перспектива этих расстройств является переменной.
• У многих людей развиваются длительные ремиссии, в то время как другие продолжают испытывать симптомы в течение всей жизни.
• Как правило, серьезность увеличивается с возрастом.