Что такое эклампсия? лечение, судороги и симптомы

Факты и определение эклампсии

• Эклампсия, опасное для жизни осложнение беременности.
• Эклампсия - это состояние, при котором у беременной женщины, как правило, ранее диагностировалась преэклампсия (высокое кровяное давление и белок в моче), развиваются судороги или кома. В некоторых случаях судороги или кома могут быть первым узнаваемым признаком того, что у беременной женщины была преэклампсия.
• Основные предупреждающие признаки и симптомы для развития эклампсии у женщины, ранее диагностированной с преэклампсией, включают
  • сильные головные боли,
  • размытое или двойное зрение,
  • видя пятна, или
  • боль в животе.
• Там никогда не было никаких доказательств, чтобы предположить упорядоченную эволюцию заболевания, начиная с легкой преэклампсии с прогрессированием до тяжелой преэклампсии и в конечном итоге до эклампсии. Болезнь может быть распознана в самой легкой форме и оставаться таковой на протяжении всей беременности, или она может проявляться как полномасштабная эклампсия.
• Менее чем у одной из 100 женщин с преэклампсией разовьется эклампсия (для которой характерны судороги и / или кома).
• До 20% всех беременностей осложняются высоким кровяным давлением. Осложнения, вызванные высоким кровяным давлением, преэклампсией и эклампсией, могут составлять до 20% всех случаев материнской смертности.
• Токсемия беременности - это распространенное название, ранее использовавшееся для описания преэклампсии и / или эклампсии.

Что вызывает эклампсию?

• Никто не знает, что именно вызывает преэклампсию или эклампсию, хотя аномалии в эндотелии (внутренний слой стенок кровеносных сосудов) считались потенциальной причиной.
• Поскольку точная причина преэклампсии или эклампсии недостаточно понятна, невозможно эффективно предсказать, когда произойдет преэклампсия или эклампсия, или принять какие-либо профилактические меры, которые могли бы предотвратить развитие этих проблем.
• Преэклампсия обычно возникает во время начальной (первой) беременности.

Каковы факторы риска развития эклампсии?

• Преэклампсия также чаще встречается у женщин с множественными беременностями, которые старше 35 лет, которые имели высокое кровяное давление до беременности, страдают диабетом и имеют другие медицинские проблемы (такие как заболевания соединительной ткани и почек).
• Женщины с ожирением имеют более высокий риск преэклампсии и эклампсии, чем женщины нормального веса.
• По неизвестным причинам афроамериканские женщины более склонны к развитию преэклампсии и / или эклампсии, чем белые женщины.
• Преэклампсия чаще встречается в семьях, хотя генетическая основа для этого не установлена.
• Преэклампсия связана с расстройствами плаценты, такими как избыточная или уменьшенная масса плаценты или ненормальное положение плаценты на стенке матки.
• Преэклампсия связана с гидатидоподобной молярной беременностью, при которой нормальная плацентарная или плодная ткань может отсутствовать.
• Ничто не может быть сделано превентивно, чтобы предотвратить развитие преэклампсии или эклампсии.
• К другим факторам риска развития эклампсии относятся более низкий социально-экономический статус, подростковая беременность и плохие результаты во время предыдущих беременностей (включая гибель плода или ограничение внутриутробного развития).

Каковы предупреждающие знаки и симптомы эклампсии?

Наиболее распространенным симптомом эклампсии являются судороги или судороги. Подобно преэклампсии, другие изменения и симптомы могут присутствовать и варьироваться в зависимости от системы органов или систем, которые вовлечены. Эти изменения могут повлиять на мать, ребенка или, чаще, на мать и ребенка вместе. Беременная женщина может ощущать некоторые из следующих симптомов, но чаще она не знает, что у нее это заболевание:

• Наиболее распространенным признаком преэклампсии является повышенное кровяное давление, а также при эклампсии. Опять же, пациентка может не знать, что у нее гипертоническая болезнь.
• Артериальное давление может быть только минимально повышено, или оно может быть опасно высоким. Степень повышения артериального давления варьируется от женщины к женщине, а также изменяется во время прогрессирования и разрешения процесса заболевания. У некоторых женщин никогда не бывает значительного повышения артериального давления (включая приблизительно 20% женщин с эклампсией).
• Распространено мнение, что риск развития эклампсии повышается при повышении артериального давления выше 160/110 мм рт.
• Почки могут быть не в состоянии эффективно фильтровать кровь. Также может иметь место аномальное выделение белка с мочой. Первый признак избытка белка в моче обычно определяется по образцу мочи, полученному во время обычного дородового визита. Пациент редко испытывает симптомы, связанные с избыточной потерей белка в моче. В редких случаях возможно выделение большого количества мочевого белка.
• Изменения нервной системы могут включать помутнение зрения, появление пятен, сильные головные боли, судороги и, иногда, слепоту. Любой из этих симптомов требует немедленной медицинской помощи, предпочтительно в больнице, которая оказывает акушерскую помощь, поскольку может потребоваться неотложная доставка ребенка.
• Изменения, которые влияют на печень, могут вызвать боль в верхней части живота. Эта боль может быть перепутана с болью расстройства желудка или желчного пузыря. Другие более тонкие изменения, которые влияют на печень, могут изменить функцию тромбоцитов, тем самым ставя под угрозу способность крови свернуться. Чрезмерные кровоподтеки могут быть признаком нарушения активности тромбоцитов.
• Артериальная гипертензия, которая характерна для преэклампсии, может ослабить плацентарный кровоток, тем самым нарушая развитие плода. В результате ребенок может расти неправильно и может быть меньше ожидаемого. В тяжелых случаях движения плода могут быть уменьшены в результате нарушения оксигенации плода. Пациент должен немедленно вызвать своего врача, если она заметит заметное уменьшение движения плода.

Когда обращаться за медицинской помощью при эклампсии

• Если у беременной женщины есть вопросы относительно ее здоровья или здоровья ее ребенка.
• Если у беременной женщины наблюдаются сильные или постоянные головные боли или какие-либо нарушения зрения, такие как двоение в глазах или пятна зрения (это может быть предвестником надвигающейся эклампсии).
• Если во время беременности артериальное давление поднимается выше 160/110 мм рт.
• Если беременная женщина испытывает сильную боль в середине живота или в правой части живота под грудной клеткой. (Это может указывать на отек и возможный разрыв печени).
• Если есть какие-либо необычные кровоподтеки или кровотечение во время беременности.
• При чрезмерном отеке или увеличении веса во время беременности.
• Если произошло заметное снижение активности плода.
• Если во время беременности отмечается усиление влагалищного кровотечения или сильные спазмы в животе.

Есть ли тест для диагностики эклампсии?

Если какой-либо из ранее упомянутых симптомов был испытан, медицинский работник должен быть немедленно уведомлен. Если проводится домашний мониторинг артериального давления, показания, если они повышены, следует сообщить врачу. Вполне вероятно, что визит в кабинет врача или в больницу может быть необходимым.

• О всех признаках, симптомах и проблемах следует сообщать медицинскому работнику. Артериальное давление, вес и белок мочи будут определяться при каждом дородовом посещении.
• Если медицинский работник подозревает возможность преэклампсии, он назначит анализ крови, чтобы проверить количество тромбоцитов, а также функцию печени и почек. Медицинский работник может заказать 24-часовой сбор мочи для проверки общего белка в аннулированном образце. Результаты анализов крови должны быть доступны в течение 24 часов (если они отправлены в стороннюю лабораторию) или в течение нескольких часов, если они проводятся в больнице.
• Благополучие вашего ребенка должно проверяться путем контроля частоты и ритма сердца плода.
• Дальнейшие оценки состояния плода могут включать не стресс-тестирование, биофизический профиль (ультразвук) и ультразвук для измерения роста ребенка (если это не было сделано в течение предыдущих 2-3 недель).
• Вспомогательные исследования могут включать УЗИ, КТ или МРТ головы матери, чтобы исключить инсульт.

Какие лекарства лечат эклампсию?

Как только развивается эклампсия, единственным способом лечения является родоразрешение ребенка (если эклампсия происходит до родов). Эклампсия может развиться после родов, как правило, в течение первых 24 часов после родов. Редко, начало послеродовой эклампсии может быть отсрочено и произойти до одной недели после родов. Существует не лекарство от эклампсии, кроме родов.

Лечение судорог

• Внутривенный сульфат магния является фармакологическим средством выбора после возникновения приступа. Это лекарство уменьшает вероятность повторных приступов. Обработка магнием продолжается в течение 24-48 часов после последнего зарегистрированного изъятия. Пациенты могут получать магний в отделении интенсивной терапии или в отделениях труда и доставки с высоким риском Внимательное наблюдение за пациенткой является обязательным при приеме сульфата магния. Во время инфузии сульфата магния пациент будет получать дополнительные внутривенные жидкости. Им также потребуется встроенный мочевой катетер для контроля мочеиспускания.
• Иногда судороги повторяются, несмотря на использование внутривенного сульфата магния. В таких случаях может потребоваться лечение барбитуратом кратковременного действия, таким как амобарбитал натрия, чтобы «сломать» или остановить приступ. Другие лекарства, включая диазепам (валиум) или фенитоин (дилантин), также могут быть использованы.

Как только состояние матери стабилизируется после приступа, врач подготовится к неотложным родам. Это может произойти или путем кесарева сечения или индукции родов и влагалища. Если пациент уже рожает, ему может быть разрешено продолжать роды при условии, что нет никаких доказательств того, что ребенок стал "расстроенным" или скомпрометированным в результате приступа.

Лекарства высокого кровяного давления

• Пациентам может потребоваться лекарство для лечения высокого кровяного давления во время родов и / или после родов. Гидралазин (Apersoline), лабеталол (Normodyne, Trandate) и нифедипин являются широко используемыми продуктами для снижения кровяного давления до систолического уровня ниже 160 мм рт. Это необычно требовать лекарства для высокого кровяного давления после шести недель после родов, если только у пациента нет проблемы с гипертонией, которая не связана с беременностью.

Лекарство для доставки ребенка

Чем ближе пациентка к дате родов, тем больше вероятность того, что ее шейка матки будет благоприятна для родов, и что индукция родов будет успешной. Иногда лекарства, такие как окситоцин (питоцин), назначаются для стимулирования или сокращения родов.

• Если беременность составляет менее 34 недель гестационного возраста, менее вероятно, что индукция родов будет успешной (хотя индукция все еще возможна). Чаще всего кесарево сечение будет необходимо для предотвращения плохого результата.
• Если у ребенка появляются признаки компромисса, такие как снижение частоты сердечных сокращений плода, следует немедленно произвести кесарево сечение.
• Некоторым пациентам могут давать внутримышечные стероиды для созревания легких плода, если срок беременности плода составляет менее 32 недель.

Каков прогноз для женщины с эклампсией?

У большинства женщин хорошие результаты беременности, даже если они осложнены преэклампсией или эклампсией. У некоторых женщин по-прежнему будут проблемы с кровяным давлением, и после родов их нужно будет внимательно отслеживать. Приблизительно у 25% женщин, у которых была эклампсия, будет повышенное кровяное давление в последующей беременности, и приблизительно у 2% разовьется эклампсия.

У большинства детей дела идут хорошо. Дети, рожденные недоношенными, обычно дольше остаются в больнице. Основное правило заключается в том, что ребенок должен оставаться в больнице до наступления срока родов.

К сожалению, некоторые женщины и дети испытывают опасные для жизни осложнения от преэклампсии или эклампсии. Осложнения у детей, как правило, связаны с недоношенностью, а результаты для матерей и детей значительно хуже в развивающихся странах. Уровень материнской смертности (смерти) от эклампсии в развитых округах колеблется от 0% до 1, 8% случаев. Большинство случаев материнской смерти осложняется состоянием, известным как синдром HELLP, который характеризуется гипертонией, гемолитической анемией, повышенными функциональными пробами печени (LFT) и низким количеством тромбоцитов.

Так же, как не было тестов для прогнозирования или предотвращения эклампсии, не существует тестов для прогнозирования повторения преэклампсии или эклампсии при последующей беременности. К сожалению, у небольшого числа женщин преэклампсия и / или эклампсия будут повторяться. Это изменение, по-видимому, увеличивается, если преэклампсия или эклампсия были особенно тяжелыми в предыдущей беременности, произошли очень рано в этой беременности (в конце второго триместра или в начале третьего триместра), или появился новый отец для последующей беременности. Поскольку нет никаких тестов, чтобы предсказать рецидивирующую преэклампсию / эклампсию, пациентка, подвергшаяся ранее заболеванию, должна более тщательно контролироваться во время последующей беременности.