Что такое аваскулярный некроз? лечение, симптомы, лечение и причины

Что такое аваскулярный некроз?

• Аваскулярный некроз - это локализованная гибель кости в результате локального повреждения (травмы), побочных эффектов лекарств или болезни.
• Это серьезное состояние, потому что мертвые области кости не функционируют нормально, ослаблены и могут разрушиться.
• Аваскулярный некроз в конечном итоге приводит к разрушению сустава, прилегающего к пораженной кости.
• Бедро является наиболее распространенным суставом, пораженным аваскулярным некрозом, за которым следуют колено, плечо, лодыжка, локоть и запястье.
• Сосудистый некроз также называют асептическим некрозом и остеонекрозом.

Что вызывает аваскулярный некроз?

Хотя точный механизм развития аваскулярного некроза неизвестен, существует подозрение, что прерывание кровоснабжения пораженной кости играет определенную роль. Это может произойти, когда травматическое воздействие повреждает кровеносные сосуды до кости или когда заболевания вызывают участки с нарушениями кровообращения.

Существует множество причин аваскулярного некроза, но подавляющее большинство аваскулярного некроза вызвано либо травматическим повреждением пораженной кости (таким как перелом и вывих), применением стероидных препаратов (глюкокортикоидными препаратами, такими как преднизон и преднизолон, особенно при высокой дозе дозы) или чрезмерное употребление алкоголя.

Другие факторы риска развития аваскулярного некроза включают курение сигарет, беременность, лучевую терапию и химиотерапию, заболевания костного мозга и крови (включая серповидноклеточную анемию, лейкемию, болезнь Гоше, талассемию) и болезнь подводного дайвера (из-за костей, вызванных болезнью Кессона, также известный как дисбаризм или "изгибы"). Аваскулярный некроз чаще встречается у пациентов с некоторыми основными заболеваниями, включая системную красную волчанку, сахарный диабет, васкулит и воспалительные заболевания кишечника.

В настоящее время некоторые исследователи подозревают, что внутривенные препараты бисфосфоната, включая золедронат (Zometa) и памидронат (Aredia), которые используются для снижения повышенного уровня кальция у больных раком и для лечения остеопороза, могут повышать риск аваскулярного некроза челюсти кости. По иронии судьбы, некоторые используют бисфосфонаты для лечения болей в костях и уменьшения инвалидности у пациентов с аваскулярным некрозом.

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

• Асептический некроз начинается как безболезненная аномалия кости. Это может остаться безболезненным.
• У пораженной кости часто позже развивается боль, особенно при использовании.
• Боль в пораженном суставе обычно является первым симптомом аваскулярного некроза.
• Когда поражена нижняя конечность, это может привести к хромоте во время ходьбы.
• Если поражено бедро, распространена боль в паху, особенно при ходьбе. Поскольку шарик бедра разрушается с прогрессированием аваскулярного некроза бедра, боль может сохраняться в бедре после вращения или тяжести при ходьбе.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Диагноз асептического некроза часто, но не всегда, можно сделать с помощью рентгеновских лучей. К тому времени, когда изменения становятся очевидными при рентгеновском тестировании с использованием простой пленки, пораженная кость имеет существенное повреждение. Таким образом, изменения костей, видимые на рентгеновском снимке, считаются более поздней стадией. Это делает важным, чтобы вы сообщали обо всех своих медицинских условиях и социальных привычках своему врачу, чтобы она могла принять решение, если у вас есть риск возникновения аваскулярного некроза даже до того, как обычная рентгенография выявит это заболевание. Более ранние признаки аваскулярного некроза можно обнаружить с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) или предположить с помощью ядерного сканирования кости.

Важно отметить, что когда аваскулярный некроз не вызван травмой, возможно наличие нескольких суставов, таких как бедра, а также плечи или колени.

Что такое лечение аваскулярного некроза?

Лечение аваскулярного некроза включает в себя:

• Избегание повреждения кости, которое затронуто аваскулярным некрозом, является первой линией лечения.
• Это может включать несущую (костыли) и т. Д., Когда задействован несущий сустав.
• Цель состоит в том, чтобы попытаться сохранить пораженный сустав и по возможности избежать его замены, особенно у молодых людей.
• Лечение любой основной причины аваскулярного некроза (прекращение курения и употребления алкоголя и т. Д.) И лечение основных заболеваний имеет важное значение для сведения к минимуму прогрессирования заболевания и предотвращения вовлечения других костей.
• Было показано, что препараты с бисфосфонатом, такие как алендронат (Фосамакс), уменьшают боль в костях и улучшают функцию у пациентов с аваскулярным некрозом.
• Кроме того, в некоторых ситуациях эффективно использовались препараты для снижения уровня жиров в крови (липиды, включая холестерин и триглицериды) и препараты для разжижения крови (антикоагулянты).

Хирургическое лечение аваскулярного некроза можно разделить на процедуры по сохранению суставов и процедуры по замене суставов (артропластика).

• Операции по сохранению суставов, которые задерживают необходимость полной замены суставов, включают меры, которые позволяют улучшить кровоснабжение пораженной кости. Эти процедуры обычно используются при раннем аваскулярном некрозе бедра и включают удаление ядра кости от головки бедренной кости бедра (декомпрессия ядра), а также местные процедуры костной пластики.
• Иногда процедуры восстановления кости используются для того, чтобы еще больше отсрочить операцию по замене сустава.
• Когда аваскулярный некроз прогрессирует до значительной стадии и кости разрушаются, в конечном итоге требуется операция по замене сустава.

Как предотвратить аваскулярный некроз?

• Предотвращение травм, таких как перелом костей и вывих суставов, устранит риск травматического аваскулярного некроза.
• Ключом к предотвращению разрушения суставов от аваскулярного некроза является ранняя диагностика первопричины.
• Оптимальное лечение основных заболеваний или состояний может снизить риск развития аваскулярного некроза.

Каков прогноз аваскулярного некроза?

Основная причина, а также количество и расположение кости, пораженной аваскулярным некрозом, в некоторой степени определяют результат. Большие области аваскулярного некроза часто не могут быть восстановлены с помощью методов сохранения суставов, и в конечном итоге необходима замена суставов.

Когда причиной является основное заболевание или состояние, оптимальное лечение этого заболевания или состояния может снизить вероятность ухудшения аваскулярного некроза или поражения других участков кости.