Что такое эмфизема? симптомы, лечение и продолжительность жизни

Что такое эмфизема?

Эмфизема - это длительное прогрессирующее заболевание легких, которое в первую очередь вызывает одышку из-за чрезмерной инфляции альвеол (воздушных мешков в легких). У людей с эмфиземой легочная ткань, участвующая в обмене газов (кислорода и углекислого газа), повреждена или разрушена. Эмфизема входит в группу заболеваний, называемых хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ (легочная относится к легким). Эмфизему называют обструктивным заболеванием легких, потому что поток воздуха при выдохе замедляется или останавливается, потому что чрезмерно раздутые альвеолы ​​не обмениваются газами, когда человек дышит из-за небольшого или отсутствия движения газов из альвеол.

Эмфизема меняет анатомию легких несколькими важными способами. Частично это связано с разрушением легочной ткани вокруг более мелких дыхательных путей. Эта ткань обычно держит эти маленькие дыхательные пути, называемые бронхиолами, открытыми, позволяя воздуху выходить из легких при выдохе. Когда эта ткань повреждена, эти дыхательные пути разрушаются, что затрудняет опорожнение легких, и воздух (газы) попадает в альвеолы.

Нормальная легочная ткань выглядит как новая губка. Эмфизематозное легкое похоже на старую использованную губку с большими отверстиями и драматической потерей «упругости» или эластичности. Когда легкое растягивается во время надувания (вдыхания), природа растянутой ткани хочет расслабиться до состояния покоя. При эмфиземе эта упругая функция нарушается, что приводит к задержке воздуха в легких. Эмфизема разрушает эту губчатую ткань легкого, а также серьезно поражает мелкие кровеносные сосуды (капилляры легкого) и дыхательные пути, которые проходят по всему легкому. Таким образом, влияет не только воздушный поток, но и кровоток. Это оказывает существенное влияние на способность легких не только опорожнять воздушные мешки, называемые альвеолами (плевральные для альвеол), но и для того, чтобы кровь проходила через легкие для получения кислорода.

ХОБЛ как группа заболеваний является одной из ведущих причин смерти в Соединенных Штатах. В отличие от сердечно-сосудистых заболеваний и других более распространенных причин смерти, уровень смертности от ХОБЛ, похоже, растет.

Что вызывает эмфизему?

Курение сигарет - безусловно, самое опасное поведение, которое вызывает у людей развитие эмфиземы, и это также самая предотвратимая причина. Другие факторы риска включают дефицит фермента альфа-1-антитрипсина, загрязнение воздуха, реактивность дыхательных путей, наследственность, мужской пол и возраст.

Важность курения сигарет как фактора риска развития эмфиземы нельзя переоценить. Сигаретный дым способствует этому заболеванию двумя способами. Он разрушает легочную ткань, что приводит к обструкции воздушного потока, и это вызывает воспаление и раздражение дыхательных путей, которые могут добавить к обструкции воздушного потока.

• Разрушение легочной ткани происходит несколькими способами. Во-первых, сигаретный дым напрямую влияет на клетки дыхательных путей, ответственные за очищение слизи и других выделений. Время от времени курение временно нарушает широкое действие крошечных волосков, называемых ресничками, которые выстилают дыхательные пути. Продолжение курения приводит к более длительной дисфункции ресничек. Длительное воздействие сигаретного дыма приводит к тому, что реснички исчезают из клеток, выстилающих дыхательные пути. Без постоянных широких движений ресничек слизистые выделения не могут быть удалены из нижних дыхательных путей. Кроме того, дым вызывает увеличение секреции слизи в то же время, когда снижается способность очищать секрецию. В результате накопления слизи может обеспечить бактерии и другие организмы богатым источником пищи и привести к инфекции.
• Иммунные клетки в легких, работа которых заключается в предотвращении и борьбе с инфекцией, также подвержены воздействию сигаретного дыма. Они не могут так эффективно бороться с бактериями или очищать легкие от многих частиц (таких как смола), которые содержит сигаретный дым. Таким образом, сигаретный дым создает основу для частых инфекций легких. Хотя эти инфекции могут даже не быть достаточно серьезными, чтобы требовать медицинской помощи, воспаление, вызываемое иммунной системой, постоянно атакующей бактерии или смолу, приводит к высвобождению разрушительных ферментов из иммунных клеток.
• Со временем ферменты, выделяющиеся во время этого постоянного воспаления, приводят к потере белков, ответственных за поддержание эластичности легких. Кроме того, ткань, отделяющая воздушные клетки (альвеолы) друг от друга, также разрушается. В течение многих лет хронического воздействия сигаретного дыма снижение эластичности и разрушение альвеол приводит к медленному нарушению функции легких.
• Альфа-1-антитрипсин (также известный как альфа-1-антипротеаза) представляет собой вещество, которое борется с разрушительным ферментом в легких, который называется трипсин (или протеаза). Трипсин является пищеварительным ферментом, чаще всего встречающимся в пищеварительном тракте, где он используется, чтобы помочь организму переваривать пищу. Это также выпущено иммунными клетками в их попытке уничтожить бактерии и другой материал. Люди с дефицитом альфа-1-антитрипсина не могут бороться с разрушительными эффектами трипсина после его высвобождения в легких. Разрушение ткани трипсином производит эффекты, подобные тем, которые наблюдаются при курении сигарет. Ткань легкого медленно разрушается, тем самым уменьшая способность легких функционировать соответствующим образом. Дисбаланс, возникающий между трипсином и антитрипсином, приводит к эффекту «невинного свидетеля». Посторонние объекты (например, бактерии) пытаются уничтожить, но этот фермент разрушает нормальную ткань, так как второй фермент (антипротеаза), ответственный за контроль над первым ферментом (протеаза), недоступен или плохо функционирует. Это называется «голландской» гипотезой образования эмфиземы.
• Загрязнение воздуха действует подобно сигаретному дыму. Загрязняющие вещества вызывают воспаление дыхательных путей, что приводит к разрушению легочной ткани.
• Близкие родственники людей с эмфиземой более склонны к развитию заболевания сами. Вероятно, это связано с тем, что чувствительность тканей или реакция на дым и другие раздражители могут быть унаследованы. Роль генетики в развитии эмфиземы, однако, остается неясной.
• Было показано, что аномальная реактивность дыхательных путей, такая как бронхиальная астма, является фактором риска развития эмфиземы.
• У мужчин чаще развивается эмфизема, чем у женщин. Точная причина этого неизвестна, но подозреваются различия между мужскими и женскими гормонами.
• Пожилой возраст является фактором риска развития эмфиземы. Функция легких обычно снижается с возрастом. Таким образом, само собой разумеется, что чем старше человек, тем больше вероятность того, что у него будет достаточно разрушения ткани легких, чтобы вызвать эмфизему.

Важно подчеркнуть, что ХОБЛ часто является не просто эмфиземой или бронхитом, а различными комбинациями обоих.

Какие симптомы и признаки эмфиземы?

Одышка является наиболее распространенным симптомом эмфиземы. Кашель, иногда вызываемый выделением слизи, и свистящее дыхание также могут быть симптомами эмфиземы. Вы можете заметить, что ваша толерантность к упражнениям со временем уменьшается. Эмфизема обычно развивается медленно. У вас могут не быть острых приступов одышки. Медленное ухудшение является правилом, и оно может остаться незамеченным. Это особенно актуально, если вы курите или у вас есть другие проблемы со здоровьем, которые ограничивают ваши возможности для физических упражнений.

Одним из отличительных признаков эмфиземы является «сжатое дыхание». Человек с эмфиземой изо всех сил пытается выдохнуть полностью, пытаясь освободить захваченный воздух. Они поджимают губы, оставляя лишь небольшое отверстие. Затем, когда они выдыхают, губы блокируют поток воздуха, увеличивая давление в сжатых дыхательных путях и открывая их, позволяя захваченному воздуху опустошиться.

У людей с эмфиземой может развиться «бочкообразная грудная клетка», когда расстояние от груди до спины, которое обычно меньше расстояния из стороны в сторону, становится более выраженным. Это является прямым результатом попадания воздуха в загороженные дыхательные пути.

Когда обращаться за медицинской помощью и кого смотреть

Если у вас новая или ухудшающаяся одышка, обратитесь к врачу и пульмонологу. Одышка может возникать при других заболеваниях, в частности, при заболеваниях сердца и других заболеваниях легких, поэтому важно не упускать из виду или свести к минимуму этот симптом. Постепенное снижение способности выполнять или выполнять повседневные действия, постоянный кашель и хрипы также предполагают посещение врача.

Поскольку курение сигарет является таким опасным фактором риска развития эмфиземы, вы также можете обратиться к врачу за помощью в составлении плана отказа от курения, даже при отсутствии одышки или других симптомов. Врачи могут предложить вам множество вариантов, чтобы помочь вам бросить курить. Поддержка врача может облегчить процесс, чем делать это самостоятельно. Многие недавние исследования показали, что до 25% курильщиков могут иметь ХОБЛ и не знают об этом.

К одышке всегда следует относиться серьезно, особенно если она возникает внезапно или ухудшается в течение относительно короткого периода времени; эта ситуация обычно считается неотложной медицинской помощью, поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

• Если вы знаете, что у вас эмфизема, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы с любой новой, тяжелой или ухудшающейся одышкой. Неспособность говорить полными предложениями может быть признаком одышки.
• Любой намек на губы, язык, ногти или кожу, окрашивающую оттенок в синий, должен вызвать посещение отделения неотложной помощи больницы. Этот признак, называемый цианозом, может указывать на серьезное ухудшение состояния легких.
• Отсутствие одышки для улучшения или ухудшение одышки, несмотря на домашние лекарства, может указывать на необходимость неотложной медицинской помощи.
• Новый или ухудшающийся кашель может быть признаком инфекции, такой как пневмония, и должен вызывать своевременное посещение врача первичной медицинской помощи или отделения неотложной помощи больницы для оценки. Увеличение производства мокроты также может быть признаком инфекции. Инфекции усугубляют эмфизему и могут привести к долгосрочным проблемам.

Как проверить на эмфизему

Если врач подозревает, что у вас эмфизема, на основании ваших жалоб, будет проведен медицинский осмотр. Врач будет уделять особое внимание вашим звукам дыхания, звукам вашего сердца и вашему внешнему виду. Ряд тестов можно заказать или выполнить в офисе или в отделении неотложной помощи. Эти тесты служат для выяснения степени заболевания, оставшейся функции легких и наличия инфекций легких.

• Рентген грудной клетки помогает врачу определить изменения в вашем легком, которые могут указывать на эмфизему. Рентген также может показать наличие инфекции или массы в легких (например, опухоли), которые могут объяснить ваши симптомы. Одышка имеет много причин. Рентген грудной клетки, как полагают большинство врачей, является самым быстрым и легким тестом для определения различных возможных причин и постановки диагноза.
• Тесты функции легких могут дать врачу конкретную информацию о том, как легкие работают механически. Эти тесты включают в себя дыхание в трубку, которая подключена к компьютеру или другому устройству мониторинга, которое может записывать необходимую информацию. Тесты измеряют, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие, как быстро ваши легкие могут выдыхать воздух во время выдоха, и сколько резервной емкости имеют ваши легкие для повышенного спроса, например, во время тренировки.
• Если у вас есть семейный анамнез дефицита альфа-1-антитрипсина, врач, возможно, пожелает отправить анализ крови для оценки этого генетического заболевания.
• Анализ крови также может использоваться для проверки количества лейкоцитов в крови, что иногда может указывать на острую инфекцию. Эта информация может использоваться с рентгенографией грудной клетки для оценки пневмонии, бронхита или других респираторных инфекций, которые могут усугубить эмфизему.
• Другой анализ крови, который может быть полезен, особенно в условиях больницы, называется газом артериальной крови. Этот тест помогает врачам определить, сколько кислорода и углекислого газа содержится в вашей крови.

Что такое лечение эмфиземы?

Лечение эмфиземы может принимать различные формы. Доступны разные подходы к лечению. Как правило, врач назначит эти процедуры поэтапно, в зависимости от тяжести вашего состояния.

• Бросить курить: Хотя это не строго лечение, большинство докторов дают эту рекомендацию людям с эмфиземой (и всем). Отказ от курения может остановить прогрессирование заболевания и в некоторой степени улучшить функцию легких. Функция легких ухудшается с возрастом. У тех, кто подвержен развитию ХОБЛ, курение может привести к пятикратному ухудшению функции легких. Прекращение курения может вернуть функцию легких из этого быстрого ухудшения в нормальное состояние после прекращения курения. Врач может назначить лекарства, помогающие избавиться от зависимости, а также порекомендовать поведенческие методы лечения, такие как группы поддержки. Вы и ваш врач должны найти подход, который приведет к успешному прекращению курения сигарет и, как следствие, к улучшению функции легких и повышению качества жизни.
• Бронходилатирующие препараты. Эти препараты, благодаря которым воздушные каналы открываются более полно и обеспечивают лучший воздухообмен, обычно являются первыми препаратами, которые врач назначит при эмфиземе. В очень легких случаях бронходилататоры могут использоваться только по мере необходимости при эпизодах одышки.
  • Наиболее распространенным бронходилататором для легких случаев эмфиземы является альбутерол (провентил или вентолин). Это действует быстро, и 1 доза обычно обеспечивает облегчение в течение 4-6 часов. Альбутерол чаще всего доступен в виде дозирующего ингалятора или MDI, и именно эту форму чаще всего используют у пациентов с легкой эмфиземой и перемежающейся одышкой. При использовании для этой цели некоторые люди называют ингалятор альбутерола «спасательным» лекарством. Это действует, чтобы спасти их от более серьезного приступа одышки.
  • Если у вас есть некоторая одышка в покое, врач может назначить вам альбутерол через регулярные промежутки времени, либо через ДИ, либо путем распыления. Распыление включает вдыхание жидкого лекарственного средства, которое испаряется непрерывным потоком воздуха (почти так же, как испаритель из целой комнаты вызывает попадание капель жидкости в воздух посредством потока воздуха через воду). Распыленный альбутерол может быть назначен после того, как запланированные дозы через ингалятор больше не являются достаточными для облегчения одышки.
  • Ипратропиум бромид (Атровент) является еще одним бронхолитическим препаратом, который используется при относительно легкой эмфиземе. Подобно альбутеролу, он доступен как в ингаляторе, так и в виде жидкости для распыления. Однако, в отличие от альбутерола, ипратропия бромид обычно назначают через определенные промежутки времени. Следовательно, это обычно не предписывается для "спасательных" целей. Atrovent длится дольше, чем albuterol, однако, и часто обеспечивает большее облегчение. Тиотропий (Spiriva) - форма ипратропия длительного действия. Это лекарство один раз в день приводит к меньшему количеству госпитализаций и возможному увеличению выживаемости у некоторых пациентов с ХОБЛ.
  • Метилксантины (теофиллин) и другие бронходилатирующие препараты доступны с различными свойствами, которые могут сделать их полезными в определенных случаях. Теофиллин (Theo-Dur, Uniphyl) - это лекарство, вводимое перорально (таблетки). Это может оказать устойчивое влияние на поддержание открытости воздушных каналов. Уровни теофиллина должны контролироваться анализом крови. Это лекарство сегодня используется реже из-за его узкого терапевтического окна. Слишком много теофиллина может вызвать передозировку; слишком мало, и не будет достаточно облегчения одышки. Кроме того, другие препараты могут взаимодействовать с теофиллином, изменяя уровень крови без предупреждения. По этой причине врачи теперь назначают теофиллин после очень тщательного изучения его потенциала для других лекарственных взаимодействий. Если вы принимаете теофиллин, принимайте лекарства в соответствии с назначением и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием новых лекарств. Некоторые новые исследования предполагают, что очень низкие дозы теофиллина могут также обладать противовоспалительными свойствами. Теофиллин раньше широко назначался; в настоящее время его назначают редко и обычно только в особых обстоятельствах из-за его узкого диапазона эффективности, необходимости контроля уровня крови и его взаимодействия с другими лекарственными средствами.
• Стероидные препараты: они уменьшают воспаление в организме. Они используются для этого эффекта в легких и в других местах, и было показано, что они имеют определенную пользу при эмфиземе. Однако не все люди будут реагировать на стероидную терапию. Стероиды могут вводиться перорально или вдыхаться через MDI или ингалятор другой формы.
• Антибиотики. Эти препараты часто назначают людям с эмфиземой, у которых повышенная одышка. Даже если рентгенография грудной клетки не показывает пневмонию или признаки инфекции, у людей, которых лечат антибиотиками, обычно случаются более короткие эпизоды одышки. Предполагается, что инфекция может играть роль в остром приступе эмфиземы, даже до того, как инфекция обострится до пневмонии или острого бронхита.
  • В настоящее время данные свидетельствуют о том, что, когда у пациентов с ХОБЛ внезапно ухудшаются симптомы кашля и одышки (также называемые обострением), кратковременное и немедленное использование стероидов и антибиотиков может уменьшить количество госпитализаций.
• Кислород: если у вас одышка и вы обращаетесь в отделение неотложной помощи больницы, вам часто дают кислород. Может даже потребоваться дать кислород, поместив трубку в дыхательную трубку и позволив машине помочь вам дышать (также называется интубацией трахеи). В некоторых случаях вам также может понадобиться получать кислород в домашних условиях. Есть доступные кислородные баллоны для дома и портативные устройства, которые позволяют вам быть мобильными и заниматься обычными повседневными делами.

Что такое хирургия эмфиземы?

Хирургические варианты доступны для некоторых людей с развитой эмфиземой.

• Операция по уменьшению объема легких (LVRS): хотя может не иметь смысла, что уменьшение размера легких может помочь при одышке от эмфиземы, важно помнить, что эмфизема вызывает ненормальное расширение стенки грудной клетки, что снижает эффективность дыхания Эта операция эффективна только в том случае, если задействованы обе верхние доли легких. Удаление этого вовлеченного легкого позволяет лучше расширить нижнюю часть легких. В избранной группе пациентов с эмфиземой это может улучшить качество жизни в течение нескольких лет. Новые исследования ведутся с использованием односторонних клапанов, размещенных в дыхательных путях, для имитации этого уменьшения объема. Эффективность этой менее инвазивной процедуры в настоящее время изучается.
• Трансплантация легких. Для людей с наиболее распространенным заболеванием трансплантация одного или обоих легких может привести к почти излечению. Трансплантация приносит с собой еще один набор рисков и выгод. Тем не менее, люди, которые подвергаются трансплантации, должны будут принимать лекарства, чтобы предотвратить отторжение трансплантата организмом. Кроме того, не все имеют право на трансплантацию, и те, кто это делает, ограничены недостатком доступных органов.

Важность легочной реабилитации

Легочная реабилитация, вероятно, является наиболее эффективной терапией для больных ХОБЛ с эмфиземой. Постепенное физическое упражнение, правильные методы дыхания, образование о болезни и доступные методы лечения расширяют возможности пациента. Это улучшает качество жизни и уменьшает количество госпитализаций.

Наблюдение за эмфиземой

Если у вас эмфизема, последующее наблюдение имеет решающее значение для лечения этого заболевания. Вы должны стать партнером своего врача в управлении вашим здоровьем.

Как писал Бенджамин Франклин, «унция профилактики стоит фунта лечения». На самом деле, «лекарства» или методы лечения, доступные врачам и людям, страдающим эмфиземой, гораздо сложнее и гораздо менее эффективны, чем, во-первых, предотвращение прогрессирования заболевания.

Профилактика эмфиземы

Профилактика эмфиземы тесно связана с профилактикой курения. Основным фактором риска для этого заболевания, которое вы можете контролировать, является курение сигарет. Те, кто ежедневно курят, подвергают себя и свое здоровье повышенному риску с каждой пачкой сигарет и с каждым годом продолжают курить. Для людей, у которых эмфизема вызвана другими причинами, такими как загрязнение воздуха, избегание загрязнения является лучшим первым шагом к предотвращению.

Обострения эмфиземы можно уменьшить или предотвратить, если принимать лекарства по назначению и обращаться за медицинской помощью при любых признаках или симптомах респираторной инфекции или одышки. Кроме того, если у вас эмфизема, вам следует постоянно получать информацию о вакцинах, которые могут предотвратить респираторные инфекции. Важно получать пневмококковую вакцину каждые 5 лет и вакцину против вируса гриппа каждый год до сезона гриппа.

Прогноз эмфиземы

Эмфизема является хроническим заболеванием нижних дыхательных путей, третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое влияет на качество жизни как минимум на столько же, сколько и продолжительность жизни.

Подобно многим хроническим заболеваниям, на прогноз влияет слишком много переменных, чтобы обсуждать их здесь. Нет никакого лекарства, но есть эффективные методы лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и обеспечить нормальную жизнь.

Короче говоря, диагноз эмфиземы не является смертным приговором. Скорее, это заболевание, которое должно побудить вас принять активное участие в лечении вашего заболевания. Бросить курить - лучший первый шаг. Регулярные визиты к врачу и прием лекарств по назначению также очень важны. Тем не менее, прогноз уменьшается, если человек решает продолжать курить.