Что такое энцефалопатия? определение, симптомы и виды

Факты энцефалопатии

Энцефалопатия - это широкий термин, используемый для описания нарушения функции мозга или структуры мозга. (Энцефало = мозг + патология = расстройство). Нарушение может быть кратковременным, периодическим или постоянным. Потеря мозговой функции может быть обратимой, статической и стабильной или прогрессирующей с возрастающей потерей мозговой активности с течением времени.

Нормальная функция мозга

Клетки мозга связаны вместе с нейронами, называемыми аксонами и дендритами, покрытыми миелиновыми оболочками. Электрические импульсы работают вместе с химическими рецепторами, что позволяет мозговой деятельности трансформироваться в мысли и действия. Различные участки в головном мозге связаны со специализированной функцией, например, зрительная функция расположена в затылочных долях, выработка речи в области Брока в нижней части лобной доли, распознавание речи находится в области височной доли Вернике, и моторная полоса в теменных долях каждого полушария.

Мозгу также необходим кровоток, чтобы обеспечить работу кислорода и глюкозы. Другие химические вещества, питательные вещества и витамины необходимы для нормальной работы как немедленно, так и в долгосрочной перспективе.

Нарушения и условия, которые влияют на работу мозга

• Мозг быстро развивается у плода, так как он растет в матке матери; и любое нарушение в этом росте и развитии может привести к энцефалопатии.
• Нарушения в анатомической структуре, электрической и химической функции могут привести к изменению психической функции и энцефалопатии.
• Отравление мозговой ткани и клеток также может повлиять на функцию. Этот яд может вырабатываться в организме, например, при печеночной или почечной недостаточности, или он может поступать в организм преднамеренно или непреднамеренно. Примеры преднамеренного приема пищи включают алкогольное опьянение или злоупотребление наркотиками. Примеры непреднамеренного проглатывания включают отравление угарным газом, лекарства или токсичные вещества, такие как свинцовая краска.
• Энцефалопатия может быть вызвана врожденным дефектом (генетическая аномалия, вызывающая аномальную структуру мозга или химическую активность с симптомами, обнаруживаемыми при рождении), или она может быть очевидна в конце жизни из-за болезни, такой как деменция или болезнь Альцгеймера.

В зависимости от причины энцефалопатия может возникнуть в любом возрасте. Симптомы могут представлять собой форму измененного психического состояния, включая спутанность сознания и потерю памяти, поскольку нарушение влияет на участки мыслительного процесса в мозге, или симптомы могут проявляться физическим нарушением, таким как слабость или онемение части тела, или несогласованными движениями, потому что это влияет на двигательные или сенсорные части мозга. Глобальное вовлечение может проявляться как приступ или как любая комбинация мысленных, моторных или сенсорных симптомов. Симптомы зависят от того, какая часть мозга поражена и сколько или как мало он продолжает функционировать.

Причины энцефалопатии

Нарушение функции мозга может возникнуть из-за множества различных состояний; например, недостаток питательных веществ, отравление, инфекция, структурные изменения или аноксия (недостаток доставки кислорода в мозг).

Алкогольная энцефалопатия

Алкоголь является классическим примером острого и хронического проглатывания, которое вызывает изменения функции мозга. Когда человек пьет алкоголь в избытке, это меняет деятельность мозга. Острый опьяненный человек демонстрирует отсутствие суждения и снижение рефлексов и координации. Если в организм поступает достаточное количество алкоголя, то участки мозга, которые контролируют бодрствование и дыхание, могут быть подавлены до такой степени, что человек может стать коматозным. Эти эффекты кратковременны и преходящи, поскольку печень метаболизирует алкоголь и выводит его из организма. Когда алкоголь исчез, человек возвращается к нормальному функционированию. Однако, когда алкоголь постоянно злоупотребляют, это может вызвать заболевание печени, повышающее уровень аммиака и энцефалопатию, или может быть прямое повреждение мозга с потерей мозговой ткани.

Синдром Вернике-Корсакова - это один из видов алкогольной энцефалопатии, вызванный дефицитом тиамина (витамина B1) из-за недоедания. Недоедание происходит из-за того, что большинство диетических калорий происходит от алкоголя, снижение аппетита от обычной диеты и, возможно, нарушение всасывания питательных веществ из кишечника. Может быть потеря памяти и спутанность сознания, потеря координации и атаксия с колеблющейся походкой (походка) и спутанность сознания.

Причины, не связанные с алкоголем, могут включать СПИД, рак, почечный (почечный) диализ и гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Аноксическая / гипоксическая энцефалопатия

Аноксическая (ан = нет + оксиа = кислород) или гипоксическая (гипо = меньше + окси = кислород) энцефалопатия - это состояние, при котором ткани головного мозга лишены кислорода и наблюдается глобальная потеря функции мозга. Чем дольше клетки мозга испытывают недостаток кислорода, тем больше повреждений происходит.

Во время беременности у плода может развиться гипоксическая энцефалопатия, если нарушается кровоснабжение плаценты. Отслойка плаценты и предлежание плаценты - это две ситуации, которые возникают в третьем триместре, приводя к дистрессу плода. Трудности во время родов, например, когда пуповина обернута вокруг шеи плода, могут вызвать дистресс и поставить под угрозу доставку кислорода в его мозг.

Аноксическая или гипоксическая энцефалопатия может возникнуть в любой момент жизни. При остановке сердца сердце останавливается, и кислород не перекачивается в мозг. Цель немедленного запуска СЛР (сердечно-легочной реанимации) - попытаться продолжить кровоток и доставку кислорода. Задержки в этом процессе могут привести к повреждению клеток мозга и смерти.

Гипоксия также может возникать из-за длительных приступов, когда пациент не дышит адекватно, или из-за длительных приступов астмы или обострений ХОБЛ.

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия возникает, когда кровяное давление поднимается до уровня, достаточно высокого, чтобы повлиять на работу мозга. Головная боль, тошнота и рвота, изменения в зрении и снижение уровня сознания могут быть вызваны заметно повышенным давлением. Это состояние также известно как гипертонический криз (гипертоническая ситуация), когда показания высокого кровяного давления связаны с недостаточностью органов. Помимо энцефалопатии, также могут быть симптомы боли в груди, одышки и почечной недостаточности. Гипотония (низкое кровяное давление) из-за многих факторов (например, кровотечение, серьезная инфекция или лекарства от кровяного давления) может привести к энцефалопатии с симптомами обморока, слабости и изменения психического статуса.

Инфекционная энцефалопатия

Инфекции являются причиной энцефалопатии. Многие виды бактерий, вирусов и грибков могут вызывать энцефалит путем инфекции и воспаления мозговой ткани или менингов (менингит), которые выстилают головной и спинной мозг.

Прионы являются причиной редких инфекций, таких как болезнь Якоба-Кройцфельда, которая связана с губчатой ​​энцефалопатией крупного рогатого скота (BSE) или коровьим бешенством. Прионы проникают в ткани мозга и начинают образовывать аномальные белковые отложения между клетками мозга, нарушая структуру ткани. Болезнь прогрессирует и не поддается лечению, что в конечном итоге приводит к смерти. Куру - это еще один тип человеческой прионной мозговой инфекции.

Ишемическая энцефалопатия

Ишемическая энцефалопатия возникает из-за того, что мелкие кровеносные сосуды, которые снабжают кровью ткани мозга, постепенно сужаются и вызывают общее снижение кровотока в мозге. Это вызывает прогрессирующую потерю мозговой ткани с связанной потерей функции. Факторы риска сужения кровеносных сосудов в головном мозге такие же, как и при заболеваниях сердца и периферических сосудов, и включают курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Больше причин энцефалопатии

Метаболическая энцефалопатия

Метаболическая энцефалопатия (токсическая метаболическая энцефалопатия) - это широкая категория, которая описывает аномалии воды, электролитов, витаминов и других химических веществ, которые отрицательно влияют на работу мозга. В дополнение к продуктам печени и почек, это может включать аномально высокий или низкий уровень сахара в крови (гипергликемия, гипогликемия), проблемы со щитовидной железой и уровень натрия в крови (гипонатриемия = низкое содержание натрия, гипернатриемия = высокое содержание натрия).

Другие причины метаболической энцефалопатии включают отравление угарным газом или цианидом, которое препятствует переносу гемоглобина кислорода в кровоток и приводит к аноксии тканей.

Токсическая метаболическая энцефалопатия может также включать побочные эффекты лекарств или прием лекарств, влияющие на химические переносчики в мозге. Называемые нейротрансмиттеры, дофамин, ГАМК, серотонин, ацетилхолин и глутамин, помогают нервным окончаниям передавать электрические сигналы между клетками мозга. Изменения в этих передатчиках могут снизить функцию мозга. Концентрации нейротрансмиттеров и нарушения функции можно наблюдать при судорожных расстройствах и болезни Альцгеймера.

Структурная энцефалопатия

Травма головы может вызвать повреждение головного мозга из-за кровотечения в мозгу и вокруг него. Это может вызвать повышенное давление внутри черепа, которое давит на ткани головного мозга и вызывает нарушение функции мозга. Сдвиговые повреждения мозговой ткани могут нарушить нейроны, которые соединяют клетки мозга вместе. Помимо прямого повреждения ткани головного мозга, повышенное давление в черепе может уменьшить количество притока крови к мозгу, вызывая аноксическое или гипоксическое повреждение.

Кровоснабжение мозга может быть нарушено из-за инсульта, когда одна из артерий головного мозга блокируется и эта часть мозга заменяется рубцовой тканью. Если повреждено достаточное количество клеток, это может привести к необратимому повреждению. Кроме того, геморрагический инсульт возникает, когда кровотечение происходит в самом мозге, вызывая повреждение.

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) описывает мозг с постепенной дегенерацией функции из-за повторных травм головы, вызывающих как сотрясение мозга с симптомами, так и бессимптомные. Симптомы сотрясения мозга обычно исчезают, но спустя месяцы или годы могут появиться новые симптомы. Симптомы СТЕ постепенно прогрессируют. Первоначально, могут быть проблемы с концентрацией внимания и памятью с эпизодами дезориентации и путаницы, головокружения и головной боли. Эмоции могут быть лабильными, и у пациента может развиться агрессивное и психотическое поведение. По мере развития CTE поведение может становиться нестабильным, и могут наблюдаться симптомы, похожие на болезнь Паркинсона. Наконец, мыслительные процессы еще более уменьшаются в слабоумие с большим количеством симптомов Паркинсона, включая нарушения речи и ходьбы. Эти симптомы прогрессируют и не могут быть остановлены.

Диагноз CTE ставится клинически. На КТ не видно ни кровотечения, ни серьезных аномалий, и похоже, что оно действует как другие заболевания, которые нарушают работу мозга. Это может быть подтверждено ретроспективно при вскрытии и рассечении мозга. Аномальный белок, называемый тау, накапливается в мозге и вызывает аномальное нервное волокно и спутывание клеток в мозге. При вскрытии мозг выглядит иначе, чем при болезни Альцгеймера.

Уремическая энцефалопатия

Острая или хроническая почечная недостаточность может привести к уремической энцефалопатии. Когда почки не могут должным образом очистить кровоток, различные токсины могут постепенно накапливаться и вызывать снижение функции мозга. Если функция почек не восстановлена ​​или диализ не установлен, может произойти необратимое повреждение мозговой ткани, что в конечном итоге приведет к смерти.

Симптомы энцефалопатии

Энцефалопатия описывает нарушение функции мозга из-за проблем с мозговой тканью. Симптомы энцефалопатии могут быть обобщенными, вызывая снижение уровня сознания от минимальной летаргии до комы. Энцефалопатия может вызвать ненормальные мыслительные процессы, включая спутанность сознания, плохую память, галлюцинации и даже психотическое мышление.

Симптомы могут быть очевидны, потому что части тела, которые контролирует мозг, могут работать неправильно. Может быть нарушение координации и трудности при ходьбе (атаксия) или могут быть нарушения со зрением и движением глаз. Энцефалопатия может имитировать инсульт со слабостью и онемением одной стороны тела, включая обвисание лица и проблемы с речью. Нарушения могут влиять не только на двигательную функцию, но и на ощущение. Все зависит от того, какая часть мозга не функционирует.

У некоторых пациентов энцефалопатия настолько глубока, что влияет на основные функции мозга, которые контролируют бодрствование, дыхание, сердцебиение и температуру.

Симптомы зависят от основной причины энцефалопатии и возможности ее устранения. Симптомы могут присутствовать и оставаться постоянными или они могут расти и ослабевать. Симптомы могут появляться один раз и никогда не повторяться, или они могут быть прогрессирующими и привести к смерти. Например, низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) может быть легко изменен без повреждения головного мозга, в то время как глубокая аноксия может быть частично обратимой или привести к инвалидности или смерти.

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу энцефалопатии

Любой пациент с необъяснимым замешательством, измененной психической функцией, комой, судорогой или слабостью должен немедленно обратиться за неотложной помощью.

Пациенты с известной рецидивирующей энцефалопатией могут иметь программы домашнего лечения, которые могут быть предприняты до вызова помощи. Например, люди с диабетом, испытывающие симптомы спутанности сознания или летаргии, могут иметь гипогликемию (низкий уровень сахара в крови); Домашнее лечение растворами глюкозы перорально или глюкагоном может быть целебным. Однако, если эти домашние процедуры не помогают и не пробуждают человека, может потребоваться экстренное вмешательство, поскольку может присутствовать другая причина энцефалопатии.

Энцефалопатия Диагностика

Диагноз энцефалопатии начинается с истории болезни пациента, его семьи или друзей. Медицинский работник будет лучше понимать потенциальные причины энцефалопатии, основываясь на информации, касающейся симптомов, например, как быстро они появились, как долго они присутствуют, растут ли они и ослабевают, или существует ли прогрессирующее нисходящее течение, Прошлая история медицинских заболеваний, преднамеренных или непреднамеренных проглатываний, предписанных лекарств, химического воздействия и инфекций может дать представление о том, почему у пациента энцефалопатия.

Тестирование будет зависеть от истории болезни пациента и физического осмотра, который побудит медицинского работника искать потенциальные диагнозы. Обычные анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), могут предоставить информацию о возможной инфекции, анемии или дефиците витаминов. Химические тесты могут оценить электролиты, уровень глюкозы, функцию почек и функцию печени. Другие тесты могут быть заказаны для различных типов дефицита витаминов. При необходимости может быть предложен скрининг на наркотики и алкоголь.

Исследования визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны в зависимости от клинической ситуации.

Люмбальная пункция (спинной мозг) может быть полезна для поиска инфекции, кровотечения и воспаления. Спинномозговую жидкость также можно анализировать на наличие аномальных белков, химических веществ и клеток.

Другие исследования могут быть уместными в зависимости от клинической ситуации и подозрений медицинского работника.

Самостоятельный уход за энцефалопатией в домашних условиях

Как упоминалось ранее, пациенты с известной рецидивирующей энцефалопатией могут иметь программы домашнего лечения, которые могут быть предприняты; однако любой человек с необъяснимой растерянностью, измененной психической функцией, комой, приступом или слабостью должен немедленно обратиться за неотложной помощью.

Лечение энцефалопатии

Лечение энцефалопатии варьируется в зависимости от основной причины; например, при кратковременной аноксии может потребоваться только кислородная терапия, а при уремическом отравлении может потребоваться диализ и пересадка почки. Следовательно, конкретные лекарства и программы лечения будут назначаться в зависимости от основного заболевания. Первый эпизод энцефалопатии должен быть немедленно оценен врачом, чтобы потенциально диагностировать и лечить основную причину; такое действие может обратить или ограничить симптомы и повлиять на прогноз энцефалопатии.

Другие сценарии лечения включают в себя:

• Когда пациенты впервые появляются с замешательством, вялостью или другими симптомами, свидетельствующими о снижении функции мозга, первоначальный коктейль налоксона (наркана) и глюкозы может быть введен внутривенно для лечения быстро обратимой передозировки наркотического средства и низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) - - если это причины энцефалопатии пациента.
• Азбука реанимации всегда оценивается ( A всегда, B reathing, C irculation). Если дыхательные пути нарушены и пациент не может нормально дышать, можно рассмотреть эндотрахеальную интубацию. Трубка вводится через рот в трахею, и для дыхания пациента используется вентилятор. Пациент, как правило, находится без сознания или почти полностью (обиженный), когда возникает такая ситуация.

Последующая энцефалопатия

Помимо пациентов с острым отравлением, требующим кратковременного вмешательства, большинство пациентов с энцефалопатией нуждаются в пожизненном уходе и наблюдении. Установление отношений с врачом первичной медицинской помощи позволит надлежащим образом контролировать конкретные заболевания, регулировать прием лекарств и диеты, чтобы помочь предотвратить острые вспышки энцефалопатии и снизить вероятность постепенного снижения психической функции.

Профилактика энцефалопатии

Некоторые энцефалопатии можно предотвратить путем позитивного выбора образа жизни, а другие нельзя предвидеть. Например, печеночная энцефалопатия, вызванная печеночной недостаточностью из-за алкоголизма, может быть предотвращена с помощью приверженности пациента к воздержанию от алкоголя и использованию медицинской помощи и общественной поддержки для предотвращения или сведения к минимуму риска рецидива. Печеночная недостаточность от других болезней и врожденная или случайная травма, которая приводит к энцефалопатии, не могут быть предотвращены.

Прогноз энцефалопатии

Исследования продолжают помогать в понимании функции мозга и понимании механизмов, которые могут вызвать энцефалопатии. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта помогает координировать текущие клинические испытания.

Некоторые энцефалопатии могут быть легко обратимыми, в то время как другие могут прогрессировать и вызывать постоянные структурные изменения в мозге и даже смерть; перспективы зависят от первопричины энцефалопатии и ее потенциала для лечения.