Лечение рака пищевода, прогноз и причины

Факты Рака пищевода

Пищевод - это мышечная трубка длиной 20-25 см (8-10 дюймов) и шириной 2-3 см (0, 75-1, 25 дюйма), которая служит каналом для перемещения пищи и питья изо рта в желудок. Существуют два основных типа рака пищевода, а именно:

• Плоскоклеточный рак возникает из поверхностных (эпителиальных) клеток, которые выстилают пищевод.
• Аденокарцинома возникает из пищеводных желез или внутри пищевода Барретта (см. Ниже).
• Хотя опухоли могут возникать где-либо в пищеводе, аденокарцинома чаще возникает в нижней части, в то время как плоскоклеточный рак чаще возникает в верхней части пищевода.
• Другие типы опухолей встречаются редко (лимфома, меланома или саркома).

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода - это заболевание, при котором ткани трубчатой ​​структуры, соединяющей горло с желудком (пищевод), становятся злокачественными (рак). Рак пищевода, как правило, может быть назван «рак пищевода» или, более конкретно, в отношении их местоположения и типа, такой как «аденокарцинома желудочно-пищеводного соединения» (имеется в виду аденома, расположенная в месте соединения желудка и пищевода).

Что вызывает рак пищевода?

По данным Американского онкологического общества и других, кто лечит рак пищевода, точная причина или причины этого заболевания не известны. Однако исследователи подозревают, что определенные факторы риска (см. Ниже) могут вызвать повреждение ДНК в клетках, что может привести к заболеванию.

Каковы факторы риска развития рака пищевода?

Оба типа рака пищевода чаще поражают мужчин старше 60 лет, но факторы риска развития аденокарциномы отличаются от факторов плоскоклеточного рака.

• Аденокарцинома пищевода чаще всего наблюдается в сегменте пищевода Барретта, где они возникают из-за хронических пептических язв в нижнем отделе пищевода. Это приобретенное состояние, характеризующееся предраковыми клетками, которые замещают нормальную клеточную оболочку нижней части пищевода. Состояние возникает как осложнение хронического рефлюкса желудочного содержимого (ГЭРБ) в нижнюю часть пищевода.
• Плоскоклеточный рак чаще встречается у людей, которые интенсивно употребляют табак и алкоголь или ранее проглотили какое-то едкое вещество, например щелочь. Болезнь также чаще встречается у людей, у которых был диагностирован плоскоклеточный рак головы и шеи.
• Мужчины в пять раз чаще, чем женщины, имеют диагноз рака пищевода.
  • Среди мужчин самый высокий показатель среди афроамериканцев - более чем в 2, 7 раза выше, чем среди неиспаноязычных белых мужчин.
  • Уровень заболеваемости обычно увеличивается с возрастом во всех расовых и этнических группах.
• Рак пищевода является распространенным раком в развивающихся странах мира, где большинство опухолей представляют собой плоскоклеточный рак.
• Важные факторы риска в развивающихся странах включают следующее:
  • Недостаток питания, связанный с нехваткой свежих фруктов и овощей
  • Пить горячие напитки
  • Диапазон жевательных и курящих привычек
  • ВПЧ-инфекция (плоскоклеточный рак пищевода)
• В развитых странах аденокарцинома становится все более распространенным явлением, чем плоскоклеточный рак.

Каковы симптомы и признаки рака пищевода?

• Симптомы рака пищевода обычно не проявляются, пока болезнь не достигнет поздней стадии.
• Наиболее распространенным симптомом является затруднение глотания (дисфагия).
  • Первоначально глотать твердые вещества трудно.
  • Со временем даже глотание жидкости становится затруднительным.
• Следующие симптомы могут сопровождать рак пищевода. Любой из этих симптомов является признаком прогрессирующего заболевания и должен рассматриваться как признак получения медицинской помощи.
  • Потеря веса
  • Центральная боль в груди и / или боль за грудиной
  • Боль при глотании
  • рвота
  • Хронический кашель и / или хрипота
  • Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
    • Черный стул
    • Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу

Какие типы специалистов диагностируют и лечат рак пищевода?

Ваша команда врачей может включать гастроэнтерологов, онкологов, хирургов, радиационных онкологов, патологов и вспомогательный персонал, такой как диетологи. Вместе они могут разработать диагностические тесты и методы лечения, наиболее подходящие для вашей конкретной болезни.

Как медицинские работники диагностируют рак пищевода?

Лучший диагноз основан на результатах эндоскопического исследования пищевода.

• Это исследование может проводиться либо в больнице, либо в кабинете врача.
• Доктор вводит местную анестезию в горло, чтобы подавить рвотный рефлекс. Врачи часто делают внутривенную (IV) седацию непосредственно перед процедурой.
• Затем врач вставляет эндоскоп в пищевод. Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую пластиковую трубку, содержащую оптоволоконные пучки.
  • Используя крошечную камеру в эндоскопе, врач осматривает поверхность пищевода для выявления проблемных областей и может проводить биопсию ткани.
  • Врачи определяют опухоли пищевода с точки зрения их размера и местоположения.
    • Стадия I - Опухоль ограничена верхними слоями клеточной оболочки
    • Стадия II - Опухоль распространяется глубже в мышечные слои пищевода или в соседние лимфатические узлы
    • Стадия III - Опухоль, широко поражающая стенку пищевода, прилегающие ткани или лимфатические узлы
    • Стадия IV - Опухоль, вовлекающая отдаленные части тела (метастазы) и может вовлечь печень, легкие, мозг или кости
  • Эти факторы важны при определении стадии рака и вариантов лечения.
  • Врач может взять биопсию, чтобы подтвердить, является ли аномалия раком, и определить его тип.
• Исследования контрастности бария в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (GI) помогают врачу выявлять раковые заболевания, но могут не обнаруживать небольшие опухоли, которые легче увидеть при помощи эндоскопии или эзофагоскопии
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Снимки, созданные с помощью звуковых волн, проходящих через эндоскоп, могут помочь определить глубину инвазии рака и состояние окружающих тканей, включая лимфатические узлы.
• Как только наличие рака подтверждено, врач пытается определить распространение злокачественной опухоли за пределы пищевода. Врачи могут использовать следующие изображения:
  • КТ грудной клетки и живота
  • Рентгенограмма грудной клетки
  • ПЭТ-сканирование в сочетании с компьютерной томографией
  • Сканирование ядерных костей
  • торакоскопия

Рак у мужчин: симптомы, которые игнорируют мужчины

Что такое лечение рака пищевода?

Лечение рака пищевода зависит от результатов анализов и вашего основного состояния здоровья.

• Люди с запущенной болезнью сердца или легких не могут быть кандидатами на агрессивную терапию.
• Во многих случаях рак пищевода зашёл слишком далеко для любого доступного лечения.
  • В этих случаях врач рассматривает следующие паллиативные процедуры:
    • Поместите металлическую или пластиковую трубку (стент) в пищевод, чтобы обеспечить прохождение пищи и жидкости
    • Радиационная терапия
    • Фотодинамическая терапия (ткани сенсибилизируют химически, затем обрабатывают сфокусированным источником света внутри)
    • Расширение (осторожное расширение) пищевода или лазерное разрушение опухоли пищевода
    • Другие паллиативные процедуры (например, электрокоагуляция, лазерная абляция)
    • Контроль над болью
    • Управление осложнениями, такими как кровотечение
  • У здоровых людей с локализованным заболеванием хирургическое вмешательство может дать наилучшие шансы на длительное выживание.
    • Операция включает удаление пораженной части пищевода и соединение оставшейся части с желудком (резекция).
    • Предоперационная химиотерапия и облучение часто сопровождают хирургическое вмешательство.
    • Проводимые в настоящее время исследования позволят определить, является ли комбинированная химиотерапия и лучевая терапия без хирургического вмешательства столь же эффективной, как и операция по увеличению продолжительности жизни. Нынешние результаты дают противоречивые мнения. Исследования продолжаются.

Каков Прогноз для Рака пищевода? Какова выживаемость при раке пищевода?

Когда рак пищевода распространился на органы за пределами пищевода, долгосрочное выживание редко.

Вероятность выздоровления улучшается, когда врачи обнаруживают рак на ранней стадии. Пятилетняя выживаемость может превышать 50% при раке пищевода 1-й стадии. Это падает до 20% на стадии 2, 10% -15% на стадии 3, и все еще по существу равно нулю для стадии 4.

• Как только рак проникает в мышечный слой пищевода, у большинства людей уже развился широко распространенный рак.
• Для этих людей рак неизменно возвращается после хирургического удаления. Мало кто выживет долго.
  • После завершения терапии, будь то хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация, пациент нуждается в регулярных контрольных эндоскопических осмотрах, а также в повторных КТ грудной клетки и живота.
  • Часто у людей, которые подвергаются операции на пищеводе, развиваются значительные побочные эффекты, такие как сужение на месте операции. Они требуют частых дилатаций пищевода или введения стентов.

Как я могу предотвратить рак пищевода?

• Сокращение употребления табака и алкоголя может снизить частоту плоскоклеточного рака пищевода. Сегодня признано, что ВПЧ-инфекция повышает риск развития плоскоклеточной карциномы пищевода в три раза. Можно ожидать, что программы вакцинации против ВПЧ для молодых мужчин и женщин со временем снизят риск заболевания.
• Аденокарцинома пищевода является частым осложнением пищевода Барретта, которое может встречаться у некоторых людей с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
  • Люди с частыми симптомами кислотного рефлюкса (изжога или отрыжка) должны пройти скрининг с помощью эндоскопии.
  • Люди с пищеводом Барретта должны регулярно проходить эндоскопические тесты для выявления предраковых изменений слизистой оболочки пищевода.
  • Они также требуют жесткого контроля симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, который может включать изменения в рационе питания и образе жизни, а также лекарства и возможную хирургическую операцию, чтобы предотвратить прогрессирование пищевода Барретта.

Пищевод лежит между ртом и желудком и служит каналом для пищи и жидкости в желудочно-кишечный тракт.