Обморочное лечение, профилактика и симптомы

Факты об обмороке

• Обморок, который медицинские специалисты называют обмороком (произносится как SIN-ko-pea), является временной потерей сознания. Обморок вызван временной потерей мозгового кровоснабжения и может быть признаком более серьезного заболевания.
• Люди любого возраста могут потерять сознание, но пожилые люди могут иметь серьезную причину.
  • Обмороки составляют небольшую часть посещений отделения неотложной помощи и 6% госпитализаций.
  • Наиболее частыми причинами обморока являются вазовагал (внезапное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления) и сердечные заболевания. В большом количестве случаев обморока причина неизвестна.

Причины обморока

Обморок (обморок) имеет много разных причин.

Вазовагальный обморок: также известный как «обморок», это самая частая причина обморока. Это происходит из-за ненормального рефлекса кровообращения. Сердце качает сильнее и кровеносные сосуды расслабляются, но частота сердечных сокращений не компенсируется достаточно быстро, чтобы поддерживать приток крови к мозгу. Люди старше 45 лет редко испытывают первый «обморок». Причины вазовагального обморока включают следующее:

• Факторы окружающей среды: чаще всего в жаркой, многолюдной обстановке
• Эмоциональные факторы: стресс или зрение или угроза травмы
• Физические факторы: стоя слишком долго
• Болезнь: усталость, обезвоживание или другие заболевания

Ситуационный обморок: это тип вазовагального обморока, который встречается только в определенных ситуациях. Причины ситуационного обморока включают в себя следующее:

• Обморок от кашля возникает у некоторых людей при сильном кашле.
• Обморок при глотании возникает при глотании у некоторых людей с заболеваниями горла или пищевода.
• Обморок мочеиспускания возникает, когда восприимчивый человек опорожняет переполненный мочевой пузырь.
• Гиперчувствительность каротидного синуса встречается у некоторых людей при переворачивании шеи, бритье или ношении узкого воротника.
• Постпрандиальные обмороки могут возникнуть у пожилых людей, когда их кровяное давление падает примерно через час после еды.

Постуральный обморок: это происходит, когда лежащий человек, который чувствует себя прекрасно и настороженно, внезапно теряет сознание при внезапном вставании. Кровоток в мозге уменьшается, когда человек стоит из-за временного падения кровяного давления. Это иногда происходит у людей, которые недавно начали или изменили определенные сердечно-сосудистые препараты. Этот тип обморока является результатом одной или обеих из следующих причин:

• Низкий объем циркулирующей крови, вызванный кровопотерей (внешней или внутренней), обезвоживанием или тепловым истощением
• Нарушения кровообращения, вызванные многими лекарствами, расстройствами нервной системы, диабетом или врожденными проблемами

Сердечный обморок: болезнь сердца приводит к обмороку у человека с помощью различных механизмов. Сердечные причины обморока, как правило, опасны для жизни и включают следующее:

• Нарушение сердечного ритма (аритмия): Электрические проблемы сердца ухудшают его насосную способность. Это вызывает уменьшение кровотока. Частота сердечных сокращений может быть либо слишком быстрой, либо слишком медленной, чтобы хорошо качать кровь. Это условие обычно вызывает обморок без каких-либо признаков предупреждения.
• Сердечная обструкция: кровоток может быть затруднен внутри кровеносных сосудов в грудной клетке. Сердечная обструкция может вызвать обморок во время физической нагрузки. Различные заболевания вызывают обструкцию, включая сердечные приступы, пораженные клапаны сердца, легочную эмболию, кардиомиопатию, легочную гипертензию, тампонаду сердца и расслоение аорты.
• Сердечная недостаточность: насосная способность сердца нарушена. Это снижает силу, с которой кровь циркулирует в организме, и может уменьшить кровоток в мозге.

Неврологический обморок: этот обморок может быть вызван неврологическим состоянием или событием, перечисленным ниже.

• Инсульт (кровотечение в мозге) может вызвать обморок, связанный с головной болью.
• Временная ишемическая атака (ТИА или мини-инсульт) может вызвать обморок, которому обычно предшествует двойное зрение, потеря равновесия, невнятная речь или головокружение (ощущение вращения).
• Мигрень может вызвать потерю сознания в редких случаях.

Психогенный обморок: гипервентиляция от тревожного расстройства может вызвать обморок. Редко люди делают вид, что падают в обморок, чтобы минимизировать стресс или получить какое-то признание. Диагноз психогенного обморока следует рассматривать только после исключения всех других причин.

Симптомы обморока

Бессознательное является очевидным признаком обморока.

Вазовагальный обморок

• Перед обмороком человек может чувствовать себя легкомысленным и дрожащим и испытывать затуманенное зрение.
• Человек может «видеть пятна перед глазами».
• В течение этого времени наблюдатели отмечают бледность, расширенные зрачки и потоотделение.
• В бессознательном состоянии человек может иметь низкую частоту пульса (менее 60 ударов в минуту).
• Человек должен быстро прийти в сознание.
• У многих людей нет признаков предупреждения перед обмороком (синкопальным) эпизодом.

Ситуационный обморок

• Сознание возвращается, когда ситуация заканчивается, обычно очень быстро.

Постуральный обморок

• До эпизода обморока человек мог отмечать потерю крови (черный стул, тяжелые менструальные периоды) или потерю жидкости (рвота, диарея, лихорадка).
• Человек мог испытывать головокружение, когда сидел или стоял.
• Наблюдатели могут заметить бледность, потоотделение или признаки обезвоживания (сухость губ и языка).

Сердечный обморок

• Человек может сообщать о сердцебиении (осознание ударов, учащенного или ненормального сердцебиения), боли в груди или одышке.
• Наблюдатели могут заметить слабый, ненормальный пульс, бледность или потоотделение.
• Обморок часто происходит без предупреждения или после напряжения.

Неврологический обморок

• У человека может быть головная боль, потеря равновесия, невнятная речь, двойное зрение или головокружение (ощущение, что комната вращается).
• Наблюдатели отмечают сильный пульс в течение бессознательного периода и нормальный цвет кожи.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поскольку обморок может быть вызван серьезным состоянием, ко всем эпизодам обморока следует относиться серьезно. Любой, у кого есть первый эпизод обморока, должен быть оценен практикующим врачом как можно скорее. Если у пациента в анамнезе был обморок и конкретный диагноз, объясняющий синкопальные эпизоды, ему все равно следует сообщить врачу, что у него или нее был еще один эпизод обморока. Практикующий врач может решить, нужно ли обследовать пациента. Хотя большинство людей с вазовагальными, ситуативными или постуральными причинами обморока в анамнезе не нуждаются в госпитализации, многие врачи предпочитают, чтобы медицинский работник обследовал кого-либо, кто потерял сознание или «потерял сознание».

Диагноз обморока

• Большинство диагнозов ставится путем тщательного изучения истории болезни и физического осмотра вместе с электрокардиограммой или ЭКГ (отслеживание сердца). На основании результатов, полученных в ходе истории болезни и физического обследования, могут быть назначены дальнейшие анализы для выявления первопричины синкопального эпизода. Как часть истории болезни, важно документировать, ударил ли пациент по голове во время падения. Закрытая травма головы может усложнить оценку и лечение эпизода обморока.

Сердечный обморок: если есть подозрение на сердечную причину, доступно несколько тестов. Большинство из них используются для выявления ишемической болезни сердца, проблем с сердечными клапанами, сердечной недостаточности или аритмий. В дополнение к ЭКГ, эхокардиограмма сердца часто будет частью оценки.

Несердечный обморок: тестирование зависит от предполагаемой причины. КТ редко полезна, но может быть заказана. Тестирование наклона головы полезно для диагностики вазовагального обморока.

Самоконтроль в обмороке дома

• Если возможно, помогите человеку, потерявшему сознание, свести к минимуму травмы.
• Стимулируйте человека энергично (кричите, быстро постукивая). Позвоните 911 немедленно, если человек не отвечает.
• Проверьте пульс и начните СЛР, если это необходимо.
• После того, как человек выздоравливает, попросите его лечь, пока не прибудет медицинская помощь. Даже если вы считаете, что причина потери сознания безвредна, попросите человека полежать 15-20 минут, прежде чем пытаться снова встать.
• Спросите о любых постоянных симптомах, таких как головная боль, боль в спине, боль в груди, одышка, боль в животе, слабость или потеря функции, потому что они могут указывать на опасную для жизни причину обморока.

Лечение обморока

Лечение обморока зависит от диагноза.

Вазовагальный обморок

• Изменения в образе жизни: пейте много воды, увеличивайте потребление соли (под наблюдением врача) и избегайте длительного стояния.

Постуральный обморок

• Изменения в образе жизни: сядьте и согните мышцы голени в течение нескольких минут, прежде чем встать с постели. Избегайте обезвоживания. Пожилым людям с пониженным давлением после еды следует избегать обильного приема пищи или планировать полежать в течение нескольких часов после еды.
• Лекарства. В большинстве случаев лекарства, вызывающие обморок, отменяются или меняются.

Сердечный обморок

Лечение обморока очень специфично для основного заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания часто требуют хирургического вмешательства, а аритмия может потребовать лекарств или других методов лечения, перечисленных ниже.

• Лекарственные препараты и изменения образа жизни: эти процедуры предназначены для оптимизации работы сердца при ограничении его потребностей. Например, контроль высокого кровяного давления может включать в себя лекарства и изменения образа жизни. В некоторых случаях могут быть назначены специальные антиаритмические препараты.
• Хирургия: шунтирование или ангиопластика используется для лечения ишемической болезни сердца. При некоторых проблемах с клапанами клапаны можно заменить. Катетерная абляция доступна для лечения некоторых аритмий.
• Кардиостимулятор: кардиостимулятор может быть имплантирован для коррекции сердечного ритма, замедляя работу сердца при определенных типах быстрых аритмий или ускоряя работу сердца при медленных аритмиях.
• Имплантированные дефибрилляторы используются для контроля угрожающих жизни быстрых аритмий.

Продолжение обморока

• Если причина обморока или обморока не установлена, и пострадавший не госпитализирован, он или она должен обратиться к практикующему врачу в течение нескольких дней. Научитесь контролировать свой пульс и научите членов своей семьи, что делать, если вы снова потеряли сознание.
• Многие люди никогда не падают в обморок после первого раза.
• Пострадавший может быть направлен к кардиологу, если есть подозрение на обморок сердца.
• Если во время оценки в отделении неотложной помощи подозревается неврологическое заболевание, человека следует направить к неврологу.

Профилактика обморока

Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока. Иногда можно предотвратить потерю сознания, приняв простые меры предосторожности.

• Если вы теряете сознание в жарких комнатах, решение очевидно: избегайте жарких комнат.
• Если вы падаете в обморок, стоя из лежачего положения, будьте осторожны, чтобы медленно двигаться, вставая. Медленно переместитесь в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.

В других случаях причина обморока может быть неуловимой. Может потребоваться несколько визитов к вашему лечащему врачу, чтобы установить закономерность возникновения обморока и, следовательно, поставить диагноз. Как только причина определена, лечение может быть начато, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды.

Сердечный обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморка люди, которые испытывают это и члены их семьи, должны понимать болезнь и ее лечение (особенно контроль состояния с помощью диеты и лекарств).

• Точно следуйте рекомендациям вашего лечащего врача.
• Регулярно принимайте назначенные лекарства.

Периодические обмороки: проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы установить диагноз, если вы периодически теряете сознание. Спросите своего врача о вождении. Во многих штатах действуют законы, применяемые к людям, которые потеряли сознание.

Прогноз обморока

Прогноз потерявшего сознание человека во многом зависит от первопричины, возраста пациента и доступных методов лечения. Сердечный обморок несет наибольшую вероятность внезапной смерти, особенно у пожилых людей. Однако обмороки, не связанные с сердечными или неврологическими заболеваниями, представляют собой более ограниченный риск, хотя и выше, чем в общей популяции.

Проверка на пульс в шее. Пульс ощущается рядом с горлом (трахея). Если ощущается пульс, отметьте, является ли он регулярным, и посчитайте количество ударов за 15 секунд. Частота сердечных сокращений (ударов в минуту) - это число, умноженное на 4. Попробуйте сами! Нормальная частота сердечных сокращений у взрослых составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.