Укус змеи: выучите процедуры и лечение скорой помощи

Укус змеи: определение и факты

• Змеи - замечательные животные, успешные на суше, в море, в лесах, на лугах, в озерах и в пустынях. Несмотря на свою зловещую репутацию, змеи почти всегда боятся вас больше, чем вы. Большинство змей не ведут себя агрессивно по отношению к людям без провокаций.
• Змеи едят мясо, и они ловят добычу, в которую входят насекомые, птицы, мелкие млекопитающие и другие рептилии, иногда включая других змей. Только около 400 из 3000 видов змей во всем мире являются ядовитыми. Около 25 видов ядовитых змей встречаются в Северной Америке.
• Многие змеи убивают свою добычу сжатием. Сжимаясь, змея душит свою добычу, сжимая ее вокруг груди, предотвращая дыхание или вызывая прямую остановку сердца. Змеи не убивают, сокрушая добычу. Некоторые змеи хватают добычу зубами, а затем проглатывают ее целиком.
• Змеи хладнокровны. Таким образом, они не могут повысить температуру своего тела и оставаться активными, когда на улице холодно. Они наиболее активны при 25-32 ° С (77-90 ° F).

Укус

• Ядовитые змеи вводят яд, используя модифицированные слюнные железы.
• Во время envenomation (укус, который вводит яд или яд), яд проходит от железы яда через канал в клыки змеи, и наконец в ее добычу.
• Не все укусы приводят к envenomation. Змеи могут регулировать, выпустить ли яд и сколько выпустить. «Сухие укусы» (укусы, в которые не вводят яд) встречаются между 25% -50% укусов змей.
• Это изменение зависит от вида: примерно 25% укусов ямных гадюок и до 50% укусов коралловых змей являются "сухими". Змеиный яд представляет собой комбинацию многочисленных веществ с различными эффектами.
• Проще говоря, эти белки можно разделить на 4 категории:
  1. Цитотоксины вызывают локальное повреждение тканей.
  2. Гемотоксины вызывают внутреннее кровотечение.
  3. Нейротоксины влияют на нервную систему.
  4. Кардиотоксины действуют прямо на сердце.
• Количество укусов и смертельных случаев заметно варьируется в зависимости от географического региона. Сообщение об укусе змеи не является обязательным во многих регионах мира, что затрудняет определение количества укусов. Многие статьи основаны на популяционных моделях с множественными допущениями, приводящими к широкому диапазону статистической отчетности.
• Змеиные укусы чаще встречаются в тропических регионах и в районах, которые в основном сельскохозяйственные. В этих областях большое количество людей сосуществует с многочисленными змеями. В Соединенных Штатах в год от укусов змей происходит очень мало смертей.
• Люди провоцируют укусы, обращаясь или даже нападая на змей в значительном числе случаев в Соединенных Штатах.

Симптомы укуса змеи

Укусы ядовитых змей приводят к широкому спектру эффектов. Они варьируются от простых колотых ран до опасных для жизни заболеваний и смерти. Результаты после ядовитого укуса змеи могут вводить в заблуждение. У жертвы не может быть начальных значительных симптомов, а затем внезапно возникают проблемы с дыханием и шок.

Признаки и симптомы укусов змей можно разделить на несколько основных категорий:

• Местные эффекты: это воздействие на местную кожу и ткани, окружающие область укуса. Укусы гадюками и некоторыми кобрами ( Наджа и другие роды) болезненны и нежны. Они могут быть сильно опухшими, кровоточить и волдыри. Некоторые яды кобры также могут убивать ткани вокруг места укуса.
• Кровотечение: Укусы гадюками и некоторыми австралийскими элапидами могут вызвать изменения в гематологической системе жертвы, вызывая кровотечение. это кровотечение может быть локализованным или диффузным. Внутренние органы могут быть вовлечены. Жертва может кровоточить из места укуса или спонтанно кровоточить изо рта или старых ран. Неконтролируемое кровотечение может вызвать шок или даже смерть.
• Эффекты нервной системы: Воздействие на нервную систему может ощущаться локально вблизи области укуса или непосредственно воздействовать на нервную систему. Яд от элапидов и морских змей может напрямую воздействовать на нервную систему. Яд кобры ( Naja и других родов) и мамба ( Dendroaspis ) могут действовать особенно быстро, останавливая дыхательные мышцы, что приводит к смерти без лечения. Первоначально у жертв могут быть проблемы со зрением, проблемы с речью и дыханием, а также онемение вблизи или в месте укуса.
• Мышечная смерть: яд от гадюк Рассела ( Daboia russellii ), морских змей и некоторых австралийских элапидов может непосредственно вызывать мышечную смерть во многих областях тела. Может быть локальный эффект мышечной смерти (некроз) или отдаленное поражение мышц (рабдомиолиз). Обломки из мертвых мышечных клеток могут забить почки, которые пытаются отфильтровать белки. Это может привести к почечной недостаточности.
• Глаза: плевание кобр и рингхалсов (кобральных змей из Африки) может на самом деле довольно точно выбрасывать их яд в глаза их жертв, что приводит к прямой боли в глазах и повреждению.

Слюна кобры укуса. Многочисленные укусы при укусе приводят к небольшому локальному набуханию, но плевательные кобры известны количеством набухания и повреждением тканей, которое они могут вызвать.

Укусы западных алмазных гремучих змей ( Crotalus atrox ). Укусы гремучей змеи могут вызвать сильный отек, боль и необратимое повреждение тканей.

Копперхед ( Agkistrodon contortrix ) прикус. Эти укусы обычно приводят к локальной боли и отекам, но обычно имеют меньшую потерю ткани, чем укусы гремучей змеи.

Древесина гремучей змеи ( Crotalus horridus ) прикус. Укусы ямной гадюки могут вызвать утечку клеток крови из кровеносных сосудов, даже на части тела вдали от места укуса. Обратите внимание на значительные кровоподтеки верхнего предплечья и руки.

Змеиный укус (Snake Bite) Картинки

Слюна кобры укуса. Многочисленные укусы при укусе приводят к небольшому локальному набуханию, но плевательные кобры известны количеством набухания и повреждением тканей, которое они могут вызвать. Фотография Клайда Пилинга.

Укусы западных алмазных гремучих змей ( Crotalus atrox ). Укусы гремучей змеи могут вызвать сильный отек, боль и необратимое повреждение тканей. Фотография Клайда Пилинга. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Копперхед ( Agkistrodon contortrix ) прикус. Эти укусы обычно приводят к локальной боли и отекам, но обычно имеют меньшую потерю ткани, чем укусы гремучей змеи. Фотография Тома Диаса.

Древесина гремучей змеи ( Crotalus horridus ) прикус. Укусы ямной гадюки могут вызвать утечку клеток крови из кровеносных сосудов, даже на части тела вдали от места укуса. Обратите внимание на значительные кровоподтеки верхнего предплечья и руки. Фотография Клайда Пилинга.

Картинки Ядовитых (Ядовитых) Змей

Snakebite. Королевская кобра ( Ophiophagus hannah ), опасный азиатский джепид и самая длинная из ядовитых змей около 4 м (13 футов). Фотография Джо Макдональда.

Snakebite. Черная мамба ( Dendraspis polylepis ), чрезвычайно быстрый, крупный и опасный африканский элапид. Фотография Джо Макдональда. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Snakebite. Коралловая змея ( Micrurus fulvius ), застенчивый американский аппетит, на долю которого приходится очень мало ядовитых укусов змей в Соединенных Штатах. Признайте это по ключевой фразе: «Красное на желтом, убей человека». Фотография Джо Макдональда.

Snakebite. Молочная змея ( Lampropeltis triangulum ), безвредная мимика коралловой змеи. «Красное на черном, отсутствие яда», хотя эта старая поговорка становится ненадежной к югу от Соединенных Штатов. Фотография Джо Макдональда.

Snakebite. Западная алмазная гремучая змея ( Crotalus atrox ), американская ямная гадюка, с гремучей вибрацией . Это одна из самых опасных змей Северной Америки. Фотография Джо Макдональда.

Snakebite. Лесная гремучая змея ( Crotalus horridus ), американская ямная гадюка, застигнутая зевоту после большой трапезы. Фотография Джо Макдональда. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Snakebite. Cottonmouth или водный мокасина ( Agkistrodon piscivorous ), американская ямная гадюка, обычно встречающаяся в воде или рядом с ней. Фотография Джо Макдональда.

Snakebite. Северная медная голова ( Agkistrodon contortrix ), американский пит-гадюка. Укусы этого вида имеют тенденцию быть менее серьезными, чем укусы гремучей змеи или водного мокасина, но все же требуют срочной медицинской помощи. Фотография Джо Макдональда.

Самые ядовитые (ядовитые) змеи для людей

Два основных семейства змей составляют большинство ядовитых змей, опасных для человека.

1. Семья Элапид включает в себя:

• кобры ( Наджа и другие роды) Азии и Африки;
• мамбы ( дендроаспис ) африки; Крайты ( Бунгарусы ) Азии;
• коралловые змеи ( Micrurus ) Северной и Южной Америки; и австралийские элапиды, к которым относится прибрежный тайпан ( Oxyuranus scutellatus ),
• тигровые змеи ( Notechis ), королевские коричневые змеи ( Pseudechis australis ) и
• смертельные гадюки ( Acanthophis ).
• Высоко ядовитые морские змеи тесно связаны с австралийскими элапидами.

Змеи из семьи Елапид

Королевская кобра ( Ophiophagus hannah ), опасный азиатский джепид и самая длинная из ядовитых змей около 4 м (13 футов).

Черная мамба ( Dendraspis polylepis ), чрезвычайно быстрый, крупный и опасный африканский элапид.

Коралловая змея ( Micrurus fulvius ), застенчивый американский аппетит, на долю которого приходится всего около 1% ядовитых укусов змей в Соединенных Штатах. Признайте это по ключевой фразе: «Красное на желтом, убей человека».

Молочная змея ( Lampropeltis triangulum ), безвредная мимика коралловой змеи. «Красное на черном, отсутствие яда», хотя эта старая поговорка становится ненадежной к югу от Соединенных Штатов.

2. Семейство гадюк включает в себя:

• гремучие змеи ( Crotalus ) (западная алмазная гремучая змея и деревянная гремучая змея), мокасины ( Agkistrodon ) и гадюки с копьями ( Bothrops ) Северной и Южной Америки;
• чешуйчатые гадюки ( Echis ) Азии и Африки;
• гадюка Рассела ( Daboia russellii ) из Азии; а также
• сумматор ( Bitis arietans ) и гадюка Gaboon ( Bitis gabonica ) Африки.

Змеи из семейства гадюк

Западная алмазная гремучая змея ( Crotalus atrox ), американская ямная гадюка, с гремучей вибрацией . Это одна из самых опасных змей Северной Америки.

Лесная гремучая змея ( Crotalus horridus ), американская ямная гадюка, застигнутая зевоту после большой трапезы.

Cottonmouth или водный мокасина ( Agkistrodon piscivorous ), американская ямная гадюка, обычно встречающаяся в воде или рядом с ней.

Северная медная голова ( Agkistrodon contortrix ), американский пит-гадюка. Укусы этого вида имеют тенденцию быть менее серьезными, чем укусы гремучей змеи или водного мокасина, но все же требуют срочной медицинской помощи.

У большинства видов наиболее широко распространенного и разнообразного семейства змей, Colubrids, отсутствует яд, опасный для человека. Однако некоторые виды, в том числе бумсланг ( Dispholidus typus ), змеи-ветки ( Thelotornis ), змея из японской подвязки ( Rhabdophis tigrinus ) и змея коричневого дерева ( Boiga irregularis ), могут быть опасными. Другие члены этой семьи, в том числе американские змеи с подвязками, королевские змеи, крысиные змеи и гонщики, безвредны для человека.

Диагноз и осложнения от ядовитого укуса змеи

Диагноз укуса змеи сделан на основе истории события. Идентификация или описание змеи могут быть полезны при разработке плана лечения, так как не все змеи являются ядовитыми, и существуют различные виды противоядия для различных ядовитых видов змей. Врач также ищет признаки следов клыков или местную травму в области укуса. Боль и отек сопровождают многие укусы змей, ядовитые или нет.

• Врач лечит проблемы с дыханием, шок и / или непосредственно опасные для жизни травмы даже до завершения полного обследования.
• Рана будет осмотрена и очищена.
• Если у пациента есть симптомы, врач, скорее всего, отправит образцы крови и мочи в лабораторию для поиска признаков кровотечения, проблем в системе свертывания крови, проблем с почками или мышечной смерти. Эти проблемы могут быть изначально не очевидны, но могут иметь тяжелые последствия, если их пропустить.
• Пациент контролируется на предмет выявления ухудшающихся симптомов в области раны или ухудшения системных симптомов в дыхательной или сердечно-сосудистой системах.
• Редким осложнением в очень опухших конечностях является синдром компартмента. Конечности делятся на отсеки мышц, кровеносных сосудов и нервов. Сильные отеки могут нарушить кровообращение в отсеке. Когда кровообращение прекращается, пациент обычно испытывает сильную боль и онемение. Позже конечность может стать белой и холодной. Если не лечить вовремя, конечности, возможно, придется ампутировать.

Первая помощь при укусе змеи

Любая жертва укуса змеи должна обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Идентификация змеи как ядовитой или неядовитой не должна использоваться в качестве критерия обращения за медицинской помощью. Если кто-то может определить тип змеи, звонок в отделение неотложной помощи поможет персоналу подготовиться к быстрому лечению с противоядином, если это необходимо.

• Укус неядовитой змеи требует надлежащего ухода за раной. Пациенту нужен усилитель столбняка, если он не был в течение 5 лет.
• Вымойте рану большим количеством воды с мылом. Осмотрите рану на наличие сломанных зубов или грязи.
• Предотвратите второй укус или вторую жертву. Не пытайтесь поймать змею, так как это может привести к дополнительным жертвам или укусам. Змеи могут продолжать кусать и вводить яд с последовательными укусами, пока они не исчерпают яд.
• Определить или уметь описать змею, но только если это можно сделать без значительного риска для второго укуса или второй жертвы.
• Безопасно и быстро доставить пострадавшего в скорую медицинскую помощь.
• Физические лица должны оказывать неотложную медицинскую помощь в рамках своего обучения.
  • Удалите сжимающие предметы на жертве, такие как кольца или другие украшения, которые могут перекрыть кровоток, если область укуса раздувается.
  • Если человек был укушен опасным элапидом (например, морским крэйтом или чёрно-жёлтой морской змеей) и не имеет значительных местных эффектов ран, примените иммобилайзер под давлением. Эта техника в основном используется для австралийских элапидов или морских змей. Оберните повязку в месте укуса и до конца конечности с давлением, при котором вы бы обернуть растяжение лодыжки. Затем обездвижить конечность с помощью шины, с теми же мерами предосторожности, касающимися ограничения кровотока. Этот метод может помочь предотвратить угрожающие жизни системные эффекты яда, но также может ухудшить местное повреждение в месте раны, если там присутствуют значительные симптомы.
  • Хотя применение механического всасывания (например, с помощью экстрактора Сойера) было рекомендовано многими авторитетами в прошлом, маловероятно, что оно удалит какое-либо значительное количество яда, и возможно, что всасывание может фактически увеличить локальное повреждение тканей. Этот метод, как правило, больше не рекомендуется, но все еще указан как метод лечения во многих медицинских публикациях. Если вы решили попробовать эту технику, внимательно следуйте инструкциям.
• Два руководящих принципа оказания медицинской помощи часто вступают в конфликт во время эвакуации из отдаленных районов.
  • Во-первых, пострадавший должен как можно быстрее добраться до пункта неотложной медицинской помощи, поскольку антивенин (лекарство против ядовитого действия яда змеи) может спасти жизнь.
  • Во-вторых, пораженную конечность следует использовать как можно меньше, чтобы задержать всасывание и циркуляцию яда.

Многие старые методы оказания первой помощи потеряли свою популярность. Медицинские исследования подтверждают следующие предупреждения:

• НЕ режьте и не сосите. Врезание в область укуса может повредить нижележащие органы, увеличить риск инфекции, а сосание в месте укуса не приводит к удалению яда.
• НЕ используйте лед. Лед не дезактивирует яд и может вызвать обморожение.
• НЕ используйте удары током. Удары не эффективны и могут вызвать ожоги или электрические проблемы с сердцем.
• НЕ используйте алкоголь. Алкоголь может ослабить боль, но он также увеличивает местные кровеносные сосуды, что может увеличить поглощение яда.
• НЕ используйте турникеты или стягивающие ленты. Они не доказали свою эффективность, могут привести к увеличению повреждения тканей и могут стоить жертве конечности.

Неотложная медицинская помощь при укусе змеи

Врач сначала лечит опасные для жизни состояния. Пострадавшему с затрудненным дыханием может понадобиться трубка, вставленная в его или ее горло, и аппарат для искусственной вентиляции легких, используемый для облегчения дыхания. Людям, находящимся в состоянии шока, может потребоваться внутривенное введение жидкости и, возможно, других лекарств для поддержания кровотока в жизненно важных органах.

• Если указано и доступно для конкретного типа змеи, врач рассмотрит возможность назначения противоядина жертвам со значительными симптомами. Эта терапия может быть спасительной или спасающей конечности. Назначение антивенина является трудным решением, так как антивенин может иметь значительные побочные эффекты, в том числе вызывать аллергические реакции или даже анафилактический шок, опасный для жизни тип шока, требующий немедленного медицинского лечения адреналином и другими медикаментами. Тем не менее, лечение антивенином по-прежнему является выбором выбора, но врач и пациент должны осознавать риски.
• Антивенин также может вызывать сывороточную болезнь в течение 5-10 дней терапии. Сывороточная болезнь вызывает лихорадку, боли в суставах, зуд, опухшие лимфатические узлы и усталость, но она не опасна для жизни.
• Даже жертвы без значительных симптомов должны находиться под наблюдением в течение нескольких часов, а некоторые люди должны быть госпитализированы для ночного наблюдения.
• Врач очищает рану и ищет сломанные клыки или грязь. Если у пациента его не было в течение 5 лет, необходим столбнячный укол. Некоторые раны могут потребовать антибиотики для предотвращения инфекции.
• Врач скорой помощи, возможно, должен проконсультироваться с хирургом, если есть признаки синдрома купе. Несмотря на это, большинство клиницистов предлагают провести раннюю консультацию хирурга, чтобы помочь контролировать пациента в случае развития синдрома отсека. Если лечение с подъемом конечности и медикаментами не удается, хирургу может понадобиться прорезать кожу в пораженном отделении, процедура, называемая фасциотомией. Эта процедура может уменьшить увеличение отека конечностей и давления, потенциально спасая руку или ногу.

Жертва укуса змеи, которого выписали из больницы, должна немедленно вернуться к медицинской помощи, если у него или у нее появятся какие-либо ухудшающиеся симптомы, особенно проблемы с дыханием, изменение психического статуса, признаки кровотечения, ухудшение боли или отек.

Тот, кто получал лечение антивенином от укуса змеи, должен вернуться к медицинской помощи, если появятся какие-либо признаки сывороточной болезни (лихорадка, мышечные или суставные боли или отеки, крапивница). Это осложнение обычно возникает в течение 5-10 дней после приема антивенина.

В течение первых нескольких недель жертва от укуса змеи (особенно от укуса гремучей змеи) должна предупредить своего врача об инциденте перед любой обычной или экстренной операцией. Некоторые змеиные яды могут вызвать затруднение свертывания крови в течение недели или более после укуса.

Прогноз и результаты укуса змеи

Хотя подавляющее большинство жертв, укушенных ядовитыми змеями в Соединенных Штатах, преуспевают, предсказать прогноз в любом конкретном случае может быть сложно. Несмотря на то что может произойти до 8000 укусов ядовитых змей, от них происходит очень мало смертей (в Соединенных Штатах), и большинство этих смертельных случаев не обращаются за помощью по той или иной причине. Редко кто-то умирает, прежде чем он сможет получить медицинскую помощь в Соединенных Штатах. Большинство змей не ядовиты, если они кусаются. Если человека укусила неядовитая змея, он выздоровеет. Возможные осложнения при неосновном укусе включают в себя застойный зуб в проколотых ранах или раневую инфекцию (включая столбняк). Змеи не переносят и не передают бешенство.

Жертва, которая является очень молодой, старой или имеет другие заболевания, может не переносить такое же количество яда, как здоровый взрослый. Доступность неотложной медицинской помощи и, самое главное, антивенин могут повлиять на то, насколько хорошо выздоравливает пострадавший.

Серьезные эффекты яда могут быть отсрочены на несколько часов. Жертва, которая на первый взгляд кажется здоровой, все равно может заболеть Все жертвы, возможно укушенные ядовитой змеей, должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем быстрее пациент лечится от ядовитого укуса змеи, тем лучше прогноз.

Предотвращение укусов змей

Предполагается, что змея почти всегда более напугана человеком, чем человек змеей, потому что предоставление змеи возможности убежать предотвращает большинство укусов. Тем не менее, большинство змей будут пытаться кусать, если загнаны в угол или напуганы.

• Не пытайтесь обрабатывать, захватывать или дразнить ядовитых змей или змей неизвестного происхождения. В США большой процент укусов змей происходит, когда жертва пытается поймать змею или небрежно обращается со змеей.
• Укусы змей часто связаны с употреблением алкоголя. Употребление алкоголя может ослабить запрет человека, что повышает вероятность того, что он попытается подхватить змею. Алкоголь также снижает координацию, увеличивая вероятность неудачи.
• Люди могут помочь предотвратить значительные укусы, надев ботинки во время походов или работы там, где могут жить змеи. Длинные штаны могут уменьшить тяжесть укуса. Находясь в змеиной стране (например, собирая дрова или собирая ягоды), будьте осторожны, когда кладете руки и ноги и никогда не ходите босиком.
• Если ваша профессия или хобби регулярно подвергают вас воздействию опасных змей, предварительное планирование перед возможным укусом может оказаться спасительным. Поскольку не каждый врач знаком с укусами змей, и не в каждой больнице есть или знают, как получить противоядие, предоставление информации о типе змеи, типе яда, а также приобретении и использовании противоядия может помочь медицинскому персоналу лечить жертву.
• Местные токсикологические центры, как правило, имеют список местных учреждений с противоядинами. Контактный номер Национального центра по контролю отравлений (1-800-222-1222) может помочь направить любого человека в США в местные учреждения с соответствующим запасом противоядия.