Лечение приступов фебрила, причины и симптомы

Какая связь между судорогами и лихорадкой?

Фебрильные судороги, также известные как судороги, судороги тела или тряска, происходят в основном у детей и вызваны лихорадкой. (Febrile происходит от латинского febris, что означает лихорадку.) Как и в случае большинства типов припадков, начало является драматическим, практически без предупреждения. В большинстве случаев припадок длится всего несколько минут и останавливается сам по себе.

Фебрильные судороги могут возникать, потому что развивающийся мозг ребенка чувствителен к воздействию лихорадки. Эти припадки наиболее вероятны при высоких температурах тела (выше 102 ° F), но могут также возникать при более легкой лихорадке. Внезапное повышение температуры кажется более важным, чем степень температуры. Приступ может возникнуть при начальном повышении температуры до того, как опекун ребенка узнает, что ребенок болен.

• Судороги обычно имеют место в возрасте от 3 месяцев до 5 лет; Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 8-20 месяцев.
• Около 2-5% всех детей будут испытывать лихорадочный приступ.
• Из тех, у кого был лихорадочный приступ, 30-40% будут испытывать больше приступов.
• Около 25% имеют родственников первой степени с фебрильными приступами в анамнезе.
• Сам по себе припадок почти всегда безвреден. Это не вызывает повреждение головного мозга и не приводит к эпилепсии.

Каковы симптомы фебрильных судорог?

По определению, фебрильные судороги возникают, когда у ребенка жар. Большинство фебрильных судорог являются генерализованными. Другими словами, все тело может быть вовлечено.

Во время генерализованного припадка может наблюдаться любое или все из следующего:

• Жесткость всего тела
• Подергивание рук и ног
• Полное отсутствие реакции на любые раздражители
• Глаза отклоняются, смотрят, откатываются назад, двигаются вперед и назад
• Герметичность челюстей и рта
• Недержание мочи (мокрые штаны)
• Шумное дыхание, затрудненное, медленнее, чем обычно (необычно для ребенка, чтобы полностью перестать дышать)

• Хотя это может показаться вечностью, если вы наблюдаете приступ, большинство из этих эпизодов длятся всего 1-5 минут. После этого ребенок, как правило, испытывает сонливость, но обычно начинает реагировать в течение 15-30 минут.
• После приступа ребенок может оставаться несколько «дерганным» с небольшими прерывистыми подергиваниями рук или ног. Может быть трудно отличить эти движения от судорожной активности, но лицо, осуществляющее уход, должно быть успокоено, если тон тела ребенка стал расслабленным, дыхание становится регулярным, и ребенок начинает проявлять некоторые признаки реагирования на стимуляцию (будет реагировать, если с ним разговаривать, например).
• Очаговые припадки встречаются реже и, как следует из этого термина, затрагивают только часть тела. Аномальные движения могут быть видны только на лице (моргание глаз, порка губ, другие движения рта) или на одной стороне тела. Переменные степени изменения сознания видны при очаговых припадках. Некоторые припадки начинаются как очаговые, а затем становятся генерализованными.

Что вызывает фебрильные судороги?

Фебрильные судороги делятся на 2 типа:

• Простые фебрильные судороги встречаются чаще и характеризуются генерализованными припадками, которые длятся менее 5 минут.
• Сложные фебрильные судороги - это длительные (более 15 минут), очаговые (то есть затрагивающие только часть тела, такие как лицо) или повторяющиеся в течение 24 часов.

Дети, которые пережили сложный фебрильный приступ, могут быть подвержены риску для следующих результатов:

• Несколько более высокий риск серьезной инфекции
• Скорее всего, уже существующие неврологические нарушения
• Более высокий риск развития эпилепсии позже

Большинство лихорадок, связанных с фебрильными приступами, обусловлено обычными причинами лихорадки у маленьких детей, а именно распространенными вирусными и легкими бактериальными инфекциями, такими как ушные инфекции. Хотя, возможно, только 1% детей с фебрильными приступами имеют серьезную инфекцию центральной нервной системы, такую ​​как менингит, эту возможность всегда следует тщательно рассматривать у ребенка, у которого был фебрильный приступ.

Когда я должен вызывать доктора для фебрильных судорог?

При возникновении каких-либо медицинских проблем, если вы решите, что неотложная медицинская помощь не требуется, вы можете позвонить своему врачу для получения инструкций о том, как справиться с лихорадочным приступом. Ваш врач может посоветовать вам прийти в офис или обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи больницы.

Понятно, что неподготовленные родители и другие опекуны, которые никогда ранее не имели дела с судорогами, скорее всего, будут вынуждены звонить по номеру 911, когда у их ребенка припадок. В большинстве случаев захват прекращается к моменту прибытия скорой медицинской помощи. Тем не менее, целесообразно незамедлительно осмотреть ребенка либо у обычного врача, либо в отделении неотложной помощи больницы.

• Важно учитывать и исключать другие причины судорог. Хотя серьезные инфекции, такие как менингит, встречаются редко, их следует исключить при тщательной медицинской оценке.
• Если у ребенка должен быть еще один лихорадочный приступ, родители должны понимать, что нет необходимости автоматически звонить по номеру 911. Следует соблюдать меры по уходу на дому.
• Даже после краткого повторного фебрильного приступа целесообразно отвести ребенка в кабинет врача или отделение неотложной помощи больницы для обследования.
• Звоните 911 для экстренной медицинской перевозки в этих случаях:
  • Приступ длится более 5 минут.
  • У ребенка серьезные проблемы с дыханием или он перестает дышать.
  • У ребенка развивается цианоз (покраснение кожи), указывающий на недостаток кислорода в крови.

Симптомы, причины и лечение эпилепсии

Что такое экзамены и тесты для фебрильных судорог?

При оценке ребенка с лихорадочным приступом врач беспокоится о том, чтобы остановить текущую судорожную активность, а затем найти причины приступов и лихорадку.

• После прекращения припадка и стабилизации состояния ребенка внимание обращается на определение причины припадка. Врач захочет узнать этот тип информации:
  • Предыдущие судороги без лихорадки (если это так, то более вероятно, что у ребенка имеется основное судорожное расстройство, такое как эпилепсия, а не лихорадочный приступ)
  • Семейная история судорог, лихорадочных или других
  • Наличие каких-либо известных нарушений нервной системы у ребенка, таких как задержка в развитии или тяжелая травма головы
  • Любые лекарства, которые принимал ребенок, включая возможность отравления
• Доктор проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы обнаружить любые нарушения нервной системы.
• Врач также попытается определить причину лихорадки. В частности, возможен менингит, особенно у ребенка с любой из следующих характеристик:
  • Моложе 12 месяцев
  • Кажется особенно больным
  • Скованность шеи (например, сложность сгибания подбородка в направлении груди)
  • Необычно длительный период сонливости после приступа
  • Испытывает сложный фебрильный припадок (часто длительные или повторные припадки)
• Другие тесты, такие как анализы крови и мочи и рентген, такие как рентгенография грудной клетки, могут использоваться для диагностики причины лихорадки. Расширенные исследования, такие как компьютерная томография головы, МРТ-сканирование и ЭЭГ (электроэнцефалограмма, отслеживание мозговых волн), могут быть использованы, как позволяет клиническое обследование пациента.

Что такое лечение фебрильных судорог?

Если ребенок поступает в больницу с постоянной судорожной активностью (так называемый эпилептический статус), в отделении неотложной помощи будут предприняты следующие меры:

• Начата неотложная помощь, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты и потребление кислорода адекватное. Монитор, называемый пульсовым оксиметром, будет использоваться для измерения содержания кислорода в крови. Если требуется дополнительный кислород, можно использовать маску.
• При необходимости дыхательные пути могут быть открыты с помощью толчка челюсти, подъема подбородка или устройства, известного как устные дыхательные пути. В некоторых случаях может возникнуть необходимость дышать ребенку либо с помощью сумки и маски, либо путем помещения трубки в трахею (дыхательное горло).
• Дополнительные вмешательства могут быть необходимы, поскольку физическое обследование выполняется.
  • Размещение линии для внутривенного вливания крови для анализа и введения лекарств для снятия приступа
  • Быстрый прикроватный тест на уровень сахара в крови (глюкозы), чтобы определить, является ли он низким и нужно ли давать глюкозу через IV (низкий уровень сахара в крови может вызвать судороги)
  • Измерение показателей жизнедеятельности (температура, пульс, частота дыхания и артериальное давление)
  • Лечение для снижения температуры тела при наличии лихорадки

бензодиазепины, такие как лоразепам (ативан) или диазепам (валиум). Иногда требуется более одной дозы или более одного типа лекарств.

Используемые лекарства часто вызывают седативный эффект. В сочетании с естественным сонливым состоянием после приступа ребенок может оставаться сонным в течение некоторого времени после этого.

Каковы домашние средства от судорог Фебриле?

Эти аспекты домашнего ухода необходимо учитывать:

• Уход за ребенком во время припадка. Во время припадка следует принимать только ограниченные меры. Основная цель - защитить дыхательные пути ребенка, чтобы дыхание поддерживалось. Защита от других травм важна.
  • Удалите изо рта предметы, такие как еда и пустышки.
  • Положите ребенка на бок или на живот.
  • Очистите рот с помощью присоски (если есть), если есть рвота.
  • Выполните маневр с поднятым подбородком или подъемом подбородка, если дыхание шумное или затрудненное.
  • Не пытайтесь удерживать ребенка или пытаться остановить судорожные движения.
  • Не прилагайте никаких усилий в рот ребенка. Не пытайтесь держать язык за зубами. (Нет необходимости пытаться предотвратить проглатывание языка.)
• Контроль лихорадки: поскольку припадок вызван лихорадкой, следует принять меры для снижения температуры тела.
  • Снять одежду.
  • Нанесите прохладную тряпку на лицо и шею.
  • Промойте остальную часть тела прохладной водой (не погружайте схватившегося ребенка в ванну).
  • Назначьте лекарство для снижения температуры (суппозитории с ацетаминофеном в прямой кишке, если таковые имеются). Пероральные препараты не следует давать до тех пор, пока ребенок не проснется.
  • Подумайте о причине лихорадки. Вероятно, это лучше оставить врачу.

Каковы последующие меры при фебрильных судорогах?

Врач ребенка должен дать рекомендации относительно того, когда будет назначено последующее посещение. В случае простого фебрильного приступа необходимость в краткосрочном последующем посещении будет зависеть от характера заболевания, вызывающего лихорадку. Врач ребенка может использовать последующее посещение как возможность обсудить фебрильные судороги с родителями.

Как вы предотвращаете фебрильные судороги?

• Хотя контроль лихорадки важен, неясно, насколько эффективно это предотвращает еще один эпизод фебрильных судорог. Тем не менее, представляется разумным попытаться принять эти меры для контроля температуры во время болезни. Дайте ацетаминофен (Тайленол, Темпра и другие детские смеси в соответствии с указаниями врача или на этикетке) каждые четыре часа или ибупрофен каждые шесть часов (Мотрин, Адвил и другие). В настоящее время все жидкие препараты ацетаминофена имеют одинаковую силу, но жидкость ибупрофена имеет две разные силы
• Чередуются дозы ацетаминофена и ибупрофена, так что лекарства назначаются каждые 3-4 часа, хотя некоторые власти обеспокоены тем, что эта практика не доказана безопасностью и пользой.
• Губка купается в теплой воде в течение 15-20 минут. Полезно намочить волосы ребенка. Вода не должна быть настолько холодной, чтобы ребенок дрожал (дрожь имеет тенденцию поддерживать температуру тела). Эффект от купания в губке на температуру тела не будет продолжаться до тех пор, пока ребенку не будет назначен ацетаминофен или ибупрофен.

Каковы перспективы фебрильных судорог?

Родители обычно задают 3 вопроса о фебрильных судорогах.

Они вредны для моего ребенка?

• Родители должны чувствовать уверенность в том, что фебрильные судороги, за исключением очень редких случаев, когда они чрезвычайно продолжительны и длятся 20-30 минут, не приводят к каким-либо длительным вредным последствиям, таким как повреждение головного мозга, снижение интеллекта, поведенческие проблемы или задержка развития,
• Хотя в остальном здоровые дети, у которых был простой лихорадочный приступ, могут иметь чуть более высокий риск развития эпилепсии в более позднем возрасте, нет никаких доказательств того, что сам по себе фебрильный приступ вызывает эпилепсию. Частота поздней эпилепсии несколько выше, если присутствуют определенные факторы риска: сложный фебрильный приступ, семейный анамнез нефебрильных припадков или ранее существовавшие неврологические нарушения или предшествующая задержка развития. Помещение ребенка на постоянное противозачаточное (противосудорожное) лечение после фебрильного припадка не предотвращает последующую эпилепсию.

Каковы шансы, что они повторятся?

• В целом, 30-40% детей, у которых был фебрильный приступ, будут испытывать больше. Если у ребенка было 2 фебрильных приступа, вероятность дополнительного эпизода составляет 50%.
• Факторами, повышающими этот риск, являются дети младше 12 месяцев во время первого эпизода и лихорадка выше 102 ° F во время первого эпизода.

Должен ли мой ребенок принимать лекарства, чтобы избежать повторных приступов?

• Даже без противосудорожных препаратов у большинства детей никогда не будет рецидива. Фебрильные судороги сами по себе не вызывают длительных вредных последствий, таких как повреждение мозга или эпилепсия. Некоторые противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал, вальпроевая кислота и диазепам, могут снизить частоту рецидивов примерно до 10%. Каждое из этих лекарств имеет недостатки:
  • Фенобарбитал когда-то широко использовался для предотвращения рецидивов. Тем не менее, его необходимо давать ежедневно для поддержания адекватного уровня крови. Хотя сами фебрильные судороги не влияют на поведение или обучение, фенобарбитал - нет.
  • Вальпроевая кислота (торговые марки Депакен и Депакот) также должна вводиться ежедневно. Хотя побочные эффекты редки, некоторые, такие как повреждение печени, закончились смертельным исходом.
  • Преимущество диазепама в прямой кишке (торговая марка Диастат - это то же лекарство, что и в валиуме) имеет то преимущество, что его нужно применять только тогда, когда у ребенка жар. Тем не менее, нет ничего необычного в том, что у ребенка может быть лихорадочный приступ до того, как родитель узнает, что у него температура Кроме того, поскольку диазепам является успокаивающим средством, сонливость, вызываемая им, может привести к тому, что уже больной ребенок будет казаться более больным, что создает трудности в определении наличия серьезной инфекции у ребенка.
  • Врачи пришли к выводу, что недостатки противосудорожного лечения обычно перевешивают преимущества и не назначают эти лекарства регулярно. Врач может назначить такое лекарство детям с особыми обстоятельствами, такими как проблемы развития или очень сильная семейная история таких приступов. Дети перерастают фебрильные судороги в возрасте 5-6 лет.