Лекарства от глаукомы: глазные капли, таблетки и побочные эффекты

Какие факты я должен знать о глаукоме?

Что такое медицинское определение глаукомы?

Глаукома - это заболевание глаз, которое, если его не лечить, может повредить зрительный нерв глаза и привести к постоянной потере зрения. Обычно это связано с повышенным давлением в глазу (внутриглазное давление или ВГД). Повышенное внутриглазное давление является следствием либо увеличения выработки, либо снижения дренажа водянистой влаги, прозрачной жидкости в передней части глаза.

Сколько времени нужно, чтобы ослепнуть от глаукомы?

Результирующее повышение давления в глазу может в конечном итоге повредить зрительный нерв. Это повышение внутриглазного давления является наиболее распространенным фактором риска потери зрения из-за глаукомы.

Что вызывает глаукому?

Многие факторы связаны с повышенным риском развития глаукомы; Некоторые из них - повышенное внутриглазное давление (ВГД), толщина роговицы, семейный анамнез, этническое происхождение и возраст. Глаукома чаще всего поражает оба глаза.

Каковы риски глаукомы?

Глаукома поражает зрительный нерв и может привести к потере зрения. Зрительные нервы обоих глаз передают электрические сигналы от сетчатки глаз в мозг, позволяя человеку видеть. Если зрительный нерв не функционирует должным образом, эти электрические сигналы не могут пройти, что приводит к потере зрения, даже если остальная часть глаза в норме. Если не удается диагностировать глаукому или если лечение глаукомы не проводится должным образом, это может привести к повреждению зрительного нерва. Это повреждение зрительного нерва первоначально будет проявляться в виде тонкой потери бокового зрения и, если глаукому не лечить, в конечном итоге может привести к потере центрального зрения и полной слепоте. Потеря зрения от глаукомы необратима.

Что такое лечение глаукомы?

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является одним из наиболее важных факторов риска развития глаукомы, которая представляет собой прогрессирующую невропатию зрительного нерва. Снижение ВГД в настоящее время является единственным терапевтическим подходом при глаукоме. Лечение предназначено для снижения внутриглазного давления (ВГД) путем уменьшения выработки или увеличения оттока водянистой влаги из глаза. В зависимости от типа глаукомы могут использоваться лекарства, хирургическое вмешательство или их комбинация. У большинства пациентов с глаукомой внутриглазное давление можно снизить с помощью различных лекарств, в основном в форме капель, помещенных на поверхность глаза.

Аналоги простагландина: побочные эффекты и взаимодействия

Селективные агонисты простаноидного FP-рецептора (чувствительные к простагландину F) стали широко доступны в виде глазных капель для лечения глаукомы в 1996 году. К ним относятся латанопрост (Xalatan), биматопрост (Lumigan), травопрост (Travatan и Travatan-Z), унопростон (Rescula) и тафлупрост (Зиоптан). Простаноидная группа глазных капель является наиболее часто используемым препаратом первого ряда для лечения глаукомы. Латанопрост в настоящее время доступен в общей форме.

Как работают простагландины / простаноиды : Эти препараты, вводимые в виде глазных капель, оказывают влияние на водную дренажную систему в глазу, увеличивая отток воды, что, в свою очередь, снижает внутриглазное давление (ВГД).

Кто не должен использовать эти лекарства :

• Люди с аллергией на глазные капли простагландина
• Люди с воспалением (отеком) глаз

Использование : Эти препараты вводятся в виде глазных капель на пораженные глаза.

Наркотиков или пищевых взаимодействий : Глазные капли, содержащие консервант тимеросал, образуют кристалл при одновременном приеме. Подождите как минимум пять минут между приложениями. При введении с глазными каплями пилокарпина, подождите не менее 10 минут - предпочтительно один час - между применением двух препаратов.

Побочные эффекты : эти глазные капли не следует использовать при ношении контактных линз. Может произойти увеличение коричневого пигмента в радужной оболочке и постепенное изменение цвета глаз. Рост ресниц и пигментация могут увеличиться. Кожа на веках и вокруг глаз может потемнеть. Переменная потеря орбитального жира не поступало. Могут возникнуть чрезмерное слезотечение, боль в глазах или образование корок на веках. Также наблюдались жжение, покалывание, ощущение инородного тела (что-то в глазу), помутнение зрения и зуд.

Бета-адренергические блокаторы: побочные эффекты и взаимодействия

Бета-адренергические блокаторы, вводимые в виде глазных капель, стали доступны в конце 1970-х годов и быстро стали наиболее часто используемым препаратом для лечения глаукомы. С момента появления группы препаратов простагландинов бета-адренергические блокирующие капли стали второй наиболее широко используемой терапией. В эту группу входят тимолол (Тимоптик, Бетимол, Исталол), левобунолол (Бетаган, АКБета), бетаксолол (Бетоптик), картолол (Окупресс) и метипранолол (ОптиПранолол). Тимолол в настоящее время доступен в общей форме.

Как работают бета-блокаторы : эти препараты снижают внутриглазное давление, уменьшая количество производимого водянистой влаги.

Большинство адренергических бета-адреноблокаторов неселективны и блокируют как бета-1, так и бета-2 рецепторы. Неселективный блокатор ингибирует как сердечную мышцу, так и открытие дыхательных путей легких. Таким образом, они противопоказаны пациентам с астмой, эмфиземой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), брадикардией (низкая частота пульса) и застойной сердечной недостаточностью. Бетаксолол (Бетоптик) является селективным антагонистом бета-1-рецепторов. Механизм его действия аналогичен тимололу, но поскольку он является селективным блокатором бета-1, он лучше переносится пациентами с заболеваниями легких, чем тимолол.

Кто не должен использовать эти лекарства :

• Люди с аллергией на бета-блокаторы или сульфиты
• Люди с астмой или хронической обструктивной болезнью легких
• Люди с тяжелой сердечной недостаточностью
• Люди с опасно ненормальными ритмами сердца

Использование : Эти препараты вводятся в виде глазных капель в пораженные глаза.

Наркотиков или пищевых взаимодействий : глазные бета-блокаторы могут иметь аддитивные эффекты при использовании с оральными бета-блокаторами. Аддитивные эффекты возникают при использовании с другими препаратами, снижающими внутриглазное давление.

Побочные эффекты : бета-блокаторы могут содержать сульфиты, которые могут вызывать реакции аллергического типа. В редких случаях использование может ухудшать или вызывать симптомы, аналогично наблюдаемым при пероральном введении бета-блокаторов, такие как сердечные нарушения (нарушение сердечного ритма, сердечный приступ или сердечная недостаточность), астма, хроническая обструктивная болезнь легких, импотенция или психические изменения (особенно у пожилых людей). человек).

Распознать эти общие заболевания глаз

Альфа-агонисты: побочные эффекты и взаимодействия

Альфа-агонисты стали доступны в 1990-х годах и используются сегодня в качестве препаратов третьей линии, при этом простаноиды являются первой линией, а бета-блокаторы - второй линией. К ним относятся различные составы бримонидина (Alphagan, Alphagan-P).

Альфа-агонисты работают, чтобы уменьшить производство жидкости и увеличить дренаж. Alphagan P имеет пуриновый консервант, который распадается на природные компоненты слезы и может быть более эффективным для людей, у которых есть аллергические реакции на консерванты в других глазных каплях. Бримонидин в настоящее время доступен в общей форме.

Кто не должен использовать эти лекарства :

• Люди с аллергией на альфа-адренергические агонисты

Использование : Эти препараты вводятся в виде глазных капель на пораженные глаза.

Побочные эффекты : эти глазные капли не следует использовать при ношении контактных линз. Местные аллергические реакции являются общими, характеризуются покраснением глаз и зудом глаз. Могут возникнуть чрезмерное слезотечение, боль в глазах или образование корок на веках. Также наблюдались жжение, покалывание, ощущение инородного тела (что-то в глазу), помутнение зрения и зуд.

Другие адренергические агенты: побочные эффекты и взаимодействия

Другие адренергические агенты стали доступными в 1960-х годах и сегодня используются редко, так как были в значительной степени вытеснены альфа-адренергическими агонистами. Эти препараты снижают внутриглазное давление за счет уменьшения количества производимого водянистой влаги, а также снижают сопротивление оттоку водянистой влаги. В этот класс глазных капель входят адреналин (Eppy, Eppy-N) и дипивефрин (AKPro, Propine). Адренергические средства могут вызывать отек макулы (центральной части сетчатки) и раздражение глаз. Они также могут вызывать черные отложения на внутренней стороне крышек при длительном использовании.

Эти препараты не должны использоваться лицами с аллергией на адренергические глазные капли.

Ингибиторы карбоангидразы: побочные эффекты и взаимодействия

Ингибиторы карбоангидразы были первоначально разработаны в качестве агентов для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), но затем было обнаружено, что они также снижают внутриглазное давление. Они уменьшают действие фермента, называемого карбоангидразой, который необходим для производства водной жидкости. Ингибиторы карбоангидразы включают пероральные агенты ацетазоламид (Diamox) и метазоламид (Neptazane, GlaucTabs) и глазные капли бринзоламид (Azopt) и дорзоламид (Trusopt). Таблетки редко используются сегодня для лечения глаукомы или гипертонии, но эффективны при лечении высотной болезни. Капли в настоящее время используются в качестве терапии четвертой линии при глаукоме и часто используются в сочетании с другими каплями глаукомы.

Кто не должен использовать эти лекарства :

• Люди с аллергией на ингибиторы карбоангидразы или сульфонамиды
• Люди с заболеваниями печени или почек
• Люди с тяжелой обструкцией легких
• Люди с неадекватной функцией надпочечников

Использование : Эти препараты вводятся в виде глазных капель, таблеток и при чрезвычайных ситуациях глаукомы внутривенно.

Наркотиков или пищевых взаимодействий : при системном применении, например, в виде таблеток или инъекций, ингибиторы карбоангидразы могут снизить терапевтические уровни лития и изменить выведение из организма амфетаминов, хинидина, фенобарбитала или аспирина.

Побочные эффекты : Люди с болезнью печени могут стать коматозными с устным введением. Глазные капли могут вызвать раздражение век.

Miotics: побочные эффекты и взаимодействия

Миотики - это глазные капли, которые стимулируют парасимпатическую нервную систему, заставляя зрачок глаза уменьшаться. Они снижают внутриглазное давление за счет увеличения оттока глазных жидкостей из глаза и обычно используются для устранения закрытоугольной глаукомы или предотвращения закрытия глаз в глазах с узкими углами камеры. Пилокарпин (один из миотиков) использовался в течение почти 150 лет для лечения глаукомы. Сегодня он редко используется для лечения открытоугольной глаукомы.

Миотические капли включают пилокарпин (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), карбахол (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol и Miostat Intraocular) и эхотиофат йодид офтальмологический (фосфол йодид).

Кто не должен использовать эти лекарства :

• Люди с аллергией на пилокарпин
• Люди с воспалением (отеком) глаз

Взаимодействие лекарств или пищи : при введении с глазными каплями простагландина, подождите не менее 10 минут - предпочтительно один час - между применением двух препаратов.

Побочные эффекты : Миотики следует использовать с осторожностью у лиц с истиранием роговицы и у пациентов с отслойкой сетчатки в анамнезе.

Гиперосмотика: побочные эффекты и взаимодействия

Гиперосмотика - это жидкость на основе сахара, предназначенная для приема внутрь. Гиперосмотические средства используются при лечении остро наступающей закрытоугольной глаукомы. Эффекты длятся всего шесть-восемь часов, поэтому они не предназначены для длительного использования. Гиперосмотические средства включают маннит (осмитрол), глицерин (осмоглин) и изосорбид (измотик).

Кто не должен использовать эти лекарства :

• Люди с аллергией на гиперосмотику
• Люди с тяжелой почечной недостаточностью
• Люди с тяжелой дегидратацией
• Люди с отеком легких
• Люди с тяжелой болезнью сердца
• Люди с диабетом

Использование : Эти препараты вводятся перорально или могут вводиться внутривенно для быстрой коррекции повышенного внутриглазного давления.

Наркотиков или пищевых взаимодействий : гиперосмотика может снизить уровень лития.

Побочные эффекты : Hyperosmotics следует использовать с осторожностью у людей, у которых есть заболевания, усугубленные задержкой соли.

Многим пациентам с глаукомой требуется более одного вида лекарств для адекватного контроля их глаукомы. Комбинированные препараты для глазных капель могут предложить альтернативу для пациентов, которым требуется более одного типа. В дополнение к удобству использования одной бутылки для глазных капель вместо двух, также может быть финансовое преимущество, в зависимости от плана страхования. Cosopt представляет собой комбинацию бета-блокатора (тимолол) и ингибитора карбоангидразы (дорзоламида). Combigan объединяет альфа-агонист (бримонидин) с бета-блокатором (тимолол). Симбринза сочетает в себе альфа-агонист (бримонидин) с ингибитором карбоангидразы (бринзоламид). Комбинации аналогов простагландинов и бета-адренергических блокаторов были доступны в Европе в течение многих лет, но не получили одобрения FDA в Соединенных Штатах.

В настоящее время тестируются несколько новых классов препаратов для снижения внутриглазного давления при глаукоме. Результаты клинических испытаний вскоре будут рассмотрены FDA.

Латанопростеновый бунод (Vesneo) является потенциальным лекарством от глаукомы, которое сочетает в себе молекулу, дающую оксид азота, с аналогом простагландина. Rhopressa является ингибитором рокиназы (ROCK), который может снижать внутриглазное давление, расслабляя водную дренажную систему. Другие ингибиторы ROCK одобрены в Японии, но их применение было несколько ограничено побочным эффектом покраснения глаз. Трабоденозон является первым из нового класса соединений, известных как селективные миметики аденозина. По-видимому, они имеют минимальные побочные эффекты в клинических испытаниях на сегодняшний день.

Ряд препаратов, как пероральных, так и в форме капель, были изучены для обеспечения защиты зрительного нерва от повреждения при повышенном давлении при глаукоме. Такие «нейропротекторные» агенты, если они эффективны и одобрены, предложат совершенно иной способ предотвращения потери зрения при глаукоме.