Лечение подагры, причина, профилактика, симптомы и диета

Что такое подагра?

Подагра - это заболевание, характеризующееся аномальным метаболизмом мочевой кислоты, что приводит к избытку мочевой кислоты в тканях и крови. Люди, страдающие подагрой, либо вырабатывают слишком много мочевой кислоты, либо чаще их почки не способны вывести ее. Существует ряд возможных последствий этого накопления мочевой кислоты в организме, включая острый и хронический подагрический артрит, камни в почках и локальные отложения мочевой кислоты (тофи) в коже и других тканях. Подагра может возникнуть одна (первичная подагра) или может быть связана с другими заболеваниями или лекарствами (вторичная подагра).

Распространенность подагры, кажется, увеличивается. В настоящее время, по оценкам, страдают более 6 миллионов американцев.

Подагрический артрит является частой причиной внезапного появления болезненного, горячего, красного, опухшего сустава, особенно в области стопы на большом пальце ноги. По сообщениям, подагрический артрит является наиболее распространенной причиной воспалительного артрита у мужчин в возрасте старше 40 лет. Его окончательно диагностируют путем обнаружения кристаллов мочевой кислоты (мононатриевая кислота) в аспирированном образце суставной жидкости. Эти кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах и тканях вокруг сустава в течение многих лет, периодически вызывая повторные приступы острого воспаления. Повторные приступы подагрического артрита или «вспышек» могут повредить сустав и привести к хроническому артриту. К счастью, в то время как подагра является прогрессирующим заболеванием, существуют эффективные лекарства для лечения подагры.

Каковы причины подагры?

Мочевая кислота вырабатывается по мере того, как мы усваиваем пищу, которую мы едим, и когда ткани организма разрушаются во время нормального обмена клеток. Некоторые люди, страдающие подагрой, вырабатывают слишком много мочевой кислоты (10% от числа пострадавших), и с медицинской точки зрения их называют «перепроизводителями». Другие люди с подагрой не эффективно удаляют мочевую кислоту в мочу (90%) и с медицинской точки зрения называются «недоисполнителями».

Каковы факторы риска подагры?

Гены, которые мы наследуем, мужской пол, функция почек и питание (алкоголизм, ожирение) играют ключевые роли в развитии подагры. Подагра не заразна.

• Если у ваших родителей подагра, у вас есть 20% шансов на ее развитие.
• Британцы в пять раз чаще заболевают подагрой, чем другие.
• Американские черные, но не африканские черные, чаще страдают подагрой, чем другие группы населения.
• Мужчины в постпубертатном возрасте подвержены повышенному риску подагры по сравнению с женщинами.
• Люди с недостаточной функцией почек подвержены повышенному риску подагры.
• Употребление алкогольных напитков, особенно пива, увеличивает риск подагры.
• Диеты, богатые красным мясом, внутренними органами, дрожжами, моллюсками и жирной рыбой, увеличивают риск подагры.
• Уровни мочевой кислоты повышаются в период полового созревания у мужчин и в менопаузе у женщин, поэтому у мужчин сначала развивается подагра в более раннем возрасте (после полового созревания), чем у женщин (после менопаузы). Подагра у женщин в пременопаузе отчетливо необычна.

Приступы подагрического артрита могут ускориться, когда происходит внезапное изменение уровня мочевой кислоты, которое может быть вызвано

• баловство в алкоголе и красном мясе,
• травмы,
• голодание и обезвоживание,
• химиотерапия,
• лекарства,
  • диуретики и некоторые другие антигипертензивные препараты,
  • аспирин (Байер, Экотрин),
  • никотиновая кислота (B-3-50, B3-500-Gr, ниацин SR, ниакор, ниаспан ER, слон-ниацин),
  • циклоспорин А,
  • аллопуринол (зилоприм)
  • пробенецид (Benemid) и
• IV контрастные красители.

Каковы симптомы и признаки подагры?

Первым симптомом подагрического артрита обычно является внезапное появление горячего, красного, опухшего, жесткого, болезненного сустава. Наиболее распространенный вовлеченный сустав находится в ноге в основании большого пальца ноги, где опухоль может быть связана с серьезной болезненностью, но может быть вовлечен почти любой сустав (например, колено, лодыжка и маленькие суставы рук). У некоторых людей острая боль настолько сильна, что даже простыня на носке вызывает сильную боль. Острый подагрический артрит у основания большого пальца называется подагрой.

Даже без лечения первые приступы прекращаются самопроизвольно, обычно в течение одной-двух недель. В то время как боль и отек полностью проходят, подагрический артрит обычно возвращается в тот же сустав или в другой сустав.

Со временем приступы подагрического артрита могут происходить чаще и могут длиться дольше. В то время как первые атаки обычно затрагивают только один или два сустава, одновременно могут быть задействованы несколько суставов. Важно отметить, что между приступами явных вспышек подагрического артрита могут возникать неузнаваемые (субклинические), потенциально разрушительные воспаления в суставах.

Камни в почках чаще встречаются у людей с подагрой.

Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать внешние суставы. Коллекции этих кристаллов, осложнения, известные как tophi, могут возникать в мочке уха, локте и ахилловом сухожилии (задняя часть лодыжки) или в других тканях. Как правило, эти тофи не являются болезненными. Тем не менее, tophi может быть ценным ключом к диагностике, поскольку кристаллы, которые их образуют, могут быть удалены с помощью маленькой иглы для диагностики с помощью микроскопического исследования. Микроскопическая оценка тофа выявляет кристаллы мочевой кислоты.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью при подагре?

Любой, у кого внезапно возникло горячее, красное и опухшее сустав, должен обратиться за медицинской помощью либо к врачу первичной помощи, в отделение неотложной помощи, либо к ревматологу (специалист по артриту и подагре). Эти симптомы также могут быть вызваны инфекцией, потерей хряща в суставе или другими причинами. Важно поставить точный диагноз подагрического артрита для оптимального лечения.

Если у человека диагностирована подагра, и у него было более одного приступа артрита, примите лекарство, назначенное врачом для этих приступов. Человек должен быть осмотрен врачом, в отделении неотложной помощи или центре неотложной помощи, если атака не отвечает на это лечение. Человек может нуждаться в регулярных лекарствах, чтобы предотвратить дальнейшие вспышки артрита.

Приступы боли в животе из-за почечных камней (почечная колика) могут быть связаны с мочевой кислотой почечные камни от подагры.

Какие специалисты лечат подагру?

Подагра лечится у врачей первичной медицинской помощи, включая врачей общей практики, терапевтов и семейных врачей. Ревматологи особенно заинтересованы в диагностике и лечении подагры.

Как врачи диагностируют подагру?

Совместное стремление

• Это самый важный диагностический тест. Это основной метод диагностики диагноза подагрического артрита, в отличие от других причин, таких как инфекция в суставе.
• В сустав вводится игла для отбора пробы жидкости для тестирования.
• Жидкость исследуют под микроскопом, чтобы видеть, есть ли кристаллы подагры или признаки бактериальной инфекции. Иногда в суставной жидкости могут быть обнаружены другие кристаллы, такие как пирофосфат кальция, который вызван совершенно другим состоянием, называемым псевдошагой («подагра»).
• Подагрический артрит иногда диагностируется на основании типичной клинической картины без совместной аспирации.

Анализы крови

• Врач может получить образец крови для анализа количества клеток, уровня мочевой кислоты, функции почек и т. Д.
• К сожалению, уровень мочевой кислоты в крови не может быть надежно использован для диагностики подагры. Это нормально примерно у 10% людей во время острого приступа подагрического артрита. Кроме того, уровни мочевой кислоты повышены в 5-8% от общей популяции, поэтому наличие повышенного уровня не обязательно означает, что подагра является причиной воспаленного сустава. Интересно, что мочевая кислота обычно снижается во время вспышки воспалительного подагрического артрита. Следовательно, оптимальное время для измерения мочевой кислоты - после того, как вспышка прошла, когда острого воспаления нет.

Рентгенограммы

• Рентген в основном используется для оценки основного повреждения суставов, особенно у тех, кто имел несколько эпизодов подагрического артрита.

Есть ли домашние средства от подагры?

• Принимайте лекарства, как это предписано.
• В то время как сустав горячий и опухший, можно использовать трость или аналогичную опору, чтобы удержать вес от этого сустава.
• Может быть полезно держать опухший сустав как можно выше над грудью.
• Пакеты со льдом могут помочь уменьшить боль и уменьшить воспаление.
• Поддержание адекватного увлажнения является ключом к минимизации частоты и интенсивности приступов.
• Пить вишневый сок может снизить интенсивность и тяжесть приступов.
• Избегайте употребления в пищу красного мяса, внутренних органов, дрожжей, моллюсков и жирной рыбы, потому что это увеличивает риск подагры.

Что такое лечение подагры и лекарства?

В то время как некоторые лекарства используются для лечения горячего, опухшего сустава, другие лекарства используются для предотвращения дальнейших приступов подагры. С любым из этих лекарств человек должен вызвать доктора, если он или она думает, что они не работают, или если у него или нее есть другие проблемы с лечением.

Лекарства, используемые для лечения острой подагры и / или предотвращения дальнейших приступов, следующие:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Примеры включают индометацин (индоцин), ибупрофен (адвил) и напроксен (алев). Более новые препараты, такие как целекоксиб (Celebrex) также могут быть использованы. Аспирин не должен использоваться для этого условия.
  • Высокие дозы противовоспалительных препаратов используются для контроля воспаления и могут быть уменьшены в течение нескольких недель.
  • Сообщите врачу о других проблемах со здоровьем, особенно если у вас в анамнезе язвенная болезнь или кишечное кровотечение, если вы принимаете варфарин (кумадин) или у вас проблемы с почками.
  • Основные осложнения этих лекарств включают расстройство желудка, кровоточащие язвы и снижение функции почек.
• Колхицин (Colcrys)
  • Это лекарство дается двумя различными способами, либо для лечения острого приступа артрита, либо для предотвращения повторяющихся приступов.
  • Для лечения горячего, опухшего сустава колхицин назначается быстро (обычно две таблетки сразу, а через час - еще одна таблетка).
  • Чтобы предотвратить повторение приступа, колхицин можно назначать один или два раза в день. Хотя хроническое использование колхицина может уменьшить приступы подагры, оно не предотвращает накопление мочевой кислоты, которая может привести к повреждению суставов даже без приступов горячих и опухших суставов.
  • Сообщите врачу, если у вас есть проблемы с почками или печенью.
• Кортикостероиды
  • Кортикостероиды, такие как преднизон (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS), обычно назначают, когда врач считает, что это более безопасный подход, чем использование НПВП.
  • При приеме внутрь высокие дозы кортикостероидов используются вначале и снижаются в течение нескольких недель. Важно принимать эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы избежать проблем.
  • Некоторые осложнения при кратковременном применении кортикостероидов включают изменение настроения, повышение артериального давления и проблемы с контролем уровня глюкозы у пациентов с диабетом.
  • Кортикостероиды также можно вводить в опухший сустав. Временный отдых сустава после инъекции стероидов может быть полезным.
  • Иногда кортикостероиды или родственное соединение, кортикотропин (АКТГ), также можно вводить в мышцы или вводить внутривенно.

В дополнение к низким дозам колхицина, другие лекарства, используемые для предотвращения дальнейших приступов подагры и снижения уровня мочевой кислоты в крови, включают следующее:

• Пробенецид (Бенемид)
  • Это лекарство помогает организму устранить избыток мочевой кислоты через почки и в мочу.
  • Пациенты должны пить по крайней мере 2 литра жидкости в день во время приема этого лекарства (чтобы предотвратить образование мочевых камней в почках).
  • Посоветуйтесь с врачом, если у вас проблемы с почками или в анамнезе камни в почках или если вы принимаете аспирин. Может потребоваться принять аллопуринол (см. Ниже) вместо этого.
  • Существует ряд лекарственных взаимодействий с пробенецидом, поэтому посоветуйте врачу другие лекарства. Если назначено новое лекарство, сообщите врачу, что вы принимаете пробенецид.
• аллопуринол
  • Это лекарство уменьшает образование мочевой кислоты в организме и является очень надежным способом понижения уровня мочевой кислоты в крови. Аллопуринол в настоящее время является золотым стандартом поддерживающей терапии.
  • Посоветуйтесь с врачом, если у вас проблемы с почками. Аллопуринол все еще можно использовать, но дозу, возможно, придется скорректировать.
  • Общие побочные эффекты включают боль в животе, головную боль, диарею и сыпь.
  • Прекратите прием аллопуринола, если у вас появилась сыпь или жар, и позвоните своему врачу.
  • Существует очень редкий риск гиперчувствительности аллопуринола. Эта проблема может вызвать сильную кожную сыпь, лихорадку, почечную недостаточность, печеночную недостаточность, недостаточность костного мозга и может привести к летальному исходу
  • Посоветуйтесь с врачом, если вы принимаете азатиоприн (азазан, имуран), 6-меркаптопурин или циклофосфамид (цитоксан, цитоксан лиофилизированный, неосар); Может потребоваться коррекция дозы аллопуринола.
  • Ампициллин (принципен) чаще вызывает сыпь, если вы принимаете аллопуринол.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat является первым новым лекарством, разработанным специально для контроля подагры более чем за 40 лет.
  • Febuxostat уменьшает образование мочевой кислоты в организме и является очень надежным способом понижения уровня мочевой кислоты в крови.
  • Febuxostat может использоваться у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести.
  • Febuxostat не следует принимать с 6-меркаптопурин (6-MP) или азатиоприн.
• Пеглотиказа (Krystexxa)
  • Пеглотиказа представляет собой пегилированный специфический для мочевой кислоты фермент, вводимый внутривенно, который показан для лечения хронической подагры у взрослых пациентов, устойчивых к традиционным методам лечения, описанным выше.
  • Следует избегать Pegloticase, если у вас есть дефицит фермента G6PD.
  • С пеглотиказой могут возникнуть серьезные аллергические реакции, включая опасную для жизни анафилаксию.

Важно понимать, что эти поддерживающие препараты используются для понижения уровня мочевой кислоты значительно ниже нормы, чтобы предотвратить повторные приступы подагрического артрита. Обычно врачи хотят, чтобы уровень мочевой кислоты в крови был ниже 6, 0 мг / дл. Этот уровень мочевой кислоты называется «целевым уровнем» или «целью» терапии.

Подагра хирургия

Хирургическое вмешательство редко требуется при подагре, если только из-за отсутствия эффективного лечения не произошло значительного повреждения суставов Хирургия может быть использована для удаления тофи.

Подагра Последующее

Очень важно проконсультироваться с врачом. Подагрический артрит лечится в два этапа. Первый этап - лечение острого артрита. Второй этап - предотвращение повторных приступов подагрического артрита.

Низкие дозы колхицина или противовоспалительных препаратов могут быть использованы для острого приступа. После того, как острый приступ разрешится, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить, необходимо ли начинать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты в крови.

Могут ли диетические изменения предотвратить подагру?

Если вы подвержены риску подагры, вы должны сделать следующее:

• Соблюдайте диету с низким содержанием холестерина и низким содержанием жиров. Люди с подагрой имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Эта диета не только снизит ваш риск подагры, но и риск сердечных заболеваний. Контролируйте свой холестерин.
• Используйте диету с низким содержанием пуринов и избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов (биохимических в продуктах, которые метаболизируются в мочевую кислоту), включая моллюсков и красное мясо.
• Медленно худеть. Это может снизить уровень мочевой кислоты. Слишком быстрая потеря веса может иногда спровоцировать приступы подагры.
• Ограничьте потребление алкоголя, особенно пива.
• Оставайтесь увлажненными.
• Увеличьте потребление молочных продуктов, таких как обезжиренное молоко и йогурт, потому что они могут снизить частоту приступов подагры.
• Избегайте фруктозы, например, в кукурузном сиропе.
• Поговорите с врачом, если вы принимаете тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, HCTZ), низкие дозы аспирина, леводопа (Larodopa), циклоспорин (Gengraf, Neoral, Sandimmune) или никотиновую кислоту.

Если у вас был приступ подагрического артрита, вы должны выполнить все вышеперечисленное и соблюдать режим, предписанный вашим врачом. Оптимальная профилактика подагрического артрита может включать пожизненную медицинскую терапию.

Каков Прогноз для Подагра?

Прогноз для подагры превосходен, если Вы должным образом диагностированы и лечитесь.

Для получения дополнительной информации о подагре

Американский колледж ревматологии

Фонд артрита