Группа лечения стрептококковой инфекции (газ), симптомы и тест

Факторы заражения стрептококком группы А (ГАЗ)

• Streptococcus pyogenes, также известный как бета-гемолитический стрептококк группы A или стрептококк группы A (GAS), представляет собой грамположительный кокос (сферические бактерии), который встречается повсеместно, хорошо передается и распространяется главным образом от человека к человеку (кожа к человеку). -кожа) контактируют и через дыхательные капли, так как кожа человека и слизистые оболочки являются единственным известным резервуаром для ГАЗА.
• Инфекции верхних дыхательных путей (фарингит) и инфекции кожи (целлюлит) с помощью ГАЗ являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций.
• GAS-инфекция может осложняться потенциально опасными для жизни осложнениями, включая острую ревматическую лихорадку (ARF), острый гломерулонефрит, педиатрические аутоиммунные психоневрологические расстройства (PANDAS) и синдром стрептококкового токсического шока (STSS).
• ГАЗ связан с синдромом токсического шока и с опасными для жизни инфекциями кожи и мягких тканей, в особенности некротическим фасциитом, каждый из которых связан с невероятно высокой заболеваемостью и смертностью.
• Антибиотики и противомикробные препараты (как природные, так и синтетические вещества) представляют собой лекарственные средства, используемые для лечения и / или предотвращения заражения бактериями и другими организмами. Антибиотики нацелены на ряд бактериальных процессов, а именно на ингибирование биосинтеза клеточной стенки, ингибирование синтеза белка и ингибирование репликации или репарации ДНК, чтобы убить бактерии (бактерицидные) или остановить рост бактерий (бактериостатический).

Инфекция стрептококка группы А (ГАЗ)

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 10 миллионов случаев неинвазивных инфекций ГАЗ, и большинство из этих инфекций - инфекции горла и кожи. Приблизительно 9 000-11 500 случаев инвазивных инфекций ГАЗ происходят ежегодно, и их число, по-видимому, увеличивается, возможно, из-за возросших способностей организма вызывать заболевание.

Причины и факторы риска инфицирования стрептококком группы А (GAS)

ГАЗ обладает высокой коммуникабельностью и в основном распространяется через личный контакт. Распространение дыхательных капель представляет собой основной путь передачи штаммов GAS, связанных с инфекцией верхних дыхательных путей. Эпидемиологические исследования инвазивной ГАЗ-инфекции выявили несколько факторов риска спорадической инфекции, включая пожилой возраст, ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, ветряную оспу, рак, болезни сердца, употребление инъекционных наркотиков и употребление стероидов. Тем не менее, единственным фактором риска, постоянно связанным со смертностью от спорадической инвазивной инфекции ГАЗ, является возраст, превышающий 65 лет.

Что касается ГАС-фарингита, с повышенным риском заражения связаны несколько факторов: молодой возраст и время года. ГАРИ-фарингит чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Несмотря на то, что ГАС-фарингит может возникать в любое время года, поздняя осень и ранняя весна обычно являются временем, когда ГАС-фарингит циркулирует чаще. ГАЗ процветает всякий раз, когда группы людей находятся в тесном контакте, и поэтому инфекция ГАЗ легко распространяется среди членов семьи, в школах и в учреждениях по уходу за детьми.

Симптомы и признаки инфекции стрептококковой группы (ГАЗ) группы А

Признаки и симптомы ГАЗОВОГО тонзиллофарингита включают

• больное горло,
• лихорадка,
• увеличенные лимфатические узлы на шее,
• увеличенные миндалины,
• сыпь,
• гнойные коллекции на миндалинах,
• крошечные красные пятна на небе,
• Головная боль,
• боль в животе.

ГАЗ вызывает различные виды кожных заболеваний, в том числе импетиго, рожистое воспаление и некротический фасциит. Классическая находка, связанная с импетиго ГАЗ, - образование пузырей или гнойных повреждений, разрушение или раздражение которых приводит к образованию покрытия, описываемого как корочка меда. Именно эта медовая корка является клиническим признаком импетиго ГАЗА.

Рожистое воспаление - это форма ГАЗ-индуцированного кожного заболевания, характеризующегося покраснением, затвердеванием, болезненностью, приподнятой резко очерченной границей и консистенцией, часто сравниваемой с таковой у апельсиновой корки.

Некротический фасциит, в отличие от импетиго и рожи, представляет собой кожную инфекцию, проникновение которой через поверхностные ткани приводит к заметному разрушению ткани в глубоких фасциальных слоях кожи. Факторы хозяина, такие как снижение запасов крови и кислорода в тканях, состояние с ослабленным иммунитетом, хронические заболевания, ожоги, травмы и хирургическое вмешательство, предрасполагают человека к распространению организмов в глубокие фасциальные слои ткани и приводят к быстрой гибели ткани. В отличие от импетиго и рожи, некротический фасциит часто проявляется нестабильностью признаков жизненно важных функций (таких как артериальное давление и частота сердечных сокращений) или признаками, свидетельствующими о более распространенной инфекции, а не инфекции, локализованной в поверхностных тканях.

Диагностика и тесты на инфекцию стрептококкового гриппа группы А

Существуют несколько клинических показателей для диагностики стрептококкового фарингита, включая оценку по центру, оценку по FeverPAIN, оценку по Steinhoff и по шкале Joachim. Эти инструменты принятия клинических решений учитывают возраст пациента, симптомы и отсутствие симптомов, которые могут предложить альтернативный диагноз; а именно, конъюнктивит, кашель, диарея, сыпь и ринит. Однако исследования показывают, что одних клинических данных недостаточно для диагностики стрептококкового фарингита у детей, в отличие от взрослых, и что использование одних клинических результатов без подтверждающих лабораторных исследований (экспресс-тест на стрептококк или исследование горла) приводит к ненужному назначению врача. антибиотиков. ГАЗОВЫЙ тонзиллофарингит также может быть диагностирован с помощью анализа крови, известного как титр антител к антистрептолизину О, который повышается или увеличивается при инфекции ГАЗ.

Экспресс-тестирование антигена (RADT) для ГАЗА - это практический метод обнаружения ГАЗА, который можно сделать в кабинете практикующего врача. Это позволяет быстро назначать антибиотики для подтвержденных случаев тонзиллофарингита ГАЗ. RADT является высокочувствительным и специфичным для диагностики ГАЗОВОЙ фарингеальной инфекции и позволяет более быстро лечить ГАС-фарингит, ранее задержанный ожиданием результатов посева в горле. Этот быстрый тест показал хорошую корреляцию с результатами культуры горла. Тем не менее, руководящие принципы педиатрической практики рекомендуют, чтобы все отрицательные экспресс-тесты на антигены при наличии явных клинических симптомов поддерживались культурой горла.

Рожа и импетиго диагностируются практически на основе клинических проявлений заболеваний. В отличие от целлюлита, резко очерченная граница пораженной области отличает рожистое воспаление от целлюлита. Характерная корка меда предполагает диагноз импетиго. Культуры крови помогают определить сепсис и бактериемию (распространение бактерий в кровоток), но не помогают в диагностике рожи или импетиго.

Диагноз некротического фасциита на ранних стадиях процесса заболевания не может быть легко диагностирован. Быстрое лечение имеет важное значение, если этот диагноз подозревается. Подходы к лечению должны включать введение жидкостей, лечение электролитного и кислотно-щелочного дисбалансов, антибиотикотерапию, раннюю и агрессивную хирургическую консультацию и поддержку систем органов, которые не справляются с этой болезнью. Культуры крови и тканей помогут окончательно установить диагноз, и врачи могут использовать эту информацию для адаптации антибиотикотерапии.

Стрептококковая инфекция горла, викторина IQ

Лечение инфекции стрептококка группы А (ГАЗ)

Тонзиллофарингит: антибиотикотерапия рекомендуется для лечения симптоматического тонзиллофарингита при подтвержденных инфекциях с ГАЗом, выявленных в лаборатории путем быстрого обнаружения антигена или посева. Лечение антибиотиками также рекомендуется для профилактики острого ревматизма. Варианты лечения включают: пенициллины (пенициллин V калия, ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины, макролиды и клиндамицин. В то время как единственным средством, предотвращающим начальные приступы ревматической лихорадки, был внутримышечный пенициллин, другие противомикробные препараты были эффективны при лечении инфекций верхних дыхательных путей, вызванных ГАЗ.

Инфекции кожи и мягких тканей: антибиотикотерапия инфекций кожи и мягких тканей основана на клинической картине. Инфекции класса 1 представляют собой неосложненные инфекции, локализованные в определенной области и без признаков или симптомов системной инфекции (например, импетиго и рожистого воспаления). Пероральные антибиотики широкого спектра действия являются основой терапии для инфекций класса 1 в целом и включают амоксициллин / клавулановую кислоту, клиндамицин, хинолоны и линезолид. Антибиотикотерапия может быть адаптирована к конкретному организму, как только будут получены данные о культуре и чувствительности. Осложненные инфекции включают те, у которых пациент лихорадит и плохо выглядит (класс 2); те, в которых пациент кажется токсичным или имеет по крайней мере одно нестабильное сопутствующее состояние, такое как диабет, снижение подвижности, ожирение или предшествующая операция (класс 3); и те, у которых у пациента проявляются признаки синдрома сепсиса или угрожающей жизни инфекции (класс 4) (например, некротический фасциит). Осложненные инфекции можно лечить с помощью внутривенных бета-лактамов с ингибиторами бета-лактамаз или без них, цефалоспоринами широкого спектра действия, карбапенемом и линезолидом.

Обновленные рекомендации Американского общества инфекционных заболеваний основывают подход к лечению кожных и мягких тканей на основе того, является ли инфекция гнойной (не вызывающей гной, такой как некротическая инфекция / целлюлит / рожа) или гнойной (вызывающей гной, такие как фурункул / карбункул / абсцесс) и степень заболевания (легкая, умеренная и тяжелая). Легкие гнойные инфекции можно лечить с помощью только разреза и дренирования; Инфекции средней тяжести требуют разреза и дренирования, посева и чувствительности, а также пероральной антибиотикотерапии, основанной на ожидаемых эффективных препаратах, с уделением особого внимания метициллин-резистентному золотистому стафилококку (MRSA), до того, как из лаборатории будет получена культура и чувствительность к антибиотикам. ; Тяжелые инфекции требуют разреза и дренирования, посева и чувствительности, а также эмпирической внутривенной антибиотикотерапии, опять же с вниманием к MRSA в ожидании результатов анализа посевов и чувствительности. Легкие, не гнойные инфекции кожи и мягких тканей можно лечить пероральными антибиотиками; умеренные инфекции можно лечить с помощью внутривенных антибиотиков, а затем оральных антибиотиков; Тяжелые инфекции можно лечить эмпирическими антибиотиками широкого спектра действия, культурой и чувствительностью, а также немедленной хирургической консультацией для рассмотрения вопроса об устранении дефектов.

Лечение некротизирующих инфекций кожи и мягких тканей начинается с антибиотикотерапии широкого спектра действия, которая может быть изменена позже, когда информация о культуре станет доступной и пациент стабилизируется. Выбор антибиотиков включает комбинированную терапию пиперациллин-тазобактамом, клиндамицином, хинолонами, пенициллином, линезолидом или ванкомицином или терапию одним лекарственным средством с имипенем-цилстатином или меропенемом. Антибиотики, в дополнение к агрессивной реанимации жидкости, управлению электролитными и кислотно-щелочными нарушениями, хирургическому восстановлению некротических тканей и поддержке систем органов, разрушающих систему, являются основой терапии.

Инфекционные осложнения группы А (ГАЗ)

Бактериемия относится к наличию бактерий в кровотоке. Считается, что бактериемия GAS является причиной 3, 3% случаев бактериемии у детей и 0, 6% случаев бактериемии у взрослых. Факторы риска GAS бактериемии включают ожоги, вирусную инфекцию ветряной оспы, рак, иммуносупрессию от применения кортикостероидов, состояние с ослабленным иммунитетом, внутривенное употребление наркотиков, ВИЧ-инфекцию, пневмонию GAS после гриппа, хирургическое вмешательство, травмы, диабет, заболевания периферических сосудов и сердечные заболевания. Несмотря на относительно низкую частоту, ГАЗ, тем не менее, остается серьезной инфекцией, смертность (смертность) которой среди взрослых колеблется от 25% до 48%, а у детей - около 8%. Смертность для тех пациентов, у которых развивается шок, выше, и это может быть наиболее важным показателем смертности.

Скарлатина характеризуется развитием разлитой, мелкой сыпи, совпадающей с острым фарингитом ГАЗ.

Форма воспаления почек, известная как гломерулонефрит, может быть осложнением ГАЗ-инфекции. Гломерулонефрит, возникающий вторично по отношению к ГАЗ-инфекции, вероятно, опосредованный иммунологическим ответом организма на острую ГАЗ-инфекцию, обычно возникает через одну-две недели после начальной инфекции.

Острая ревматическая лихорадка (ARF), еще одно потенциальное осложнение GAS-инфекции, обычно возникает через две-четыре недели после острого GAS-тонзиллофарингита. ARF представляет собой воспалительное заболевание, которое может возникнуть после неадекватно леченной инфекции GAS. Симптомы могут варьироваться и могут включать лихорадку, боль в суставах и отек, небольшие узелки под кожей, сыпь, шум в сердце и неврологические изменения, такие как аномальные движения тела (хорея) или необычное поведение. АРФ может нанести непоправимый урон сердцу. Ревматическая болезнь сердца, спектр прогрессирующих заболеваний клапанов сердца и кардит, возникающий как поздняя стадия острой ревматической лихорадки, обычно возникает через 10-20 лет после начального инфекционного процесса.

Лечение потенциально опасных для жизни осложнений ГАЗ-инфекций включает в себя не только уничтожение организма из обычно стерильных участков по всему телу, но также лечение вторичных проблем, а именно, гипотонии, тахикардии и недостаточности системы конечных органов, типичной функции печени и почек, которые встречаются при синдроме стрептококкового токсического шока. Диагноз STSS ставится путем выделения организма в культуре, отправленной в лабораторию из обычно стерильного участка (кожи, горла, влагалища) и путем наблюдения за гипотонией наряду с двумя или более из следующих: почечная дисфункция; нарушения свертываемости крови; дисфункция печени; острый респираторный дистресс-синдром; диффузный, красный, плоская сыпь и / или некроз мягких тканей. Также следует исключить другие состояния, которые могут вызывать сходные симптомы, такие как синдром стафилококкового токсического шока, брюшной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор, менингококкемия, инфекция S. pneumonia, лептоспироз и тепловой удар.

Педиатрическое аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококками группы А (PANDAS), является спорным явлением, наблюдаемым у небольшого числа детей. Считается, что ГАЗ-инфекция запускает усиленный иммунологический ответ с последующими проявлениями центральной нервной системы, включая резкое и эпизодическое начало обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и / или тикового расстройства и других неврологических нарушений, включая аномальную двигательную активность. Демонстрация временной взаимосвязи между острой ГАЗ-инфекцией и развитием психоневрологических симптомов имеет важное значение для диагностики PANDAS.

Прогноз инфекции стрептококка группы А (ГАЗ)

Тонзиллофарингит и неосложненные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные ГАЗОМ, имеют хороший прогноз. У пациентов, которые являются долгосрочными носителями, могут развиться множественные эпизоды инфекции, но эти люди вряд ли распространят организм на близкие контакты и имеют очень низкий риск развития осложнений.

Наиболее серьезным осложнением острой ревматической лихорадки является сердечная недостаточность, и застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные травмы и эндокардит часто встречаются у людей с ревматической болезнью сердца. Около 1, 5% людей с ревматическим кардитом умирают от этой болезни ежегодно. Показатели заболеваемости и смертности демонстрируют устойчивое улучшение, снижение которого, вероятно, связано с тщательным наблюдением за заболеваниями и началом оперативной агрессивной терапии.

Гломерулонефрит после острой стрептококковой инфекции имеет очень хороший прогноз - 95% пациентов выздоравливают спонтанно в течение трех-четырех недель без отдаленных последствий (последствий).

STSS имеет уровень смертности от 30% до 60%.

Некротизирующие инфекции кожи и мягких тканей имеют смертность до 35% даже при оперативном агрессивном медицинском и хирургическом лечении.

Долгосрочный результат для детей, которые соответствуют диагностическим критериям для PANDAS, не известен, но считается, что нераспознанные и нелеченные PANDAS могут привести к увеличению прогрессирования до психоневрологических осложнений в течение всей жизни, включая обсессивно-компульсивное расстройство и тиковые расстройства.