Лечение гипергидроза, лечение, хирургия и причины

Что такое гипергидроз?

Гипергидроз - это потоотделение, превышающее то, что обычно требуется для регулирования температуры тела. Гипергидроз может быть первичным гипергидрозом без сопутствующих заболеваний, или он может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям. Первичный гипергидроз может протекать в семьях и обычно становится значительным в период полового созревания или в некоторой степени. Вторичный гипергидроз может начаться в любом возрасте.

Гипергидроз может распространяться по всему телу или локализоваться в таких проблемных областях, как лицо (гипергидроз лицевых черепов), подмышки или ладони и подошвы. Тяжесть гипергидроза варьируется от пациента к пациенту и даже к одному и тому же пациенту с течением времени.

Что вызывает гипергидроз?

Первичный или существенный гипергидроз вызван чрезмерной активностью потовых желез и связан с гиперактивностью ветви непроизвольной нервной системы (симпатической нервной системы). Даже незначительное возбуждение приведет к резкому, чрезмерному и обычно неуместному потоотделению. Для многих это семейное заболевание, которое генетически наследуется по аутосомно-доминантному типу наследования. Первичный гипергидроз имеет частоту возникновения до 1% в общей популяции. В большинстве исследований сообщается, что у японцев отмечается исключительно высокий уровень эссенциального пальмоплантарного гипергидроза, что в 20 раз выше, чем в других этнических группах.

Вторичный, или приобретенный, гипергидроз обычно генерализован и имеет множество причин и проявлений. К ним относятся нарушения обмена веществ, гормональные изменения, лекарственные реакции, неврологические заболевания и некоторые опухоли.

Каковы факторы риска развития гипергидроза?

При первичном подмышечном или пальмоплантарном гипергидрозе основным фактором риска будут другие родственники первого порядка с аналогичным состоянием.

Помимо лихорадочной болезни, основными заболеваниями, которые следует учитывать у пациентов с генерализованным вторичным гипергидрозом, являются туберкулез, хронический алкоголизм, гипертиреоз, подагра, диабет, множественная миелома и феохромоцитома. Неврологические заболевания, такие как инсульт, tabes dorsalis (сифилис), повреждение позвоночника и болезнь Паркинсона, также были связаны с чрезмерным потоотделением. К сожалению, многие лекарства, назначаемые при болезни Паркинсона, могут также вызывать гипергидроз, включая донепезил (Арицепт), галантамин (Разадине), ривастигмин (экселон) и такрин (Cognex).

Другие лекарства, связанные с генерализованным вторичным гипергидрозом, включают антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, селективные ингибиторы высвобождения серотонина и трициклические антидепрессанты. Буспирон (BuSpar), тразодон (Oleptro) и большинство антипсихотических препаратов также могут вызывать это. Обычно рекомендуемые аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, пентоксифиллин (Трентал, Пентоксил), амлодипин (Норваск) и силденафил (Реватио, Виагра) также могут вызывать гипергидроз. Стимуляторы центральной нервной системы, такие как амфетамины, могут вызывать гипергидроз, как и кофеин, даже при случайном употреблении.

Пациенты с перименопаузой могут испытывать резкое потоотделение, связанное с их «приливами».

Какие симптомы и признаки гипергидроза?

При первичном гипергидрозе чрезмерное потоотделение ладоней, подошв и подмышек (подмышек) часто начинается с первого социального воздействия дня. Иногда даже мысль о взаимодействии с другими людьми вызывает приступ потения. Ночью часто бывает спокойно и, скорее всего, сухо, когда пациент расслаблен и готов ко сну.

Приобретенный гипергидроз может быть постоянным в течение дня, возникать при непредсказуемых пароксизмах, таких как феохромоцитома, приуроченная к пиковым уровням сыворотки лекарств, вызывающих нарушение, или в качестве классических «ночных потов» пациентов с туберкулезом.

Другими состояниями, связанными с гипергидрозом, являются бромгидроз (неприятный запах пота и кожи) и хромгидроз (окрашенный пот как продукт бактерий).

Помимо сырости, гипергидроз может значительно повлиять на общее качество жизни пострадавших. Тревога и депрессия часто встречаются у больных пациентов в той степени, в которой они могут нуждаться в том, чтобы соответствующие специалисты обращались к ним как к отдельным серьезным проблемам со здоровьем.

Как медицинские работники диагностируют гипергидроз?

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза или непосредственного наблюдения чрезмерного потоотделения. Многие пациенты с ладонным гипергидрозом инстинктивно вытирают руку о одежду, а затем протягивают ее для рукопожатия. Специальных тестов на гипергидроз не существует, но иногда тест на крахмал-йод используется для определения наиболее активно потеющих областей подмышек до лечения инъекцией ботулинического токсина.

Есть ли лечение или лекарства от гипергидроза?

Лечение гипергидроза зависит от местоположения, того, что было опробовано ранее, и истории болезни. При наличии гормональных, метаболических или опухолевых причин приобретенного гипергидроза они устраняются. Если сроки предполагают, что лекарство вовлечено, изменение лекарства на другой класс или семью может помочь.

Первоначальное лечение пальмоплантариального или подмышечного гипергидроза включает сильнодействующие антиперспиранты, такие как 20% хлорид алюминия (Drysol, Xerac, Hypercare). Это применяется ночью, когда пациент обычно находится в наиболее расслабленном состоянии, а кожа становится самой сухой. Пациенты могут терпеть это только каждую треть или каждую ночь из-за местного раздражения. Иногда сильные актуальные антиперспиранты используются с другими методами лечения, такими как ионофорез. Алюминий хлорид также поставляется в виде безрецептурного раствора или прокладок с показателями прочности от 5% до 12% (Certain Dri).

Если местная терапия для пальмоплантарного гипергидроза не эффективна, следующим этапом является ионофорез. Во время ионтофореза руки (или ноги) купаются в кастрюле с водой, в то время как электрический ток проходит через нее. Стандартная процедура для рук - 20 минут, для рук и ног - 40 минут, по крайней мере, три раза в неделю. Если это успешно, пациенты обычно могут войти в программу обслуживания, в которой процедура может выполняться каждые 1-2 недели. Хотя существуют прокладки и устройства для лечения гипергидроза подмышек, они, как правило, там более сложные и не столь эффективны, как для ладоней и подошв.

Инъекция ботулинического токсина (ботокс) в ладони и подошвы часто является следующим шагом. Обычно попытки локального и / или системного лечения требуются прежде, чем многие медицинские страховые компании одобрят инъекции ботулинического токсина. Лечение стоит дорого из-за объема лекарств, необходимых для эффективного лечения. Обработка обеих подмышек обычно включает не менее 100 единиц (1 флакон) и, как правило, переносится хорошо. Инъекция рук или ног очень болезненна и иногда может потребовать нервных блоков для завершения. Это может занять 100 единиц на руку или ногу. Результаты в среднем длятся около шести месяцев, но некоторые пациенты могут длиться гораздо дольше между курсами лечения.

Многие пациенты не могут переносить побочные эффекты системной терапии антихолинергическими пероральными препаратами, но для многих они могут оказаться полезными либо в качестве поддерживающего лекарства, либо в качестве лекарственного средства для неотложных состояний, таких как крупные социальные события, когда они хотят быть самыми сухими. Гликопирролат (Робинул) обычно эффективен для подавления очагового или генерализованного гипергидроза, и большинство пациентов могут найти эффективную дозу, не имея слишком много побочных эффектов (см. Ниже). Оксибутинин (дитропан) более эффективен у некоторых пациентов, но обычно имеет больше побочных эффектов.

Другие пероральные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем), обладают меньшим седативным эффектом, но могут вызвать гипотензию и, как правило, не так эффективны, особенно как монотерапия. Клонидин (Catapres) был полезен для некоторых людей с гипергидрозом, особенно для тех, у кого это состояние вызвано антидепрессантами. Это может быть довольно успокоительным при необходимых дозах и не должно быть внезапно остановлено. Топирамат (топамакс) может уменьшить потоотделение. Это также может полностью остановить потоотделение, что может быть опасно в жарком климате.

Если худший из гипергидрозов пациента связан с публичными выступлениями, эффективными оказались препараты для снижения тревожности, такие как лоразепам (ативан) и бета-блокаторы, такие как пропранолол. Комбинация противотревожных лекарств с антихолинергическими средствами может вызвать чрезмерное кровотечение, а бета-блокаторы могут вызывать аномально низкое кровяное давление при использовании у людей с нормальным кровяным давлением.

Сообщалось, что несколько лазерных систем, а также другие тепловые устройства, как инфракрасные, так и микроволновые, помогают при гипергидрозе. Это еще не все широко доступны. Были опробованы различные лазерные частоты, включая NdYAG при 1024 нМ, а также диодные лазеры при 924 и 975 нм.

Хирургия

Шейная симпатэктомия является одним из самых быстрых эффективных методов лечения, но также и самым дорогим и проблемным. Хирургическая техника симпатэктомии развивалась на протяжении многих лет от более крупных открытых процедур до эндоскопических операций, выполняемых в настоящее время. Уровень блока зависит от целевого симптома. Черепно-лицевой гипергидроз лучше всего лечить с помощью блока уровня T2, ладонного гипергидроза с помощью блока T2-T3 и подмышечной области с блоком или разрушением ганглия T4. Для улучшения гипергидроза ног используются эндоскопические поясничные симпатэктомии. Многие считают симпатэктомию предпочтительным методом лечения тяжелого гипергидроза у детей, так как он сразу после однократного лечения, проводимого под общей анестезией, а не после серии болезненных инъекций или седации с ежедневным приемом лекарств.

Каковы затраты на лечение гипергидроза?

Стоимость лечения гипергидроза варьируется в зависимости от выбранного лечения. Местная терапия и большинство системных пероральных методов лечения относительно дешевы и обычно покрываются медицинской страховкой. Аппараты для ионофореза довольно дороги, но более или менее бесплатны для использования после их получения. Цена наличными за ионофоретическое устройство сравнима с одним курсом лечения ботулина для подмышек и меньше, чем стоимость лечения обеих ладоней или обеих ног. Страховка иногда покрывает стоимость ботулинического токсина, но обычно только после неудачи других мер. Лазерная и другие термальные процедуры, как правило, будут стоить из кармана, потому что нет никаких указаний FDA для их использования при гипергидрозе, и медицинские страховые компании обычно считают такое лечение экспериментальным. Стоимость симпатэктомии широко варьируется в зависимости от географического положения и используемой техники. Стоимость во много раз превышает стоимость нескольких лет регулярного лечения ботулиническим токсином, но после этого результаты остаются постоянными.

Есть ли риски или осложнения лечения?

Местное антиперспирантное лечение гипергидроза хлоридом алюминия, как и ожидалось, вызывает некоторую степень раздражающего контактного дерматита. Это может быть достигнуто путем изменения частоты применения и / или прочности хлорида алюминия с более высоких значений рецептурного состава до более низких безрецептурных показателей.

Ионофорез может быть трудоемким и неудобным, если на коже есть трещины или трещины. Это можно сделать, применяя вазелин к трещинам и изменяя частоту лечения. Многие пациенты обнаруживают как при ионофорезе, так и при местном применении хлорида алюминия, что после того, как достигнута некоторая мера контроля, они могут снизить частоту лечения до нечастых интервалов технического обслуживания, что поможет уменьшить раздражение.

Введение ботулинического токсина является болезненным, особенно для ладоней и подошв. Поскольку внутренние мышцы рук могут быть затронуты, обработка ладоней может привести к временной слабости хватки и ловкости пальцев до тех пор, пока лекарство не прекратит свое действие. Миастенические кризы - это тяжелое состояние, подобное миастении, которое является редким осложнением инъекции ботулинического токсина у пациентов, которым несколько раз делают инъекции в течение нескольких лет. Миастенические кризы пройдут через несколько месяцев, если инъекции будут прекращены, но могут потребовать спасительного вмешательства, пока это не произойдет.

Системные антихолинергические препараты могут вызывать чрезмерную сухость глаз и губ. Может быть затруднение мочеиспускания, и сообщается о временной неспособности мочиться. Расширенные зрачки могут вызывать чувствительность солнца к глазам. Они могут вызвать чрезмерную сонливость. Одной из самых больших проблем для пациентов в жарком климате является недостаточное потоотделение. Хотя это может показаться положительным желаемым результатом, он может предрасполагать пациента к тепловому истощению или тепловому удару, особенно если они интенсивно тренируются во время приема лекарства.

Симпатэктомия имеет хирургические риски, присущие выбранному методу. Однако основной проблемой является развитие компенсаторного гипергидроза. В этом случае целевое местоположение, обычно ладони, становится сухим после процедуры, но у остальной части тела появляется непредсказуемое увеличение потоотделения с помощью триггеров стресса или после такой деятельности, как прием пищи (вкусовой гипергидроз). При тяжелом компенсаторном гипергидрозе одежда может полностью пропитаться вскоре после начала приема пищи. Компенсаторный гипергидроз часто встречается после хирургической симпатэктомии. Похоже, что это правда, независимо от уровня блока и выбранного метода. Иногда компенсаторный гипергидроз менее чувствителен к системным лекарствам, чем нативный гипергидроз.

Другие хирургические методы для гипергидроза, такие как риск инфицирования липосакцией и повреждение нервов в месте операции. Лазеры и другие тепловые устройства вызывают кратковременную боль, но могут также вызвать реальные ожоги и шрамы.

Есть ли домашние средства от гипергидроза?

Различные домашние средства можно найти в Интернете, на форумах поддержки пациентов и в книгах о домашнем здоровье. Многие из них используют травяные продукты, которые имеют активные ингредиенты, которые работают аналогично некоторым рецептурным продуктам, описанным выше. Другие основаны на неточных предположениях о причине и физиологии гипергидроза. Как правило, основными проблемами с ними являются трата времени и денег и, возможно, новая реакция кожи на лечение.

Иногда они полезны для умеренного гипергидроза.

Дубильная кислота в применениях черного чая может "прижигать" потовые железы так же, как и хлорид алюминия. Вяжущие средства, такие как гамамелис, могут вызвать временное сужение отверстий воздуховода. Другие применения имеют меньшую эффективность в снижении потоотделения, но могут иметь некоторые антибактериальные свойства или мягкие ароматы, которые могут помочь в качестве дезодоранта. К ним относятся экстракт чайного дерева, яблочный уксус, пищевая сода, сандаловое дерево, кокосовое масло и лимонный сок. Повышенное пероральное употребление томатного сока, ростков пшеницы и чая с шалфеем рекламируется как лечение, уменьшающее потоотделение, но нет научных исследований, подтверждающих это утверждение. Потенциальным осложнением многократного нанесения ботанических продуктов на кожу является возможность развития чувствительности и, как следствие, аллергической кожной реакции.

Каков Прогноз Гипергидроза?

Существует тенденция к улучшению первичного гипергидроза с возрастом, но, к сожалению, худшее состояние встречается в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, а полная ремиссия наступает поздно, если вообще наступает. Большинство методов лечения имеют ограничения и побочные эффекты, и полный контроль может быть невозможен даже при очень агрессивной терапии.

Прогноз вторичного гипергидроза является достаточно хорошим, если выявлена ​​обратимая или хирургически устраняемая причина.

Можно ли предотвратить гипергидроз?

Будь то первичный или вторичный гипергидроз, не существует какого-либо конкретного способа предотвратить его возникновение. Триггеры, такие как острая пища, которая может вызвать у кого-либо потоотделение, могут быть особенно неприятными у пациентов с гипергидрозом. Этого следует избегать, когда это возможно.

Группы поддержки гипергидроза и консультирование

Международное общество гипергидроза (http://www.sweathelp.org/en/)

Группа поддержки ежедневного силового гипергидроза (http://www.dailystrength.org/c/
Потливости / поддержка-группа)

Группа поддержки гипергидроза пациентов (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Следует всегда помнить, что не все советы, предлагаемые на сайтах таких групп поддержки, применимы к каждому пациенту, и нередко существует дезинформация о причинах, триггерах и терапии гипергидроза, которая предлагается как «факт», когда это действительно так. только теория или прямая неточность. Нужно также быть осторожным, когда определенное лечение или поставщик хвалят как превосходящее все другие, потому что было известно, что коммерческие предприятия размещают ложные и вводящие в заблуждение отзывы на сайтах поддержки пациентов.