Гифема (кровотечение из глаз): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое Гифема (кровотечение в глазу)?

Травма глаза может вызвать кровотечение в передней части глаза, в пространстве между роговицей и радужной оболочкой (передняя камера). Кровь, которая собирается в передней камере, называется гифемой.

Что вызывает гифему?

• Травматическая гифема является наиболее распространенной причиной гифемы. Травма не должна быть проникающей или проникающей; травматическая гифема также часто наблюдается с тупой травмой.
• Кровотечение из аномальных кровеносных сосудов радужной оболочки глаза при прогрессирующем диабете (rubeosis iridis neovascularization) или ишемических заболеваниях глаз
• Расстройства свертываемости крови, дискразии крови (аномалии клеток крови или свертываемости крови) или антикоагулянтные препараты (например, варфарин)
• Послеоперационное кровотечение после внутриглазной операции по поводу катаракты (особенно в случаях, когда имплантат хрусталика может тереть радужную оболочку) или глаукомы
• Кровь в передней камере также может поступать из источника за передней камерой, как это видно при некоторых витреоретинальных заболеваниях (кровоизлияние в стекловидное тело, сосудистые заболевания сетчатки и др.)
• Спонтанная нетравматическая гифема у детей может быть связана с ювенильной ксантогранулемой, ретинобластомой и лейкозом.
• Синдром «UGH», или синдром увеит-глаукома-гифема, является редким состоянием, связанным с повторяющейся спонтанной гифемой.
• Реже кровотечение может быть вызвано очень воспаленной радужной оболочкой (например, герпес глазная болезнь).

Травма глаза может изначально вызвать небольшую гифему. Более сильное кровотечение может последовать через три-пять дней. Эта травма обычно является тупой или закрытой травмой и может быть результатом спортивной травмы от летящего объекта, палки, мяча или локтя другого игрока. Другие причины включают несчастные случаи на производстве, падения и драки.

Каковы симптомы гифемы?

• Боль в глазу или вокруг него, особенно если наблюдается повышение глазного давления
• Чувствительность к свету и судорожная боль, называемая спазмом цилиарного тела, часто сопровождаются травмой глаза.
• Затуманенное зрение, поскольку свет, попадающий в глаз, частично или полностью блокируется наличием крови

Какие признаки Гифема?

• Когда количество крови невелико, клетки крови видны под щелевой лампой (микроскоп, используемый глазными врачами для исследования глаз). Это называется микро-гифема.
• Гифы среднего размера иногда видны невооруженным глазом в виде слоя крови, который виден в передней камере с гравитацией.
• Большое количество крови может заполнить всю переднюю камеру, закрывая глаза на радужную оболочку и зрачок. Они называются полными, или "восьми шаровыми" гифами.
• Белая часть глаза также может быть красной (отек конъюнктивы), что может быть признаком повышенного внутриглазного давления и / или воспаления (например, травматический ирит).

Какие экзамены и тесты диагностируют гипему?

Ваш офтальмолог примет подробный медицинский анамнез. Ваш глазной анамнез важен (травмы, предшествующие операции на глазу, болезни глаз), как и ваша общая история болезни. Например, принимаете ли вы разбавители крови или у вас были нарушения свертываемости крови? У вас есть серповидноклеточная анемия, серповидно-клеточная анемия или талассемия? Некоторые из этих основных медицинских условий влияют на время заживления и прогноз травматических гифем.

Полный осмотр глаз проводится:

• Острота зрения измеряется для оценки затуманенного зрения. Этот тест проверяет, насколько хорошо вы можете видеть.
• Внутриглазное давление (давление внутри глаза) измеряется.
• Глаз тщательно осматривается микроскопом с щелевой лампой. Зрачок может быть расширен, чтобы лучше видеть заднюю часть глаза.
• Специальные исследования изображений могут быть выполнены. Ультразвуковое исследование глаза может быть полезным, если кровь блокирует зрение к задней части глаза. При травматической гифеме для оценки степени повреждения может потребоваться компьютерная томография.
• Анализы крови можно назначить для выявления нарушений свертываемости или заболеваний, которые влияют на способность образовывать сгустки, таких как гемофилия. Афроамериканцы и лица средиземноморского происхождения должны пройти обследование на наличие признаков серповидно-клеточной анемии или заболевания и талассемии. Риск осложнений гифемы намного выше у людей с серповидноклеточной анемией и талассемией. Эритроциты меняют форму (серп) и не могут так легко очиститься от передней камеры. Это приводит к более высокому и длительному повышению глазного давления, что может привести к потере зрения из-за глаукомной атрофии зрительного нерва и / или окрашивания роговой крови.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью при гипфеме?

Гифема - неотложная медицинская помощь. Позвоните своему офтальмологу (врачу, который специализируется на уходе за глазами и хирургии) для немедленной встречи. Если вы не можете связаться со своим офтальмологом, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.

Будет важно идентифицировать и лечить первопричину гифемы, поскольку многие первопричины представляют угрозу для зрения. Это верно как для травматической, так и для нетравматической гифемы.

Кроме того, тщательный мониторинг глазного давления имеет решающее значение. Повышенное внутриглазное давление подвергает глаз дальнейшему риску необратимой потери зрения. Это связано с тем, что очень высокое глазное давление или даже умеренно повышенное глазное давление в течение длительных периодов может привести к глаукомной зрительной атрофии (повреждению зрительного нерва).

Давняя гифема также может окрашивать роговицу, вызывая дальнейшую потерю зрения.

Вопросы к доктору по поводу гифем

• Каков размер гифемы?
• Есть ли признаки повреждения глаз? Может ли быть ущерб, который развивается в течение длительного времени?
• Является ли причина гифемы угрозой для здоровья глаз в будущем?
• Глазное давление высокое, и если нет, то когда оно должно быть перепроверено?
• Нужно ли удалять гифему хирургическим путем (эвакуировать), чтобы уменьшить вероятность окрашивания роговицы или контролировать глазное давление?
• Как я могу предотвратить это снова?
• Когда я смогу возобновить свою обычную деятельность?

Что такое лечение гифемы?

• Для контроля повышенного давления в глаза будут назначаться препараты для снижения давления (глазные капли и / или таблетки).
• Расширяющие капли (такие как циклоплегики, такие как циклопентолат) часто дают для облегчения некоторых ощущений спазма, которые часто испытывают люди, и для сведения к минимуму движения радужной оболочки, чтобы уменьшить вероятность вторичного кровоизлияния (повторного кровотечения).
• В некоторых случаях также назначается противовоспалительная (стероидная) глазная капля или таблетка.
• Вторичное кровоизлияние (повторное кровотечение) может произойти, если сгусток распадется до того, как сломанные кровеносные сосуды успеют зажить. По этой причине иногда назначаются такие препараты, как аминокапроновая кислота или транексамовая кислота. Аминокапроновая кислота и транексамовая кислота являются антифибринолитиками, которые являются лекарствами, которые помогают стабилизировать сгусток при заживлении сосудов, тем самым уменьшая вероятность повторного кровотечения.
• Вас могут попросить ограничить прием препаратов, которые, как известно, повышают риск кровотечений, таких как аспирин, ибупрофен или разжижители крови, если это безопасно.
• Для предотвращения рвоты могут быть назначены лекарства от тошноты.

Существуют ли домашние средства от гифемы?

Госпитализация может быть рекомендована в случае необходимости тщательного наблюдения.

Однако в большинстве случаев вы будете оставаться дома, но для повторного наблюдения вам понадобятся повторные визиты к окулисту. Поскольку кровь со временем очищается (реабсорбируется), основные проблемы заключаются в том, повышается ли глазное давление, не подвержена ли окраска роговицы, и возникает ли повторное кровотечение (вторичное кровоизлияние) при сокращении сгустка. Именно по этим причинам вам потребуется тщательное наблюдение.

Ваш глазной врач может порекомендовать отдых и держать голову вашей кровати слегка поднятой, чтобы облегчить отложение крови.

Избегайте энергичных физических нагрузок и любого прямого давления на глаза (например, растирание глаз), которое может вызвать преждевременное сгусток сгустка и привести к увеличению кровотечения.

Над глазом может быть установлен щит, чтобы не потереть глаза.

Обязательно следуйте инструкциям своего врача для приема капель и / или пероральных препаратов, предписанных для управления внутриглазным давлением, предотвращения вторичного кровоизлияния (повторного кровотечения) и контроля воспаления.

Если вы заметите усиление боли или снижение зрения, немедленно сообщите об этом своему окулисту.

Какое последующее действие при гифеме?

Количество и частота повторных посещений будет варьироваться от человека к человеку, в зависимости от того, как быстро очищается кровь, а также от наличия высокого давления в глазах или окрашивания роговицы.

Хирургическое лечение для удаления гифемы может стать необходимым при следующих обстоятельствах:

• Глазное давление слишком высокое или повышенное слишком долго, несмотря на лечение препаратами, снижающими давление. (Повышенное глазное давление может привести к постоянной потере зрения из-за глаукомной атрофии зрительного нерва.)
• Роговица находится под угрозой появления пятен. Это может привести к помутнению роговицы, которое может помутнить зрение. Трансплантация роговицы может потребоваться в будущем, если роговица необратимо повреждена.
• Гифема не очищается во времени. Если большая гифема все еще остается в конце первой недели, существует повышенный риск образования внутренних рубцов в глазу, называемых периферическими передними синехиями (PAS). Синехии блокируют нормальный поток жидкости в глазу, что приводит к высокому глазному давлению. В конечном итоге это может привести к глаукоме и потере зрения.

Как вы предотвращаете гифемы?

Целесообразно носить защитные очки, когда вы занимаетесь спортом или работаете над хобби и работами, в которых есть вероятность травматической гифемы от удара по глазу. Также имейте в виду, что в праздничные дни фейерверки и пробки от шампанского обычно вызывают травмы глаз.